Ciência & Saúde Coletiva

cienciaesaudecoletiva.com.br DOI: 10.1590/1413-81232025301.19462022

ISSN 1413-8123. v.30, n.1

Populações “Das Águas”: Ambiente-Saúde a partir 1

da perspectiva da Determinação Social e da Política de Saúde

na região do Baixo Amazonas-PA

ARTIGO TEMÁTICO
“Water” Populations: Environment-Health, from the Social
Determination and Health Policy perspective, in the Baixo
Amazonas Region-PA

Poblaciones “Acuáticas”: Ambiente-Salud desde la perspectiva de

la Determinación Social y la Política de Salud en la Región del
Bajo Amazonas-PA

Sara Silva dos Santos (https://orcid.org/0000-0002-4831-2893) 1

Franciclei Burlamaque Maciel (https://orcid.org/0000-0001-7949-0070) 2
Wilson Sabino (https://orcid.org/0000-0002-6292-639X) 3
Julio Cesar Schweickardt (https://orcid.org/0000-0002-8349-3482) 4
Jessica Burlamaque Maciel (https://orcid.org/0000-0002-0688-9483) 5

Resumo A relação entre ambiente e saúde tem se tornado um tema relevante na agenda das políticas públicas desde
a década de 1990. Este estudo, busca descrever essa relação sob a ótica da Política Nacional de Saúde Integral das
Populações do Campo, da Floresta e das Águas na comunidade de São Pedro, região da Baixo Amazonas, Pará. Tra-
ta-se de um estudo descritivo focado na realização de diagnósticos que consideram a relação ambiente-saúde na co-
munidade. O Diagnóstico Rural Participativo foi utilizado na construção de mapas conceituais e rodas de conversa.
De acordo com os resultados, questões como excesso de lixo, falta de medicamentos e deficiências na educação básica
são condicionantes que tornam a comunidade vulnerável. Além disso, é perceptível que a política de saúde, apesar
de importante, ainda enfrenta desafios para sua plena implementação em regiões onde há a presença marcante deste
coletivo.
Palavras-chave Políticas Públicas, Meio Ambiente, Saúde, População Rural

Abstract The relationship between the environment and health has become a relevant topic on the public policy
agenda since the 1990s. This study seeks to describe this relationship from the perspective of the National Policy for
Comprehensive Health of Populations of the Countryside, Forest, and Waters in the community of São Pedro, in the
Lower Amazon region of Pará. This is a descriptive study focused on conducting diagnoses that consider the environ-
ment-health relationship in the Community. A participatory Rural Diagnosis was used to construct conceptual maps
and conversation circles. According to the results, issues, such as excess trash, shortage of medicines and deficiencies
in basic education are some key conditions that can make the community vulnerable. Furthermore, it is clear that
the health policy, despite being important, still faces challenges for its full implementation in regions where there is a
1
Universidade Federal do strong presence of this group.
Oeste do Pará (UFOPA). R. Key words Public Policies, Environment, Health, Rural Population
Vera Paz s/n, Bairro Salé.
68040-255 Santarém PA Resumen La relación entre medio ambiente y salud se ha convertido en un tema relevante en la agenda de políticas
Brasil. santos97sara@ públicas desde la década de 1990. Este estudio busca describir esa relación desde la perspectiva de la Política Nacional
gmail.com
de Salud Integral de las Poblaciones del Campo, Bosque y Aguas en la comunidad de São Pedro, Región del Bajo Ama-
2
Instituto de Ciência
da Sociedade, UFOPA. zonas, Pará. Es un estudio descriptivo enfocado a realizar diagnósticos que consideren la relación ambiente-salud en
Santarém PA Brasil. la comunidad. Se utilizó el Diagnóstico Rural Participativo para la construcción de mapas conceptuales y círculos de
3
Instituto de Saúde Coletiva, conversación. Según los resultados, cuestiones como el exceso de basura, la escasez de medicamentos y las deficiencias
UFOPA. Santarém PA en la educación básica son condiciones que hacen vulnerable a la comunidad. Además, se nota que la política de
Brasil. salud no ha logrado implementarse plenamente en regiones donde hay fuerte presencia de este grupo.
4
Instituto Leônidas e Maria Palabras clave Políticas Públicas, Medio Ambiente, Salud, Población Rural
Deane, Fiocruz Amazônia.
Manaus AM Brasil.
Escola Superior de Ciências
da Saúde, Universidade
do Estado do Amazonas.
Manaus AM Brasil.
Cien Saude Colet 2025; 30:e19462022
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Introdução Amazônia. A SESP estruturou diversos serviços

