NEUROCLÍNICA- EMERSON - Distúrbios respiratórios do sono

MEDICINA DO SONO - Hipersonias de origem central

- Transtornos do ciclo circadiano
O SONO NORMAL
- Parassonias
- Transtornos do movimento relacionados
NECESSIDADE DIÁRIA DE SONO ao sono
- Recém-nascido: 15-18 h (70-80% do
INSÔNIA
tempo)
- Lactente: 13-15h
- DEFINIÇÃO: Insônia é a falta de sono
- Pré-escolar: 12-13h
adequado, seja em quantidade ou
- Escolar:10-12h
qualidade. Inclui dificuldade para iniciar e
- Adolescente: 10h
manter o sono, despertares frequentes e
- Adulto: 5-8h
sono não reparador.
PADRÃO DE DESENVOLVIMENTO DO
CICLO SONO-VIGÍLIA - Paciente se queixa de cansaço, mal
humor durante o dia ou ganho de peso.

- 72% dos brasileiros sofrem de insônia

CLASSIFICAÇÃO DAS INSÔNIAS

Insônias transitórias
- Duram poucas noites, são muito comuns
- Maioria das pessoas apresentam em
algum período de tensão, estresse,
expectativa ou excitação
- Recém-nascido: sono “picado”
- Autistas geralmente apresentam transtornos Insônias de curta duração
do sono - Duram de poucos dias até 3 semanas
- Geralmente causadas por: estresse
grave ou persistente, como preocupações
com a saúde própria ou de familiares;
luto ou perda substancial; problemas
familiares, profissionais ou de
relacionamento
- Relação com o estresse é nítida e se não
tratada evolui para transtorno psiquiátrico

Insônias de longa duração (ou crônicas)

- Duram + de 3 semanas
- Relacionadas com estresse continuado,
depressão, abuso de álcool ou drogas e
hábitos inadequados para dormir
- Pode evoluir para depressão
- Liberação de GH ocorre durante sono
profundo, por isso crianças com apneia do
CONSEQUÊNCIAS
sono apresentam menor estatura
- Alterações comportamentais (ex:
DISTÚRBIOS DO SONO hiperatividade, impulsividade,
agressividade)
PRINCIPAIS GRUPOS - Perda de motivação
- Insônia - Propensão para acidentes e erros
- Preocupação ou insatisfação com o sono comumente ao despertar
- Déficit de atenção (hipnopômpica)
 Desconforto respiratório e opressão
TRATAMENTO torácica desencadeada por stress,
- Modificando alguns hábitos que privação de sono
interferem com o sono  Duração < 10 min, podendo durar
- Higiene do sono (interromper uso de mais que 30 min
cafeína,
- Tratamento medicamentoso quando - Alucinações hipnagógicas: sono REM
necessário com a pessoa acordada
- “Não tratamos a insônia, mas sim o
paciente com insônia” PARÂMETROS POLISSONOGRÁFICOS
- Latência de sono NREM diminuída
HIPERSONIAS DE ORIGEM CENTRAL - SOREM (40-50% dos pacientes)
- Aumento do índice de
- Narcolepsia tipo I despertar/microdespertar
- Narcolepsia tipo II - Diminuição do TTS e ES
- Hipersonia idiopática - Maior incidência de apnéias/PLM
- Síndrome de Kleine-Levin - Redução do SOL
- Aumento sono fase I
NARCOLEPSIA
TRATAMENTO
QUADRO CLÍNICO - Tratamento não farmacológico
 Sono regular
Tétrade de sintomas:  Cochilos diurnos (10-15 min) 2 a 3x
- Sonolência diurna excessiva ao dia
 Sintoma inicial e + prevalente - Tratamento farmacológico: sintomas a
 Ataques de sono: episódios súbitos serem tratados
e repetitivos de cochilos  Sonolência diurna excessiva
involuntários, que ocorrem em  Cataplexia
momentos inapropriadas e  Fragmentação do sono noturno
imprevisíveis (geralmente em
momentos de ansiedade) HIGIENE DO SONO

- Cataplexia
 60% dos pacientes
 Quase patognomônico
 Perda súbita de tônus bilateral,
causada por reações emocionais,
sem perda da consciência, curta
duração
 Intensidade variável, 1/3 dos
pacientes apresentam queda ao
solo
SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO
- Paralisia do sono SONO
 60% dos pacientes
 4% das pessoas normais e 40% de PARASSONIAS
pacientes com hipersonia idiopática
 Episódios breves de incapacidade - DEFINIÇÃO: Consistem em fenômenos
de se mover durante o processo de físicos que ocorrem predominantemente
adormecer (hipnagógica) ou mais durante o sono (EPIFENÔMENOS), sem
estar associados aos mecanismos de epilepticus eletrográfico do sono, cefaléia
geração do sono e vigília associada ao sono

- Do despertar Clínicas
- Desordens da transição sono-vigília - Sleeping sickness (doença do sono),
- Parassonias REM isquemia cardíaca noturna, dpoc, asma
- Outras parassonias associada ao sono, drge, up, fibromialgia

PARASSONIAS DO DESPERTAR DISSONIAS ASSOCIADAS AO RITMO

- Despertar confusional (quando CIRCADIANO
acordamos desorientados)
- Sonambulismo - Sd. jet-lag (mudanca da zona de tempo,
- Terror noturno: maioria em crianças, fuso horário)
grito, coração acelerado, sudorese – tudo - Desordem shift-work (mudança do
dormindo e a pessoa não desperta horário de trabalho)
- Horário irregular de sono
PARASSONIAS SONO REM - Sd. atraso de fase do sono
- Pesadelos - Sd. avanço de fase do sono
- Paralisia do sono - Desordem ciclo sono-vigília diferente de
- Desordem do comportamento associada 24 horas
ao REM (ex: manutenção do tônus
muscular no sono REM, com TRANSTORNOS DO CICLO CIRCADIANO
comportamentos agressivos durante o
sono) e é um preditor de doença - Atraso de fase do ciclo sono-vigília
demencial - Avanço de fase do ciclo sono-vigília
- Ritmo sono-vigília irregular
OUTRAS PARASSONIAS - Ritmo sono-vigília de não 24h
- Bruxismo
- Enurese do sono TRANSTORNOS DO MOVIMENTO
- Sd. Da deglutição anormal durante o RELACIONADOS AO SONO
sono
- Distonia paroxística noturna SÍNDROMES DAS PERNAS INQUIETAS
- Ronco primário - Urgência em movimentar as pernas,
- Saos criança frequentemente acompanhada de
- Sd. Hipoventilação alveolar central desconforto;
congênita - Repouso piora a necessidade de
- Mioclonia do sono neonatal benigma movimentar as pernas;
- Getting Up(levantar-se) e movimentar-se
DESORDENS DO SONO ASSOCIADAS A melhora os sintomas;
DOENÇAS MENTAIS, NEUROLÓGICAS E - Evening(período vespertino e noturno) –
CLÍNICAS ocorre a piora dos sintomas.
- Sono de não reparador, fragmentado
Doenças mentais
- Psicoses, desordens do humor,
desordem de ansiedade, desordem do
pânico, alcoolismo

Doenças neurológicas
- Doenças degenerativas, demência,
parkinsonismo, insônia familiar fatal,
epilepsia relacionada ao sono, status