ESPONDILITE ANQUILOSANTE

1- Giovanna 00 5:42 já a dor da mecânica é o contrário, o paciente não

ver a hora de chegar em casa e se deitar
Então antes de começar a aula propriamente dita,
acho que até já falamos um pouco sobre dor Então se chegou um paciente com uma lombalgia,
lombar inflamatória nas aulas práticas. Preciso que antes de tudo, tem que classificar a lombalgia.
vocês saibam o que é uma dor lombar do tipo
inflamatória, antes de lerem o slide, sabem me 2- Fellipe 05:42 - 11:24
explicar o que é essa dor? A primeira coisa que vcs tem que fazer é
classificar a lombalgia dele, é mecânica ou
Então as espondiloartrites que será nossa aula de
inflamatória? isso é a primeira coisa, se vcs
hoje, é caracterizada por patologias que causam
dor lombar inflamatória. Então veremos hoje a conseguirem classificar como inflamatória, as
espondilite anquilosante, que causa dor lombar do patologias que vcs vão procurar são as
tipo inflamatória espondiloartrites ,já se vcs conseguirem classificar
como mecânica as patologias que vcs vão buscar
Temos dois tipos de dor lombar: a lombalgia nesse pct são hérnia de disco, artrose,desvios da
inflamatória e a mecânica. A inflamatória é coluna, contrações musculares,fraturas
causada pelas espondiloartrites e a mecânica é
vertebrais,as escolioses, deformidades.
causada pela hérnia de disco, pela artrose na
coluna, pelas escolioses, pelas fraturas vertebrais,
pelas contrações musculares Então as espondiloartropatias, que é o grupo de
doenças específicas que compartilham
características clínicas e também associação com
o alelo HLA-B27,então as similaridades das
manifestações clínicas e predisposição genética
sugerem que estas doenças compartilham
mecanismos patogênicos, ou seja, as
espondiloartrites é um grupo de doenças que tem
algumas características em comum, então as
características em comum são, é a dor lombar do
tipo inflamatória, e a característica genética é que
E pergunto para vocês: como é a dor da lombalgia elas apresentam o alelo HLA-B27, e as
inflamatória e como é a da mecânica? Resposta do características clínicas são dor axial inflamatória
aluno: pela forma de início que podem vir associada a artrite e entesopatias
periféricas, então pode acontecer de além da dor
Então a lombalgia inflamatória tem um início lombar, esse pct apresentar artrite de
insidioso, o paciente passa dias e dias sentindo
dor, começa devagarinho, vai aumentando, tornozelo,artrite de joelho, na radiologia esses pct
piorando. E a mecânica é início abrupto pode apresentar inflamação nas sacroilíacas uma
sacroileíte, predisposição genética é a associação
Então o que a inflamatória tem uma característica, com o alelo HLA-B27, e laboratoriais não tem fator
a mecânica é o inverso reumatoide positivo, ou seja não a presença de
auto anticorpos aqui nessas espondiloartropatias,
Geralmente as patologias que causam dor do tipo
então essas suas as características comuns de
mecânica acontece numa idade mais avançada,
acima de 45 anos. Então, as inflamatórias são todo o grupo, e então as patologias que compõem
mais comuns em pacientes mais jovens, abaixo o grupo são: a espondilite anquilosante,artrite
de 40 anos. Lombalgia inflamatória melhora reativa, artrite associada a doença de crohn, colite
com o exercício e no repouso piora, a ulcerativa, artrite psoriásica, uveíte anterior aguda,
lombalgia mecânica é justamente o contrário, a espondiloartrite indiferenciada e a juvenil, então
você prefere ficar em repouso do que andando. A são essas doenças todas que caracterizam as
lombalgia inflamatória acorda o paciente de
madrugada e bota o paciente para andar, aquele espondiloartrites e elas todam tem em comum
paciente que acorda 3 da manhã com dor e se vira essas caracteristicas, mas a espondilite
para um lado e o outro e a dor não melhora e aí anquilosante é a principal desse grupo.
fica andando na casa toda pra poder a dor passar,
Então espondilite anquilosante é uma doença
inflamatória crônica que envolvem primariamente
as articulações sacroilíacas e as articulações do
esqueleto axial, sendo a lesão da sacroilíaca seu
marco fundamental, então qual é a articulação que
é primeiramente acometida e a mais acometida da
espondilite anquilosante? as sacroilíacas…

