Estratégia MED

CIRURGIA PEDIÁTRICA
ANTONIO
RIVAS
CRM:155103

[Link]
Temas

• Estenose hipertrófica de piloro

• Divertículo de Meckel
• Intussuscepção intestinal
• Hérnia inguinal e hidrocele
• Escroto agudo
• Refluxo vesicoureteral
• Tumores abdominais da infância
• Malformações da parede abdominal

Antonio
[Link]
Rivas
Estratégia MED

ESTENOSE HIPERTRÓFICA
DE PILORO
ANTONIO RIVAS
CRM: 155103

[Link]
 INTRODUÇÃO
• HIPERTROFIA IDIOPÁTICA DA CAMADA CIRCULAR DA MUSCULATURA DO PILORO

• ENTRE 2 E 8 SEMANAS DE VIDA

• HIPERTROFIA LEVA À REDUÇÃO DA LUZ PILÓRICA 🡪 ESTENOSE 🡪 QUADRO

OBSTRUTIVO MECÂNICO ALTO

• 4 VEZES MAIS COMUM EM MENINOS EM RELAÇÃO ÀS MENINAS

Antonio
[Link]
Rivas
 APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• CRIANÇA ENTRE 2 E 8 SEMANAS DE VIDA

• VÔMITOS EM JATO, SEM BILE

• APETITE PRESERVADO

• ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA E HIPOCALÊMICA (BRADIPNÉIA)

• PALPAÇÃO DE TUMORAÇÃO NO PILORO EM FORMA DE AZEITONA 🡪 OLIVA

PILÓRICA

• ONDAS DE KUSSMAUL

Antonio
[Link]
Rivas
 DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA + OLIVA PALPÁVEL 🡪 FECHA DIAGNÓSTICO

• CLÍNICA + DÚVIDA DIAGNÓSTICA 🡪 USG

- ESPESSAMENTO PILÓRICO SUPERIOR A 3-4mm

- COMPRIMENTO PILÓRICO SUPERIOR A 15-18MM

Antonio
[Link]
Rivas
 TRATAMENTO
PILOROTOMIA LONGITUDINAL A FREDET-RAMSTEDT.

Antonio
[Link]
Rivas
Cai na
Prova
REVALIDA INEP - 2021
Um lactente masculino, de 2 meses, é levado à emergência com história de vômitos não biliosos
que iniciaram com três semanas de vida e progressivamente pioraram. Há 2 dias, passou a
vomitar após as mamadas e hoje o vômito está em jato. Ao exame físico, apresenta-se irritado,
faminto, muito emagrecido; no epigástrio, foi observado onda peristáltica se deslocando da
esquerda para direita e, após a criança vomitar, palpada à direita, também no epigástrio, massa
firme e móvel com cerca de 2 cm de diâmetro.

Com base na principal hipótese diagnóstica, o distúrbio ácido-básico que se espera encontrar
nesse lactente é
a) alcalose metabólica hipoclorêmica.
b) acidose metabólica hiperclorêmica.
c) acidose metabólica hipoclorêmica.
d) alcalose metabólica hiperclorêmica

Antonio Rivas [Link]

Estratégia MED

DIVERTÍCULO DE MECKEL
ANTONIO RIVAS
CRM: 155103

[Link]
 INTRODUÇÃO
• ANOMALIA CONGÊNITA MAIS COMUM DO TGI
• DIVERTÍCULO VERDADEIRO 🡪 REMANESCENTE DO CONDUTO ONFALOMESENTÉRICO
• PREDOMÍNIO NO SEXO MASCULINO (3:1)
• MUCOSA ECTÓPICA EM MAIS DE 70% DOS PACIENTES SINTOMÁTICOS
- GÁSTRICA
- PANCREÁTICA.

Antonio
[Link]
Rivas
 INTRODUÇÃO

Antonio
[Link]
Rivas
 APRESENTAÇÃO
CLÍNICA
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 🡪 SEMPRE RELACIONADA A COMPLICAÇÃO.

