Dispositivos inalatórios

Foi visto que os pacientes de certas Então existia um dispositivo chamado

doenças pulmonares precisavam usar Aerolizer, onde 54% dos pacientes
certas medicações que conseguissem usavam da forma incorreta. E esse aqui é
chegar até o pulmão, então começaram a o clenil, a bombinha (pMDI) que a gente
estudar uma forma de conseguir colocar chama - 76% dos pacientes não sabem
essa medicação dentro do pulmão, e aí usar; e o Turbohaler 54% de erro. Então é
surgiram os dispositivos inalatórios. Então necessário entender um pouco pra poder
o objetivo do dispositivo inalatório é explicar como é que usa esses
tentar levar a medicação até as vias dispositivos.
aéreas mais inferiores, pois quando
usamos as medicações inalatórias, AEROSSÓIS
conseguimos diminuir em até 40 vezes a As partículas podem ser líquidas ou
dose comparado a sistêmica. Então, eu sólidas e estar num meio gasoso.
preciso que esses remédios, essas Geralmente eles são polidispersos, com
partículas, seja na forma de um pó, diâmetros muito diferentes e às vezes
líquido ou comprimido, cheguem lá na via um laboratório vai diferir do outro só
aérea. Então, essas partículas porque consegue fazer com que as
(medicamentos) precisam ser partículas sejam de diâmetro menores e
transformadas em aerossóis, para que mais parecidos uns com os outros, e aí
quando eu respire ela chegue lá na via esse dispositivo é melhor pra uma ou pra
aérea inferior. Então, a medicação pode outra patologia.
ser em forma de pó, suspensão ou
solução, então os dispositivos • Essas partículas podem ser bem
inalatórios são divididos basicamente pequenas ou um pouco maiores, e, a
em três tipos, são dispositivos que o 1) depender do tamanho da partícula, ela
medicamento vem na forma de pó, são vai se depositar em um lugar diferente
dispositivos que o 2) medicamento é da via aérea.
um líquido que está dentro de um tubo
que chamamos de canhão que tem um • As partículas EXTRA FINAS possuem
gás propelente para ajudar a 1 a 2 Micrômetros e as partículas
transformar aquele líquido em FINAS possuem 1 a 5 micrômetros.
aerossol, 3) Nebulizadores, onde eu
• Essas partículas podem chegar no
ponho um líquido (soro fisiológico) e
pulmão e impactar, podem se
umas gotinhas de berotec ou algum
sedimentar e as vezes elas são tão
corticoide e ai uso o nebulizador para
pequenas que podem difundir direto
transformar aquilo em aerossol, ou
pela membrana.
líquido o rispimar que também vou
mostrar para vocês que é líquido também, • As medicações em aerossóis nos
mas aí ele não usa gás propileno. permitem usar doses efetivas bem
menores do que se fossem usadas
Então o que que a gente viu? esse estudo
medicações por via oral, com efeito
é bem antigo, mas ele mostrou por
mais rápido e com menos efeitos
exemplo que os pacientes com asma e
adversos (permite usar uma dose até
DPOC não sabiam usar os dispositivos
40 vezes menor que a dose por via
oral).
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• A depender do tamanho da partícula, ➔ Antigamente usavam o CFC