3 - Guilherme 11:24 - 17:06

ESPONDILITE ANQUILOSANTE Fisiopatogenia

Acomete primeiramente e principalmente as Entese (humilha a gente por não saber o que é)
sacroilíacas e posteriormente o esqueleto axial. Entese é o ponto de inserção no osso de um
É caracterizada por apresentar: ligamento, de um tendão ou de uma aponeurose

● Dor inflamatória, 4 - Gustavo Adryan 17:06 - 22:46

● Lombalgia inflamatória em adultos jovens,
● Acomete mais homens jovens, normalmente Vocês sabem que aqui tem um monte de inserção
20-30 anos. e o ponto disso é chamado de entesis. A
● Etiologia desconhecida e afeta principalmente o espondilite anquilosante ataca os sacroilíacos, pois
esqueleto axial que é justamente as é uma articulação cheia de entasis. Então é isso
sacroilíacas. que acontece na espondilite anquilosante, começa
● Está associado a uveíte anterior e acomete 3 a inflamar as entesis e a reparação tecidual do
homens para cada 1 mulher osso naquele lol que estava inflamado, isso é
● Tem uma forte correlação com o HLA-B27, diferente de calo ósseo. As articulações
assim como o resto do grupo ligamentares são as mais acometidas, sendo as
(espondiloartropatias). 90% dos pacientes com sacroilíacas primeiro. As vértebras têm os
espondilite tem HLA-B27 presente. Cerca de 1- sindesmófitos e acomete no sentido ínfero superior
5% dos HLA-B27 desenvolve a espondilite (de baixo para cima).
anquilosante (ou seja, não é todo mundo que
tem o HLA-B27 positivo que vai desenvolver, Tem fatores ambientais e genéticos como o HLA
mas se tem a espondilite, muito provavelmente B27, como eu já falei isso para vocês. Então,
90% o HLA-B27 estará presente). Se o gêmeos monozigóticos têm a concordância para a
indivíduo tem HLA-B27 e tem algum familiar doença em quase 70% em comparação com 12%
acometido por espondilite (história familiar) a para os dizigóticos. E a alta imunidade para a
chance dele desenvolver aumenta de 5% para histologia inflamatória e a associação com a HLA
até 30%. Se uma paciente jovem chega para B27.
mim, chega com HLA-B27 positivo ela
(mostrando as imagens de sacro ilíaca normal e
necessariamente vai ter espondilite
com a patologia).
anquilosante? NÃO.
Existe um espaço articular nas sacroilíacas e na
DUVID: outras doenças que positivam o HLA-b27?
patologia, esse espaço não tem pois inflama e tem
RESP: Todas as outras do grupo
a formação da rigidez. A espondilite começa
DUVID: Mas se ela tiver o HLA-B27 positivo,
inflamando as enteses e causa a erosão do osso
necessariamente vai ter alguma outra doença do
fazendo a reparação.
grupo?
RESP: Não, para a espondilite só 1% a 5% para as
(mostrando a diferença das imagens de uma
outras doenças é a mesma coisa. O paciente pode
sacroilíaca normal e não normal, mostrando o
ser positivo e não ter doença nenhuma.
espaço articular diminuído).

inflamação → reparação óssea → as

articulações se fundem → perda da
mobilidade. Destruição total das
articulações. O paciente perde toda a
mobilidade desta articulação. A espondilite
começa assim, nessas articulações…
 R- Com certeza já é uma doença de longo tempo.
O que acontece? Sente uma lombalgia, vai para o
pronto socorro, PSF, toma antiinflamatório,
melhora, médico diz que é de pegar peso
(geralmente trabalham com peso), aí não é
investigado e chega aí. Com o antiinflamatório
melhora, mas só toma quando está doendo e a
doença continua evoluindo.

A gente só vai pensar em espondilite em pacientes

abaixo de 40-45 anos, exceto se tiver uma história
que a dor começou antes dos 40-45 anos,mas se é
uma dor súbita em um paciente de 60-70 anos
ninguém vai pensar em espondilite.