• HEMORRAGIA 🡪 PRINCIPAL CAUSA DE HDB EM CRIANÇAS COM IDADE < 5 ANOS.

SANGRAMENTO MASSIVO E INDOLOR. PODE SER CONFIRMADO COM CINTILOGRAFIA.

• OBSTRUÇÃO 🡪 PRINCIPAL COMPLICAÇÃO RELACIONADA AO DM.

• INFLAMAÇÃO 🡪 QUADRO SEMELHANTE À APENDICITE, DE LOCALIZAÇÃO VARIÁVEL.

• PERFURAÇÃO 🡪 QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL COM AAP.

Antonio
[Link]
Rivas
 TRATAMENTO

CIRURGIA (DIVERTÍCULOS COMPLICADOS)

Antonio
[Link]
Rivas
Cai na
Prova

REVALIDA UFMT - 2021

V.H.M., 48 anos, dá entrada em unidade hospitalar com dor abdominal, náuseas, vômitos e hiporexia há 1
dia. Ao exame físico, apresenta dor à palpação abdominal em quadrante inferior direito com sinal de
Bloomberg positivo. O paciente é encaminhado ao centro cirúrgico com a hipótese diagnóstica de abdome
agudo inflamatório. Durante a cirurgia você observa apêndice vermiforme sem alterações e divertículo em
delgado perfurado localizado a 50 cm antes da válvula ileocecal. A que corresponde tal achado e qual a
conduta cirúrgica?

a) Divertículo falso; realizar hemicolectomia direita.

b) Divertículo falso; realizar antibioticoterapia.
c) Divertículo verdadeiro; realizar a sua rafia.
d) Divertículo verdadeiro; realizar sua ressecção.

Nome do professor [Link]

Estratégia MED

INTUSSUSCEPÇÃO
INTESTINAL
ANTONIO RIVAS
CRM: 155103

[Link]
 INTRODUÇÃO
• UM SEGMENTO DE INTESTINO PENETRA NO OUTRO

• EDEMA, ISQUEMIA, NECROSE E PERFURAÇÃO

• 90% DOS CASOS EM CRIANÇA É DE CAUSA IDIOPÁTICA E 10% HÁ CABEÇA DE

INVAGINAÇÃO 🡪 PRINCIPAL: DIVERTÍCULO DE MECKEL

• CRIANÇAS DE ATÉ 2 ANOS DE IDADE (PRINCIPALMENTE DE 4 A 12 MESES)

• PRINCIPAL LOCAL DE INVAGINAÇÃO 🡪 JUNÇÃO ILEOCECAL (80%)

Antonio
[Link]
Rivas
 APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• DOR ABDOMINAL AGUDA E INTENSA, EM CÓLICA, DE CARÁTER INTERMITENTE MAS

COM FREQUÊNCIA CRESCENTE.

• ELIMINAÇÃO ANAL DE MUCO COM SANGUE (FEZES EM GELÉIA DE MORANGO).

• SE NÃO TRATADA 🡪 OBSTRUÇÃO FRANCA, ISQUEMIA, PERFURAÇÃO E PERITONITE.

• EXAME FÍSICO: MASSA ALONGADA TUBULIFORME E SINAL DE DANCE.

Antonio
[Link]
Rivas
 APRESENTAÇÃO CLÍNICA

FONTE: PROVA DE ACESSO DIRETO DO HOSPITAL DAS

CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP – SP (2017)

Antonio
[Link]
Rivas
 DIAGNÓSTICO
• RADIOGRAFIA (INESPECÍFICO) 🡪 DISTENSÃO DE ALÇAS, CÓLON MURCHO

• USG DE ABDOME 🡪 EXAME DIAGNÓSTICO INICIAL DE ESCOLHA:

1. O “SINAL DO ALVO” - CAMADAS CONCÊNTRICAS DE ECOGENICIDADES

DIFERENTES, EM VISÃO TRANSVERSAL;
2. O “PSEUDO-RIM” - QUANDO A INVAGINAÇÃO É VISTA LONGITUDINALMENTE.

