Anestesia Inalatória

É a utilização de agentes gasosos (Óxido nítrico) e voláteis, pela via respiratória, para fins de absorção nos pulmões , de
modo a produzir estado de anestesia geral.
A anestesia geral foi introduzida na prática clínica, no século 19 com a utilização de líquidos voláteis tais como éter
dietético e clorofórmio.

Classificação

Os agentes anestésicos se comportam como gases e não como líquidos de modo que não é necessário usar diferentes
construtos farmacocinéticos para analisar sua captação e distribuição

Tipos comuns
1- Óxido Nitroso: Também conhecido como "gás do riso", é frequentemente usado para procedimentos dentários e
cirurgias menores.
2- Halotano: Um dos primeiros anestésicos inalatórios, foi amplamente utilizado no passado, mas foi em grande parte
substituído por anestésicos mais modernos devido aos efeitos colaterais.
3- Sevoflurano: Comumente usado em cirurgias pediátricas e em procedimentos de curta duração devido à sua rápida
indução e recuperação.
4- Desflurano: Possui uma rápida recuperação pós anestesia e é frequentemente usado em cirurgias ambulatoriais.
5- Isoflurano: Um anestésico volátil versátil usado em várias cirurgias, especialmente em procedimentos de longa duração.

Vantagens
Controle Preciso: Os anestésicos inalatórios podem ser facilmente ajustados para controlar a profundidade da anestesia.
Administração Não Invasiva: São administrados por inalação, evitando a necessidade de injeções intravenosas em alguns
casos.
Rápida Recuperação: Muitos desses anestésicos permitem uma recuperação rápida após o término da administração.

GASES LÍQUIDOS VOLÁTEIS

+OXIDO NITROSO - baixa solubilidade +HALOTANO-1956
+ETER +ENFLURANO-1972
+CLOROFORMIO +ISOFLURANO - 1981
+XENÔNIO-GAS NOBRE -1951 – obtenção da atmosfera anestesia +SEVOFLURANO-1994
1997 +DESFLURANO - 1992

Farmacocinética
Anestésico Ideal Vantagens
• captação e eliminação rápidas
• controle do plano anestésico
• cirurgia ambulatorial
• rapidez no despertar e critérios de alta
• custo x benefício

Propriedades Físicas Propriedades Farmacocinéticas Propriedades Farmacodinâmicas

• não inflamável e não explosivo • indução e recuperação rápidas • ação previsível e efeito completo
• aroma agradável e não irritante • ausência de biotransformação • potência razoável (CAM )
• estável à luz e cal sodada • monitorização da concentração • ausência de efeitos adversos e
• não reativo com metais e borracha plasmática toxicidade
→ Baixo custo

ABSORÇÃO - DISTRIBUIÇÃO - ELIMINAÇÃO

CAPTAÇÃO - DISTRIBUIÇÃO - ELIMINAÇÃO
PROPRIEDADES DOS INALATÓRIOS FARMACO

Concentração Alveolar Mínima (CAM)

1. Ela representa a concentração de um anestésico inalatório nos alvéolos necessária para evitar movimentos em resposta
a um estímulo nocivo (dor).

2. A CAM é usada para comparar a potência de diferentes anestésicos, sendo pequena para os anestésicos potentes e
grande para os menos potentes.

3. Os valores de CAM variam para diferentes agentes anestésicos inalatórios. O óxido nitroso (N2O) é o único com um
valor CAM maior que 100%, indicando uma potência extremamente baixa.

4. A combinação de diferentes agentes anestésicos inalatórios pode ter efeitos aditivos.

5. Quanto mais lipossolúvel um anestésico, menor é a concentração necessária para produzir anestesia e, assim, maior é
a sua potência.

6. Fatores que podem aumentar a CAM: hipertermia, fármacos que aumentam as catecolaminas no SNC e abuso crônico
de etanol.

7. Fatores que podem reduzir a CAM: aumento da idade, hipotermia, gestação, sepse, intoxicação aguda, anestésicos IV
concomitantes e agonistas adrenérgicos α2 (p. ex., clonidina e dexmedetomidina).

Concentração Alveolar: A medida da concentração alveolar é feita

mediante análise do gás expirado final.
- A concentração alveolar espelha a concentração cerebral

Absorção e Distribuição dos Anestésicos Inalatórios

➢ O principal objetivo da anestesia por inalação é manter uma pressão parcial cerebral (PCr) ótima e constante do
anestésico inalado, garantindo um equilíbrio entre a pressão parcial nos alvéolos (PAlv) e no cérebro (PCr). Os alvéolos
servem como a "janela para o cérebro" dos anestésicos inalados.
➢ O equilíbrio é alcançado quando a pressão parcial nos compartimentos corporais, como alvéolos, sangue e cérebro, é
equivalente àquela da mistura inalada. O tempo necessário para atingir esse equilíbrio é influenciado por vários fatores.

Solubilidade no Sangue
 1. Determindada pelo coeficiente de partição sangue/gás, que representa a relação entre a concentração do anestésico
na fase sanguínea e na fase gasosa quando estão em equilíbrio. Isso influencia a velocidade com que os anestésicos
induzem a anestesia.

2. O sangue é um reservatório farmacológicamente inativo para os A.I.

3. Quanto maior a solubilidade de um anestésico no sangue, maior será a concentração do gás no sangue e,
consequentemente, mais lenta será a indução da anestesia.

4. Anestésicos com alta solubilidade no sangue precisam de mais tempo e maiores quantidades do anestésico para atingir
um equilíbrio entre o gás inalado e o sangue arterial.