Essas sacroilíacas aqui estão normais?Não,vocês

veem um pouquinho do espaço, mas realmente já
[Link] era para mostrar uma artrose de
quadril em um paciente com espondilite. Vamos
ver que a espondilite também acomete articulações
5-Icaro 22:48 - 28:30
periféricas, então, tornozelos, joelhos,quadris,onde
São as 1ª e as mais acometidas, porque? São as tem entese pode ter processo inflamatório. A
articulações ricas em entese. articulação coxofemoral é uma articulação que tem
muita entese.
P-O que é essa parte mais escura aí?
6 - Inácio Andrade (28:30 - 34:12)
R- Ainda é o sacro, o ilíaco é para cá. Isso é o que
geralmente se vê no Raio-X, os forames estão Falei para vocês que começava pelas sacroilíacas
aqui, mas nem sempre vemos. e depois o restante do esqueleto axial, que é
justamente a nossa coluna lombar, torácica e
cervical. De que forma que eu falei para vocês?!
Progressiva e ascendente, sempre de baixo para
cima, tá? Então se vocês não pegaram, tá aqui ó.
O acometimento das colunas se faz de modo
progressivo e ascendente. Então começando de
baixo para cima e progressivamente.

E aí o que é que a gente vê na coluna de um

paciente com espondilite anquilosante?

Então, a gente fazendo uma breve revisão aqui do

que é ânulo fibroso?

Vocês lembram?! Ânulo fibroso? O disco... vocês

sabem que entre uma vértebra e outra o que é que
a gente encontra aqui? O disco intervertebral, né?!
Infiltração do osso subcondral por E o disco, ele é formado por quem?
plasmócitos,linfocitos, macrofagos, ou seja,
processo inflamatório. Erosão de esclerose do O núcleo pulposo, envolto pelo ânulo fibroso.
osso, substituição por fibrocartilagem e ossificação, Então o ânulo fibroso é rico em ligamentos. E os
é justamente a anquilose óssea. ligamentos do ânulo fibroso, eles se inserem
aonde? Nas margens das vértebras. Então tá
Essa sacroilíaca, vocês estão vendo o que nela? aqui, né, o ânulo fibroso, com os ligamentos se
Está normal isso aqui?O espaço da esquerda está inserindo nas margens das vértebras?
diminuindo, isso é bem nos estágios iniciais. Esse
outro já é gravíssimo, 10 anos de evolução no Então, o que é que acontece na espondilite
mínimo. anquilosante? Inflamação de quem?! Do ânulo
fibroso quando ele se insere aonde? Nas margens
P-É insidioso, mas o quão insidioso é?A pessoa das vértebras.
está lá com 45 anos e faz o diagnóstico?
Então, na espondilite anquilosante, a inflamação
da coluna começa aonde? Nas margens das
vértebras. Ou seja, na inserção das fibras do
ânulo fibroso nas margens das vértebras.

Então começa a inflamaçãozinha aqui, ó…

Então olha só os sindesmófitos. De modo

ascendente e progressivo... Todas as vértebras
têm. Então o que é isso daqui? Sindesmófitos.
Então, os sindesmófitos foram crescendo em uma
vértebra e outra, juntou e formou os sindesmófitos.
Tanto faz chamar sindesmófitos como também
A inflamação se torna crônica e quando se torna PONTE ÓSSEA. É um sindesmófito formando
crônica o que é que acontece? Erosão óssea. E pontes ósseas.
depois da erosão óssea? Reparação óssea. Que
é justamente o que a gente chama de Então a coluna em Bambu é uma coluna formada
sindesmófitos. O ossozinho aqui tentou reparar por pontes ósseas, por vários sindesmófitos. Então
aquele processo inflamatório, aquela erosão, e ó… o que acontece com essa coluna?! Fica o quê?
Todo o tempo Dura, rígida. Então o paciente com
espondilite anquilosante perde a mobilidade da
coluna.

Então a flexão, a lateralidade, a rotação... fica

duro. A coluna em Bambu é isso daqui...

Aí coloquei na prova do período passado e uma

aluna ficou chateada comigo. Ela é até de
Cajazeiras e a mãe dela é até minha paciente.
Porque coloquei na prova isso daí e pedi para
falar. Perguntei o que era isso e pedi para falar
sobre isso. Ela botou: “É uma coluna em Bambu,
ponto”, e não considerei a questão toda.

