EVELIN DE CAMARGO
ESTUDO DE CASO:
COVID-19
Itapecerica da Serra
2024
EVELIN DE CAMARGO
ESTUDO DE CASO:
COVID-19
Relatório apresentado à Universidade
Anhanguera para a disciplina de Estágio
Supervisionado II – Saúde Coletiva do Curso
de Enfermagem.
Orientador: Alcides Rossi Júnior
Itapecerica da Serra
2024
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ........................................................................................................6
2 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE...........................................................................7
3 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL ............................................................................8
4 HISTÓRICO DE ENFERMAGEM ...........................................................................9
5 EXAME FÍSICO DE ENFERMAGEM ...................................................................10
6 SINAIS VITAIS ......................................................................................................11
7 MEDICAMENTOS EM USO .................................................................................14
8 EXAMES LABORATORIAIS .................................................................................15
9 QUADRO GERAL .................................................................................................16
10 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM ....................................................................17
11 PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM ....................................................................18
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1 INTRODUÇÃO
Estudo de caso clínico desenvolvido na unidade mista de saúde em Embu-
Guaçu, no setor de internação, sob a orientação do professor(estágio) Alcides Rossi
Júnior, durante o 10º semestre de 2024.
Tratando de um paciente com quadro de suspeita de covid-19. Lembrando
que paciente com a suspeita, terá a internação imediata e ficará em um quarto de
isolamento.
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2 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Quarto 05, leito 02
Nome: Maria Aparecida de Jesus Filho
Nome da mãe: Sebastiana de Jesus Neto
Data de nascimento: 04/07/1969
Idade: 55 anos
Cor: Branco
Estado Civil: Casada
Profissão: Do lar
HD: Covid-19
Queixa principal: Falta de ar à 4 dias, associada a tosse e febre. Fez uso de dipirona
e sem melhora procurou a emergência da unidade mista de saúde.
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3 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Paciente procurou o serviço de emergência dia 16/10/2024 às 08:00h, com
quadro de tosse seca, mal-estar, dispneia intensa, febre de 38,8⁰C, há 4 dias e
sudorese intensa com início na última noite.
Relata que a dispneia foi ficando gradativamente pior com o passar dos dias e
nega que haja algum fator de melhora, mas diz que piora ao fazer esforço físico,
mesmo de moderada intensidade.
Negou rinorreia, hiposmia e cefaleia. Paciente relata melhora da febre ao uso
de dipirona 1g, tomando de 6/6h oral.
Refere ter hipertensão que faz uso de medicação Enalapril 20mg 1
comprimido de 12/12h (VO), Espironolactona 25mg 1 comprimido 1x ao dia (VO), e
faz tratamento regular em UBS e nega ter diabetes.
Diz ter contato há 6 dias com uma parente da família que testou positivo para
covide-19. No momento do exame, o paciente relata dispneia de moderada
intensidade.
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4 HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Maria Aparecida de Jesus Filho, sexo feminino, branca, 55 anos, casada, 3
filhos, do lar, católica, brasileira e reside na cidade de Embu-Guaçu (Cipó).
Internada no dia 16/10/2024 as 08:40h com diagnóstico médico de covid-19 logo
após fazer teste rápido. Reside com sua filha e seu esposo.
E ainda apresenta hipertensão faz uso de medicação em casa para regular e faz
acompanhamento em UBS. Paciente orientada em tempo e espaço, contactua e
deambula sem dificuldade, corada, hidratada, febril, com acompanhante (Filha).
Mantendo cateter de oxigênio a 2l/min, acesso venoso periférico em membro
superior esquerdo.
Mostrando-se satisfeita por estar melhorando cada dia e que está sendo bem
cuidado pela equipe multidisciplinar.
Nega estilismo e tabagismo.
Segue internada em quarto de isolamento.