e hospitais na região, contratou profissionais
Historicamente, a região Amazônica foi mar- para atuarem no interior dos estados e nas regi-
cada por um processo de colonização que re- ões mais remotas da Amazônia4.
presentou um seguimento de genocídio e epis- A 8ª Conferência Nacional de Saúde,
temicídio para muitos povos indígenas. Muito realizada em 1986, foi um marco nesse contex-
conhecimento e diversos modos de vida fo- to, pois estabeleceu uma arena de luta política
ram invisibilizados e inferiorizados pela lógica e social pelo direito à saúde como direito de ci-
eurocêntrica imposta como pensamento e his- dadania e dever do Estado. Dois anos depois, a
tória únicos1. No entanto, a Amazônia carac- Constituição Federal (CF) de 1988, em seu Art.
teriza-se por sua grande diversidade de povos, 196, definiu que saúde é um direito de todos
de línguas e de modos de relacionar-se com seu e um dever do Estado. Nos últimos 15 anos, o
território. O processo de formação e organiza- Ministério da Saúde tem implementado Políti-
ção desses povos é condição essencial para a for- cas de Promoção de Equidade em Saúde, como
mulação de políticas específicas2 que valorizem é o caso da Política Nacional da Saúde Integral
essa diversidade e os conhecimentos presentes das Populações do Campo, Floresta e das Águas
em suas práticas e em seus modos de existência. (PNSIPCFA)3, implementada com o propósito
Entre os diferentes povos da floresta, também de reduzir iniquidades por meio de acesso às
denominados tradicionais, encontram-se os ri- ações e aos serviços de saúde.
beirinhos, que vivem de sua relação com a natu- O presente estudo tem como objetivo des-
reza, especialmente com a dinâmica das águas, crever a relação ambiente-saúde a partir da
a qual modifica-se ciclicamente entre cheia, va- perspectiva da Política Nacional de Saúde In-
zante, seca e enchente2. tegral das Populações do Campo, da Floresta e
No século XXI, a Amazônia tem vivenciado das Águas na comunidade de São Pedro, região
situações extremas de cheias e secas como con- do Baixo Amazonas, Pará. Trata-se de um estu-
sequência de mudanças climáticas. As popula- do descritivo com o propósito de realizar diag-
ções ribeirinhas convivem com o ciclo hidroló- nósticos de saúde na comunidade de São Pedro,
gico e nas situações de extrema seca suas vidas localizada na Reserva Extrativista (RESEX)
são drasticamente afetadas. Isso acontece, pois Tapajós-Arapiuns, município de Santarém, Es-
as comunidades ficam isoladas, sem possibili- tado do Pará (Figura 1). A visita ao campo foi
dade de acessar ações de saúde e de educação, realizada entre dezembro de 2019 e agosto de
além de não conseguirem obter seus alimentos. 2021, para construção de vínculo terapêutico
Nesse sentido, o território possui marcas histó- em campo5.
ricas, ambientais e sociais que trazem desafios Este estudo partiu do conceito de saúde
para a equidade entre políticas públicas3. em sentido amplo indicado pela Organização
A relação entre ambiente e saúde tem se Mundial da Saúde (OMS). O modelo conceitual
tornado tema relevante na agenda das políticas utilizado para as análises fundamenta-se na Lei
públicas e para a saúde coletiva, desde a década 8.080/1990, Art. 3º, o qual apresenta os deter-
de 1990. Até meados dos anos 1980, o planeja- minantes de saúde, além do acesso e posse da
mento de políticas públicas de saúde no Brasil terra e do acesso a serviços de saúde como con-
destinava-se aos habitantes de áreas urbanas. A dições necessárias para a garantia da saúde3. As
partir do final dos anos 1980, habitantes da área informações foram obtidas através de rodas de
rural passaram a ganhar visibilidade em debates conversas com lideranças comunitárias e com
sobre políticas públicas. Essas áreas deixaram de trabalhadores da saúde para entendermos a di-
ser vistas como espaços atrasados e ultrapassa- nâmica social vivenciada por eles. O processo
dos. Foi nesse contexto que políticas de saúde de observação foi realizado por pesquisadores
passaram a ser elaboradas de forma a englobar da Universidade Federal do Oeste do Pará e por
espaços rurais4. discentes da graduação devidamente qualifica-
Na segunda e terceira décadas do século XX, dos para a execução dessa abordagem metodo-
o movimento sanitarista organizou um serviço lógica.
de atenção à saúde específico para populações O Diagnóstico Rural Participativo foi ado-
rurais do país, conhecido como Serviço de Sa- tado a partir da construção de mapas concei-
neamento e Profilaxia Rural. O Serviço Especial tuais das dimensões ambiental e social. Mapas
Saúde Pública (SESP), o qual foi criado durante conceituais são construções baseadas no lugar
a Segunda Guerra Mundial, era responsável por de vida, na visão dos moradores6. O encontro
serviços de saúde voltados para a população da com os atores comunitários possibilitou levan-
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Figura 1. Reserva Extrativista Tapajós-Arapiuns, município de Santarém-PA.

Fonte: Elaborado por Izaura Nunes, 2022.

tarmos singularidades e questões-problemas, base na ideia de bem-estar ao retratar uma vi-