Então, se eu disser para você: Isso é uma coluna

Não chamamos de osteófitos. Osteófitos é na em Bambu? É. Mas o nome disso é coluna de
osteoartrite que será nossa próxima aula. Então Bambu? Não. Caracterize uma coluna de bambu.
aqui chamamos de Sindesmófitos. Coluna de bambu é o nome que damos assim
informalmente.
Então a coluna normal e uma coluna começando a
formação, e formando realmente um sindesmófito. Não é uma coluna de bambu. Parece uma coluna
Então essa eu apresento para vocês... é uma de bambu, que botamos esse nome, mas só que
coluna em Bambu. não é o nome científico na medicina. Isso não é a
coluna de bambu.

Isso é uma coluna de um paciente com espondilite

anquilosante. Estamos vendo o quê?

Nós descrevemos: é a formação de vários

sindesmófitos. E ainda tem mais coisa, que
veremos mais um pouquinho de alguma coisa aí.

Mas por enquanto só os sindesmófitos. Então

aproveitando, na frente da coluna e tanto por trás,
temos um ligamento longitudinal anterior e
posterior. Posterior é aqui.
 respondendo a prova) colocou coluna em bambu,
nem entre aspas botou. Ai não dei a nota e ela
ficou meio chateada, mas enfim, vocês
aprenderam, viram, uma coluna em bambu, que
quando vocês virem um RX, em qualquer canto do
mundo, isso daqui vocês vão saber. É igual para
todo paciente com espondilite que tem coluna em
bambu. Olha aqui tanto ligamento longitudinal
anterior como cheio de sindesmófitos... (nessa
hora ela mostrou outras imagens da coluna em
bambu). Olha as sacroilíacas, sem nada,
totalmente anquilosadas, não tem nem o espaço
articular.
Vocês viram aqui a formação dos sindesmófitos,
7 - Jáder Filho (34:12 – 39:54)
então, logo quando a gente vê só a inflamação do
...Anterior e posterior, posterior é aqui. Então, na
ângulo fibroso, damos o nome de cantos
espondilite anquilosante, esses ligamentos
brilhantes. Então, o que são cantos brilhantes? É
também se ossificam. Então, ossificação dos
a inflamação do ângulo fibroso, ou seja, inflamação
ligamentos anterior, longitudinais anteriores e
do ângulo fibroso, se quiser falar mais, quando ele
posteriores, tornando a coluna mais rígida ainda.
se insere nas margens das vértebras. Então isso
Então, além de ela estar toda presa, pelos
aqui são os estágios iniciais. Então, inicialmente,
sindesmófitos do lado, ela ainda está presa pela
antes de a gente encontrar uma coluna em bambu,
frente e por trás por quem? Pela ossificação dos
nos estágios iniciais, a gente vai encontrar o que?
ligamentos longitudinais. Isso tudo forma a
Cantos brilhantes. E o que são cantos brilhantes?
“coluna em bambu”. Entenderam? Então, se
É a inflamação das fibras do ângulo fibroso quando
foram descrever isso, é pra ser do jeito que tô
ele se insere nas margens das vértebras. Isso aqui
falando pra vocês. Então, na verdade, não
é um canto brilhante.
coloquei nem assim, coloquei uma foto de um
paciente com espondilite na prova, não foi essa
foto aqui não mas foi parecida.

