REUMATOLOGIA - GOTA

Giovanna 00 - 7:51 Pergunta: o estrogênio é um fator protetor? Não

Então a produção do ácido úrico é a partir das
Hoje vamos ver a gota, então aqui é só pra mostrar purinas, o que são as purinas? bases
pra vocês que a gota é uma doença que existe nitrogenadas, então é a adenina, guanina,
desde a antiguidade, então, no século V antes de hipoxantina são as purinas, então existe uma
Cristo Hipócrates já descrevia a síndrome, e o que enzima chamada de xantina oxidase, ela quem
se imaginava na antiguidade quando a doença já metaboliza a hipoxantina em xantina e em seguida
foi relatada era que a gota era causada pela em ácido úrico
picada de um escorpião, e alguns diziam que era O ácido úrico circula no organismo sob a forma de
causada até mesmo pelo veneno do demônio pois urato até ser eliminado pelo rim e intestino,
é uma doença que causa muita dor a maioria das purinas é sintetizada no próprio
Então a gente vai ver que a artrite causada pela organismo
gota causa uma dor de forte intensidade Em relação a eliminação do ácido úrico: cerca de
Então existem quatro tipos diferentes de cristais ⅔ é eliminado pelos rins e o ⅓ restante é eliminado
que podem se depositar nas articulações pelo trato gastrointestinal, seja pelas fezes, então o
causando artrite. Então temos os cristais de urato que eu quero dizer aqui pra vocês, que o ácido
monossódico causando a gota, deposição dos úrico vem do metabolismo das purinas, depois que
cristais de pirofosfato de cálcio causando a ele é metabolizado por essa enzima xantina
pseudogota, deposição de cristais de fosfato de oxidase, ele circula no organismo sob a forma de
cálcio básico causando a hidroxiapatita e por urato e aí vai ser eliminado seja pelas fezes, seja
último os cristais de oxalato de cálcio. pela urina, então isso é o metabolismo do ácido
Então a aula que a gente vai ter hoje é somente úrico
sobre gota, somente a deposição de cristais de ORIGEM DA HIPERURICEMIA
urato monossódico
Aumento da produção de ácido úrico, quando é
EPIDEMIOLOGIA que isso vai ocorrer? então pode ser uma
hiperuricemia primária que ocorre em 90% dos
A gota é uma doença que afeta essencialmente casos e se deve a um problema na eliminação
homens entre 40-50 anos (jovens) (muito mais renal do ácido úrico
homens do que mulheres) A hiperprodução endógena só ocorre em 10% dos
7 homens : 1 mulher casos, então 90% ocorre por um problema na
E quando acomete mulheres, geralmente é em eliminação do ácido úrico, consequentemente o
mulheres pós-menopausa e que geralmente estão paciente vai apresentar hiperuricemia e 10%
fazendo uso de algum diurético para HAS, a gente hiperprodução endógena, por conta de um
vai ver que os diuréticos aumentam o ácido úrico, problema na hiperprodução endógena do ácido
então geralmente quando acomete mulheres, são úrico
mulheres pós-menopausadas e estão fazendo uso
de algum antihipertensivo, no caso diuréticos ORIGEM DA HIPERURICEMIA SECUNDÁRIA
E a gente vai ver que também existe um
componente genético também nessa doença, Então as principais causas de hiperprodução de
então há uma maior incidência entre parentes de ácido úrico: etilismo, dieta rica em purinas, drogas
primeiro grau (ácido nicotínico, citotóxicos), neoplasias
Então é isso em relação a epidemiologia, saber mieloproliferativas …
que acomete mais homens do que mulheres,
homens jovens e que quando mulheres é 2 - Felipe 7:51 - 15:42
geralmente mulheres pós-menopausadas
PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERPRODUÇÃO DE
ORIGEM DA HIPERURICEMIA ÁCIDO ÚRICO:

Então falaremos agora da origem da hiperuricemia, ● ETILISMO,

Pergunta: nas mulheres a gota vai ser mais grave? ● DIETA RICA EM PURINA,
não, a manifestação vai ser igual, só que é muito ● DROGAS (ÁCIDO NICOTÍNICO,
raro elas terem CITOTÓXICOS),
 ● NEOPLASIAS MIELOPROLIFERATIVAS E a reabsorção tubular do ácido úrico. Eu não sei
LINFOPROLIFERATIVAS, explicar o porquê. Mas eu só sei que os estudos
● ANEMIAS HEMOLÍTICAS, mostram que uma dose baixa diminui a expressão,
● PSORÍASE, mas só assim, alto não, mas é tão difícil você usar
● DEFEITOS ENZIMÁTICOS. a dose alta de AAS. Geralmente quem usa AAS
usa doses baixas.
Então aqui eu listei as principais causas de
hiperprodução de ácido úrico. Certo? E listei HIPERURICEMIA X GOTA
também as principais causas de redução da Então, o que é hiperuricemia e o que é gota. Ta? A
excreção renal de ácido úrico. hiperuricemia ocorre quando os níveis do urato
monossódico ultrapassam sete miligramas por
PRINCIPAIS CAUSAS DE REDUÇÃO DA decilitro, que é o valor máximo de solubilidade.
EXCREÇÃO RENAL DE ÁCIDO ÚRICO: Então eu falei pra vocês que quando ocorre a
formação do ácido úrico, como é que ele se
● ETILISMO, encontra no sangue? sobre a forma de urato de
● DIURÉTICOS (TIAZÍDICOS, monossódio certo? Então pra vocês entenderem
FUROSEMIDA), DESIDRATAÇÃO, melhor, vocês vão imaginar um copo com água e
● AAS EM BAIXAS DOSES, vocês colocando açúcar ou sal nesse copo lá.
● OBESIDADE, Então vai chegar um momento que o sal, ou
● IRC, melhor, o açúcar, ele vai se dissolver bem na água,
● SATURNISMO, mas se você continuar colocando o sal ou açúcar
● ACIDOSE LÁCTICA, vai chegar o momento que aquele sal ou aquele
● CETOACIDOSE, açúcar não vão mais ficar dissolvido. O que é que
● DROGAS (PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL, vai acontecer ali? Vão precipitar. Vai precipitar
CICLOSPORINA), aqueles cristais. Certo? Então eh um jeito que
● OUTROS (PRÉ- vocês entenderem é isso. Então esses cristais de
ECLÂMPSIA,HIPOTIREOIDISMO, de ácido útil ele fica no plasma sanguíneo sobre a
HIPERPARATIREOIDISMO, forma de urato monossódico, e essa solubilidade é
SARCOIDOSE, BERILIOSE). dado nessa dose aí ó 7 mg/dL mais do que isso os
cristais não vão conseguir ficar solubilizados então
Então hiperuricemia secundária ao aumento de eles vão se precipitar.
ácido úrico e hiperuricemia secundária a Então são esses cristais aí que quando se
diminuição da expressão renal. precipitam nas articulações vai causar artrite.
Então vocês podem ver aqui o etilismo, certo? O Certo? Então o achado de hiperuricemia não
álcool ele tanto aumenta a produção como ele significa gota, eu só posso dizer que um paciente
diminui a expressão de ácido úrico. As neoplasias tem gota quando ele já teve uma crise de artrite.
mieloproliferativas, os mielomas, os linfomas, eles Então ele já teve uma articulação quente inchada,
causam aumento da produção de ácido úrico. E dolorida por conta que os cristais se precipitaram
por quê? Por causa da replicação (eu acho) vai ali. Tem pacientes que têm ácido úrico de dez por
haver bases nitrogenadas. Exatamente, então ex nunca teve uma crise de artrite. Esse paciente
minha gente, a mesma coisa que ela falou aí serve tem gota? Não, ele tem hiperuricemia. Basta uma
para psoríase. E na redução da expressão renal crise pra você dizer que ele tem gota mas se ele
não esquecer do equilíbrio dos diuréticos, nunca teve nenhuma crise, ele não tem gota, ele
importantíssimo, né? a gota quando ocorre em tem hiperuricemia.
mulheres ocorre justamente em mulheres pós Então saber o que é hiperuricemia e saber o que é
menopausadas em uso de diurético certo? AAS gota, tá? Então praticamente todos os indivíduos
em doses baixas, insuficiência renal crônica, o com gota, apresentam hiperuricemia.
paciente já não tá mais com os rins funcionando, Pergunta: Paciente que tem cálculo renal de urato
então consequentemente ocorre redução da tem tendência maior de ter gota ou vice versa?
excreção renal de ácido úrico. Isso tudo levando
ao aumento da hiperuricemia. Pergunta: Por quê 3 - Guilherme 15:42 - 23:33
AAS em dose baixa e não AAS de uma forma
geral? Resposta: AAS de uma forma geral já não RESP: ele já tem cálculo renal de urato, sinal que o
diminui nível de ácido úrico dele tá elevado
PERG: Quanto maior o ácido úrico maior a chance
de ter uma crise? Crises de duração variada, normalmente
RESP:Sim, a gente vai ver, mas sim autolimitada, seguido de períodos assintomáticos.
Então, mesmo se o paciente não tomar nenhum
Então vejam, praticamente todos os indivíduos remédio, a crise passa, só que o paciente fica sem
com GOTA apresentam hiperuricemia, mas apenas tomar remédio? NÃO, porque a dor é muito forte,
uma minoria dos pacientes com hiperuricemia vão no mesmo dia ele procura um auxílio médico. Mas
apresentar GOTA, a maioria é uma hiperuricemia mesmo que ele não tome em 3 a 7 dias
assintomática. normalmente a crise cessa.