assim como observar suas possíveis causas7. A são utópica e inalcançável de saúde. Em contra-
análise ocorreu de forma crítica e reflexiva8. A partida, conceituou saúde como “[...] processos
análise ocorreu de forma crítica e reflexiva, res- e condições que propiciam aos seres humanos
peitando os critérios éticos contidos na Resolu- os seus vários níveis de existência e organiza-
ção 466/2012, como a liberdade, a autonomia ção para a realização de ciclos virtuosos de vida
das comunidades e preservando a imagem do [..]”10 (p.94). Esse conceito foi fortalecido por
ambiente vivido. Carvalho e Buss11, pois sustentaram que saúde
pode ser entendida como produto das condi-
Ambiente-saúde e a determinação ções ideais de vida e trabalho; e como padrão
social da saúde no território adequado de alimentação, nutrição, habitação
das populações ribeirinhas e saneamento. Esses conceitos apontam para os
efeitos das transformações ambientais, além de
Transformações socioambientais advin- relacionarem-se com Determinantes Sociais de
das de ações humanas, passaram a ser mais Saúde (DSS), os quais são relevantes para a devi-
evidentes a partir do século XIX, dado o avanço da compreensão das inequidades observadas na
do capitalismo na fase de produção industrial; sociedade. Além disso, DSS são fatores de ori-
desse modo, desigualdades sociais em saúde gem racial, social, econômica, comportamental
passaram a ser documentadas. Nesse período, ou psicológica que influenciam diretamente o
havia significativas limitações de acesso a ser- nível de acesso à saúde de uma população11.
viços de saúde, as quais diminuíram a partir da Acesso pode ser aqui entendido como “a
CF de 1988, em função de seu Art. 196, assim oportunidade de utilização dos serviços em cir-
como o acesso universal e igualitário às ações cunstâncias que permitam o uso apropriado dos
e aos serviços básicos de promoção da saúde9. mesmos pela população [...]”12 (p.266), incluin-
O conceito de saúde da OMS foi criticado do populações ribeirinhas. O índice de doenças
por Porto10, que assinalou essa definição com na região dos rios decorre do uso de água insa-
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lubre, sem tratamento adequado, aliado à preca- mente marginalizadas”, como populações ribei-
riedade de acesso a serviços de saúde essenciais rinhas da região.
que influenciam a baixa qualidade de condições Assim como em outras comunidades da RE-
de vida13. Esse cenário agrava-se quando 44.4% SEX Tapajós-Arapiuns, a comunidade de São
da população do município aqui estudado13 não Pedro é marcada pela predominância de rela-
tem acesso à água, diferentemente do observa- ções sociais caracterizadas como condicionan-
do na média nacional (15,8 %). Com relação à tes que influenciam a saúde humana. Essa com-
ausência de coleta de esgoto, esse número chega preensão torna-se relevante para o campo da
a 95.9% – um percentual muito alto em compa- saúde15, para a formulação e para a implementa-
ração ao restante do país (44%). O acesso à água ção de políticas de promoção, assim como para
e ao saneamento básico são os maiores condi- prevenção em saúde, de acordo com a realidade
cionantes de saúde de populações que habitam dos territórios. A dinâmica do território na in-
áreas rurais, de floresta e de águas14. terface ambiente-saúde, também, foi observada
Comumente, inequidades em saúde persis- e evidenciou como processos ambientais afetam
tem, principalmente em populações vivendo em a saúde e transcendem os limites geográficos do
situação de vulnerabilidade, como aquelas que território, além de relacionarem-se com fatores
habitam regiões rurais, de florestas e de águas. sociais e econômicos.
Portanto, esse indicativo é um alerta14 acerca da Apesar das contribuições da categoria de de-
necessidade de pensar-se em estratégias para re- terminantes sociais de saúde para a análise dos
duzir inequidades e para promover acesso uni- territórios e de sua governança, ela tem recebido
versal a serviços básicos de saúde. A discussão críticas, pois não considera questões mais pro-
em torno de DSS na Amazônia brasileira foi ob- fundas de poder e de estrutura social e limita-se
jeto de debate em seminários organizados pelo a olhar as variáveis superficiais, tais como aces-
Projeto Desenvolvimento e Governança Terri- so a alimentos saudáveis ou acesso a serviços de
torial da Saúde (DGTS), o qual foi concebido saúde16. Assim, uma abordagem crítica que con-
a partir de uma abordagem territorial aplicada sidere a determinação social da saúde e os ele-
aos DSS. Os seminários ocorreram entre 2017 mentos da injustiça social, colonialidade e desi-
e 2019, com o objetivo de promover o diálogo gualdade pode ser mais adequada para discutir
acerca dos efeitos de DDS em territórios e da as raízes sistêmicas dos problemas de saúde e de
governança, sobre espaços de gestão e de vida bem-estar. Não é nosso interesse nesse texto ex-
da população, entre lideranças, lideranças de plorar diferenças conceituais, pois utilizaremos
movimentos sociais, gestores da saúde e pesqui- elementos das duas abordagens, determinantes
sadores14. e determinação social, sem perder de vista os
No ano de 2016, ocorreu na cidade de San- processos de colonialidade presentes nos terri-
tarém, PA, o I Fórum sobre DSS na região do tórios amazônicos1.
Baixo Amazonas, com a participação de repre- Por fim, o território das populações “das
sentantes de movimentos sociais, assim como águas”, assim como as demais populações na
de trabalhadores, de gestores, de conselheiros, região Amazônica, é constituído por dinâmi-
de discentes e de professores da área de saúde, cas sociais específicas e singulares. Levar-se em
de agricultores, de indígenas, de quilombolas, consideração as características físicas e sociais
de ribeirinhos, de extrativistas e de acampados e da dinâmica local é fundamental para pensar-
assentados da reforma agrária. -se em políticas de saúde. Logo, o conceito de
O diálogo apresentado no I Fórum sobre território não se destina apenas a fatores geográ-
DSS na região do Baixo Amazonas tratou dos ficos ou políticos, é um aliado na compreensão
principais condicionantes que interferem na da dinâmica de saúde na região Amazônica. O
saúde da população, como condições de acesso território também é o suporte necessário para
à educação e, insuficiência de moradia e de polí- práticas e ações de saúde em áreas rurais; como
ticas de saneamento básico para a região. Assim, afirma Gondim et al.15, ele é um passo para o
foi elaborado um documento intitulado “Carta estabelecimento da relação entre serviços de
de Santarém”, sobre questões que impactam a saúde locais e populações.
saúde da população do Oeste do Pará; especifi- No entanto, cabe lembrar que na Amazônia
camente, sobre a precariedade de acesso a ações Legal, o conhecimento sobre o modo de vida
e serviços de saúde, falta de medicamentos e das populações e sobre sua situação de saúde
condições de trabalho de profissionais de saú- continua reduzido17. Esse cenário é preocupan-
de. A carta declara que “são fatores que atingem te, quando falamos de Amazônia. A experiência
sobretudo, as populações que já são historica- de pesquisa, vivenciada no município de Ita-
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coatiara, estado do Amazonas, traz à memória ou ações de saúde para assegurar o acesso a ela
efeitos das transformações do ambiente sobre de forma universal, integral e gratuita. É impor-
o cotidiano de mulheres e de outros sujeitos tante destacar que as chamadas populações do
amazônidas, além de suas implicações para campo, da floresta e das águas são formadas por
o agravamento da saúde dessas populações18. grupos de indivíduos distintos e diversificados
Conhecer esse contexto pode contribuir para a entre si. Eles representam povos que vivem nos
melhor compreensão do território amazônico, o campos, nas florestas, nas comunidades quilom-
qual está em constante transformação, embora bolas e indígenas e que têm modos de vida pró-
lenta, em um universo de paradoxos, no qual prios, assim como estreita relação com o lugar
rural e urbano entrelaçam-se17. Dar visibilida- em que vivem. Populações “das águas” ou das
de às transformações que continuam ocorren- chamadas comunidades ribeirinhas, por sua
do17 nas cidades e aos seus desdobramentos17 vez, caracterizam-se por residirem próximas às
em micros espaços como comunidades rurais, margens dos rios.
é imperativo. O modo de vida dessas populações impõe