Aí coloquei assim: “como você encontra a coluna

desse paciente?” Aí ela (aluna que estava
E ainda digo mais, quando tá tudo inflamadinho, Então minha gente, como eu falei pra vocês. Além
geralmente a vértebra fica nessa formazinha de acometer as sacroilíacas e a coluna vertebral
quadrada. A vértebra normal, não sei se vcs se que é o esqueleto axial. A espondilite anquilosante
pode acometer qualquer entese como eu já tinha
lembram, ela tem um pouquinho de concavidade
falado.
aqui, ela é um pouquinho côncava. Então, quando
ela ta inflamadinha nos cantos dela, assume essa Então, onde tiver entese pode ter o acometimento
forma quadrada, a gente chama de “quadratura de espondilite anquilosante. Tem entese no
vertebral”. Então, se eu perguntar pra vocês “quais quadril, podendo acometer o quadril, a coluna eu já
os achados iniciais da coluna lombar que a gente falei, a sínfise púbica, o calcâneo, a (...), o
pode encontrar no paciente com espondilite manúbrio esternal, ou seja, onde tiver entese pode
ter inflamação.
anquilosante?” inicial, quadratura vertebral e
cantos brilhantes. Os achados tardios de E aqui é só pra mostrar pra vocês o esporão de
espondilite, quando já tá pronta, a “coluna em calcâneo. Aqui, nesse calcanhar, um paciente com
bambu”, que aí a gente tem que descrever o que espondilite anquilosante.
eu falei aqui. Mas inicialmente, então aqui,
radiografia da coluna lombar de um homem de 28
anos mostrando a quadratura vertebral, certo,
erosões ósseas nos cantos das vértebras, que é
muito difícil a gente ver. A gente vê mais na
ressonância, mas no RX, não, é aqui, que é
justamente a formação já a formação mesmo dos
sindesmófitos, causando a “coluna em bambu”,
porque parece um bambu, né, não é um bambu,
mas parece. Um homem de 50 anos... pronto,
Então, se vocês virem um homem jovem com
acho que foi isso daí. Então, minha gente, isso esporão de calcâneo, você tem a obrigação de
daqui é a espondilite anquilosante. Então começa investigar espondiloartrite. Porque o esporão de
acometendo primeiro as sacroilíacas e pode calcâneo é mais comum em pessoas idosas. Mas
desenvolver e acometer toda a coluna vertebral, se vocês virem em um homem novo, vocês têm a
causando a “coluna em bambu”, certo? obrigação de investigar espondiloartrite.

Então, começando sempre nas enteses, Então, aqui só mostrando um edema ósseo do
justamente o local de inserção dos ligamentos dos calcanhar de um paciente com espondilite
ossos. anquilosante. Aqui é onde se insere o tendão, e no
raio X a gente já vê o esporão, que é um
P: (não entendi, mas ela respondeu antes do aluno sindesmófito, mas se for em uma ressonância é
ter a oportunidade antes de realizá-la na hora; possível ver todo o processo inflamatório. Todo o
acredito que foi algo relacionado à comparação edema ósseo e o processo inflamatório
das radiografias no slide) acometendo toda a entese do tendão de aquiles.
Isso aqui é uma entesite com tendão de aquiles
8-Lindson 39:54 - 45:36 inflamado.

(até o minuto 40:38 ela conversa de forma Aluna: quando descobre uma espondiloartrite a
inaudível com um aluno) gente investiga todas?

Então minha gente, alguma dúvida até aqui? Resposta: A gente fica de olho em todas. A gente
vai fazer a anamnese e o exame físico buscando
Aluno: Essa é a mesma doença daqueles todas, porque todas podem dar.
senhores que andam com a coluna encurvada?
Então minha gente, as manifestações articulares
Professora: tem que ver se é só uma escoliose ou da espondilite:
uma espondilite. Às vezes tem aumento da cifose,
ou pode ter uma fratura vertebral, o paciente idoso ● A dor lombar geralmente é o sintoma inicial,
tende a encurvar e aumentar a cifose. persistente com rigidez matinal (até 3 horas)
que se instala de modo insidioso e alivia com
(Aluna faz uma pergunta e obtém uma resposta atividade física (com características
inaudível) inflamatórias).
● Essa dor lombar é mais comum na região
lombar, mas ela pode iniciar ou irradiar para a
 nádega, também pode irradiar para a parte articulações periféricas. As mais importantes:
posterior da coxa, pode alterar de uma nádega ombro e quadris e as periféricas de membros
para outra. inferiores (joelhos e tornozelos).
● Geralmente inicia-se unilateralmente, mas em
geral é bilateral. Pergunta: Tem um número mínimo de
● Tem rigidez na região lombar, tem rigidez sindesmófitos para considerar coluna de bambu?
matinal e aquilo que a gente já sabe, melhora Resposta: tem que ser todinha a coluna de bambu,
com o movimento e com a atividade física e a lombar todinha, o segmento todo grande, é uma
piora com o repouso coisa dura, sem mobilidade.

Aqui são as características da dor do paciente com

espondilite anquilosante. Pode ser só lombar,
como pode ser mais embaixo, justamente quando
acomete as sacroilíacas, na nádega, no bumbum.

São pacientes que procuram auxílio tardiamente e

podem ter uma evolução persistente, evoluir para
anquiloses, para as colunas em bambus, como
também pode ser uma espondilite mais leve e não
evoluir. Não são todos que vão evoluir não. Quanto
mais cedo começa, maior a tendência a evoluir.

