Exame psíquico

Exame Psíquico e o DSM-V

É um exame minucioso sobre todas as capacidades mentais do paciente

Pra que serve?

- Avaliação da função do paciente do ponto de vista comportamental, cognitivo e emocional
- Revela sinais e sintomas dos possíveis transtornos psiquiátricos e outros problemas de saúde

Quando se fazer exame psíquico?

Realizado constantemente em todas as interações com o pacientes. A própria observação das
respostas do pacientes já produzem, na maioria dos casos, os dados necessários.
É um fotografia do momento do paciente, assim como um exame de sangue
Acompanhas as diferenças nas funções psíquicas ao longo do tempo

Como iniciar o exame psíquico?

1. Aparência física do paciente
Roupa adequada?
Saúde
Postura corporal
Expressões faciais
Tiques
Idade Aparente do paciente
2. Atitude do paciente
Cooperativo?
Irritado?
Reservado?
Desconfiado?
Postura geral do paciente
3. Motricidade
Postura
Comportamento em repouso e na interação
Relaxado ou tenso? Inquieto?
Movimentos constantes das mãos e pés?
Movimentos involuntários (indicativos de condições neurológicas)
4. Consciência
Nível de consciência (o quão alerta e vigilante o pacientes está)
Qual a capacidade deste paciente interagir com o ambiente?
Os Níveis de consciência vão desde despertar completo até coma
5. Atenção:
Capacidade de focar em aspectos específicos ambiente e de coletar armazenar e processar
informações sobre eles.
Atenção Voluntária:
Concentração: Habilidade de focar a atenção em um foco de interesse específico
Atenção Involuntária/Espontânea:
Ativada quando estímulos do ambiente captam atenção de maneira abrupta
O equilíbrio entre os dois tipos de atenção pode estar prejudicado em certos indivíduos (TDAH)
6. Orientação:
Temporal:
Consciência do tempo
Que dia estamos, qual mês...
Espacial:
Consciência dos espaço
Qual bairro é esse? qual sua cidade? qual distancia entre esse e esse?
Pessoal:
Consciência de si mesmo:
nome completo?
sua mãe?
dois amigos mais próximos?
7. Memória:
Processo pelo qual se tem o armazenamento e recuperação de experiências e conhecimento
4 Fases da memória:
Fixação: Codificação das experiências informações e dos dados de forma organizada e
compreensiva
Conservação: Armazenamento do cérebro (guardar o arquivo)
Evocação: Capacidade de acessar a informação armazenada
Reconhecimento: Identificar quais informações já foram previamente aprendidas
Tipos de Memória:
Memória de trabalho: Mantem informações por curto período de tempo. rápido esquecimento
Memória de curto prazo: Retém informações por um período de horas
Memória de longo prazo: Retém informações por anos
Existem várias disfunções da memórias, que podem ser quantitativas e qualitativas.
Quantitativas: Amnésia e Hipermnésia
Qualitativas: Distorções, Alucinação de memória (lembrar de algo que não existe), Amnésia
eletiva (perder memória específica), Confabulação....
8. Percepção sensorial:
Perceber o mundo pelos cinco sentidos.
Há situações em que a percepção está distorcida:
Alucinação: percepção na ausência do estímulo real (ouvir vozes, ver algo, sentir algo)
Ilusão: Estímulo real é percebido como algo irreal (tronco parece cobra)
9. Pensamento:
Forma e conteúdo, Forma = Como / Conteúdo= O que
Forma:
é Percebida por meio das palavras que o paciente diz, fala acelerada pode indicar ansiedade e
mania, fala lenta pode indicar uma diminuição da cognição.
Na esquizofrenia o paciente tem a sensação de que o pensamento está sendo roubado ou
injetado.
Conteúdo: É o significado do que a pessoa está expressando
Pensamentos persecutórios, Depreciativos e persecutórios da própria autoestima,
Grandiosidade, Mágicos, Excesso de sexualização, pensamento hipocondríacos.
10. Juízo de realidade e crítica:
Capacidade da pessoa de perceber, interpretar e avaliar a realidade externa, e a sua própria
condição.
Interpretação de crença desconectada com a realidade:
Delírium é um perturbação do juízo de realidade
Grau de convicção que o paciente tem do delírio
Qual o grau de urgência do paciente se comportar em relação do delírio (impacto).
Crítica:
Transtorno bipolar em fase de mania: não enxerga o pouco sono, impulso sexuais, e ideia
megalomaníacas como algo fora da realidade pessoal.
11. Linguagem:
Alterações: Discurso lento, dificuldade de iniciar ou manter conversa, Aumento no ritmo da fala,
repetição de palavras, Perda da capacidade de falar ou entender. Costumam estar relacionado
a danos físicos no cérebro.
12. Afeto:
Afeto pleno quando consegue expressar suas emoções de forma adequada (condizente com a
realidade) e clara.
Alterações no afeto:
Embotamento afetivo: não demonstra emoções mesmo quando há o estímulo.
Afeto inapropriado: Demonstra emoções que parecem não se encaixar na situação, parece
indiferente quando a situação é emocionante
13. Volição:
Motivação do paciente, intenção, tomada de decisão.
Estágios:
1. Intenção: ideia de fazer tal comportamento
2. Deliberação: Ponderando sobre tal comportamento
3. Decisão: Fazer ou não fazer
4. Execução: ação realizada
Examinar se a pessoa é capaz de realizar decisões voluntárias no dia a dia, e observar ações
impulsivas como se a volição estivesse rápidas demais, sem consideração adequada das
consequências
Observar se há redução da motivação.
Negativismo:
Individuo se recusa totalmente em seguir ou obedecer instruções
14. Pragmatismo:
Habilidade da pessoa em lidar com tarefas práticas e cotidianas, desde de limpar a casa a
cumprir prazos e entregar trabalhos.
Ajuda a entender sobre os possíveis obstáculos que estão na vida cotidiana do paciente.
15. Consciência do eu (Self):
Noção de si mesmo como um individuo único e distinto de outas pessoas e da realidade
externa.
4 Elementos do Self:
1. Unicidade do eu: cada pessoa é única de indivisível
2. Atividade do EU: Ser autor as próprias ações
3. Identidade do EU: Compreensão que a pessoa tem de ser quem ela é, apesar do tempo e
transformações
4. Distinção do mundo externo: Ter a capacidade de perceber que é separada do mundo ao
redor, existe o eu e existe o mundo.
16. Consciência de morbidade:
Capacidade do paciente entender que possui um quadro clínico, psicólogo ou fisiológico.
Algumas pessoas com esquizofrenia não percebem que vivem com isso
17. Inteligência:
Há várias explicações e pouco consenso, exame psíquico se olha para a inteligência como um
conjuntos de habilidades como: Raciocínio, planejamento, resolução de problemas, abstração,
categorização, compreensão de experiências complexas, aprendizagem etc.
Alterações:
Inteligência limítrofe: Inteligência abaixo da média, mas não é um transtorno
Deficiência intelectual: Déficit grave na cognição
18. Personalidade:
É vista como um padrão razoavelmente consistente estável e repetitivo de funcionamento do
individuo, como o sujeito organiza seus pensamentos, processa emoção, se comporta,
interage com as pessoas etc.
Modelo Big five:
Identifica 5 dimensões principais da personalidade
1. abertura para experiência
2. consienciosidade
3. extroversão
4. amabilidade
5. neuroticismo
Verificar no DSM-V os sintomas dos transtorno e associar os sinais e sintomas com déficits em
alguma das 18 funções psíquicas descritas a cima