Os efeitos das transformações socioambien- pensar em ações que promovam saúde e qua-
tais e econômicas relacionam-se com a determi- lidade de vida baseadas, principalmente, em es-
nação social de saúde, e tornam-se relevantes pecificidades de gênero, em raça, em orientação
para a melhor compreensão de inequidades que sexual e nas singularidades desses locais confor-
têm impacto na qualidade de vida dos amazô- me preconizado na PNSIPCFA. Dessa forma,
nidas. é viável prover assistência para populações em
comunidades remotas.
Política da saúde para populações Em síntese, a PNSIPCFA trata do cuidado
da região “das águas” e da manutenção do ambiente como condição
essencial para o ambiente sustentável, com ênfa-
A saúde da população ribeirinha brasileira se no cuidado com recursos hídricos. Autores23
sempre foi vista como um desafio para o Minis- alertam que um ambiente não saudável se torna
tério da Saúde por encontrar-se em situação de propício para a proliferação de doenças e pode
vulnerabilidade social e necessitar de políticas afetar a saúde humana. Sujeitos mais vulnerá-
destinadas à melhoria de seus meios de vida4, veis são diretamente impactados em regiões
além de assistência à saúde. O governo federal onde a área ambiental é drasticamente alterada,
implementou a PNSIPCFA4, no ano de 2011, seja por processos sociais ou econômicos. Pro-
com o compromisso de promover equidade em mover ações de saúde para esses sujeitos pode
saúde e acesso à saúde sem preconceito ou pri- permitir uma melhor qualidade de vida para
vilégios19. Essa política tem objetivos e diretrizes esses indivíduos.
focados na implantação de serviços de saúde e Desigualdades socioeconômicas agravadas
em ações voltadas para a melhoria da qualidade pela falta de saneamento e de serviços básicos
de vida das populações aqui estudadas4. de saúde são fatores prevalentes em muitas áreas
A Política Nacional de Atenção Básica con- rurais da Amazônia, e isso corrobora com o ce-
templa a especificidade das regiões amazônicas nário de vulnerabilidade. Sujeitos ribeirinhos,
e do pantanal através de equipes de saúde da fa- na comunidade de São Pedro, convivem com
mília fluvial (ESFF) e de saúde da família ribei- questões conflitantes que afetam o processo de
rinha (ESFR) para realizar ações voltadas para ensino-aprendizagem, o ambiente e o acesso aos
essas populações20. Além disso, implementou serviços de saúde.
a Unidade Básica de Saúde Fluvial (UBSF) que
possui laboratório de análises, farmácia, con- Território ribeirinho na RESEX
sultórios, sala de espera e de reuniões, sala de Tapajós-Arapiuns
vacina e camarotes para a equipe de saúde. Esses
dispositivos possibilitaram incluir populações A comunidade São Pedro é uma das 75 co-
ribeirinhas na política de saúde e com atenção munidades localizadas na mesorregião do Baixo
contínua e permanente em espaços chamados, Amazonas, Sudoeste do Pará, na área da RESEX
aqui, de território líquido21,22. Tapajós-Arapiuns, às margens do Rio Arapiuns,
A PNSIPCFA é um marco na história da município de Santarém, estado do Pará. Essa
saúde brasileira, pois foi um dos primeiros pas- área caracteriza-se pelo uso sustentável de re-
sos para garantir o direito de acesso à saúde por cursos e foi criada pelo Sistema Nacional das
meio do Sistema Único de Saúde (SUS)4 aos Unidades de Conservação da Natureza (SNUC),
grupos aqui estudados. O SUS oferece serviços conforme Lei 9.985, que a define como: “[...]
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área utilizada por populações extrativistas tra- A forma como a realidade é percebida está
dicionais, cuja subsistência baseia-se no extrati- diretamente ligada às transformações culturais,
vismo e, completamente, na agricultura de sub- às mudanças e às necessidades identificadas.
sistência [...]”24 (p.5). Sujeitos, na comunidade São Pedro, percebem
Conforme registro da Unidade Básica de o ambiente como elemento fundamental para o
Saúde (UBS) local, até o ano de 2019, 626 pes- equilíbrio e o bem-estar coletivos. Essa experiên-
soas, distribuídas em 138 famílias, residiam na cia foi traduzida nos mapas, os quais foram cons-
comunidade São Pedro. Nesse período, cerca de truídos com a participação do coletivo comuni-
72 famílias eram beneficiárias do programa Bol- tário, a partir de orientações metodológicas.
sa Família e 66 famílias recebiam aposentadoria. O mapa da comunidade (A), na Figura 2,
A maior parte das famílias, na comunidade São descreve as casas de forma colorida; a cor mar-
Pedro, possuem áreas denominadas “colônias”- rom representa casas feitas de tijolo, a amare-
área de plantio de culturas de ciclo longo, com la, casas de palha. Espaços culturais e de lazer,
outra parte destinada para culturas sazonais. como o “Folclódromo”. O lixo é descartado de
Caça e pesca são utilizadas para subsistência, forma incorreta. Quando chove, esse lixo desce
assim como o extrativismo vegetal. Eletricida- o rio ou penetra no solo, fato que provoca aci-
de é gerada por motor de energia, por R$ 40,00/ dentes. No passado recente, comunitários em
mês por residência. A garantia de uso de energia parceria com o setor público, realizaram ações
estende-se das 18h às 22h, exceto em casas que seletivas para a coleta do lixo. Após o término
possuem seus próprios geradores de energia. do projeto, essa prática deixou de acontecer. Na
A relação ambiente-saúde vivenciada por atualidade, a ausência de tratamento adequado
sujeitos comunitários é permeada por preocu- do lixo é um DSS, com significativa preponde-
pações e por inquietudes relacionadas, princi- rância.
palmente, à forma como o lixo deve ser tratado, Por estar localizada em área da RESEX, a
à falta de professores para ministrar aulas em comunidade encontra dificuldades em tratar
determinados períodos do ano e à necessidade o lixo doméstico. Resíduos estavam sendo dis-
de melhorar o transporte escolar, principalmen- pensados de forma imprópria, geralmente a céu
te no período da cheia do rio – entre os meses aberto, dado o baixo nível de informação sobre
de março e agosto. destinação final dos resíduos. Esse problema é
Observou-se a expressão de sentimentos, comum na área rural devido à ausência de co-
desejos, anseios pessoais e coletivos e, princi- leta do lixo; ele ainda pode gerar danos à saúde
palmente, a percepção do ambiente vivido du- através de contaminação da água, do solo e do
rante a elaboração de mapas conceituais sobre ar.
a relação ambiente-saúde. Sobre esse aspecto, a O mapa social (B) descreve a estrutura fí-
literatura científica25 destaca a importância de sica da comunidade. Há uma limitação no uso
compreender-se a forma como cada indivíduo de energia, a qual é fornecida por um gerador
percebe e age em relação às questões ambientais, comunitário que funciona à óleo diesel, entre
às inter-relações entre ambiente e indivíduo, as- 18h e 22h. O gerador funciona em outros horá-
sim como às suas satisfações, expectativas e de- rios para atender o telecentro e a Rádio Floresta.
sejos. Além de escola pública com ensino fundamental
Os moradores da Comunidade São Pedro e médio, a comunidade conta com biblioteca in-
têm consciência da importância do ambiente dígena; quadra esportiva e cinco clubes esporti-
e da necessidade de adquirirem conhecimen- vos, igreja evangélica, católica e UBS.
to para proteger e cuidar do seu lugar25. Esse A estrutura de serviços de saúde conta com
processo resultou na elaboração de mapas uma UBS; sua equipe de profissionais inclui
conceituais que registram seu conhecimento e um enfermeiro, um técnico de enfermagem e
percepções sobre o território e o ambiente. Esse sete Agentes Comunitários de Saúde (ACS) que
processo significou que ao compartilharem seus atendem as populações de 14 comunidades – a
conhecimentos estão, ao mesmo tempo, elabo- comunidade São Pedro é um polo de serviços
rando ideias sobre o seu lugar e possibilitando de saúde. A UBS tem uma sala de enfermagem,
transformações no território vivido. A aborda- uma farmácia com medicação essencial, uma
gem, portanto, é uma ferramenta de interven- sala para reuniões, materiais essenciais para o
ção e de transformação sobre o lugar, a partir da serviço de enfermagem e materiais para atendi-
transformação do olhar e a percepção do espa- mentos de acidentes graves ou de emergência.
ço. Assim, toda forma de perceber envolve um A maior parte dos atendimentos médicos é
saber, um relacionar-se e um agir. realizada quando as Unidades de Saúde da Fa-
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A B