9-Duda 45:36 - 51:18

MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES

Acometimento ocular: uveíte anterior é a

manifestação extra-articular mais comum da
espondilite anquilosante, então pode ter inflamação
da úvea anterior, com frequência bem considerável
(25-30%), pct vão apresentar vermelhidão, dor,
distúrbio visual, pode evoluir com sinéquias e
posteriormente até glaucoma. A evolução
independe do quadro articular, tem gente que tem
quadro articular bem leve e uveíte anterior de
Quanto mais cedo começa, maior tendência a repetição, graves, e vice-versa e tem gente que
evoluir, pior prognóstico. tem a coluna de bambu e nunca acometeu o olho,
é independente.
Aqui no tórax, nessas junções manubroesternal,
costoesternal, todos tem enteses, pct pode Manifestações cardiovasculares: pode cursar
apresentar dor torácica pela inflamação das insuficiência aórtica (3,5% em 10 anos e 10% em
enteses. geralmente é uma dor do tipo pleurítica, 30 anos ) e distúrbios de condução (8,5% em 30
por acometimento das articulações costovertebrais, anos), isso aqui é raríssimo, mas é questão de
costoesternais e manubrioesternais e também pct prova, sempre cai nas provas. Manifestações
pode apresentar redução da expansibilidade pulmonares: fibrose bolhosa dos lobos pulmonares
torácica devido a dor ou anquilose. As entesites, superiores (raro); também sempre cai em prova.
como já falei, em junção costocondral, crista ilíaca, Renal: nefropatia por IgA, amiloidose secundária.
grande trocanter, tuberosidade isquiática, Manifestações neurológicas: síndrome da cauda
calcâneo, onde tiver entese, pode inflamar e equina. Todas essas são manifestações raríssimas
causar entesite. da espondilite anquilosante, mas caem em prova,
principalmente insuficiência aórtica e fibrose dos
Pergunta: essa dor torácica vai seguir a lobos pulmonares, tem que decorar do jeito que tá
progressão de baixo pra cima? Resposta: não, aí. A mais frequente é a uveíte anterior, as demais
você pode ter um acometimento só de sacroilíaca são raras.
e acometer aqui também, é independente.
10- Maria luysa 51:18 - 57:00
Articulações periféricas, ombros e quadris, O que é que a gente pode encontrar no exame
geralmente 25-30% de acometimento e demais físico de um pct com espondilite anquilosante? dor
articulações periféricas: tornozelo, joelhos, menos
a compressão em todas as enteses, onde tiver
de 30%. Então geralmente quando acomete
articulações periféricas, é uma (oligoartrite? 47:38) entesite o pct vai sentir dor, as articulações
assimétrica de membros inferiores. Todas as sacroilíacas pode encontrar dor a compressão ou
enteses podem ser acometidas, como também as ao estresse no caso ́ estresse na sacroilíaca e
hipersensibilidade, então existem algumas 11-Nadjanara 57:00 - 62:42
manobras de estresse na sacroilíaca, que se ela
tiver inflamada a manobra é positiva , então isso EXAME FÍSICO
aí é pra ficar atento nas sacroilíacas, são várias
manobras por exemplo: patrick fabere,gaenslen,
teste de schober, são 4 manobras da sacroilíaca
que a gnt vai ver nas aulas práticas, então são
manobras que a gente estressa a sacroilíaca e se
ela tiver inflamada o pct vai sentir dor.

