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Neoplasias da Epiderme
Que fatores interferem na instabilidade genômica promovendo uma maior indução
de neoplasias da epiderme?
A interação entre o material genético com agentes exógenos (radiação UVA/UVB,
derivados do petróleo, tabagismo) e com os agentes endógenos (radicais livres, agentes
virais, imunossupressão).
⇒ carcinoma espinocelular (CEC) in situ (Doença de Bowen);
EX: Vírus HPV
Fotocarcinogênese ⇒ foco nos agentes
físicos, mais especificamente a radiação
solar ultravioleta.
Existe todo um espectro e apenas uma
pequena porção dele é a luz visível (UV ⇒
Luz Visível ⇒
IV).
A mais importante neste caso é o espectro
ultravioleta, principalmente o UVA (mais
associada ao melanoma) e UVB (mais
associada aos carcinomas - CBC/CEC), o
UVC teoricamente deveria ser retido na
camada de ozônio, portanto seus efeitos na
pele ainda são desconhecidos. Além disso,
essa radiação também causam queimaduras,
rugas, envelhecimento, etc.
Etiopatogenia: ela ocorre através do mecanismo da fotocarcinogênese.
Pele, queratinócitos e DNA normais (início da vida) ⇒
exposição solar ⇒
formação de
fotoprodutos (dimeros ciclobutanos) ⇒
incorporam-se ao material genético de forma
reversível ⇒ genes supressores tumorais (p53) identificam a alteração e induzem apoptose.
Em situações crônicas, os genes supressores vão sendo mutados e essas alterações reversíveis
passam a ser irreversíveis, levando a expansão clonar ⇒
câncer instalado.
O corpo tenta se defender da exposição solar tornando a pele mais espessa e pigmentada.
Neoplasias da Epiderme 1
Xeroderma Pigmentoso?
Doença genética rara caracterizada por
uma extrema sensibilidade à radiação UV.
Síndrome do Carcionoma Basocelular Nevóide (Síndrome de Gorlin-Goltz)?
Desordem rara autossômica dominante com mutações no gene supressor tumoral PTCH-
1. O diagnóstico envolve dois critérios maiores ou 1 maior e 2 menores.
Critérios maiores: mais de 2 CBCs ou 1 CBC antes dos 20 anos; 3 ou mais depressões
palmoplantares; ceratocistos odontogênicos confirmados pela histologia; calcificação
bilamelar de foice cerebral; costelas bífidas; parente de primeiro grau acometido;
Critérios menores: macrocefalia; alterações esqueléticas; mal formações congênitas;
pontificação da sela túrcica, fibroma ovariano e meduloblastoma;
Quais são as lesões pré-cancerosas dos ceratinócitos?
Queratose actínica;
Queratose por radiação crônica;
Queratose de cicatrizes crônicas;
Carcinoma espinocelular in situ (doença de Bowen);
Eritroplasia de Queyrat;
Leucoplaquia e eritroplaquia;
O que é a Queratose actínica?
Também conhecida como Queratose solar, a Queratose actínica é uma proliferação dos
ceratinócitos aberrantes muito frequente ⇒
pode evoluir para um CEC.
PS: As bordas infiltradas são um indicativo que a Queratose se transformou em um
CEC.
Quando pensar que uma Queratose actínica vai evoluir para um CEC?
Neoplasias da Epiderme 2
Ficar atento ao número e duração das lesões, se são dolorosas e inflamadas, o grau de
exposição a RUV e o estado de imunossupressão (se presente).
Como a Queratose actínica se manifesta clinicamente?
Elas podem ser hipertróficas, em forma
de pápulas (ou maculas, incialmente) que
são recobertas por crostas de queratina
(brancas ou amarelas) em áreas
fotoexpostas.
Manifestações da Queratose actínica:
Queilite actínica: Queratose actínica no
lábio ⇒
perde a nitidez entre o vermelho
da boca e a pele;
Corno cutâneo: projeção cônica
acentuadamente hiperqueratótica, similar
ao corno de um animal. A produção de
queratina pode ser pela queratose actínica,
CEC, uma verruga viral e etc.
Neoplasias da Epiderme 3
Ceratoacantoma: lesão nodular em
aspecto de vulcão, considerada uma lesão
pré-maligna.
O que é leucoplaquia?
Uma lesão esbranquiçada na mucosa oral que não pode ser retirada pelo atrito ⇒ lesão
pré-maligna ⇒ CEC oral.
O que é eritroplaquia/eritroplasia?
Lesão eritematosa na mucosa oral (principalmente). Alto risco de progressão para CEC,
sendo uma das lesões pré-malignas mais agressivas.
Carcinoma espinocelular in situ (doença de Bowen)
É um carcinoma espinocelular que ainda
não atingiu a membrana basal, ficando
restrito a epiderme. Marcador de alto
risco para câncer de pele não melanoma.
Cânceres de pele:
Tipo não melanoma: ou seja, os carcinomas. Tipo mais comum (80%), menos agressivos e
maior chance de cura. São vindos dos queratinócitos. Divididos em:
Carcinoma Basocelular (CBC - 80%): radiação UVA/UVB ⇒ mutação nos genes
p53/PTCH.
Sua origem é na epiderme (células imaturas pluripotentes - células da camada basal) e
folículos (células basais de folículos pilosos). Baixo risco de metástase.
Geralmente, manifesta-se como pápula/nódulo eritematoso com aspecto perolado e vagos
telangectásicos.
Apresenta crescimento lento porém é invasivo e destrutivo localmente.
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Carcinoma Espinocelular (CEC - 20%): nesse caso, a RUV atinge os queratinócitos da
camada espinhosa. Risco de metástase de até 5%.
Lesões maiores, ulceradas, eritematosas com crostas.
Tipo melanoma:
São o tipo mais raro de câncer de pele, porém são o tipo mais agressivo com maior risco de
metástase. Aqui, o acometimento é dos melanócitos. TEMPO É VIDA!
Melanoma Maligno: maior mortalidade e morbidade. Proliferação descontrolada ⇒
imortalização celular ⇒ alteração do ciclo celular ⇒ proliferação neoplásica.
Paciente risco: ABCDE - regras para Lesão clássica: início como
identificar sinais de mácula e evolução para
Antecedente pessoal
perigo: nódulo
e familiar (1º grau);
A - assimetria;
Fototipo 1 e 2;
B - bordas irregulares;
Múltiplos nervos
melanocíticos; C - cor (tons de preto
escuro);
Nervos atípicos (já
fez alguma retirada D - diâmetro (maior
de lesão displásica); que 5mm);
Exposição solar e E - evolução
queimaduras (pele (mudança de
avermelhada desde tamanho, forma e
cor);
a infância)
Conduta para o melanoma? Conduta para o não melanoma?
Biópsia excisional com margens de Biópsia incisional;
2 a 3mm inicialmente;
Se confirmado diagnóstico
Se confirmado melanoma, deve histopatológico do carcinoma,
voltar e ampliar as margens de encaminhar para a exérese
acordo com o Breslow (o quanto completa com margens de
que infiltrou na derme); segurança;
Demais condutas (investigação de A cirurgia com melhores resultados
linfonodos sentinelas, etc.); é a cirugia de Mohs;
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