Antonio
[Link]
Rivas
 DIAGNÓSTICO

SINAL DO ALVO PSEUDO-RIM

Antonio
[Link]
Rivas
 TRATAMENTO
• REDUÇÃO HIDROSTÁTICA 🡪 ENEMA (80% DE SUCESSO)

• CIRURGIA SE:
- PRESENÇA DE PERITONITE
- INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
- CAUSA ANATÔMICA DE INVAGINAÇÃO (LESÃO CONDUTORA)
- FALHA DA REDUÇÃO HIDROSTÁTICA
- RECORRÊNCIAS MÚLTIPLAS (3ª FALHA APÓS REDUÇÃO HIDROSTÁTICA)

Antonio
[Link]
Rivas
Cai na
Prova
REVALIDA UFMT - 2013

A invaginação intestinal mostra-se como um quadro de dor abdominal aguda, em cólica, de

aparecimento abrupto, na maioria das vezes sem antecedentes ou sintomas prodrômicos.
Embora na maioria das vezes não haja sintomas que antecedam o quadro agudo, pode ocorrer
invaginação logo após um quadro de diarreia. Na suspeita de invaginação, o toque retal é útil.
Qual é o exame que, atualmente, tem se tornado fundamental para o diagnóstico?

a) Ultrassonografia de abdome.
b) Radiografia simples do abdome.
c) Enema opaco.
d) Tomografia de abdome.

Nome do professor [Link]

Estratégia MED

HÉRNIA INGUINAL E HIDROCELE

ANTONIO RIVAS
CRM: 155103

[Link]
 PATÊNCIA DO CVP
FAZEM PARTE DO ESPECTRO DE AFECÇÕES RELACIONADAS A PATÊNCIA DO CONDUTO
PERITONIOVAGINAL:

• HÉRNIA INGUINAL (INDIRETA)

• HIDROCELE COMUNICANTE
• CISTO DE CORDÃO ESPERMÁTICO.

Antonio
[Link]
Rivas
 PATÊNCIA DO CVP

Antonio
[Link]
Rivas
 HÉRNIA INGUINAL
INTRODUÇÃO
• PASSAGEM DE CONTEÚDO ABDOMINAL ATRAVÉS DO CANAL INGUINAL
• HÉRNIA DO TIPO INDIRETA
• MAIS COMUM EM PREMATUROS
• 6 VEZES MAIS PREVALENTE EM MENINOS
• 60% DO LADO DIREITO, 30% ESQUERDO, 10% BILATERAIS.

Antonio
[Link]
Rivas
 HÉRNIA INGUINAL
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• ABAULAMENTO INTERMITENTE OU PERSISTENTE DA REGIÃO INGUINAL (EM DIREÇÃO AO
ESCROTO)
• INDOLOR (À EXCEÇÃO DOS CASOS EM QUE HÁ COMPLICAÇÃO).

DIAGNÓSTICO
• ESSENCIALMENTE CLÍNICO. CASO HAJA DÚVIDA, PODE SER CONFIRMADO ATRAVÉS DE USG.

Antonio
[Link]
Rivas
 HÉRNIA INGUINAL
TRATAMENTO 🡪 CIRURGIA

• HÉRNIAS NÃO COMPLICADAS 🡪 INDICADA CIRURGIA ELETIVA AO DIAGNÓSTICO.

• CASO DIAGNÓSTICO NO BERÇÁRIO 🡪 TENDÊNCIA A OPERAR ANTES DA ALTA.

• QUAL A NECESSIDADE DE CIRURGIA? 🡪 ALTO RISCO DE ENCARCERAMENTO E

ESTRANGULAMENTO.

Antonio
[Link]
Rivas
 HÉRNIA INGUINAL
QUAL A CIRURGIA?

- INGUINOTOMIA
- ISOLAMENTO DO SACO HERNIÁRIO
- REDUÇÃO DOS ELEMENTOS HERNIADOS
- LIGADURA ALTA DO SACO HERNIÁRIO.

NÃO UTILIZA TELA NEM MANIPULA OS ELEMENTOS DA PAREDE ABDOMINAL.