Coluna lombar o que é que a gnt pode encontrar

na coluna lombar no exame físico do pct com
espondilite, podemos encontrar hipersensibilidade,
espasmo da musculatura paravertebral, perda da
lordose natural isso é bem visível na espondilite
anquilosante, limitação da flexão que é o teste de
schober que a gnt vai ver e redução da mobilidade Vou voltar para isso aqui e quero que vocês me
lateral e da flexão nesse caso é mais pra coluna descrevam: aqui é um paciente normal, que foi
em bambu porque está mais comprometido, então evoluindo e com certeza ele tem coluna em bambu
aqui e aí descrevem começando de baixo para
nós estágio inicial o que é que a gnt ver
cima para mim; redução da amplitude dos
geralmente? dor a compressão pode ver os (movimentos, flexão lateralidade), Shoulder +,
espasmos, e aí nos estágios mais comprometidos rigidez, dor a compressão, espasmos e perda da
é que a gnt vai ver limitação da flexão, redução da lordose natural
mobilidade,perda da lordose natural nesse caso
isso esta nos estágios mais avançados, então esse Posição de esquiadó
teste de schober a gnt primeiro localiza a crista
12-Marília 62:42 - 68:24
ilíaca, no caso a borda superior da crista ilíaca, a
gnt faz uma linha demarcatória e a gnt conta 10cm Isso aqui é a evolução, geralmente, para chegar no
acima e faz outra linha, e ai a gnt pede pro pct estado de coluna em bambu, precisa de 7-10 anos.
fazer uma flexão,o joelho sem dobrar e o pct É isso que eu quero que vocês descrevam, para
flexiona até onde der, e a gnt vem dnv com uma compensar essa alteração da coluna, ele flete os
trena e ver quanto é que aumentou , se aumentou joelhos, se vocês virem um paciente nessa
posição, provavelmente é espondilite anquilosante,
5 ou mais o schober é negativo, ou seja, não tem
é essa posição que o paciente assume nos
limitação da flexão lombar, se aumentou menos de estágios avançados.
5 é teste de schober positivo, diminuição da flexão
lombar, então esse teste de schober é pra ver P-Como é a marcha do paciente?Parece com
limitação da flexão da coluna lombar, então todo Parkinson?
mundo que der teste de schober positivo significa
R-Com o Parkinson não, no Parkinson ele treme,
que todo mundo tem espondilite anquilosante?
mas tirando isso parece.
não, se o teste de schober é positivo o pct tem
limitação da flexão lombar, então outra causa Isso é o que eu quero que vocês gravem, o que
mesmo é o sedentarismo então pessoas vocês podem encontrar no Raio-X, o que podem
sedentárias que tem diminuição no alongamento e encontrar no exame físico desse paciente, certo?
limitação da flexão lombar. Foi assim que eu fiz a prova do período passado.
Pra ter espondilite tem que ter a idade, o sexo, a
Para a gente terminar só essa parte aqui, como eu
dor inflamatoria,teste de schober positivo e mais tinha falado para vocês, essa distância occipito-
um monte de coisas… parede. Quando ele anquilosa, diminui a cifose
Exames físicos dos quadris e ombros: dor ao cervical, diminui a lordose, a gente pede para o
movimento e redução da amplitude dos paciente colocar o calcanhar na parede e pede
movimentos. para colocar essa região occipital na parede. O
Coluna torácica: acentuação da cifose natural e paciente consegue encostar isso aqui?Não, essa é
a distância occipito-parede. Quando pega um
dor…
paciente com espondilite não tão avançado e vai
avançando, essa distância vai aumentando,
sempre medimos para ver a evolução do paciente,
se estiver aumentando essa distância é porque O diagnóstico é clínico, laboratorial e de imagem, o
está piorando cada vez mais. Tanto medimos a exame mais importante é o Raio-X.
distância occipito-parede, quanto a distância
tragus-parede, pavilhão auricular e parede, tanto
faz uma ou outra.
13 - Nicolas 68:24 - 74:06
Tudo que eu já falei, limitação da coluna, redução
da lordose lombar, fica todo retinho, limitação da No rx bem feito da coluna vertebral nos estágios
coluna cervical, vemos a distância occipito-parede iniciais, o que a gente pode ver? A quadratura
ou tragus-parede, posição de esquiador, só faltou vertebral, os cantos brilhantes, diminuição do
ele fletir mais um pouco os joelhos, geralmente espaço articular das sacroilíacas, então o rx é o
eles fletem mais. exame de eleição, não se pede ressonância de
primeira!
P-O joelho é fletido espontaneamente?
(Comentário sobre o paciente que exige a
R-É para compensar o desvio da coluna dele. ressonância)

Perg: então o rx pede nos estágios iniciais

também?

Sim! E se não vinher alteração no rx e mesmo

assim você ainda desconfia de espondilite, aí sim
pede a ressonância!