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5 EXAME FÍSICO DE ENFERMAGEM
Impressão geral: Regular estado geral, lúcida e orientada tempo e espaço, corada,
Glasgow 15, febril, hidratada, acianótico e anictérico.
Dados vitais:
PA: 130×70mmhg
FC: 120 BPM
FR: 27 ipm
Sat: 93%
Temperatura: 38,5⁰C
Extremidades: Pulsos carotídeos, radiais, padiosos e tibiais posteriores rápidos e
simétricos. Tempo de enchimento capilar de 03 segundos, não possui edemas.
Aparelho respiratório: murmúrio vesículas diminuído globalmente com presença de
roncos difusos esparsos.
Aparelho cardiovascular: Ictus cordis palpável no quinto espaço intercostal (EIC), na
linha hemiclavicular esquerda, medindo cerca de 2 palas digitais, ritmo cardíaco
normal em dois tempos.
Neurológico: Pupilas isocóricas foto reagente, sem sinais meníngeos, sem déficits
focais aparentes.
Demais sistemas sem alterações.
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6 SINAIS VITAIS
PRESSÃO ARTERIAL
VALORES NORMAIS
DATA VALORES DO PACIENTE
EM ADULTOS
--------------- MANHÃ TARDE NOITE --------------------------------
16/10/2024 130 X 70 130 X 70 130 X 60
17/10/2024 130 X 80 130 X 70 130 X 70
18/10/2024 130 X 60 120 X 70 120 X 70
19/10/2024 120 X 90 120 X 80 120 X 90 120 X 80
20/10/2024 130 X 80 130 X 80 130 X 70
21/10/2024 130 X 70 120 X 70 130 X 80
22/10/2024 130 X 80 130 X 70 130 X 70
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
VALORES NORMAIS
DATA VALORES DO PACIENTE
EM ADULTOS
--------------- MANHÃ TARDE NOITE --------------------------------
16/10/2024 16 18 20
17/10/2024 18 19 18
18/10/2024 20 20 19 12 A 20
19/10/2024 20 19 19 RESPIRAÇÕES POR
20/10/2024 19 19 18 MINUTO
21/10/2024 18 18 18
22/10/2024 20 20 19
FREQUÊNCIA CARDÍACA
VALORES NORMAIS
DATA VALORES DO PACIENTE
EM ADULTOS
--------------- MANHÃ TARDE NOITE --------------------------------
16/10/2024 93 88 82
17/10/2024 85 87 89 60 A 90 BPM
18/10/2024 85 87 90
12
19/10/2024 88 90 89
20/10/2024 86 88 90
21/10/2024 85 89 88
22/10/2024 87 89 90
GLICEMIA CAPILAR
VALORES NORMAIS
DATA VALORES DO PACIENTE
EM ADULTOS
--------------- MANHÃ TARDE NOITE --------------------------------
16/10/2024 100 125 122
17/10/2024 100 118 119
18/10/2024 100 120 120
19/10/2024 95 100 110 80 A 130 MG/DL
20/10/2024 95 110 113
21/10/2024 95 110 110
22/10/2024 97 123 120
SATURAÇÃO
VALORES NORMAIS
DATA VALORES DO PACIENTE
EM ADULTOS
--------------- MANHÃ TARDE NOITE --------------------------------
16/10/2024 93% 94% 95%
17/10/2024 94% 94% 94%
18/10/2024 95% 95% 95%
19/10/2024 95% 96% 96% 95% A 100%
20/10/2024 96% 96% 96%
21/10/2024 96% 96% 96%
22/10/2024 96% 96% 96%
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TEMPERATURA
VALORES NORMAIS
DATA VALORES DO PACIENTE
EM ADULTOS
--------------- MANHÃ TARDE NOITE --------------------------------
16/10/2024 38.5°C 37.9°C 36.3°C
17/10/2024 36.5°C 37.1°C 36.9°C
18/10/2024 36.4°C 36.5°C 36.6°C
19/10/2024 36.5°C 36.7°C 36.8°C 36.5°C A 37.2°C
20/10/2024 37.1°C 37.1°C 36.9°C
21/10/2024 36.2°C 36.3°C 36.5°C
22/10/2024 36.3°C 36.5°C 36.6°C
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7 MEDICAMENTOS EM USO
- Enalapril 20mg: Usado para tratamento de hipertensão arterial.