Antonio
[Link]
Rivas
 HÉRNIA INGUINAL
COMPLICAÇÕES

ENCARCERAMENTO
• ABAULAMENTO SEM REDUÇÃO ESPONTÂNEA
• TUMORAÇÃO ENDURECIDA E DOLOROSA À PALPAÇÃO

ESTRANGULAMENTO
• ABAULAMENTO SEM REDUÇÃO ESPONTÂNEA
• HIPEREMIA DA PELE SOBREJACENTE À HÉRNIA
• SINAIS DE PERITONITE

Antonio
[Link]
Rivas
 HÉRNIA INGUINAL
COMPLICAÇÕES
CONDUTA ENCARCERAMENTO 🡪 REDUÇÃO MANUAL E PROGRAMAR CIRURGIA ELETIVA

CIRURGIA DE URGÊNCIA SE:

• OBSTRUÇÃO INTESTINAL
• TOXEMIA
• IRRITAÇÃO PERITONEAL
• ESTRANGULAMENTO

ATENÇÃO: NÃO SE REDUZ HÉRNIA ENCARCERADA EM ADULTO!

Antonio
[Link]
Rivas
 HIDROCELE COMUNICANTE
INTRODUÇÃO
• ACÚMULO DE LÍQUIDO AO REDOR DO TESTÍCULO ENTRE AS TÚNICAS VAGINAIS

• DECORRE DO DEFEITO NO FECHAMENTO DO CONDUTO PERITONIOVAGINAL

(ESTREITO) 🡪 PASSA LÍQUIDO MAS NÃO VÍSCERA

Antonio
[Link]
Rivas
 HIDROCELE COMUNICANTE
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• AUMENTO DO VOLUME ESCROTAL (INDOLOR)

• MENOR PELA MANHÃ E AUMENTO DE VOLUME AO

LONGO DO DIA

• TRANSILUMINAÇÃO POSITIVA

PARA A PROVA: AUMENTO DO VOLUME ESCROTAL COM TRANSILUMINAÇÃO POSITIVA = HIDROCELE

Antonio
[Link]
Rivas
 HIDROCELE COMUNICANTE
TRATAMENTO
• FREQUENTE CURA ESPONTÂNEA NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA 🡪 CONDUTA
EXPECTANTE ATÉ 10 A 12 MESES

• APÓS ESSE PERÍODO 🡪 HIDROCELECTOMIA EM CARÁTER ELETIVO

• NÃO SE TRATA HIDROCELE COM ASPIRAÇÃO!

Antonio
[Link]
Rivas
Cai na
Prova
REVALIDA INEP - 2020

Uma lactente com 1 ano de idade foi levada à Unidade Básica de Saúde para atendimento. A
mãe relatou que a menina apresentava uma tumoração na região inguinal direita durante o
banho, porém que tinha desaparecido no dia seguinte. Durante o exame físico, foi confirmada
uma nodulação na região inguinal direita, móvel, indolor, redutível e com transiluminação
negativa. Nesse caso, a suspeita diagnóstica e a conduta terapêutica corretas são

a) adenomegalia inguinal e manter conduta expectante.

b) hérnia inguinal e realizar tratamento operatório eletivo.
c) hérnia inguinal e aguardar a regressão espontânea até os 5 anos de idade.
d) cisto do canal de Nuck e aguardar a regressão espontânea até os 5 anos de idade.

Nome do professor [Link]

Estratégia MED

ESCROTO AGUDO
ANTONIO RIVAS
CRM: 155103

[Link]
 TORÇÃO TESTICULAR
INTRODUÇÃO
• DEFINIÇÃO 🡪 TORÇÃO DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO

• MAIS COMUM NO FINAL DA INFÂNCIA / INÍCIO DA ADOLESCÊNCIA (PICO 14 ANOS)