ela se deposita mais longe, alcança (clorofluorcarbono) que é um
uma maior profundidade no pulmão. gás, mas aí foi visto que ele
Por exemplo, particular maiores que 15 lesava a camada de ozônio, e
micrômetros ficam na boca, maiores por isso parou de ser fabricado
que 10 micrômetros ficam no nariz. em 2011 e foi trocado, agora
Uma partícula entre 5 a 10 usamos o HFA
micrômetros, fica nas 6 primeiras (hidrofluoroalcano) que é não
gerações da árvore traqueobrônquica. inflamável, quimicamente
E quando possuem de 1 a 5 estável, não mutagênico e não
micrômetros, elas alcançam as últimas carcinogênico, o médico
5 ou 6 gerações. Quanto menores as prescreve geralmente clenil hfa.
partículas, mais elas andam.
Composição da bombinha (pMDI): gás, a
medicação, um copinho de retenção, a
câmara dosadora e o aparelhozinho que
FORMAS DE DEPOSIÇÃO: ajuda a câmara de expansão acionar a
medicação.
Partícula Grande: impactar;
MODO DE USO CORRETO: 1) Retirar a
Partícula Menor: sedimentar ou
tampa e sacudir o dispositivo; Vocês
difundir direto;
viram aqui como é que ela é disposta?
Então tem umas medicações dessa que
são soluções, ou seja, ela é homogênea,
Com o passar do tempo foi vendo-se que vai estar aqui homogênea, a medicação, a
existiram várias formas de fazer essas fórmula tá homogênea, enquanto tem
partículas chegarem lá, inclusive na forma outras que são suspensões. Então, pode
de cigarro. ter um pouco de medicação mais em cima
e não ter medicação aqui mais embaixo.
Existe um enorme número de formas de
Então na hora que eu balanço o copo
fazer com que essas medicações
dosador vai entrar a medicação de forma
cheguem no pulmão. Lá em um passado
mais homogênea. Então por isso que
não tão distante usava-se diversas formas
você vai explicar então a prova era isso
de chegar à via aérea, inclusive o cigarro.
aqui, eu tenho que explicar como é que
Mas tudo no intuito de que as medicações
usava. Todo dia que você vai mandar o
chegassem até o pulmão.
paciente usar, você vai mandar balançar
Um dos primeiros dispositivos que eu pra mexer a medicação e entrar a
vou explicar para vocês é o pMDI medicação certa no copo dosador. Logo,
(inaladores dosimetrados eu abro, balanço, aí o que que eu vou
pressurizados) que são as bombinhas. fazer? 2) Eu vou mandar o paciente
colocar todo o ar para fora (expirar
Pergunta: Como é que funcionam os tudo). Então eu vou mandar ele soprar
pMDIs? tudo (volume corrente e volume de
reserva expiratório); 3) põe o
Resposta: Dentro do frasco fica a
dispositivo na boca; 4) apertar
medicação, que pode ser uma
(disparar o jato) no início da inspiração
suspensão ou uma solução, e um gás
lenta e profunda (puxar o ar); 5) fazer
propelente, e aí eu vou balançar e vou
uma pausa no final da inspiração por >
apertar.
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10 segundos e solta o ar. Então é assim colocar de novo não é mais fidedigno>
que se usa um PMDI. Aí o que que vocês Existe uma diferença nesses pMDI que
já puderam observar aí na prática que é são essas bombinhas, existe com
problemático dessa técnica? O pessoal dosador e sem dosador, que mostra
não segura os dez segundos, não coloca quantas doses ainda tem. Não sei se
o ar pra fora antes e o grande problema vocês viram aí que tem uns que tem a
desse tipo de dispositivo é coordenar. quantidade de doses que ainda tem e tem
Imagina, você vai dizer solta o ar, aperta e outros que não tem, aí a gente usa uma
puxa. Tem que coordenar. Tem que técnica pra saber se está acabando, a
coordenar a hora que eu aperto pra a gente pede pro paciente colocar em um
hora que eu puxo, então esse é o grande copo de água e se afundar todo ainda tem
problema do dispositivo. Mas ele é remédio e se boiar é porque ele está
excelente porque você não precisa ter acabando. PERGUNTA: Professora,
fluxo respiratório pra usar ele. esse broncodilatador inalatório ele
também dá taquicardia? RESPOSTA:
Ele tem um probleminha, o efeito freon Sim, também. Os efeitos da medicação
frio, que quando você vai colocar na boca em aerossol são efeitos de deposição
e inspirar, às vezes você sente uma na boca. A maioria das medicações com
mudança de temperatura na via aérea HFA tem esses efeitos por deposição na
com o gás e o paciente para de inspirar, boca. Se é corticoide ou broncodilatador.
então às vezes você não consegue Quando existe corticóide a gente sempre
inspirar tudo. manda o paciente após medicação, beber
uma água, lavar a boca ou escovar os
DEPOSIÇÃO: 1/3 da dose
dentes. Por que? Os corticoides vão ter
O que acontece quando você usa um efeitos locais como candidíase,
PMDI? Porque tem que usar de forma rouquidão, halitose, cáries dentárias.
correta? Num paciente que é saudável, Tudo porque ficou lá na boca quando não
quando a gente usa a técnica correta, ou era pra ficar. Os beta-2-agonista
seja, que põe o volume corrente e o (broncodilatadores): irão gerar
volume de reserva expiratório, faz a taquicardia e tremores, porque tem
manobra correta, puxa, segura o ar e uma absorção pela mucosa oral.
solta, ele consegue fazer essa deposição Quando o beta-2-agonista é absorvido da
pulmonar. Tá vendo aí? Já os pacientes forma correta, ou seja, que ele vai mesmo
que fazem uma inalação mais rápida, não pro pulmão, você vai ter pouco efeito da
conseguem segurar a medicação. Então, absorção de mucosa, que é uma
você vê aqueles pacientes que não absorção mais rápida, entendeu? E os
conseguem saber usar o dispositivo, não receptores da mucosa oral são diferentes
vai ter indicação porque ele não vai saber. dos receptores da mucosa brônquica.
Então, se eles forem utilizados de forma
PERGUNTA: professora, esse correta, com o dispositivo correto pro jeito
contadorzinho que vem nele é do próprio do paciente fazer, tudo isso diminui esses
frasco do remédio ou da bombinha do efeitos de absorção da boca, entendeu?
dispositivo? Ele está aqui dentro, o Quanto mais você faz o remédio mais
dosador, não é? Mas nessa parte aí que a efeito colateral vai tendo. Então chega um
professora está segurando, bem na ponto às vezes por exemplo que
pontinha tem um contador. Aí é o próprio suspende o corticoide inalatório e a gente
contador dele, realmente da medicação? passa corticoide oral por quê? Porque a
Tem como zerar ele? se você retirar e dose já está tão alta inalatória que vai ter
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muito efeito colateral, do que mais • Os espaçadores surgiram em 1970