Então minha gente só repetindo o que eu já falei…

(Leitura do slide abaixo)

EXAMES COMPLEMENTARES:

Prova de ação anti inflamatória geralmente

aumentada, VHS e PCR indicando processo
inflamatório. FAN e FR geralmente
[Link] normal. Pode ter uma
anemia de doença crônica, o mais importante é o
HLA-B27, principalmente na espondilite
anquilosante. Chegou um paciente para vocês, um
homem, 18 anos, com dor lombar, o que vocês vão
fazer?Anamnese, saber se essa dor lombar é
inflamatória ou mecânica.É uma dor inflamatória,
no exame físico vamos fazer os testes de
sacroilíaca, os testes de estresse e se as
articulações estiverem inflamadas o teste vai dar
positivo. Peço um exame complementar de sangue
com VHS,PCR e HLA-B27, vem VHS e PCR Rx simples das sacroilíacas, do quadril da coluna
aumentados e HLA-B27 positivo. Começou agora vertebral, o HLA B27, Fator reumatoide negativo,
a doença dele, 8 meses, se eu pedir um Raio-X, eu provas de atividade inflamatória aumentadas, teste
vou ver as alterações? Sindesmófitos? Não, nos de Schober positivo…
estágios iniciais vou pedir ressonância, porque a
ressonância vai mostrar edema ósseo na Aí a gente tem alguns critérios para dar
sacroilíaca. Se esse paciente já tiver 5-7 anos de diagnósticos de algumas doenças que são para
dor lombar, eu peço o Raio-X e vão estar lá as todo o grupo e eu não vou falar pra vocês isso
alterações. Tudo vai depender do tempo de daí…
evolução da doença e do exame físico, se no
exame físico eu já tenho uma limitação importante Prognóstico
dos movimentos da coluna lombar, torácica,
cervical, já tenho perda da minha lordose lombar, (Leitura do slide)
se eu já tenho muita coisa no exame físico, no
Raio-X vai encontrar muita coisa que vai ajudar a
fechar o diagnóstico.
 vimos para tratar artrite reumatóide. Hoje a gente
já tem o IL-17 para tratar a espondilite
anquilosante, esses são os 2 biológicos que a
gente tem: anti-TNF e anti IL-17.

Então, primeiro o AINE por 3 meses, não

respondeu faz biológico: anti-TNF ou anti IL-17!!!!!
Geralmente fazemos mais o anti-TNF pois a
maioria dos pacientes responde muito bem a ele.
Além disso, ele também melhora o curso da
Comentário: Quanto mais novo começa a doença.
espondilite, mais grave. O prognóstico depende a
idade de início da doença Melhora a dor, a qualidade de vida, a densidade
mineral óssea e diminui a progressão da doença.
Uma medicação excelente.

Pergunta: O paciente que responde bem ao AINE,

ele vai ficar tendo recidiva?

Resposta: Se ele responde bem ao AINE, ficamos

apenas acompanhando. Atividade física e
acompanhamento. Se ele tem recidiva, pode fazer
o AINE de novo ou ir logo para o anti-TNF, eu
entro logo com o anti-TNF na primeira recidiva, não
espero mais não.

Pergunta: Professora, o diagnóstico pode ser só

clínico ou, obrigatoriamente, pede raio-x?
Esclerose da borda vertebral próximo ao disco
vertebral. O que é isso daqui? São cantos Resposta: Pode ser só clínico. Mas, sempre
brilhantes! pedimos para não ficarmos com dúvidas.
Tomografia, cintilografia óssea o que é que precisa
pedir. É raio-x, raio-x, raio-x e em último caso,
FIM
ressonância.

14 - Well 74:06 - Final

Tomografia, cintilografia óssea o que é que precisa

pedir. É raio-x, raio-x, raio-x e em último caso,
ressonância.

TRATAMENTO:

Para espondilite anquilosante, anti-inflamatório

não-hormonal. Então, qualquer AINEs, geralmente
a gente faz por 3 meses, graças a Deus são
pacientes jovens, né? Pois eles não têm
comorbidades, ou se tem são poucas.

São 3 meses de AINEs, não respondeu, faz

biológico: anti-TNF. Pronto, esse é o tratamento de
espondilite anquilosante. Se tiver artrite periférica,
de joelho, tornozelo, a gente usa os DMARDs, que
a gente usa lá na artrite reumatoide.
Sulfassalazina, metotrexato e leflunomida. Esses
DMARDs só se tiver artrite periférica. Se for só
acometimento de coluna, a gente usa DMARDs?
Não.

Acometimento de coluna, faz anti-inflamatório, não

respondeu, faz biológico. O biológico que mais foi
usado e ainda são, são os anti-TNF, aqueles que