Ou seja, para ter GOTA, antes precisa passar pela Pelo menos a metade dos casos, tem início do
hiperuricemia, mas muita gente têm hiperuricemia quadro acometendo o primeiro metatarso e 90%
mas nunca teve gota. apresentam essa manifestação em algum período
Quanto maior o TEMPO e o NÍVEL de da doença.
hiperuricemia MAIOR a chance de desenvolver
GOTA, o que a colega de vocês perguntou agora. Eu falei pra vocês que normalmente ela é
Então se já faz mais de 10 anos que eu tenho um monoarticular e qual é a articulação mais
quadro de hiperuricemia e ela (aponta para aluno) frequentemente acometida? Primeiro metatarso!
tem apenas 2 anos de hiperuricemia, quem vai ter Outras articulações podem ser acometidas, como
mais chance de ter GOTA? Eu! os outros metatarsos, os tornozelos, os
calcanhares, joelhos, punhos, dedos cotovelos.
Está bem definido o que é hiperuricemia e o que é Mas a mais comum é o primeiro metatarso, que é o
gota então vamos começar na GOTA mesmo dedão do pé.
agora
(mostra imagem, de GOTA com ambos os
Existe uma história, de uma evolução natural primeiros metatarsos acometidos)
desses cristais de urato monossódico
1 - Hiperuricemia assintomática
Isso é aquele paciente que tem o ácido úrico
aumentado, mas nunca teve uma crise de GOTA.
Então é assim que começa, para chegar na GOTA,
tem que começar com uma hiperuricemia
assintomática.

2 - Artrite gotosa aguda

Verdadeiramente a gota, caracterizada por uma
artrite extremamente dolorosa, uma dor
insuportável que o paciente nunca esquece. (por
isso que chama gota, uma dor da gota serena).
Vermelhinho, edemaciado, provavelmente bem
Uma dor de início súbito, ou seja o paciente vai quentinho e com muita dor, isso aí é tipicamente
dormir bonzinho e acorda com uma artrite, Ex: uma crise de GOTA. E como é que a gente dá o
dedão do pé inchado, dolorido, vermelho, quente, nome disso aí? PODAGRA
sem conseguir nem colocar o pé no chão. PERGUNTA: O que é PODAGRA? prof pergunta
Geralmente é essa a história da gota. RESP: Inflamação do primeiro metatarsiano
causada pela deposição dos cristais de urato
80% dos casos é monoarticular, ou seja, na grande monossódico, isso é um podagra!
maioria dos casos o paciente abre o caso com
apenas uma articulação acometida.
Não é o habitual, mas pode apresentar-se como
uma oligo ou poliartrite, o normal é que seja só 1.
 crise em um ano, 80% em dois anos 90% nos
próximos 10 anos. Ou seja, ele entra nesse
período intercrítico e permanece para o resto da
vida ou ter novas crises. As crises posteriores
podem se apresentar mais graves e acometer mais
articulações. Mais graves não significa mais dor,
mas dura mais. As primeiras crises passam mais
rápido, passa com um remédio em dose menor
que ainda vamos ver. A partir do momento que se
torna crônico, passa mais tempo em crise, diminui
o tempo intercrítico e tem que tomar medicações
mais fortes, além de poder se tornar multi
articulações, mas a dor é a mesma.
DÚVIDA: inaudível (23:10) Quando se torna poliartrite, faz diagnóstico
RESP: consegue diferencial com artrite reumatóide. Acomete punho,
Então minha gente, isso aí é um PODAGRA, cotovelo, joelhos… certo?
principal característica do quadro de artrite
gotosa aguda, então eu falei pra vocês que a…

4 - Gustavo Adryan 23:33 - 31:24

… artrite gotosa aguda, certo? É geralmente

monoarticular e a mais acometida é o primeiro
metatarsiano, é uma crise de dor variada e
duração também, é autolimitada e causada pela
deposição dos cristais de urato monossódico. O
paciente apresenta muito ácido úrico, certo? Então
os critasi não conseguem ficar dissolvidos e vão
ficar depositados nas articulações e causa essa
patologia. Então essa artrite fica assim, vermelho,
quentinho, inflamação, calor, rubor e MUITA dor,
certo? Pode infeccionar e pode ser bilateral, mas PERGUNTA: vai ter relação com as causa, essa
geralmente é só um. saída do período intercrítico?
RESPOSTA: O período intercrítico vai ser
PERGUNTA: professora, durante a crise é revogado (o paciente vai sair dele) se continuar
incapacitante para o trabalho? com as causas e não buscar tratamento, como por
RESPOSTA: muita dor, fica incapacitante,pode dar exemplo, comer alimento com ácido úrico, beber
atestado. mais.

