Sifílis
Estudo de Caso
Mulher J.G.S comparece a unidade para realização de 1ª consulta de pré-natal, apresentando beta HCG
positivo datado em 21/05/24, queixando-se de enjoos. Relata DUM dia 05/05/2024. Histórico obstétrico
G3P2A0, relata ausência de leucorreia e sangramento vaginal. Refere gravidez não planejada. Informa que
fazia uso de ciclo 21 como método contraceptivo, e utilizou de pílula de emergência no início do mês de
maio. Refere tabagismo com consumo de 4 cigarros por dia. Dona de casa, solteira em uma relação instável.
Nega doenças crônicas em histórico familiar e pessoal. Nega outras patologias, nega alergia e constipação
intestinal. Não faz uso de nenhuma medicação (sic). Informa alimentação, ingesta hídrica e padrão de sono
e repouso satisfatórios.
QUEIXA PRINCIPAL: Enjôo/Gravidez confirmada.
FATORES DE RISCO: Alimentação pouco nutritiva, relações sexuais desprotegidas, uso de contraceptivo
de emergência de maneira incorreta.
Conceito
A sífilis é uma Infecção Sexualmente
Transmissível (IST) curável e exclusiva
do ser humano, causada pela bactéria
Treponema pallidum.
Manifestações
Apresenta diversas manifestações clínicas e diferentes estágios (primária, secundária, latente e terciária).
Primária Secundária Latente/Assintomática Terciária
Os sinais e sintomas
Ferida (cancro duro), Não aparecem sinais Pode surgir entre 1 e
aparecem entre seis
geralmente única, no ou sintomas; 40 anos após o
semanas e seis meses
local de entrada da •É dividida em:latente início da infecção;
do aparecimento e
bactéria recente (até um ano de Costuma apresentar
cicatrização da ferida
Aparece entre 10 a 90 infecção) e latente sinais e sintomas,
inicial;
dias após infecção. tardia (mais de um principalmente
Podem surgir manchas
Normalmente não dói, ano de infecção); lesões cutâneas,
na pele, que
não coça e não arde. a duração é variavel, ósseas,
geralmente não coçam,
Desaparece sozinha, podendo finalizar com cardiovasculares e
incluindo palmas das
independente do o surgimento dos neurológicas, que
mãos e plantas dos
tratamento. sintomas da terciária. pode levar à morte.
pés.
Epidemiologia
A sífilis é uma das patologias mais comuns no Brasil;
Um dos principais problemas de saúde pública do Brasil, desde 1905;
Está presente em todos os estratos sociais, sendo vista em países desenvolvidos, emergentes e
subdesenvolvidos;
Atinge sexo masculino e feminino em escala semelhante;
OMS destaca a existência de 36 milhões de casos, e 11 milhões de novos casos por ano em países em
desenvolvimento.
Segundo o Boletim Epidemiológico Sífilis 2023, do Ministério da Saúde, de 2012 a 2022, foram notificados
no país 1.237.027 casos de sífilis adquirida, 537.401 casos de sífilis em gestantes, 238.387 casos de sífilis
congênita e 2.153 óbitos por sífilis congênita.
•Entre 2017 a 2021 um total de 619.819 casos de sífilis adquirida. Houve uma crescente nos últimos 12 anos,
com exceção doo período da pandemia de covid-19 provavelmente por conta da subnotificação.
Diagnóstico
O diagnóstico inicial é feito através do teste rápido (TR);
O TR de sífilis está disponível nos serviços de saúde do SUS, sendo prático e de fácil
execução, com leitura do resultado em, no máximo, 30 minutos, sem a necessidade de
estrutura laboratorial;
Nos casos de TR reagentes, uma amostra de sangue deverá ser coletada e encaminhada
para realização de um teste laboratorial não treponêmico para confirmação do
diagnóstico.
Em caso de gestante, devido ao risco de transmissão ao feto, o tratamento deve ser
iniciado com apenas um teste reagente, sem precisar aguardar o resultado do segundo
teste.
Tratamento
O tratamento da sífilis é realizado com a penicilina benzatina (Benzetacil). A dose varia
de acordo com o estágio clínico da sífilis.
Após o tratamento completo, é importante continuar o seguimento com coleta de
testes não treponêmicos para ter certeza da cura.
Todas as parcerias sexuais dos últimos 3 meses devem ser testadas e tratadas para
quebrar a cadeia de transmissão.
Quando a sífilis é detectada na gestante, o tratamento deve ser iniciado o mais rápido
possível. Esse é o único medicamento capaz de prevenir a transmissão vertical. A
parceria sexual também deverá ser testada e tratada para evitar a reinfecção da
gestante que foi tratada.
Critérios de tratamento da gestante:
Administração de penicilina benzatina.
Início do tratamento até 30 dias antes do parto.
Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico da sífilis.
Respeito ao intervalo recomendado das doses (a cada 7 dias, de acordo com o
esquema terapêutico).
Importante que toda gestante diagnosticada com sífilis, após o tratamento,
realize o seguimento mensal, com teste não treponêmico, para controle
terapêutico.
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Vigilância epidemiológica e
notificação dos casos de sífilis
A notificação em casos de sífilis adquirida, congênita e gestante é obrigatória conforme
portaria de consolidação nº 4 de 28 de setembro de 2017, com periodicidade semanal.
Sífilis congênita em 1986.
Sífilis em gestante em 2005.
Sífilis adquirida em 2010.
Os profissionais de saúde no exercício da profissão, bem como os responsáveis por
organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde e ensino, são obrigados a
comunicar aos gestores do SUS a ocorrência de casos suspeitos ou confirmados de doenças de
interesse nacional.
Onde Notificar
Sistema de informação de
Sistema de informação sobre
agravos de notificação -
mortalidade - SIM
SINAN
Sífilis congênita
Transmissão Vertical;
Importante pré-natal de qualidade com testes dos gestantes e das parcerias
sexuais.
Recomenda-se que a gestante seja testada pelo menos em três momentos:
Primeiro trimestre de gestação;
Terceiro trimestre de gestação;
Momento do parto ou em casos de aborto.
Diagnóstico
Deve-se avaliar a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico da criança e
os resultados dos testes, incluindo os exames radiológicos e laboratoriais, incluindo
a coleta de líquor.
Tratamento
O tratamento da sífilis congênita é realizado com penicilina cristalina ou procaína,
durante 10 dias.
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Como e onde tomar a Benzetacil
Por conter penicilina, é interessante que a administração aconteça sob a supervisão de um
médico.
A ausência do médico na unidade básica de saúde não configura motivo para não
administrar oportunamente a penicilina benzatina por profissionais de enfermagem.
Os testes de hipersensibilidade são controversos e, devem ser prescritos pelo médico e
realizados em serviços especializados.
Deve ser elaborado e validado o fluxograma de atendimento para os casos de reação
anafilática.
É necessária a observância das instalações do serviço de saúde e equipamentos para o
atendimento adequado de urgência/emergência.
Referências
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sifilis/ [Link]
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[Link]/wp-content/uploads/2019/02/Parecer-012-2018-Administraçã[Link]
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