Tomar 1 comprimido de 12/12h VO.
- Espironolactona 25mg: Diurético, usado no tratamento de hipertensão.
- Dipirona 1mg: Analgésico e antitérmico, usado no tratamento de dor e febre.
Aplicar 1 ampola de 8/8h EV.
-Azitromicina 500mg: Usado para combater a bactéria.
Tomar 1x ao dia.
- Enoxaparina 05mg/kg: anticoagulante por conta do D-dímero alto.
Tomar 1x ao dia.
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8 EXAMES LABORATORIAIS
HEMOGRAMA: HB: 14,5 E HT: 31,1
LEUCÓCITOS: 15.720 MIL (BAST: 323 SEG: 3.800
LINFÓCITOS: 6.000)
ELETRÓFILOS: NA: 135; K: 4,3
GLICEMIA: 120
GASOMETRIA: PH 7,44 / PO2: 82 / PCO2: 32 / HCO3: 24 / SATO2:
93% / LACTATO: 1,8
RT-PCR PARA COVID-19: POSITIVO
D-DÍMERO: 1100 NG/ML
TROPONINA: 10 NG/L
CPK: 120 UNITS/L
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
ECG
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9 QUADRO GERAL
As 19:00 horas assumo plantão com paciente no leito, calmo, consciente e
orientado; contactando e deambulando sem dificuldades, corado, hidratado, afebril,
eupneico, monocardiaco, acompanhado por familiar. Mantendo acesso venoso
periférico em membro superior esquerdo salinizado, sem sinais flogisticos, mantendo
cateter de O2 01L/min, alimentação (VO).
Mantendo sinais vitais estáveis, com parâmetro de pressão arterial em
120x80mmhg, frequência cardíaca 93bpm, frequência respiratória 20rpm,
temperatura 36,3ºC, saturação em 96% com auxilio de O2, glicemia capilar em 99
mg/dL.
Ausculta cardíaca: ictus cordis palpável no quinto espaço intercostal, na
hemiclavicular esquerda, medindo cerca de 2 palpas digitais, ritmo cardíaco normal
em dois tempos.
Neurológico: pupilar isocóricas foto reagente, sem sinais meníngeos, sem
déficits focais aparentes.
Paciente teve alta dia 23/10/2024.
Demais sistemas sem alterações.
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10 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Risco para infecção: hospitalar;
Risco para dor: caso clínico COVID-19;
Risco de contaminação: caso clínico COVID-19;
Isolamento social: caso clínico COVID-19;
Ventilação espontânea prejudicada;
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11 PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
Observar, anotar e comunicar alterações do nível de consciência, confusão,
agitação e ansiedade.
Observar, anotar e comunicar a aceitação alimentar.
Verificar e realizar a troca de fixação de acesso venoso periférico.
Auxiliar, estimular a deambulação conforme condições hemodinâmicas do
paciente.
Manter e supervisionar grades do leito elevadas.
Realizar, encaminhar e auxiliar ao banho de aspersão com cadeira higiênica.
Observar, anotar e comunicar alterações de pressão arterial, temperatura, pulso,
frequência cardíaca, frequência respiratória e glicemia capilar.
Observar e anotar queixas alérgicas.
Monitorar o estado respiratório (frequência respiratória, uso da musculatura
acessória, retrações e oscilação das narinas, cianose, cibilos e tosse).
Manter a cabeceira da cama elevada a 45º (fowler).
Verificar a temperatura axilar de 4/4 horas e sinais vitais.