(ATÉ 27:00 A SALA FICA FAZENDO MUITA (PROFESSORA TOSSE E FALA QUE TEVE UMA
ZUADA, CONVERSANDO MUITA BESTEIRA E PNEUMONIA MAL CURADA)
NÃO DÁ PARA ESCUTAR NADA, MAS
OBRIGADO A TODOS POIS DIMINUI O MEU 5- Ícaro 31:24 - 39:15
TEMPO DE ESCREVER) PERGUNTA: Professora, a forma de se diferenciar
para uma hérnia a gota, será só pelas crises
A dor é descrita em pontada e latejando. Minha cíclicas? ou tem alguma coisa fisicamente?
gente, saindo dessa parte artrite gotosa aguda, o RESPOSTA: Veja só, a história clínica né? que a
paciente entra em período intercrítico. O nome já hérnia começa logo poliarticular e a gota como é?
diz: entre crises. Então começou a com a monoarticular, só depois que fica poliarticular,
hiperuricemia assintomática, entrou na crise aguda segunda coisa, epidemiologia, um acomete mais
e saiu para a parte intercrítica, certo? mulheres, o outro acomete mais homens, certo?
Então a crise aguda dura em torno de 3 a 10 dias, vai por ai. Só olhando as vezes você não diz se é
é autolimitada. Pode se desenvolver sem sintomas. hérnia ou gota.
60 % dos pacientes apresenta uma recidiva de
 Então minha gente, depois do 3º período que é o com esses tufos minha gente? Eles podem se
período intercrítico, temos o 4º período que é a romper e aí quando se rompem, abre solução com
GOTA TOFOSA CRÔNICA, que vai ter a hiperemia continuidade e eles se infectam.
que se não for tratada a longo prazo pode
ocasionar formação e depósito de cristais de urato 6-Lindson 39:15 - 47:06
monossódico nas cartilagens, articulações, Paciente veio pro consultório, chegou com tofos
tendões e partes moles. Então, nesse período no pé. E o que foi que aconteceu com essa tofo
intercrítico aqui, o que é que é necessário? que o oh? se rompeu. Aí a gente caracteriza essa
paciente corte as causas de hiperglicemia, se ele secreção como secreção em “Giz Molhado”. Vocês
não cortar as causas que ele ja tem, oq vai lembram daquele giz de quadro negro? Se vocês
acontecer? vai continuar depositando os cristais espremerem ele e puserem água, fica uma
nas articulações e também em outros cantos que a papinha, aqui é do mesmo jeito. Então a gente
gente vai ver. caracteriza como secreção em “Giz Molhado”.
Então, depositando nas articulações o pct vai Pergunta: Tem cheiro professora?
sair do período intercrítico e vai entrar na Gota Resposta: Se não estiver infectado não tem cheiro.
Tofosa Crônica, agora se o paciente entrou no Mas se estiver infectado tem mal cheiro.
período intercrítico e cortou a causa que tava Então o que acontece aqui? Uma porta de entrada
levando a hiperglicemia, pct vai permanecer no de infecção.
intercrítico e não vai evoluir para o 4º período. Pergunta: Mas e se tiver infectado?
Então, se o paciente nesse período intercrítico não Resposta: Aí sim, tem que tomar antibiótico, fazer
cortou a causa, o ácido úrico vai continuar se drenagem, limpeza, tudinho.
depositando nos cristais e aí pode se depositar nas Então, essa aí é uma das complicações dos tofos.
articulações e em outros cantos também, Olha esses tofos aí.
cartilagens, tendões, partes moles. Esses tofos, o local que mais nasce esses tofos é
A sede clássica mas não mais frequente do tofus, na região extensora dos cotovelos. Esses tofos
é o pavilhão auricular externo …(mostra alguma não doem. O problema dos tofos é só se ele
coisa que não achei no slide)... então pode-se romper e infectar.
depositar em qualquer canto (os cristais) Pergunta: Quando você palpa, ele é duro?
Resposta: Sim, ele é duro, mas é móvel. Não é
aderido aos planos profundos não. Mas ele é duro
sim.
Aluna comenta de um paciente no estágio de
semiologia que estava cheio de tofos e o preceptor
Jean mandou pegar e apertar pra ver que não
doía.
Então, essa deposição dos cristais, em
E aí eu pergunto pra vocês novamente: o que é
articulações, em tecidos, em cartilagens a gente da
isso aqui? Para caracterizar essa secreção. Que
o nome de TOFUS (ele não tem calor nem rubor,
secreção é essa? Gis molhado, são cristais de
são frios). Tofus são acúmulos de urato
urato monossódico.
monossódico cercado por tecido granulomatoso,
E aqui minha gente, é justamente o Raio X do pé
na hora que vai acumulando, vai formando um
desse paciente aqui oh. E vocês podem ver aqui
processozinho inflamatório em volta e fica
oh. Totalmente destruído.
circundado por esse tecido granulomatoso por
O que foi isso que aconteceu? Uma osteomielite.
conta da reposição do tofus (não entendi ….)
Esse paciente inclusive foi a óbito aqui no Hospital
inflamação.
Regional de Cajazeiras. Infectou, gerou uma
Nefropatia Gotosa por urato, então esses tofus
osteomielite gravíssima, teve sepse e em pouco
também podem se depositar nos rins, no
tempo ele morreu.
parênquima renal, certo? Os tofus, assim como as
Pergunta: A bactéria penetrou pelo local de
manifestações articulares podem regredir
drenagem?
totalmente com o tratamento para hiperuricemia,
Resposta: Sim. Exatamente. Onde houve o
mas esses tofus, eles também podem diminuir de
rompimento dos tofos.
tamanho com tratamento, certo?
Vamos fazer uma revisãozinha. Bora lá:
Aluna faz uma pergunta mas não entendi…