• PRINCIPAL CAUSA DE ESCROTO AGUDO EM CRIANÇAS

• APÓS TORÇÃO HÁ OCLUSÃO VASCULAR 🡪 ISQUEMIA

• ISQUEMIA 🡪 NECROSE TESTICULAR EM 4 A 6 HORAS

TORÇÃO DE TESTÍCULO É UMA EMERGÊNCIA CIRÚRGICA

Antonio
[Link]
Rivas
 TORÇÃO TESTICULAR
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• DOR DE INÍCIO ABRUPTO, UNILATERAL, FREQUENTEMENTE DURANTE O SONO;
• REFLEXO CREMASTÉRICO DIMINUÍDO OU ABOLIDO;
• TESTÍCULO EM POSIÇÃO ALTA NA BOLSA ESCROTAL (SINAL DE BRUNZEL);
• HORIZONTALIZAÇÃO DA GÔNADA (SINAL DE ANGELL);
• DOR QUE NÃO MELHORA OU SE AGRAVA QUANDO O EXAMINADOR ELEVA O TESTÍCULO
MANUALMENTE (SINAL DE PREHN NEGATIVO);
• EDEMA TESTICULAR E DOR À PALPAÇÃO.

DIAGNÓSTICO É CLÍNICO. SE DÚVIDA 🡪 USG COM DOPPLER.

SE DOPPLER INDIPONÍVEL OU SE FOR DEMORAR 🡪 CIRURGIA!

Antonio
[Link]
Rivas
 TORÇÃO TESTICULAR
TRATAMENTO
CIRURGIA 🡪 ACESSO PELA BOLSA TESTICULAR + DESTORÇÃO DA GÔNADA

- SE TESTÍCULO VIÁVEL 🡪 ORQUIDOPEXIA BILATERAL

- SE TESTÍCULO INVIÁVEL 🡪 ORQUIECTOMIA DO TESTÍCULO INVIÁVEL +

ORQUIDOPEXIA CONTRALATERAL

Antonio TESTÍCULO INVIÁVEL [Link]

Rivas
 ORQUIEPIDIDIMITE
• CONDIÇÃO INFECTO-INFLAMATÓRIA DO EPIDÍDIMO E DO TESTÍCULO

• PRINCIPAL ETIOLOGIA 🡪 INFECÇÃO BACTERIANA

CRIANÇAS 🡪 GRAM-NEGATIVOS
ADULTOS 🡪 CLAMÍDIA E OUTROS MICRO-ORGANISMOS SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS. COMUM ASSOCIAÇÃO COM SINTOMAS DO
TGU.

PRINCIPAL CAUSA DE ESCROTO AGUDO EM ADULTOS, PORÉM INCOMUM EM CRIANÇAS.

TRATAMENTO: ANTIBIOTICOTERAPIA

Antonio
[Link]
Rivas
 ESCROTO AGUDO
TORÇÃO TESTICULAR ORQUIEPIDIDIMITE

Principal causa de escroto agudo na Principal causa de escroto agudo no

criança e adolescente. adulto.
Dor insidiosa. Presença de sintomas
Dor testicular súbita e intensa.
urinários.

Reflexo cremastérico diminuído/abolido. Reflexo cremastérico normal.

Sinal de Prehn ausente. Sinal de Prehn presente.

Sinal de Angell presente. Sinal de Angell ausente.

Ultrassom Doppler: aumento da

Ultrassom Doppler: ausência de fluxo vascularização do testículo acometido,
vascular no testículo acometido. devido ao intenso processo
inflamatório-infeccioso.
Tratamento cirúrgico (orquidopexia
Tratamento clínico: Antibioticoterapia.
BILATERAL).
Antonio
[Link]
Rivas
Cai na
Prova

REVALIDA UFMT - 2017

Na suspeita clínica de torção testicular, emergência médica, o diagnóstico e o tratamento devem

ser realizados nas primeiras 12 horas, na tentativa de preservar a função do órgão. Qual exame
de imagem está indicado nessa fase?

a) Tomografia computadorizada
b) Ultrassonografia com doppler
c) Ressonância nuclear magnética
d) Arteriografia do cordão espermático

Antonio Rivas [Link]

