Prof. Ms.
Lucas Rosito
• Não se trata de um transtorno
homogêneo;
• Seu curso natural é episódico e
frequentemente envolve recaídas;
• Compreende uma gama de transtornos
afetivos:
Depressão unipolar
Agitação, euforia, impulsividade, irritabilidade
e ideação psicótica – Hipomania ou Mania
• Requer tratamento para toda a vida.
Mania
Alterações Vegetativas Distorções
Estresse, perda do sono, Cognitivas e
alteração afetiva Emocionais
Depressão
Marcantes Raízes Biológicas
Problemas Mudanças no
Psicossociais
Comportamentos
Funcionamento
Psicossocial
Prejudicado
1
• O tratamento do Transtorno Bipolar sugere
que os melhores resultados são encontrados
na combinação de tratamento
medicamentoso associado a psicoterapia;
• Sintomas maníacos e hipomaníacos –
respondem melhor a medicação quando se
trata de estabilizadores de humor;
• Sintomas depressivos – respondem melhor
a psicoterapia individual e familiar
1
Controlam episódios,
Tratamento de Referência previnem ciclos futuros
e diminuem e a duração
dos eventos
Fatores
Biológicos Medicações Fases do
(Genética) – Psiquiátricas tratamento
Base do TB
1) Fase aguda – Objetivo de
controlar sintomas graves do
transtorno maníaco, misto ou
depressivo;
Cada fase exige
2) Fase de estabilização –
uma estratégia
medicamentosa Objetiva é a recuperação integral
da fase aguda
3) Fase de Manutenção – Objetiva
prevenir recorrências e tratar
sintomas
1 residuais
• Os pacientes bipolares vivenciam uma série de
prejuízos observáveis significativos:
Funcionamento Profissional;
Relações familiares e sociais;
Recorrência precoce;
Comprometimento cognitivo em episódios
persistentes
1
• O TB é grave e crônico, frequentemente persistente;
• A psicoterapia – como agente auxiliar no tratamento – pode
incluir:
Ensino de habilidades para manejo dos sintomas;
Aumentar o funcionamento em papéis sociais e
ocupacionais;
Manter o paciente aderente ao tratamento medicamentoso;
Ajudar o paciente a lidar melhor com os desencadeantes
dos fatores estressantes associados ao TB;
Aumentar mecanismos adaptativos de enfrentamento dos
quadros estressores;
Reduzir recaídas futuras
1
TB
Sinais e Prejuízos
Sintomas Psicossociais
Medicação Psicoterapia
Recuperação Recuperação
Sindrómica Funcional
1
• Objetivos Principais – treinamento comportamental
baseado em informações que sejam úteis a pacientes e
familiares, para entendimento e manejo da doença.
Detecção
Modelo Características
precoce de
Cognitivo Diagnósticas
sinais
Encorajamento Relação com
Aderência
de hábitos uso de
Medicamentosa
saudáveis substâncias
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• A Terapia Cognitiva considera importante a
participação da família no tratamento do TB;
• A família também é psicoeducada para o TB:
Aprendizado sobre as características do transtorno;
Ênfase no reconhecimento dos sintomas precoces;
Monitoramento dos fatores de risco para recaída;
Importância do tratamento medicamentoso
• A participação da família está associada ao aumento
na efetividade da aceitação do diagnóstico, da adesão
farmacoterapia e a melhora da qualidade de vida e
funcionamento psicossocial do paciente
1
• Ao psicoeducar a família o terapeuta deve estar
preparado para responder a questionamentos
como:
O que aconteceu come ele/ela?
O que causou isso?
Vai ser necessário tomar medicação? Por
quanto tempo?
Quando voltará ao normal?
Isso vai acontecer novamente?
1
Integrar as experiências associadas aos episódios
de humor;
Reconhecer e aceitar a vulnerabilidade do paciente;
Aceitar a necessidade de medicação;
Distinguir entre elementos da personalidade do
paciente e seu TB;
Reconhecer e aprender a enfrentar os eventos
estressantes que desencadeiam euforia e
depressão;
Estabelecer relacionamentos funcionais após
episódios de transtorno de humor
1
• Ao ensinar o modelo cognitivo para os pacientes, o
terapeuta deve ensinar:
Identificar os pensamentos associados ao começo
dos quadros maníacos ou hipomaníacos – fazer
relações com exemplos pessoais do paciente;
Ensinar sobre automonitoramento;
Ensinar sobre análise lógica de pensamentos –
confronto racional;
Acompanhar e registrar um gráfico de oscilações
do humor
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• Gráfico de Avaliação do Humor
Foi ao festa da turma
Ficou acordado até as 3hs
+5
Alto
+4
+3
+2
+1
Humor
0
Normal
-1
-2
Discutiu com mãe
-3 Gatinho
estava
-4 doente
Baix
-5
o
7 6 7 8 6 7 7 8 10
Horas de sonos
• Durante o processo de preparação da alta, o terapeuta
deve ajudar o paciente a como agir frente a sinais de
recaída;
• Revisar sinais prodrômicos de um episódio em
desenvolvimento;
• Treinar com o paciente ações alternativas frente a
sinais de depressão ou mania
• Providenciar atendimento psiquiátrico;
• Induzir exercícios de ativação comportamental (pacientes
deprimidos)
• Incluir a participação da família (definir a participação de
cada membro)
• Contato de pessoas a serem acionadas (psicólogo, pais,
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psiquiatras, etc)
• A coexistência do TB associado a um Transtorno de
Personalidade torna a remissão sustentada da bipolaridade
improvável;
• Os Transtornos de Personalidade estão associados a uma
frequência maior de crise na vida do paciente. A associação
com o humor bipolar nestes casos aumenta a tendência
para:
Descuido pessoal;
Relacionamentos pessoais problemáticos;
Maior probabilidade de tendência suicida;
Risco aumentado para abuso de álcool e outras drogas
Transcendem os episódios
Menor adesão a psicofarmacologia bipolares em si
Maior impulsividade
Maior conflito com profissionais de saúde