Figura 2. Representação fotográfica de mapas conceituais da comunidade São Pedro, Santarém-PA.

Fonte: Acervo PEEX Ambiente-Saúde - março de 2020.

mília Fluviais (USFF) complementam as Equipes Por fim, o diagnóstico territorial apresenta-
de Saúde da Família Ribeirinha na assistência à do aqui não significa ausência do Estado, pelo
saúde. Podemos citar as Unidades Básica de Saú- contrário, a presença do Estado expressa-se pela
de Fluvial (UBSFF), como, por exemplo, o barco oferta de serviços de educação, de saúde e de edu-
hospital ABARÉ, que percorre os rios Tapajós, cação ambiental, a qual é uma realidade essencial
e o barco Airton Barros o Arapiuns. A assistên- para a manutenção da Comunidade São Pedro.
cia à saúde na comunidade, foi ampliada com a
chegada do Projeto Piloto da Telemedicina, que Determinantes sociais de saúde
durou 90 dias, em 2021. O atendimento médico e PNSIPCFA no contexto pré-pandêmico
ocorria por videoconferência em comunidades e pandêmico
com acesso à internet. A comunidade São Pedro,
por ser polo de serviços de saúde, recebeu mora- Os maiores condicionantes de saúde que
dores de diversas comunidades do seu entorno. interferem no bem-estar coletivo das popula-
A ampliação do acesso aos serviços de atendi- ções rurais, de florestas e de água no contexto
mento médico com diferentes especialidades, da PNSIPCFA, estão relacionados ao acesso à
diminuiu a dificuldade de acessar médicos nas saúde, à educação e ao saneamento básico4. A
comunidades. A iniciativa contribuiu também relação ambiente-saúde na comunidade São Pe-
para capacitar profissionais e para implantar dro apontou problemas que interferem no bem-
equipamentos tecnológicos, de forma a reduzir -estar comunitário, tais como:
o tempo de espera de consultas. O agendamento a) Escassez de medicamentos, de insumos e
de consultas era realizado por ACS, que mediava de materiais para curativos na UBS. Representa
a comunicação entre comunitários e médicos. desafios para a melhoria do processo do plane-
O atendimento médico aos pacientes estava jamento de gestão desses insumos;
relacionado aos seguintes quadros clínicos: CO- b) A energia elétrica é fornecida das 18h às
VID-19 e Síndromes gripais, Acidentes ofídicos, 22h, o que torna inviável o uso de nebulizadores
Gestação de Risco e Cuidados Pré-Natais, Cui- fora desse horário. Esse determinante interfe-
dados com doentes crônicos – Diabetes –, Cui- re no acesso aos serviços públicos essenciais e
dados com doentes crônicos – Hipertensão –, aponta falha no fornecimento da energia elétri-
Protocolo de cuidados com Diabetes, Protocolo ca gratuita;
de cuidados com Hipertensão, Monitoramento c) Transporte escolar adequado e o uso de
de gestantes de risco. Mesmo com essas possi- colete salva-vidas por estudantes durante a
bilidades de serviços médicos e de saúde, a UBS cheia do rio - principalmente por estudantes
enfrenta limitações, principalmente escassez de que moram em comunidades no entorno da co-
medicamentos essenciais. munidade de São Pedro;
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Santos SS et al