Estratégia MED

REFLUXO VESICOURETERAL
ANTONIO
RIVAS
CRM:155103

[Link]
 INTRODUÇÃO
• DEFINIÇÃO: REFLUXO DE URINA DA BEXIGA EM DIREÇÃO AOS RINS E URETER

• CONGÊNITO (80% MASCULINO)

• INFANTIL (80% FEMININO)

• PICO DE DIAGNÓSTICO ENTRE 3 E 6 ANOS DE IDADE

• PIELONEFRITES DE REPETIÇÃO 🡪 PERDA DE FUNÇÃO RENAL (NEFROPATIA DE REFLUXO)

• PRINCIPAL CAUSA DE PIELONEFRITE NA INFÂNCIA

Antonio
[Link]
Rivas
 DIAGNÓSTICO
• USG 🡪 NÃO FECHA DIAGNÓSTICO, MAS LEVANTA SUSPEITA.

• URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL 🡪 EXAME DE ESCOLHA PARA DIAGNÓSTICO.

• CINTILOGRAFIA COM DMSA 🡪 EXAME DE ESCOLHA PARA AVALIAR FUNÇÃO RENAL E

DETECTAR ÁREAS DE CICATRIZ.

Antonio
[Link]
Rivas
 CLASSIFICAÇÃO
Classificação do RVU
Grau I Refluxo somente para o ureter, sem dilatação.
Grau II Refluxo até a pelve renal, sem dilatação renal ou ureteral.
Grau III Refluxo até o rim, com ureter dilatado e/ou apagamento
dos fórnices calicinais.

Grau IV Refluxo até o rim, com ureter grosseiramente dilatado.

Grau V Refluxo até o rim, causando intensa dilatação renal e
tortuosidade dos ureteres.

Antonio
[Link]
Rivas
 TRATAMENTO
RVU GRAU I A III 🡪 TENDE À REGRESSÃO ESPONTÂNEA
• QUIMIOPROFILAXIA ANTIBIÓTICA (ATÉ A CURA DO REFLUXO)
• CIRURGIA SE AUSÊNCIA DE MELHORA RADIOLÓGICA NA UCM EM 2 A 3 ANOS

CIRURGIA 🡪 RECONSTRUÇÃO DA JUV

Antonio
[Link]
Rivas
 TRATAMENTO
RVU GRAU IV E V 🡪 MELHORA ESPONTÂNEA É INFREQUENTE
• TENTAR QUIMIOPROFILAXIA SE CONGÊNITO E UNILATERAL
• CIRURGIA SE BILATERAL OU NÃO CONGÊNITO OU SE AUSÊNCIA DE MELHORA
ESPONTÂNEA NA VIGÊNCIA DE QUIMIOPROFILAXIA

CIRURGIA 🡪 RECONSTRUÇÃO DA JUV

Antonio
[Link]
Rivas
Cai na
Prova
REVALIDA INEP - 2021

Um lactente, de 6 meses de idade, comparece sem queixas ao consultório médico com história de
internações devido a infecção urinária alta aos 20 dias e aos 3 meses. Com 5 meses, apresentou quadro de
febre intermitente, inapetência e vômitos, com exame qualitativo de urina que apontou nitrito (+), esterase
leucocitária (+) e urocultura colhida por sondagem vesical com mais de 100 000 UFC/ml de E. coli, tendo
completado o tratamento com antimicrobiano com remissão dos sintomas. Realizado ultrassonografia
durante a última internação que não verificou alterações. Como forma de estender a investigação, assinale a
alternativa correta quanto ao exame padrão-ouro para essa situação.

a) Cintilografia renal com DMSA.

b) Urografia excretora.
c) Uretrocistografia miccional.
d) Ressonância magnética de abdome.

