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Anemias macrocíticas – Anemia

aplásica
Prof. Hugo Brisolla

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 Classificação Morfológica das
Anemias
Anemias microcíticas Anemias normocíticas Anemias macrocíticas

Anemia ferropriva Anemia ferropriva Anemia megaloblástica

Anemia de doença crônica Anemia de doença crônica Etilismo e hipotireoidismo

Talassemias Anemia da doença renal crônica Anemia sideroblástica adquirida

Anemias hemolíticas, anemia aplásica Anemias hemolíticas, anemia aplásica

Anemia sideroblástica congênita
e mielodisplasia e mielodisplasia

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 Anemia aplásica

Hipocelularidade na medula óssea

Pancitopenia no sangue periférico

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 Absorção do Ferro

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 Quadro da Anemia Aplásica

Anemia Neutropenia Plaquetopenia

Síndrome anêmica Infecções recorrentes Sangramentos

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 Quadro da Anemia Aplásica

Anemia Neutropenia Plaquetopenia

Pancitopenia
Síndrome anêmica
e mais
Infecções recorrentes
nada
Sangramentos

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 Causas da Anemia Aplásica
Congênitas Adquiridas
Anemia de Fanconi Idiopática

Disqueratose congênita Drogas: cloranfenicol, cimetidina

Síndrome de Shwachman-Diamond Hepatites virais não tipáveis

Anemia de Blackfan-Diamon Benzeno

Trombocitopenia amegacariocítica congênita Radiação ionizante

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 Anemia de Fanconi

Herança autossômica recessiva

Incapacidade de reparo do DNA

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 Disqueratose congênita

Herança ligada ao X

Menor atividade da telomerase

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 Síndrome de
Shwachman-Diamond

Herança autossômica recessiva

Apoptose acelerada pela via do

Fas (CD59)

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 Hospital das Clínicas de Teresópolis – RJ – 2017
Menino de quatro anos, foi internado para avaliação de anemia megaloblástica. No exame do paciente,
foi observado face triangular, mancha hipercrômica (café com leite) no tronco e nuca, deformidade
do polegar bilateralmente, o hemograma apresentava leucócitos 2.700; hemácias 1.700.000;
hemoglobina 6g/dl; hematócrito 17,8%; VCM 104,7; reticulócitos 0,7%; plaquetas 78.000. Dosagem da
vitamina B12 dentro dos valores normais. TC de abdome mostrou rim direito ectópico localizado junto
ao polo inferior do rim esquerdo de volume reduzido. Aos 3 anos, foi submetido à cirurgia para retirada
de testículo malformado. Qual diagnóstico mais provável?
A) Anemia por deficiência de ácido fólico.
B) Anemia por deficiência de vitamina B12.
C) Anemia de Fanconi.
D) Síndrome talassemia.
E) Hemocromatose.

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 Incidência da Anemia Aplásica

Congênitas Adquiridas

Bimodal: 10 a 25 anos e
2 a 5 anos de idade
>60 anos

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 Diagnóstico da Anemia Aplásica

Hipocelularidade na medula óssea

Pancitopenia no sangue periférico

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 Diagnóstico da Anemia Aplásica

Hipocelularidade na
Pancitopenia no sangue periférico
medula óssea

Celularidade
Reticulócitos Plaquetas Neutrófilos
reduzida para a Hb<10
reduzidos <50mil <1500
idade na BMO

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 Gravidade da Anemia Aplásica

Muito
Moderada Grave
grave

Sem
<30% Reticulócitos Neutrófilos Plaquetas
pancitopenia Neutrófilos <200
celularidade <20mil <500 <20mil
grave

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 Tratamento da Anemia Aplásica
Transplante alogênico de medula
Imunossupressão
ósseo

Doador aparentado Ciclosporina e antitimoglobulina

Menores de 40 anos Maiores de 40 anos

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 Universidade Federal do Maranhão – UFMA – 2017
Sobre anemia aplásica, é correto afirmar, EXCETO:
A) Esplenomegalia e reticulocitopenia são achados comuns.
B) Apesar de o nome remeter a uma única linhagem celular, geralmente o paciente se
apresenta com pancitopenia.
C) A patogênese mais comum parece ser a supressão medular autoimune mediada por células
T.
D) O tratamento de escolha para pacientes adultos jovens com doador compatível é o
transplante de medula óssea alogênico.
E) Para pacientes acima de 40 anos, prefere-se o tratamento com globulina antitimócito e
ciclosporina.