benefício, entendeu? com o objetivo de corrigir a técnica do
uso dos dispositivos inalatórios pMDI
Então, esses são os primeiros dispositivos (as bombinhas)
que é o PMDI, são partículas vocês tão
vendo aqui? São partículas que não são • Faz a medicação dentro do
extrafinas, são partículas de um tamanho espaçador, o paciente pode colocar a
médio. boca direto no espaçador ou acoplar
uma máscara valvulada, e faz a
Aí é um paciente saudável, mas ele fez manobra de (2 a 6 ciclos) 6 inspirações
isso aqui na hora de puxar, não e expirações.
coordenou, puxou rápido demais, inalou
rápido demais, as partículas vão se • Os espaçadores ajudam a resolver 2
depositar tudo aqui, tá vendo? Não vão problemas: corrigem a técnica, mais
nenhum chegar lá em brônquio comum em crianças e idosos, e
respiratório, nem nada, nem sexta diminui a deposição da medicação na
geração, nem nada. boca e orofaringe, dos efeitos de
corticoides e beta-2-agonistas, as
Ó o paciente que é saudável mas faz isso grandes partículas que impactam
aqui ó (não prendeu o ar) botou o remédio primeiro, tendem a ficar no espaçador.
todo pra fora também não ficou nada.
• Facilitam a técnica de uso dos
Ó o paciente que é DPOC grave também inaladores e podem aumentar a
o que acontece? Mesmo fazendo um deposição de aerossol;
volume corrente normal tudo direitinho
consegue depositar muito pouco. Então • Desvantagem: ser grande.
vocês vão ver que para esses pacientes
com DPOC muito grave, o melhor • Essas câmaras podem ser menores
dispositivo às vezes nem é esse. Que é ou maiores, e o que acontece é que o
uma medicação que você está vendo, gás (propelente) vai evaporar, as
você não faz esforço nenhum, né? A partículas maiores vão ficar na câmara,
medicação já está em aerossol, o gás que e as partículas menores irão alcançar o
tá aqui dentro já transformou esse líquido pulmão e ela pode ser usada na forma
em aerossóis e o paciente já vai inalar bucal ou com máscara facial com
aerossol. Então o dispositivo faz isso. válvula ins e expiratória.