Antonio RIvas [Link]

Estratégia MED

TUMORES ABDOMINAIS DA
INFÂNCIA
ANTONIO RIVAS
CRM: 155103

[Link]
 NEUROBLASTOMA
INTRODUÇÃO
• ORIGINÁRIO DAS CÉLULAS DA CRISTA NEURAL

• TUMOR SÓLIDO EXTRACRANIANO MAIS COMUM NA INFÂNCIA

• NEOPLASIA MALIGNA DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

• 65% DAS VEZES INTRA-ABDOMINAL (50% GLÂNDULA ADRENAL)

• COMPORTAMENTO IMPREVISÍVEL 🡪 DESDE REGRESSÃO ESPONTÂNEA ATÉ TUMOR

MUITO AGRESSIVO

Antonio
[Link]
Rivas
 NEUROBLASTOMA
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• SINTOMAS COMPRESSIVOS 🡪 VARIA DE ACORDO COM A LOCALIZAÇÃO DO TUMOR

• APRESENTAÇÃO TÍPICA (PROVA): MASSA ABDOMINAL, ENDURECIDA E IRREGULAR, QUE

CRUZA A LINHA MÉDIA

• SINTOMAS CONSTITUCIONAIS

• PODE HAVER SECREÇÃO DE CATECOLAMINAS 🡪 TAQUICARDIA, HIPERTENSÃO,

SUDORESE E RUBOR FACIAL

• DOR ÓSSEA (DISSEMINAÇÃO METASTÁTICA PARA OSSOS E MEDULA)

Antonio
[Link]
Rivas
 NEUROBLASTOMA
DIAGNÓSTICO

• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
.MASSA SÓLIDA
.LOJA ADRENAL
.PRESERVA O SISTEMA PIELOCALICINAL

• AUMENTO DOS NÍVEIS DE CATECOLAMINAS E

METABÓLITOS (ÁCIDO VANILMANDÉLICO E
HOMOVANÍLICO)

• CINTILOGRAFIA COM MIBG 🡪 METÁSTASES E

SEGUIMENTO PÓS TERAPIA

Antonio
[Link]
Rivas
 NEUROBLASTOMA
TRATAMENTO
• RESSECÇÃO CIRÚRGICA (QUANDO POSSÍVEL)

• QT NEOADJUVANTE 🡪 CITORREDUÇÃO

• RT 🡪 CONTROLE LOCAL E TRATAMENTO DE

METÁSTASES

Fatores associados a pior prognóstico incluem idade maior que 1 ano, doença
metastática ao diagnóstico e classificação histopatológica desfavorável.

Antonio
[Link]
Rivas
 NEFROBLASTOMA
INTRODUÇÃO
• SEGUNDA NEOPLASIA SÓLIDA ABDOMINAL MAIS COMUM

• 75% DOS CASOS EM IDADE INFERIOR A 5 ANOS

Antonio
[Link]
Rivas
 NEFROBLASTOMA
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• CRIANÇA COM IDADE PRÓXIMA A 5 ANOS

• MASSA ABDOMINAL LISA E REGULAR EM LOJA RENAL QUE NÃO ULTRAPASSA A LINHA
MÉDIA

• DOR ABDOMINAL E HEMATÚRIA

• SINTOMAS CONSTITUCIONAIS NÃO SÃO FREQUENTES

• SÍTIOS DE METÁSTASE: PULMÕES E FÍGADO

Antonio
[Link]
Rivas
 NEFROBLASTOMA
DIAGNÓSTICO

• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 🡪 EXAME DE ESCOLHA

• HISTOPATOLÓGICO

- FAVORÁVEL (MAIS COMUM): CÉLULAS BLASTEMAIS, ESTROMAIS E EPITELIAIS

- DESFAVORÁVEL: ANAPLASIA

Antonio
[Link]
Rivas
 NEFROBLASTOMA
TRATAMENTO
• RESSECÇÃO CIRÚRGICA ASSOCIADA À QUIMIOTERAPIA.

• A RADIOTERAPIA TAMBÉM PODE SER ASSOCIADA AO TRATAMENTO, DEPENDENDO DO

ESTADIAMENTO E TIPO HISTOLÓGICO.

Antonio
[Link]
Rivas
Cai na
Prova

REVALIDA INEP - 2014

Um pré-escolar do sexo masculino, com quatro anos de idade, apresentou massa palpável em mesogástrio
esquerdo durante exame médico de rotina. A mãe nega história de dor abdominal, febre, constipação, porém
refere que há quatro meses a criança vem apresentando distensão abdominal e urina escura. O diagnóstico
dessa criança é:

a) tumor de Wilms.
b) glomerulonefrite.
c) infecção urinária.
d) parasitose intestinal.