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 OBRIGADO
Prof. Hugo Brisolla

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 Anemias macrocíticas – Anemia
megaloblástica
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 Anemias macrocíticas

Anemia megaloblástica

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 Classificação Morfológica das
Anemias

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 Classificação Morfológica das
Anemias
Anemias microcíticas Anemias normocíticas Anemias macrocíticas

Anemia ferropriva Anemia ferropriva Anemia megaloblástica

Anemia de doença crônica Anemia de doença crônica Etilismo e hipotireoidismo

Talassemias Anemia da doença renal crônica Anemia sideroblástica adquirida

Anemias hemolíticas, anemia aplásica Anemias hemolíticas, anemia aplásica

Anemia sideroblástica congênita
e mielodisplasia e mielodisplasia

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 Anemia Megaloblástica

Anemia macrocítica

Distúrbio de maturação dos precursores hematopoiéticos por

síntese comprometida de DNA

Deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico

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 Molécula da Hemoglobina

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 Santa Casa de Misericórdia de Goiânia – GO – 2020
Paciente do sexo feminino, de 51 anos, queixa-se de cansaço e fraqueza há meses. O
hemograma demonstra hemoglobina de 9.5 g/dL, hematócrito de 28.1%, VCM de 134 fL
associado a reticulócitos baixos. O hematologista faz um esfregaço de sangue periférico e
observa polimorfonucleados hipersegmentados com cerca de cinco a seis
segmentações. O exame que mais contribuiria para o diagnóstico correto seria:
A) dosagem de B12 e folato.
B) biópsia da medula óssea.
C) ferritina sérica.
D) eletroforese de hemoglobina.

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 Fundação João Goulart – RJ - 2019
Paciente feminina, de 40 anos de idade, diabética do tipo 2 em uso de metformina, está em
investigação de anemia. O resultado do hemograma foi: hemoglobina 8 g/dL; VCM 108 fL;
leucócitos 4.200 cels/mm³ (0/2/0/0/4/53/26/15); plaquetas 240.000 cels/mm³. O
esfregaço sanguíneo revelou macrocitose, anisocitose, poiquilocitose e hipersegmentação
de neutrófilos. O melhor exame a ser solicitado para elucidar a causa da anemia, neste caso,
é:
A) dosagem de ferritina
B) dosagem de vitamina B12
C) teste de Coombs
D) eletroforese de hemoglobina

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 Anemia Megaloblástica
Anemia macrocítica (VCM>100)

Eritropoiese ineficaz: elevação de bilirrubina indireta e desidrogenase lática

Acometimento de todas as linhagens hematológicas: pancitopenia

Neutrófilos hipersegmentados

Deficiência de B12: elevação de hemocisteína e

Deficiência de folato: elevação de homocisteína
ácido metilmalônico

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 Molécula da Hemoglobina

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 Deficiência de Vitamina B12

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 Universidade Federal de Santa Catarina – UFSC -
2020
Um paciente de 78 anos apresenta queixas de astenia, perda de memória e parestesias em
membros inferiores. É hipertenso leve e há 10 anos foi submetido a gastrectomia sub-total. Os
exames revelam hemoglobina de 7,1g/dL, volume corpuscular médio de 119 fL e
hipersegmentação de neutrófilos.

Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a causa mais provável dos sintomas e o
tratamento mais apropriado ao quadro.
A) deficiência de ácido fólico; administração enteral de ácido fólico
B) deficiência de cobalamina; administração enteral de vitamina B12
C) deficiência de ferro; administração parenteral de sulfato ferroso
D) deficiência de ferro; administração enteral de sulfato ferroso
E) deficiência de cobalamina; administração parenteral de vitamina B12

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 IAMSPE-SP – 2019
Paciente de 88 anos, com anemia normocrômica macrocítica com
leucopenia, plaquetopenia e reticulócitos reduzidos na periferia, associados à
presença de parestesia de membros inferiores, deve ser tratado
preferencialmente com
A) hidroxicobalamina e acido fólico.
B) eritropetina e gabapentina.
C) corticoterapia.
D) esplenectomia.
E) sulfato ferroso e carbamazepina.