Evolução natural do ácido úrico. Primeiramente, o
Resposta da prof.: o que é que pode acontecer
ácido úrico é produzido como? Como é que se dá
a produção do ácido úrico? Metabolismo das assintomático já é crônico, mesmo sem tofos, mas
purinas. Então, produzido o ácido úrico, como é geralmente têm eles.
que a gente encontra o ácido úrico no nosso Pergunta: se tem componente genético e tenho
organismo? Na forma de cristais de urato hiperuricemia, posso fazer alguma profilaxia?
monossódico. E aí o que ocorre? A história Resposta: a gente vê isso no tto.
natural? Você tem primeiramente o que? A
hiperuricemia assintomática . E o que é isso? àcido MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA GOTA
úrico maior que 7 mg/dl, mas o paciente nunca Nefrolitíase por ácido úrico, esse ácido nos rins
apresentou artrite gotosa, artrite por deposição dos pode formar cálculos de ácido úrico, como já foi
cristais de urato monossódico. Então, é aquele falado aqui. Na imagem, vemos uma obstrução,
paciente que foi fazer um check up e o médico essa litíase é de ácido úrico? Não, porque a
pediu a dosagem do ácido úrico e o ácido úrico imagem é radiopaco e o de ácido úrico é
veio de 8 por exemplo, ele nunca teve uma crise radiolucente.
de dor e aí a gente diz que ele tem uma Nefropatia gotosa por urato, deposição no
hiperuricemia assintomática. Não tratou, o paciente parênquima renal sob a forma de tofos,
pode evoluir para a segunda etapa. Qual é a provocando distorções, destruição e fibrose,
segunda etapa? Artrite gotosa aguda. Como é que resultando em IRC, então esses tofos podem se
a gente caracteriza uma artrite gotosa aguda? formar no parênquima renal e dependendo do seu
Geralmente é uma artrite de apenas uma tamanho podem comprimir as estruturas
articulação. Qual é a articulação mais acometida? glomerulares, causando insuficiência renal.
Primeiro metatarso. Quando a gente tem o Em geral pacientes com Gota tem história de HAS,
acometimento do primeiro metatarso a gente dá o DM, síndrome plurimetabólica (intolerância à
nome de? Podagra. O que é um podagra? glicose, obesidade abdominal, dislipidemias).
Inflamação no 1º metatarso causada por deposição
de cristais de urato monossódico. É uma dor de DIAGNÓSTICO
forte intensidade, geralmente é autolimitada, vai ter Como vamos dar o diagnóstico? Alunos sugerem:
sinais de inflamação, dor rubor, calor e edema. Na história clínica, dosar o ácido úrico, exame físico…
terceira etapa, o paciente saiu da artrite gotosa Suspeitar de gota sempre em pacientes com
aguda e entra onde? Período intercrítico. Como é a monoartrite de instalação súbita, em especial
característica desse período intercrítico? em MMII, porque o local mais comum é o primeiro
Assintomático, paciente não está sentindo nada. O metatarso. Então, diante de um paciente que
paciente pode permanecer nesse período toda chegou dizendo que foi dormir bom e acordou com
vida ou pode sair e ir para a quarta etapa que é a essa artrite no dedão do pé, subitamente, então é
gota tofosa crônica. Isso vai depender de que? Se evidentemente clínico o diagnóstico da gota.
o paciente realiza o tratamento, o paciente NAS PROVAS, ele vai ser confirmado pela
permanece ali (no período intercrítico), senão, o presença de cristais típicos de urato
paciente vai evoluir para a quarta etapa. monossódico no interior dos leucócitos do
Características da artrite tofosa crônica? Formação líquido sinovial visto no microscópio de luz
de tofos nas articulações. Vamos lá, vamos falar polarizada, vê os cristais em forma de aguda,
direitinho,... com forte birrefringência negativa. Na prática,
não é feito.
7-Duda 47:06 - 54:57 Então, o diagnóstico é clínico e nos ajuda a
dosagem laboratorial do ácido úrico, mas nas
Artrite gotosa crônica: presença de tofos, como se provas, vocês também colocam que o diagnóstico
formam? acúmulo de cristais, pode se formar nas é feito pela presença desses cristais no interior dos
articulações, tecidos moles, cartilagens, tecidos, leucócitos, como tá escrito aqui (o que ta em
órgãos… e o que mais? artrite geralmente mais negrito). Diagnóstico só é dado pela presença
grave, porque se torna poliarticular, a duração das desses cristais…
crises é maior… os tofos podem se romper e
causar infecção, essa é a principal complicação 8 - Maria luysa 54:57 - 62:48
dos tofos. É só isso,
Então os cristais quando eles se depositam nas
Pergunta: depois do período assintomático, pode articulações, os leucócitos vão lá pra tentar
fagocitar e destruir os cristais.
voltar para fase aguda? Resposta: não, se sai do
 Só que pra vocês verem esses cristais você tem
que fazer o quê? A punção de articulação. E vocês
vão sair fazendo punção de toda a articulação para
dar um diagnóstico de gota? Não. Então na clínica,
na prática a gente não faz isso, mas na prova de
residência o diagnóstico é dado só pela presença
desse cristal. Se a gente for fazer punção de um
podagro é pra mandar pra fora por que aqui a
gente não faz esse exame. Quando chegar o
resultado o paciente já está bom faz tempo, certo?
Ninguém vai sair puncionando tudo quanto é
podagro de jeito nenhum, tá?