5. A sequência de solubilidade no sangue é halotano > isoflurano > sevoflurano > óxido nitroso > desflurano.

Velocidade de Indução

Solubilidade Sangue/Gás Solubilidade de Sangue e Tecidos

Solubilidade gas/ tecidos (Coef de partição)

Pressão Alveolar dos Inalatórios

USADO COMO ÍNDICE COEFICIENTE DE SOLUBILIDADE
➢ 1- Concentração alveolar mínima (CAM) ➢ Capacidade para dissolver o agente no sangue.
➢ 2- Profundidade da anestesia ➢ Baixa solubilidade tem um coeficiente baixo
➢ 3- Recuperação da anestesia ➢ Induções e recuperações rápidas
➢ Oscilações da profundidade anestésica rápida.

COEFICIENTE DE PARTIÇÃO
➢ Tecido / Sangue
➢ O tempo para o equilíbrio dos tecidos pode ser estimado calculando a constante tempo.
O tempo necessário para que um tecido alcance o equilíbrio com a pressão parcial de um gás anestésico inalado
depende do
- fluxo sanguíneo para esse tecido: maior fluxo sanguíneo resulta em equilíbrio mais rápido;
- capacidade do tecido de acumular o anestésico: maior capacidade requer mais tempo para o equilíbrio.
Lembrar que os anestésicos são muito lipossolúveis, assima gordura tem grande capacidade de armazená-los.

CONSTANTE TEMPO
➢ Capacidade/Fluxo
➢ Tempo necessário para que um fluxo ocupe 63% de um determinado volume.

Taxa de Metabolização Hepática

➢ No fígado, as enzimas do sistema citocromo P450 estão localizadas no retículo
endoplasmático dos hepatócitos, fazem parte da Fase I do metabolismo, onde ocorrem
reações de biotransformação para preparar compostos para eliminação do corpo.
➢ P450 - Concentração de 10 a 20 nmol/gr
❖ sujeitas a variações individuais
❖ dadas por fatores genéticos e ambientais que produzem indução ou inibição

Eliminação
A eliminação dos anestésicos inalatórios ocorre quando o paciente expira.
Conforme o paciente respira e expele o ar dos pulmões, uma fração dos
anestésicos é eliminada dos alvéolos pulmonares para a atmosfera.
(PROVA)
Está relacionada à redução gradual da concentração alveolar para valores
inferiores à CAM à medida que a anestesia é descontinuada.

Alguns anestésicos inalatórios, como o óxido nitroso (N2O), têm uma

eliminação mais rápida. Isso permite uma recuperação mais ágil do
paciente após a anestesia.

Farmacologia Clínica
Anestésicos Vantagens Desvantagens

- Potente agente hipnótico - Perda de consciência - Odor desagradável - Hipotensivo -

suave - Não explosivo e não irritante - Não Depressor do miocárdio - Pode causar
HALOTANO
aumenta secreções - Relaxamento muscular (ação arritmia (associado a adrenalina) e hepatite
Asmáticos
central) - Indução lenta e despertar precoce - necrótica fulminante pode reduzir a uma
Potente broncodilatador (asmáticos) hepatite autoimune

- Causa crises semelhantes a EPILEPSIA -

ENFLURANO - Não está associado à hepatite medicamentosa -
Contraindicado para pacientes com história
(semelhante ao Menor incidência de arritmia, náuseas, vômitos e
de convulsão ou alteração de
halonato) tremores pós-operatório
eletrocardiograma

- Menor risco de toxicidade (como enflurano) -

ISOFLURANO Maior segurança cardíaca - Pode diminuir a PA e
Pode aumentar a frequência cardíaca e
(semelhante aos pode causar resposta reflexa - Não é
causar ARRITMIA
anteriores) epileptogênico - Menor fluxo e metabolismo
cerebral (usado em neurocirurgia)

SEVOFLURANO - Indução rápida, recuperação rápida, mudança de - Pode provocar hipotensão - Pode
Coronariopatas profundidade rápida - Não irrita as vias aéreas - aumentar pressão intracraniana em
Anestésicos Vantagens Desvantagens
Ideal para indução EM CRIANÇAS - Não produz situações de pouca complacência -
taquicardia, logo é a ideal para CORONARIOPATAS Possibilidade de NEFROTOXICIDADE
- Broncodilatador - Efeitos no SNC semelhantes ao
isoflurano

- Analgesia eficaz em concentrações específicas -

- Aumento da frequência cardíaca
Rápido início de ação - Potencial para acelerar o
(taquicardia) - Hipotensão (queda da
ÓXIDO NÍTRICO início da anestesia quando coadministrado com
pressão arterial) - Aumento da pressão
outros anestésicos voláteis. - Efeito facilmente
intracraniana (raro) - Irritação do TGI
reversível

EFEITOS FARMACOLÓGICOS
Sistema Efeito dos Anestésicos Voláteis Observações

Cardiovascular ↓ pressão arterial (dependendo do anestésico). - Halotano tem maior impacto.

- Redução da resistência vascular sistêmica (sevo, iso

- Isoflurano e desflurano podem irritar as vias aéreas.
e desflurano).

- Possível proteção miocárdica isquêmica pelo pré-

condicionamento (iso e sevo).

Respiratório - Depressão respiratória geral. - Broncodilatação geral.

- Redução do volume ventilatório. - Diminuição da frequência respiratória (moderada).

- Diminuição da resposta ao CO2. - Redução da resposta à hipóxia.

- Irritação das vias aéreas possivelmente provocada

por isoflurano e desflurano.

Nervoso - Depressão dose-dependente com efeitos hipnóticos

- Redução do índice metabólico cerebral.
Central e amnésicos.

- Possível aumento da pressão intracraniana (PIC) devido à

- Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral.
redução da resistência vascular cerebral.

- Óxido nitroso possui poucos efeitos analgésicos e

amnésicos.