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 Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ - 2019
Mulher, 69 anos, queixa-se de indisposição, dispneia aos grandes esforços, perda de equilibrio,
fraqueza e dormência nas pernas e nos pés. Exame fisico: afebril, discretamente ictérica,
hipocorada ++/4+, RCR 2T, ausculta pulmonar normal, adbome indolor, sem vísceras palpáveis.
Exame neurológico: marcha atáxica, hipoestesia simétrica e paresia distal de MMII com
arreflexia profunda. Exames laboratoriais: hematócrito = 28%; hemoglobina = 9,6%; VGM =
112; plaquetas = 98.000/mm³; leucócitos = 4.000/mm³; bilirrubina total = 3,2 mg/L; bilirrubina
indireta = 2,6 mg/L. A hipótese diagnóstica mais provável para esta paciente é
A) Síndrome POEMS.
B) Leucemia línfocitica crônica.
C) Mielofibrose.
D) Deficiência de vitamina B12.

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 Vitamina B12

Proteína animal

Absorvida no íleo terminal

Estoques hepáticos de 4 a 6 anos

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 Absorção da B12

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 Causas de Deficiência de Vitamina
B12
Carência
Distúrbios de absorção Consumo concorrente
alimentar

Insuficiência
Hipocloridria pancreática,
Veganos Anemia perniciosa SIBO Tênia do peixe
(gastrectomia) metformina,
doenças ileais

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 Anemia Perniciosa

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 Causas de Deficiência de Vitamina
B12
Carência
Distúrbios de absorção Consumo concorrente
alimentar

Insuficiência
Hipocloridria pancreática,
Veganos Anemia perniciosa SIBO Tênia do peixe
(gastrectomia) metformina,
doenças ileais

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 Sistema Único de Saúde - SUS SP - 2020
Investigando-se a etiologia de quadros de anemia megaloblástica, deficiência
de cobalamina será mais provável nos casos de

A) diálise crônica.
B) hemólise crônica.
C) má-absorção induzida por metformina.
D) ressecção jejunal.
E) gravidez.

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 Ácido fólico

Vegetais de folhas verdes

Absorvido no duodeno e jejuno proximal

Estoques hepáticos de 3 a 6 meses

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 Causas de Deficiência de Folato

Necessidade
Carência Inibidor
metabólica Distúrbios de absorção
alimentar específico
aumentada

Crianças e Fenitoína,
Etilistas Doença celíaca Metotrexate
gestantes carbamazepina

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 Associação Médica do Rio Grande do Sul - AMRIGS -
2020
Paciente com sete anos consulta por emagrecimento, cansaço, inapetência e dores
abdominais. Tem histórico de crises convulsivas e há 3 anos faz uso de valproato de
sódio e difenilhidantoína. Os exames complementáres mostram hemoglobina de 9
g/dl, leucócitos de 7.500/mm³, eosinófilos de 2%, linfócitos de 30% e plaquetas de
155.000/mm³; o VCM é acima de 120 fl. (VCM normal: 80 a 100 fl.). O diagnóstico mais
provável é anemia:
A) Falciforme.
B) Megaloblástica.
C) Sideroblástica.
D) Ferropriva.

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 Associação Médica do Rio Grande do Sul - AMRIGS -
2020
A síntese defeituosa do DNA pode resultar em eritrócitos macrocíticos e variados
níveis de anemia. Essas anormalidades estão associadas com a deficiência de
ácido fólico e de vitamina B12 (cobalamina). São causas de deficiência de ácido
fólico, EXCETO:

A) Gestação.
B) Doenças intestinais difusas.
C) Atrofia de mucosa gástrica.
D) Uso de metotrexato.

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 Molécula da Hemoglobina

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 Tratamento da Anemia Megaloblástica

Reposição de vitamina B12 e ácido fólico

Efeito adverso: hipocalemia

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 OBRIGADO
Prof. Hugo Brisolla

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