d) Ausência de professores para ministrar Conforme Quadro 1, o primeiro objetivo da

aulas na comunidade, fato que afeta o proces- CNDSS é equidade em saúde, ou seja, acesso a
so de ensino e aprendizagem dos comunitários. saúde para todos, como já exposto. Dificulda-
Estudantes terminam o terceiro ano do ensino des em obter-se atendimento médico na comu-
médio sem poder concluir o curso, em função nidade São Pedro foram amenizadas pela USF
de pendências de disciplinas em períodos ante- que atende os comunitários, geralmente a cada
riores; dois meses, sem regularidade. O Projeto Tele-
e) A merenda escolar é de responsabilidade medicina (projeto piloto) deixou de funcionar e
da Prefeitura Municipal de Santarém, mas nem aguarda novas parcerias para voltar à atividade.
sempre chega à comunidade no tempo devido. Portanto, a equidade em saúde na comunidade
Essa questão impõe à gestão escolar uma redu- estudada está sob alerta19; ou seja, é preciso pen-
ção do tempo das aulas, visto que muitos dis- sar estratégias para reduzir inequidades através
centes dependem dessa alimentação. de acesso regular aos serviços essenciais de saú-
f) O descarte indevido do lixo é percebido de.
como necessidade que precisa ser tratada em Especificidades do território ribeirinho,
razão de suas consequências, como acidentes e com base em sua logística e geografia, impõem
contaminação do solo e da água. muitos desafios que podem ser equacionados
g) Diálogos sobre cuidados e prevenção de com estratégias de planejamento e com proati-
Infecções Sexualmente Transmissíveis (IT´s) e vidade na gestão de saúde. O caso da quantida-
sobre os efeitos do uso de drogas, aponta para de reduzida de medicamentos básicos dispensa-
a necessidade de ampliar o Programa Saúde na dos à UBS, que não suprem a necessidade de 30
Escola (PSE), sob decreto nº 6.286/200726. Esse dias de atividade (quando o estoque é reposto)
decreto foi criado para contribuir com a for- é um dos desafios relatados pelos trabalhadores
mação básica de estudantes da rede pública por de saúde. Essa é uma questão de gestão do mu-
meio de ações focadas na promoção, na preven- nicípio e de planejamento da equipe, ligada às
ção e na atenção à saúde de crianças e de ado- características da população e do território.
lescentes. O segundo objetivo, de acordo com o Qua-
Com efeito, a saúde da população ribeirinha dro 1, refere-se à geração de inequidades. Es-
é diretamente influenciada pelas condições am- ses fatores foram observados na comunidade a
bientais do território. No mesmo sentido, Car- partir de problemas relacionados à educação,
valho e Buss19 apontam que condições de vida, ao transporte e à escassez de medicamentos
de trabalho, de alimentação, de educação e do na UBS. O último objetivo refere-se à inter-
ambiente são fatores condicionantes da relação setorialidade entre setores governamentais; a
saúde-doença da população. Dessa forma, esses comunidade mostrou certa descontinuidade
determinantes identificados na comunidade es- ou instabilidade nas relações entre lideranças
tudada, agravam a saúde dos comunitários. Para comunitárias e órgãos e serviços municipais,
esclarecer essa questão, o Quadro 1 mostra a re- conforme observado no Projeto Telemedicina
lação entre objetivos formulados pela CNDSS e (USF), assim como na permanência de médicos
problemas relacionados aos DSS. na comunidade.

