Transtorno de Déficit de Atenção/Hipera6vidade

O transtorno de déficit de atenção/hipera4vidade (TDAH) é uma condição

neuropsiquiátrica que afeta indivíduos de todas as idades, caracterizada pela
redução da atenção e intensificação da impulsividade ou hipera4vidade.

R2 PSIQUIATRIA SARAH MANTOVANI

O TDAH afeta entre 5 a 8% das crianças em idade escolar, 60 a 85% dos indivíduos diagnos?cados quando
crianças con?nuam a atender aos critérios para o transtorno na adolescência, e até 60% permanecem
sintomá?cos na vida adulta.

A taxa de incidência em pais e irmãos de crianças com o transtorno é 2 a 8 vezes maior que na população
em geral.

O TDAH é mais prevalente em meninos do que em meninas, variando a proporção entre os gêneros de 2:1
até 9:1. Meninas podem ter mais sintomas de desatenção do que hipera?vidade, então há menor
mo?vação dos pais a buscar tratamento.
E"ologia do TDAH
Fatores Gené,cos Fatores Ambientais Neuroquímica

O TDAH é amplamente Fatores ambientais pré-natais, A neuroquímica do TDAH está

influenciado por fatores como exposições tóxicas principalmente relacionada as
gené4cos, com uma (chumbo, pes4cidas), vias dopaminérgicas e
hereditariedade de cerca de prematuridade e insultos noradrenérgicas, com estudos
75%. Estudos em gêmeos e mecânicos podem contribuir demonstrando a eficácia de
famílias ado4vas, assim como para o desenvolvimento do medicamentos es4mulantes
pesquisas sobre genes TDAH. No entanto, teorias que afetam a dopamina e a
específicos como o sobre a influência de adi4vos norepinefrina.
transportador de dopamina, alimentares, corantes e açúcar
sugerem uma base gené4ca ainda carecem de evidências
para o transtorno. consistentes.
Caracterís)cas Clínicas do TDAH

1 Manifestações na 2 Desafios na Escola 3 Dificuldades

Infância Específicas
O TDAH pode iniciar na Na escola, crianças com As caracterísDcas mais
primeira infância, TDAH podem demonstrar comuns observadas em
embora raras vezes seja comportamentos crianças com TDAH
reconhecido até a idade impulsivos, como responder incluem hiperaDvidade,
em que a criança rapidamente a perguntas déficit de atenção,
começa a andar. Em sem esperar sua vez ou sem impulsividade. São
geral, os lactentes com ouvir completamente a instáveis sob o ponto de
esse transtorno são pergunta, dificuldade em vista emocional, são
aDvos no berço, concluir tarefas, explosivas, não
dormem pouco e desatenção, baixa conseguem manter o
choram bastante. concentração, mudanças foco e são irritáveis.
frequentes de aDvidade,
falta de organização e
dificuldades específicas de
aprendizagem e
comunicação.
Diagnós(co do TDAH
Observação Direta 1
O diagnós*co do TDAH baseia-se na
observação direta dos sintomas de
desatenção, impulsividade e 2 Caracterís4cas Dis4n4vas
hipera*vidade, combinada com uma
história detalhada do desenvolvimento Crianças com TDAH costumam enfrentar problemas de
da criança em diferentes ambientes. coordenação motora e têm dificuldades para encaixar cópias das
figuras apropriadas, problemas de alternação rápida de
movimentos, de discriminação do lado direito e esquerdo,
ambidestria, de assimetrias reflexas e de uma grande variedade
Diagnós4co Mul4disciplinar 3 de sinais neurológicos não focais su*s (sinais suaves).
(1) apresentação combinada; (2) apresentação
O diagnós*co de TDAH exige a predominantemente desatenta; (3) apresentação
presença de sintomas persistentes e predominantemente hipera*va/impulsiva.
prejudiciais de impulsividade e
hipera*vidade ou desatenção em pelo
menos dois ambientes diferentes.
Critérios diagnó[Link] DSM-5
Sintomas de Desatenção
1- Freqüentemente não presta atenção em detalhes ou comete erros por descuido

2- Freqüentemente tem dificuldades para manter a atenção

3- Freqüentemente parece não escutar quando lhe dirigem a palavra diretamente

4- Freqüentemente não segue instruções e não termina seus deveres

5- Freqüentemente tem dificuldade para organizar tarefas e aDvidades

6- Freqüentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental
prolongado

7- Freqüentemente perde coisas necessárias para tarefas

8- Com freqüência é facilmente distraído por esYmulos externos

9- Com freqüência é esquecido em relação a aDvidades coDdianas

Sintomas de Hipera2vidade
1- Freqüentemente remexe ou batuca as mãos ou os pés ou se contorce na cadeira