Raio X, a gente vai fazer anamnese bem feita,

lógico, a procura dos fatores desencadeantes e o
exame físico, né? Nem se fala, tá? Afastar artrite
piogênica... que é artrite séptica, certo?
Geralmente artrite séptica também é mono
articulada por isso que faz diagnóstico certo?
Minha gente, antes de eu passar aqui pra o raio X ,
eu vou perguntar novamente pra vocês… Erosões com margens esclerosas e bordas
Eu falei pra vocês desde o começo da aula. A proeminentes, preservação do espaço articular,
história do paciente com gota é justamente aquele ausência de osteopenia justa articular Na crise
paciente que vai dormir e acorda com uma artrite aguda a gente não acha nada de erosões na crise
lá no dedão do pé com podagra, já falei isso pra aguda da dor, né? E aí eu mostro pra vocês o que
vocês cinco vezes. E aí eu pergunto pra vocês, é lesão de saca-bocado que quer dizer uma
Cês podem ver aí que geralmente as crises mordida certo?
ocorrem mais de madrugada. Por quê?
Madrugada é mais frio, então se deposita mais 9-Nadjanara 62:48 - 70:39
cristais, diminui a sua mobilidade. E aí eu pergunto
pra vocês de novo, por que que a articulação que
mais é acometida é justamente o primeiro
metatarso?

Porque a articulação mais fria que a gente tem é o

dedão do pé. É a mais distante.
Então, quem tiver no hospital trabalhando na
urgência, com certeza vocês vão ver isso. De
madrugadinha, quatro, cinco horas da manhã, a
enfermeira vai bater no quarto de vocês,
chamando vocês para atender. Então vocês olha lá

ACHADOS RADIOGRÁFICOS

Então, o principal achado da gota tofosa crônica Ocorre pela

são as erosões em saca-bocado. Certo? deposição do Ácido
úrico e das outras
lesões que estamos
vendo aqui são da
osteomielite. Então a
característica principal
para vocês
aprenderem é a lesão
em Saca Bocado mais
nada.