Quadro 1. Paralelo entre objetivos da CNDSS e DSS identificados na comunidade São Pedro (CSP), Santarém-
-PA.
Objetivos da CNDSS DSS Identificados na CSP
1. Equidade - assegurar acesso universal à saúde Dificuldades no acesso a atendimento médico, ausência
de medicamentos essenciais.
2. Evidência - como operam os DSS para gerar Quantidade insuficiente de medicamentos; necessidade
iniquidades em saúde; onde devem incidir as de planejar o fornecimento de merenda escolar e de
intervenções para combatê-las e quais resultados transporte com colete salva-vidas.
podem ser esperados em termos de sua efetividade
e eficiência.
3. Ação conjunta entre diversos setores Necessidade de ampliar ações intersetoriais junto a
governamentais que devem alcançar os resultados líderes comunitários, para aumentar serviços como
desejados. telemedicina e USF.
Fonte: Autores, 2021.
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O Quadro 2 apresenta eixos da PNSIPCFA Considerações finais
e indicações de ações respectivas a cada eixo
identificado na comunidade São Pedro. O pri- Populações “das águas” ou ribeirinhas são povos
meiro eixo do quadro corresponde à garantia de culturalmente diversificados entre si; seu modo
acesso aos serviços de saúde por meio de ações de vida é fortemente influenciado por sua rela-
intersetoriais. A criação de um programa inter- ção com o lugar que habitam. O contato direto
setorial entre educação, saúde e ambiente nas com o território e com seus habitantes propor-
escolas foi apontada como ação recomendada. cionou uma vasta visão das vivências dessas po-
A união dessas dimensões representa um dos pulações, dos seus condicionantes de vida e de
pilares para o equilíbrio na relação ambiente- suas necessidades específicas. O presente estudo
-saúde. buscou discutir a relação entre PNSIPCFA e a
O último eixo trata do monitoramento e da realidade de um território ribeirinho específi-
avaliação do acesso à saúde; ele aponta a criação co, ao identificar problemas e possíveis solu-
de um programa de monitoramento e de avalia- ções para eles. De fato, no período entre 2019
ção do acesso aos serviços de saúde. Isso pode- e 2022, a PNSIPCFA não conseguiu efetivar-se
ria ocorrer na comunidade São Pedro se hou- como uma política pública, pois não teve finan-
vesse um planejamento coletivo que envolvesse ciamento específico; além de ter sido excluída
vários atores. Na falta desse planejamento, não da lista de políticas de saúde da gestão atual do
foram identificados indicadores para monitorar ministério da saúde. Portanto, populações ru-
e avaliar ações voltadas para o melhoramento do rais, da floresta e das águas são incorporadas
acesso dessas populações à saúde. Questionar os pela Atenção Básica, como vimos no caso da co-
gestores sobre ações para melhorar o acesso das munidade São Pedro, todavia, elas são excluídas
comunidades ribeirinhas à saúde parece ser im- dos outros serviços essenciais.
perativo. É notória a percepção da população acerca
O planejamento, em parceria com diferentes do ambiente e dos problemas que interferem
atores comprometidos com as ações a serem to- na qualidade de vida de todos. Excesso de lixo,
madas, pode aumentar a possibilidade de alcan- insuficiência de medicamentos, questões rela-
çar-se um programa estruturado, com profissio- cionadas à merenda escolar e à falta de profes-
nais capacitados para realizar o monitoramento sores, são alguns dos condicionantes de saúde
necessário. Esse processo pode proporcionar que criam meios para tornar essas comunidades
soluções mais rápidas para os problemas detec- vulneráveis.
tados. Esse conjunto de indicações de ações au- A implementação da PNSIPCFA favoreceu
menta o potencial para promover-se equidade grandes conquistas dos povos das águas, dada
em saúde e para reduzir-se as vulnerabilidades a promessa de garantia de acesso universal à
sociais. Assim, pode proporcionar acesso à saú- saúde através do SUS. Esse processo representa
de e melhor qualidade de vida aos povos tradi- um marco na luta pela melhoria de vida entre
cionais. Além de ser possível desenvolver ações esses povos. No entanto, entendemos que ainda
estratégicas através da PNSIPCFA, elas podem existe a tarefa de realizar uma análise compara-
ser produtos de recomendações da CNDSS14. tiva entre Política Nacional da Atenção Básica
e PNSIPCFA para estudar sua relação com de-
terminantes sociais. Além disso, é notável que a
PNSIPCFA não conseguiu se efetivar, de forma

Quadro 2. Os eixos da PNSIPCFA e as indicações de ações.

PNSIPCFA
Eixos Indicações de ações
Garantir acesso aos serviços de saúde de qualidade, Programa intersetorial entre Saúde e ambiente nas
por meio de ações estratégicas intersetoriais. escolas
Monitorar e avaliar o acesso às ações e aos serviços Criação de um sistema com profissionais qualificados
de saúde. para monitorar e avaliar o acesso à saúde, por meio de
ações implementadas – gestores
Fonte: Autores, 2021.
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Santos SS et al

plena, como política pública em regiões onde há exóticos, o que impossibilitaria sua inclusão e
presença marcante desse coletivo. Na existência acesso aos direitos. Os diversos territórios da
dessa política, faz-se necessário elaborar leis Amazônia são espaços de produção de inovação
municipais que garantam um orçamento espe- e de aprendizado acerca de como podemos pro-
cífico para promover saúde nessas populações. duzir vida com a floresta em pé, em um verda-
Por fim, as características e especificidades deiro exercício de buscar alternativas ao desen-
da Amazônia abrem espaço para desafios im- volvimento predatório. Assim, parafraseando as
portantes para políticas públicas, mas jamais palavras de Ailton Krenack27, podemos “adiar o
podemos tornar esse lugar e suas populações fim do mundo”.

Colaboradores Agradecimentos

SS Santos: conceitualização, curadoria de dados, Ao Comitê Gestor de Programas Institucionais

análise formal, investigação, metodologia, re- da Universidade Federal do Oeste do Pará.
dação – rascunho original, redação – revisão e
edição. FB Maciel: análise formal, metodologia,
administração do projeto, recursos validação,
redação – revisão e edição. W Sabino: análise
formal, redação – revisão e edição. JC Schwei-
ckardt: análise formal. redação – revisão e edi-
ção. JB Maciel: Redação – revisão e edição.
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Referências