Antonio
[Link]
Rivas
Cai na
Prova

REVALIDA UFMT - 2016

As tumorações abdominais na infância apresentam as mais variadas etiologias, geralmente são doenças
benignas, como hidronefrose, rim multicístico, hepatoesplenomegalia infecciosa, bezoar, malformação
intestinal ou cistos. Os tumores malignos nessa faixa etária são raros, mas a elucidação diagnóstica precoce
é imprescindível para garantir possibilidades de cura para o paciente. A estratégia para o diagnóstico do
tumor abdominal inclui história clínica, exame físico, exames laboratoriais e de imagem. Entre as crianças de
0 a 2 anos, o tumor maligno abdominal retroperitoneal mais frequente é:

a) Neuroblastoma.
b) Nefroblastoma.
c) Hepatoblastoma.
d) Rabdomiossarcoma.

Antonio
r [Link]
Rivas
Estratégia MED

DEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL

ANTONIO RIVAS
CRM: 155103

[Link]
 ONFALOCELE
• LINHA MÉDIA 🡪 ALTURA DO ANEL UMBILICAL

• CORDÃO UMBILICAL FAZ PARTE DO DEFEITO

• EVISCERAÇÃO DE CONTEÚDO INTRA-ABDOMINAL (FÍGADO 30%)

• VÍSCERAS REVESTIDAS POR PERITÔNIO PARIETAL E ÂMNIO 🡪 UMBIGO NO

ÁPICE DO DEFEITO

• ASSOCIADA A OUTRAS MALFORMAÇÕES DIVERSAS

• TRATAMENTO DEFINITIVO: CIRURGIA

Antonio
[Link]
Rivas
 ONFALOCELE

Antonio
[Link]
Rivas
 GASTROSQUISE
• DEFEITO PARAMEDIANO (GERALMENTE À DIREITA)

• UMBIGO MEDIAL AO DEFEITO

• DEFEITO COSTUMA SER INFERIOR AO DA ONFALOCELE (<4cm)

• ALÇAS NÃO SÃO RECOBERTAS POR ÂMNIO OU PERITÔNIO PARIETAL 🡪

EDEMA, ESPESSAMENTO E ASPECTO BORRACHOSO

• RARA ASSOCIAÇÃO COM OUTRAS ANOMALIAS

• TRATAMENTO DEFINITIVO: CIRURGIA

Antonio
[Link]
Rivas
 GASTROSQUISE

Antonio
[Link]
Rivas
ONFALOCELE VS
GASTROSQUISE
CARACTERÍSTICA ONFALOCELE GASTROSQUISE
LOCALIZAÇÃO ANEL UMBILICAL PARAUMBILICAL D.
TAMANHO GERALMENTE 4-10cm GERALMENTE < 4cm
SACO PRESENTE AUSENTE
CORDÃO INCLUSO NO DEFEITO MEDIAL AO DEFEITO
ASPECTO DO INTESTINO ASPECTO NORMAL EDEMACIADO
ANOMALIAS ASSOCIADAS COMUNS RARAS
INFARTO E ATRESIA INTESTINAL RARO FREQUENTE

FIGADO EVISCERADO ATÉ 30% AUSENTE

Antonio
[Link]
Rivas
Cai na
Prova
REVALIDA UFMT - 2013

Várias afecções cirúrgicas podem ser diagnosticadas ainda intraútero e isso tem facilitado a intervenção o
mais precoce possível, com bons resultados e melhorando o prognóstico. Observe a figura abaixo, trata-se
de uma afecção em que é alta a incidência de prematuridade. (VER IMAGEM). Qual é essa afecção
congênita?

a) Onfalocele.
b) Hérnia umbilical com evisceração.
c) Persistência do conduto onfalomesentérico.
d) Gastrosquise.

Antonio Rivas [Link]