ESPAÇADORES: • Lava sempre que fizer uso? não, aí

está um dos seus problemas, só se
O grande problema desse tipo de tiver muito sujo ou a cada 15d ou 30d,
dispositivo é que muitos pacientes não pois quando o espaçador é de plastico
conseguem coordenar. Imagina uma vai ter eletricidade estática e as
criança. “Vai, puxa agora” a criança. primeiras medicações que você for
“Depois puxa”. Aí já foi. Ou um idoso que fazer nele, vai tender a depositar tudo
não escutou, “vai agora e já foi”, né? no plástico; quando é de metal tem
Então, imagina essas pessoas com essa atividade antiestática e não tem
dificuldade pra poder coordenar. Então, aí problema de depositar. Por isso que
surgiram os espaçadores. Que são isso orientamos o paciente a quando lavar,
aqui, ó. não usar a bucha, colocar água com
detergente e deixar escorrer sozinho. A
carga eletrostática diminui após 20
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jatos de aerossol, e retorna sempre gente manda chacoalhar todos, então a

que o espaçador é lavado. técnica é igual. Então se vocês
começarem a ir pro campo de prática,
Então o pacientezinho como seu avô ou pegar um paciente que usa medicação,
um pequenininho que não sabe ainda dá paciente asmático, então você já ensina a
pra gente dizer assim põe pra fora, segura usar. Tira a tampinha, balança a
agora, puxa o ar, segura? Eles não vão medicação, solta o ar, põe na boca,
conseguir fazer muitas vezes isso. E aí aperta e puxa, segura 10 segundos e
você usa o espaçador e você faz essa solta, certo? Existem outros dispositivos?
técnica aqui. Que é a técnica que a gente Sim e o segundo dispositivo que são os
chama de técnica de volume corrente. INALADORES DE PÓ SECO (DPI)
1) Expirar normalmente; 2) Colocar o • Não necessita de coordenação para o
bocal ou a máscara do espaçador na uso;
boca; 3) Disparar um jato de aerossol;
4) Respirar calmamente 5 vezes (Você • Não tem FREON FRIO, porque não
vai pedir para ele puxar o ar e soltar 5 usa propelente;
vezes). OBS: se usar a máscara, acoplar • Geração de fluxo 30-90L/min;
bem à face e respirar pela boca.
• O aerossol é gerado e disparado pela
(Professora sempre pede 6 respirações)
inspiração. A força que gera o aerossol
Técnica da inspiração profunda: 1) é resultado do fluxo inspiratório +
Expirar normalmente; 2) Colocar o resistência do dispositivo.
bocal ou a máscara do espaçador na • O preparo da dose varia de acordo
boca; 3) Disparar um jato de aerossol; com cada dispositivo;
4) inspirar lenta e profundamente; 5)
Fazer uma pausa de 10 segundos após • Ocorre uma deposição de 10-37%
inspirar; 6) Repetir de acordo com a Então esse dispositivo em pó é ótimo,
prescrição. e faz a pausa. você não precisa coordenar. Está lá a
As duas técnicas têm o mesmo efeito. medicação, você faz a manobra
Também vai ter o mesmo efeito. A inspiração, uma inspiração profunda, e
medicação vai conseguir chegar lá no você faz a medicação chegar lá na via
pulmão da mesma forma. aérea. Qual o problema? O problema é
que as pessoas que não tem força para
Então entenderam o primeiro dispositivo? puxar o ar, não vão conseguir gerar esse
então é um dispositivo que funciona como fluxo que é necessário para você
um desodorante, tem um gás dentro e um transformar a medicação que está lá no
líquido. Quando você aciona esse pote em aerossol. Porque aqui a
dispositivo você vai ter partículas de medicação transforma. A medicação lá vai
aerossol que você vai fazer a manobra estar no pó e é o seu fluxo sobre uma
pra inspirar essa medicação resistência que vai transformar esse
medicamento em aerossol. Então, o
Compreendeu isso? Uhum. E a técnica aerossol é gerado através da sua
basicamente é essa. A diferença desse inspiração. esse é o dispositivo do Alenia.
positivo é que você vai chacoalhar. Tem Aí você pega uma prescrição e está lá:
alguns que vocês vão até ler assim. Que Alenia para o paciente intubado como ele
ele diz assim não precisa agitar, porque vai puxar o Alenia se ele não tem força
são soluções, mas como existe solução e
suspensão desse tipo de dispositivo a
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para gerar um fluxo. Então, não se passa forma. Vai ter um pozinho e você vai fazer
Alenia para um paciente intubado. com que esse pó que tem 2 medicações
dentro dele, chegue até o pulmão. Então,
PERG: Neste dispositivo aí no caso ele a gente vê muito dispositivo em pó em
tem que vencer a resistência do ar para paciente internado que não tem condição
poder transformar em aerossol? PROF: de usar aquela medicação, a pessoa que
Isso. prescreveu não entendeu a medicação,
como se faz a medicação, por isso que é
Então, a força que gera o aerossol é o
importante vocês terem esse
meu fluxo inspiratório sobre uma
entendimento.
resistência . E o preparo do dispositivo vai
variar. Exemplo: no Alenia, o dispositivo Pergunta: Como é que um pó, só
ele vem solto, ele não vem preparado, passando por esses furinhos, vira um
mas tem dispositivo em pó que ele já está gás? Resposta: Ele vira um aerossol que
pronto é só abrir e usar. E ele tem uma é uma partícula
deposição variável. Então, eu tenho
alguns dispositivos chamado turbuhaler, Esses dispositivos montados geralmente
que não gosto de jeito nenhum porque a são partículas maiores e os dispositivos
deposição dele é horrível, porque o que não são montados são partículas
paciente tem que gerar um fluxo absurdo, menores.
a partícula é desse tamanho e o paciente
não consegue depositar bem. Essa daqui, por exemplo, são outros tipos
Geralmente, eu não uso esses de dispositivos em pó, a gente tem o
dispositivos. Turbuhaler, esse nem tem mais no Brasil,
o TurboHaler também é pó, é esse daqui,
Então, todo dispositivo em pó ele funciona ele é tão durinho que eles fizeram um
mais ou menos desse jeito: ele tem uma apito no TurboHaler. O paciente precisa
entrada de ar, você coloca a cápsula fazer isso (apito do TurboHaler), tem que
dentro, e aperta esse botão onde nele tem fazer esse fluxo, então precisa fazer força
um preguinho que fura a cápsula. Aí o pó para usar o TurboHaler, tem paciente que
está dentro da cápsula fica disponível não vai conseguir puxar isso nunca. Tem
para ser inspirado. Aqui tem entrada de ar o inalador de cápsula DISKUS. Como
e aqui coloca a boca do paciente. Então, usar o DISKUS: 1) rodar o disco no
o paciente vai puxar o ar e vai transformar sentido anti-horário; 2) Girar a alavanca
o pó que está aqui nessa resistência em até o final; 3) A dose está liberada e
aerossol e vai conseguir inspirar. Então, é pronta para uso; 4) Fechar, girar o disco e
basicamente isso, oh, estão aqui as a alavanca no sentido horário. O
partículas no pó, o paciente gera uma dispositivo possui um contador dose.
alteração de fluxo e pressão e esse pó irá
desagregar em partículas finas que irão Inalador de pós seco ELLIPTA,
para o pulmão. Já existem vários tipos de NEXTHALER: sistema abriu, usou fechou
dispositivos bons. Existem os dispositivos Ele tem um pó, então quando apertamos
que não são montados, tem vários tipos, esse botão e faz o ´´click`` é porque o pó
mas todos funcionam do mesmo jeito, a está disponível e o paciente faz do
ideia é a mesma, você vai abrir, colocar a mesmo jeito. Então aqui tem uma entrada
medicação que é em uma cápsula, aqui é de fluxo, o paciente põe na boca, inspira,
o ALENIA. Então, tá vendo o pó aqui? segura e expira. Tem outros dispositivos
Tem um pozinho aqui dentro, então todos (30 tipos de Inaladores de pó seco - IPO)
os dispositivos funcionam da mesma
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por exemplo das medicações mais novas

e essas sim são partículas pequenas.

ESTUDAR A PARTIR DO SLIDE 24 QUE

NÃO FOI LIDO EM SALA