1. Schweickardt JC, Barreto JP. Desatando e tecendo os 17. Silva HP. A saúde humana e a Amazônia no A saúde
nós para decolonizar a Medicina Indígena na Ama- humana e a Amazônia no século XXI: século XXI:
zônia. In: Schweickardt JC, Barreto JP, organizado- reflexões sobre os séculos XXI: objetivos do milênio.
res. Trançar, destrançar e tecer na dança e no canto: Novos Cad NAEA 2006; 9(1):77-94.
práticas da medicina indígena na Amazônia. Porto 18. Schor T, Oliveira JA. Parintins: a geografia da saúde
Alegre: Rede Unida; 2023. p.14-32. na formação da cidade média de responsabilidade
2. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Ges- Territorial no Amazonas. In: Bartoli E, Muniz C,
tão Estratégica e Participativa. Departamento de Rodrigues RA. Parintins: Sociedade, Territórios &
Apoio à Gestão Participativa. Saúde e ambiente para Linguagem. Manaus: EDUA; 2016. p. 35-58.
as populações do campo, da floresta e das águas. Bra- 19. Czeresnia D, Freitas CM, organizadores. Promoção
sília: MS; 2015. da Saúde: conceitos, reflexões, tendências. Rio de Ja-
3. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Ges- neiro: Editora FIOCRUZ; 2008.
tão Estratégica e Participativa. Departamento de 20. Schweickardt JC, Sousa RTL, Simoes AL, Alves VP,
Apoio à Gestão Participativa. Saúde e ambiente para Freitas CM. Território na Atenção Básica: Aborda-
as populações do campo, da floresta e das águas. Bra- gem da Amazônia Equidistante. In: Ceccim RB,
sília: MS; 2015. Kreutz JA, Campos JDP, Culau FS, Wottrich LAF,
4. Sousa ABL, Schweickardt JC. ‘O Sesp nunca traba- Kessler LL, organizadores. Informes da Atenção Bási-
lhou com índios’: a (in) visibilidade dos indígenas na ca: aprendizados de intensidade por círculos em rede.
atuação da Fundação Serviços de Saúde Pública no Porto Alegre: Rede Unida; 2016. p. 101-131.
estado do Amazonas. Hist Cien Saude Manguinhos 21. Kadri MRE, Santos BS, Lima RTS, Schweickardt JC,
2013; 20:1635-1655. Martins FM. Unidade Básica de Saúde Fluvial: um
5. Capozzolo ÂA, Casetto SJ, Henz AO, organizadpres. novo modelo da Atenção Básica para a Amazônia,
Clínica comum: itinerários de uma formação em saú- Brasil. Interface (Botucatu) 2019; 23:e180613.
de. São Paulo: Hucitec; 2013. 22. Lima RTS, Fernandes TG, Martins PJA, Portela CS,
6. Verdejo ME. Diagnóstico rural participativo: guia Santos Junior JDO, Schweickardt JC. Saúde em vista:
prático DRP. Brasília: Secretaria da Agricultura Fa- uma análise da Atenção Primária à Saúde em áreas
miliar; 2006. ribeirinhas e rurais amazônicas? Cien Saude Colet
7. Matus C. O Método PES: roteiro de análise teórica. 2021; 26(6):2053-2064.
São Paulo: FUNDAP; 1997. 23. Minayo MCS, Miranda AC, organizadores. Saúde e
8. Yin RK. Estudo de Caso: Planejamento e Métodos. 5ª Ambiente sustentável: estreitando os nós. Rio de Ja-
ed. Porto Alegre: Bookman; 2015. neiro: Editora Fiocruz; 2002.
9. Brasil. Constituição da República Federativa do Bra- 24. Brasil. Ministério do Meio Ambiente (MMA). Ins-
sil de 1988. Diário Oficial da União 1988; 5 out. tituto Chico Mendes de Conservação da Biodiversi-
10. Porto MFS. Uma ecologia política dos riscos: princí- dade (ICMBio). Plano de Manejo da Reserva Extra-
pios para integrarmos o local e local na promoção da tivista Tapajós-Arapiuns [Internet]. 2008 [acessado
saúde e da justiça ambiental. Rio de Janeiro: Editora 2021 fev 20]. Disponível em: https://www.icmbio.
FIOCRUZ; 2012. gov.br/portal/images/stories/imgs-unidades-coser-
11. Carvalho AI, Buss PM. Determinantes Sociais na vacao/P_Manejo_Tap-Arap_24nov08.pdf.
Saúde, na Doença e na Intervenção. In: Giovanella 25. Fernandes RSF, Souza VJ, Palissari VB, Fernandes
L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI, ST. Uso da Percepção Ambiental como instrumento
organizadores. Políticas e Sistema de saúde no Brasil. de Gestão em aplicações ligadas às áreas Educacional,
Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2012. p. 121-142. Social e Ambiental [Internet]. 2016 [acessado 2020
12. Sanchez RM, Ciconelli RM. Conceitos de acesso à dez 16]. Disponível em: https://smastr16.blob.core.
saúde. Rev Panam Salud Publica 2012; 31(3):260-268. windows.net/cea/cea/Texto_RFernandes.pdf.
13. Painel saneamento Brasil. Indicadores por localida- 26. Brasil. Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007.
des. Santarém [Internet]. 2023 [acessado 2023 jun Institui o Programa Saúde na Escola - PSE, e dá ou-
14]. Disponível em: https://www.painelsaneamento. tras providências. Diário Oficial da União 2007; 6
org.br/localidade?id=150680. dez.
14. Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da 27. Krenak A. Ideias para adiar o fim do mundo. São
Saúde (CNDSS). As causas sociais das iniquidades Paulo: Companhia das Letras; 2019.
em saúde no Brasil. Relatório Final [Internet]. Rio de
Janeiro: Fiocruz; 2008 [acessado 2020 abr 24]. Dis-
ponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publica-
coes/causas_sociais_iniquidades.pdf.
15. Gondim GMM, Monken M, Rojas LI, Barcellos C,
Peiter P, Navarro M, Gracie R. O território da Saúde:
A organização do sistema de saúde e a territorializa-
ção [Internet]. 2008 [acessado 2020 set 25]. Dispo-
nível em: http://www.escoladesaude.pr.gov.br/arqui-
vos/File/TEXTOS_CURSO_VIGILANCIA/20.pdf. Artigo apresentado em 11/03/2023
16. Borde E, Hernández-Álvarez M, Porto MFS. Uma Aprovado em 13/11/2023
análise crítica da abordagem dos Determinantes Versão final apresentada em 15/11/2023
Sociais da Saúde a partir da medicina social e saú-
de coletiva latino-americana. Saude Debate 2015; Editores-chefes: Maria Cecília de Souza Minayo, Romeu
39(106):841-854. Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

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