TRATAMENTO
 Diferentemente das outras doenças que vimos, PERG: se eu tiver achado o ácido úrico elevado
irei COBRAR TRATAMENTO DE GOTA antes dele ter uma crise gotosa e posso dá o
remédio para ele não entrar na crise?
● Cortar a crise aguda de forma rápida PROF: NÃO. Primeiro tento mudar os hábitos de
● Prevenir as recidivas de Artrite gotosa aguda, vida. Pois se o paciente faz ingestão grande de
ou seja, fazer que o paciente entre no período bebida alcoólica, de alimentos ricos em purinas..
intercrítico e permaneça Entendeu? Primeiro o tratamento não conservador
● Prevenir as complicações do depósito de e depois se não mudar iremos para o
cristais de urato monossódico (TOFOS) nas medicamentoso.
articulações, rins e outros órgãos
● Prevenir nefrolitíase PROF: quais os alimentos mais ricos em purinas?
● Combater fatores associados (HAS, RESP: Carne vermelha, bebidas alcoólicas
obesidade, hipertrigliceridemia) (diminuição a excreção como aumenta a
produção)..
TRATAMENTO DA CRISE AGUDA
10 - Marília 70:39 - 78:30
● AINES qualquer um pode ser o inibidor da Tomate não é rico em purinas, de vez em quando
COX 1 ou 2 (Diclofenaco, nimesulida, eu pego paciente dizendo que não come tomate,
ibuprofeno, naproxeno, meloxicam, piroxicam) não tem nada haver! Tem uns que chegam
de 3- 5 dias estará melhor. dizendo que não comem manga. Carne vermelha e
Obs.: pacientes com contraindicações de AINES crustáceos são riquíssimos em purinas, tem que
pode usar corticóide diminuir. Carne vermelha, crustáceos e bebidas
● COLCHICINA: ação anti-inflamatória inibindo alcoólicas são as primeiras coisas que a gente
a movimentação e fagocitose dos leucócitos pede para os pacientes diminuirem.
intra-articulares (não age inibindo COX). Eu
falei para vocês que quando ocorre deposição Pacientes gotosos são muito difíceis de tratar, não
dos cristais num vem os leucócitos fazer a esqueçam que são homens jovens, gostam de
fagocitose? Pronto, age inibindo a fagocitose. tomar uma cervejinha no churrasco de domingo,
● Pode usar AINE e COLCHICINA, em crises então você vai tirar isso de um paciente com 30-35
graves, mas nas iniciais, apenas AINES. anos de idade é complicado. Ele já teve uma crise
● A redução da hiperuricemia não faz parte do gotosa aguda, tomou diclofenaco, ficou otimo,
tratamento da crise de gota aguda, porque entao ele tem uma cartela de diclofenaco em casa,
alterações bruscas do nível de ácido úrico ele vai pro churrasco no domingo e na segunda
sérico e consequentemente intracelular podem toma o diclofenaco para evitar a crise, ele vai
piorar a artrite. deixar de comer a carne vermelha e tomar a
● O tratamento da hiperuricemia só deve ser bebida do domingo? Não, isso só acontece depois
iniciado após controle da artrite aguda e com que chegam as consequências.
doses profiláticas de colchicina.
● Não pode baixar o ácido úrico na hora da Sabemos que muito AINE vai dar gastrite e
crise, pois piora a artrite. (1º trata a inflamação problema renal.
para depois tratar a hiperuricemia) .
P- (não entendi)
Então, na hora que estou com aquele podagra R- Se ele tiver histórico de gastrite você pode dar,
darei AINES, vai passar aquele processo dependendo do anti inflamatório também
inflamatório, paciente ficou bem, vai para a fase Vocês já viram que o tratamento da crise aguda
intercrítica, aí o que farei agora? Baixarei o ácido é só AINE, esse paciente já aprendeu a ter seu
úrico dele com outra droga. Porque se estiver na AINE guardado, compra sem receita,não é um
inflamação e eu baixar agora, vai precipitar mais medicamento muito caro, ele se automedica. Não é
cristais e piorar mais ainda o quadro dele. aquele paciente que está em consultório médico
fazendo o tratamento continuado, ele vai a primeira
PERG: precisa se compressa? vez e nao volta mais,porque você vai passar a
PROF: não, precisa de compressa, não precisa de dieta e ele nao volta, ele passa anos se
nada só AINE e/ou Colchicina automedicando até chegarem as complicações,
aumentar o tempo da crise álgica, resistência ao uricosúrico, você vai dar o alopurinol, um inibidor
medicamento, aí ele volta. da síntese.