2- Freqüentemente levanta da cadeira em situações em que se espera que permaneça sentado

3- Freqüentemente corre ou sobe nas coisas em situações em que isto é inapropriado (em adolescentes e
adultos, pode estar limitado a sensações de inquietação)

4- Com freqüência é incapaz de brincar ou se envolver em aDvidades de lazer calmamente

5- Com freqüência não pára, agindo como se esDvesse “com motor ligado”

6- Freqüentemente fala demais

7- Freqüentemente deixa escapar uma resposta antes que a pergunta tenha sido concluída freqüentemente

8- Tem dificuldade para esperar a sua vez

9- Freqüentemente interrompe ou se intromete

Diagnós"co Diferencial
Avaliação da visão e audição deve ser realizada na suspeita do TDAH.

Inves4gar o padrão de sono.

Condições clínicas como hiper4reoidismo, encefalite podem cursas com sintomas semelhantes.

Transtorno depressivos, ansiedade, de aprendizagem e deficiencia intelectual devem ser considerados.

Patologia e Exames Laboratoriais

Avaliação Médica Medidas Laboratoriais Diagnós8co

Diferencial
A avaliação de crianças para Não existem medidas O diagnósOco diferencial do
verificar a presença de laboratoriais específicas TDAH pode ser desafiador
TDAH geralmente inclui que sejam patognomônicas devido à sobreposição de
uma história médica e do TDAH. No entanto, caracterísOcas
psiquiátrica detalhada, podem ser realizados testes temperamentais normais
abrangendo informações de desempenho conKnuo, com os sintomas
pré-natais, perinatais e da como pressionar um botão fundamentais do
primeira infância. toda vez que uma transtorno, especialmente
determinada sequência de em crianças com menos de
letras ou números aparece 3 anos de idade.
na tela.
Curso e Prognós,co do TDAH
Variação de Sintomas
O curso e o prognósOco do TDAH podem variar significaOvamente de uma pessoa para
[Link] de regra, a aOvidade excessiva é o primeiro sintoma a ser remiOdo, e a distração,
o úlOmo

Remissão Parcial
Em muitos casos, ocorre remissão parcial ou completa durante a puberdade ou início da
vida [Link], a remissão ocorre entre as idades de 12 e 20 [Link] sintomas
persistem na adolescência em 60 a 85% dos casos e, na vida adulta, em aproximadamente
60%

Impacto na Vida Adulta

Indivíduos com TDAH persistente na vida adulta podem apresentar diminuição da
hiperaOvidade, mas conOnuam impulsivos e susceKveis a [Link] maioria dos casos,
os problemas de aprendizagem persistem durante toda a vida.
Tratamento do TDAH

Farmacoterapia Tratamento Mul,modal Abordagem Colabora,va

A farmacoterapia desempenha Além da farmacoterapia, as É essencial envolver pais,
um papel crucial no tratamento intervenções psicossociais professores e profissionais de
do TDAH, sendo considerada a desempenham um papel saúde em uma abordagem
primeira linha de tratamento. significa4vo no manejo do colabora4va para garan4r o
TDAH, incluindo psicoeducação, sucesso do tratamento e o
treinamento de habilidades bem-estar da criança.
sociais e terapia cogni4vo-
comportamental.
Medicamentos Es2mulantes
• Me#lfenidato (Ritalina): Altamente eficaz em até três quartos das crianças com TDAH, com poucos
efeitos adversos. Existem preparações de liberação sustentada que mantêm sua eficácia ao longo
do dia, como o Concerta (10-12 horas) e Ritalina LA (6 a 8 horas).

• Durante os períodos de uso, o fármaco foi associado a uma ligeira queda nas taxas de crescimento,
e, além disso, se observou que administração conYnua do medicamento por muitos anos, sem
qualquer interrupção, resultou na supressão de vários cenYmetros durante o processo de
crescimento.
Ritalina 10 mg

Ritalina LA 10,20,30, 40 mg

Concerta 18,36, 54 mg

• Efeitos adversos comuns cefaleia, dor estomacal, náusea, aumento de FC e PA, insônia, Dques,
ansiedade.
Medicamentos [Link]
• Lisdexanfetamina (Venvanse): Um pró-fármaco da dextroanfetamina, que permanece ina4vo até
ser metabolizado no intes4no. Tem menor probabilidade de abuso ou overdose. 30, 50 e 70 mg

• Anfetaminas: Também são eficazes no tratamento do TDAH, podendo ser usadas em combinações
específicas.