Se vocês forem fazer um trabalho no setor de P-Pode associar os 2?

hemodiálise e perguntarem o porquê do paciente R-Se puder pode associar os 2 sim,mas
estar ali vocês vão ver que a maioria é por uso de geralmente o inibidor da síntese, alopurinol, a
AINEs em pacientes com GOTA. gente já consegue deixar o paciente ótimo.O
problema não é a droga, droga a gente tem e
Tirou o paciente da crise gotosa aguda, o que nós funciona bem, o problema é a adesão ao
vamos fazer agora? Dar colchicina profilática, tratamento, infelizmente a taxa de adesão ao
porque? Agora eu vou tratar a hiperuricemia dele, tratamento é muito pequena. Paciente de 25-30
vou dar uma droga para baixar o ácido úrico. Dou anos de idade jamais vai pensar que lá na frente.
a colchicina profilática para que? Evitar novas
crises, dou a droga para diminuir o ácido úrico e Nicolas 80:06 - Final
passo a colchicina para evitar novas crises. …de tanto tomar antiinflamatório vai prejudicar os
[inaudível] dele. Então são essas duas drogas ai
A colchicina profilática usamos por uns 4 meses, é que agente usa. Seja o alopurinol ou algum
o tempo que o ácido úrico consegue baixar e a uricosúrico que são a probenecida e a
gente suspende a colchicina e deixa o remédio desoprobarona (se alguém anotou o nome dessa
para baixar o ácido úrico. medicação, corrige aqui pfv), e essa última é a que
a gente mais usa! São drogas baratas e todos tem
Perda de peso para obesos e tratamento não condiçoes de fazer o tratamento, o problema
farmacológico que nós já falamos. Eliminação de mesmo é a adesão
possíveis fatores predisponentes, como álcool e
alimentos ricos em purina. Qual é a droga que Pergunta: Inaudível pq eu espirrei na hora
usamos para diminuir a produção do ácido úrico? Resp: Você sempre entra com os dois. O
A mais usada é o alopurinol, ela age na enzima Alopurinol e a Colchicina ou uricosúrico e
xantina, então diminuir a taxa de ácido úrico para colchicina, sempre você faz a colchicina pra evitar
<7 é o nosso objetivo, melhor ainda <5-6. crise. Se esse paciente saiu da crise aguda e
entrou no período intercrítico, você sempre associa
Os estudos mostram que quanto mais baixo o a colchicina para evitar uma nova crise, e
ácido úrico, mais aqueles tofos vão ser geralmente você mantém ela por 3-4 meses. Aí é o
reabsorvidos, geralmente abaixo de 5-6 é o nosso tempo que o Ácido Úrico dele já está baixo e você
objetivo. Temos duas drogas para diminuir o ácido chegou ao que você queria de 6, por exemplo, ai
úrico, o alopurinol reduz a produção de ácido úrico, você suspende a colchicina e mantém uma desas
ou os uricosúricos, aquelas drogas que aumentam duas drogas ai.
a excreção renal de ácido úrico, são essas duas
classes. O inibidor da enzima xantina oxidase Minha gente, quem tem hipertensão ou diabetes
(alopurinol) e os uricosúricos que aumentem a não tem que tomar remédio todo dia? Pois é, quem
excreção renal do ácido úrico, como o próprio tem gota é do mesmo jeito.
nome já está dizendo, jamais vai fazer uricosúricos
em pacientes que já tem IRC, vou aumentar a Se eu colocar um caso clínico na prova, dá pra
excreção renal dele como? Se o rim quase não fazer?
funciona mais. Outra coisa, paciente que tem uma Ninguém vai dá alopurinol para paciente com crise
excreção aumentada de ácido úrico, se eu der uma gotosa aguda? Não?
medicação para excretar mais ainda pode dar Vão dar o que?
litíase. AINES ou colchicina!
Aqui são as doses que eu não vou cobrar pra
Então eu não posso uricosúricos em pacientes vocês, mas aqui é a dose de Alopurinol que a
com IRC ou pacientes que tenham uma gente começa com 100mg e pode aumentar até
hiperuricemia. Você dosa o ácido úrico do 600mg, mas a média é de 300mg.
paciente na urina em 24 horas e vê que ele elimina
uma grande quantidade de ácido úrico, elimina Tratamento para uricemia assintomática
mais que 800 mg/dia você não pode dar o
Então aquele paciente que tem hiperuricemia
assintomática geralmente não trata com
medicação.
O tto é a mudança do estilo de vida do pct!
A não ser que o ac. úrico esteja muito alto, acima
de 12-13 você fez o tto não medicamentoso e ele
não melhorou aí sim você entra com a medicação.

Ou aqueles pcts com hiperuricemia que vão fazer

quimioterapia pra evitar a superprodução de ac.
úrico pela Síndrome da Lise Tumoral. Então são
esses casos que a gente faz o tto profilático