• Tratamento de insônia: difenidramina (25 a 75 mg), baixas doses de trazodona (25 a 50 mg) ou
adição de um agente adrenérgico como a guanfacina. Em alguns casos, a insônia pode atenuar de
maneira espontânea depois de alguns meses de tratamento.
Medicamentos não Es6mulantes
• Geralmente prescritos após falha de reposta, intolerância ou contra-indicação aos es4mulantes.
• Atomoxe3na: Inibidor da recaptação de norepinefrina, eficaz no tratamento de desatenção e
impulsividade,maiores de 6 anos. A meia-vida é de cerca de 5 horas, e, em geral, o medicamento é
administrado duas vezes ao dia.
• Os efeitos colaterais mais comuns incluem desconforto abdominal, tontura e irritabilidade. Em
alguns casos, há relatos indicando que a atomoxe4na eleva a pressão arterial e aumenta a
frequência cardíaca.
Medicamentos Não Es6mulantes
-Clonidina e Guanfacina: Agonistas α2-adrenérgicos, aprovados para tratamento do TDAH em crianças e
adolescentes. Clonidina é comercializada em comprimidos de 0,1 e 0,2 mg e, em geral, usada duas vezes ao
dia.

-Os efeitos colaterais mais comuns incluem sonolência, cefaleia, dor abdominal superior e fadiga.

-A guanfacina, comercializada em comprimidos de 1, 2, 3 e 4 mg, é usada em crianças na faixa etária de 6 a

17 anos, para administração uma vez ao dia. A dose máxima aprovada é de 4 mg/dia.
Medicamentos off-label
- Bupropiona: Demonstra alguma eficácia no tratamento do TDAH em crianças e adolescentes, mas com o
risco de convulsões em doses elevadas.

-An4depressivos tricíclicos

-Modafinila

-Eficácia limitada
Tratamento Psicossocial
Tratamento do TDAH deve ser mul4modal integrando psicoeducação com família e escola, suporte
acadêmico, intervenções psicoterápicas e comportamentais, treinamento parental, desenvolvimento de
habilidades sociais e abordagens focadas na escola para melhora do foco e comportamento.

Algumas medidas favoráveis são ro4na estruturada, regras claras e obje4vas, reforçadores posi4vos, sentar
a frente em sala de aula, monitoração frequente e auxilio em estratégia para organização de estudos.

Em TAB es4mulantes devem ser precedidos e acompanhados de estabilizadores.

Cautela com paciente com abuso de substâncias, com risco abusivo ou recreacional da medicação.
TDAH em Adultos
A prevalência do TDAH na população adulta é esOmada em cerca de 4%.

O TDAH é considerado principalmente de origem genéOca.

O diagnósOco em adultos geralmente é feito por autorrelatos.

Sinais residuais do transtorno incluem impulsividade e déficit de atenção (p. ex., dificuldade para
organizar e concluir trabalhos, incapacidade de concentração, aumento na distração e tomada rápida de
decisões sem pensar nas consequências).
Critérios de Utah para TDAH em adultos

.
Diagnós(co e Caracterís(cas Clínicas em
Adultos

Manifestações em Adultos
As manifestações do TDAH em adultos podem variar, mas muitas vezes incluem dificuldade
em manter a atenção em tarefas tediosas ou demoradas, impulsividade, dificuldade em
organizar tarefas e compromissos, procras=nação crônica, problemas de memória de curto
prazo, entre outros.

Diagnós*co Diferencial
O diagnós=co de TDAH em adultos é provável em situações em que os sintomas de
desatenção e impulsividade são descritos por adultos como problemas ao longo da vida,
em vez de eventos episódicos.

Tratamento em Adultos
O aumento na conscien=zação pública sobre o TDAH e a importância de diagnos=car e
tratar adultos com a condição levaram a uma mudança significa=va na prá=ca clínica e na
aceitação generalizada da necessidade de intervenção na idade adulta.. No caso de
pacientes adultos, apenas os es=mulantes de ação prolongada foram aprovados pela FDA
para tratamento do TDAH.
Obrigada!