BLOCO 3.

5 – FEBRE, INFECÇÃO E INFLAMAÇÃO (I)

Guia de tarefas

Bloco 3.5 – Febre, Infecção e Inflamação (I) Cíntia Francisco - 2023

Tarefa 1: Febre

Objectivos:

 Regulação da temperatura
 Patogênese da febre
 Diagnóstico diferencial de febre
 Tratamento de febre
 Exame clínico de um paciente com febre + exames adicionais

Bibliografias usadas:

 Medicina Interna – Harrison, 20ª edição (pag.510)

 Fisiologia – Guyton, 13ª edição (pag.2626)
 Fisiopatologia – Porth, 9ª edição (pag.364)
 Up to date

Anexos:

* Quando é que se considera hiperpirexia?

* Qual é a diferença entre hipertermia e febre?
* Por que razãos os indivíduos idosos raramente desenvolvem febre?
* Qual é a razão fisiológica para se ter temperaturas mais baixas nas primeiras horas e mais altas
no fim do dia?
* Quais são as diferenças entre a temperatura central e a temperatura da pele?
* Por que razão a temperatura oral é ligeiramente mais baixa que a retal?
* Qual é o local de mensuração da temperatura que reflete com mais precisão a tª central?
* Qual é o hormônio que mais influencia na produção de calor?
* Quais são os mecanismos de perda de calor?
* Quais são as 4 fases do desenvolvimento da febre?
* Como surge o rubor?
* Qual a substância que age directamente no set point hipotalâmico na patogênese da febre?
* Qual é a substância com papel mais importante na mudança do set point da termorregulação?
* Como se trata a hipertermia, sendo que esta não responde aos antipiréticos?
* Explique o mecanismo de geração dos tremores/calafrios
* Por que razão a febre é comumente acompanhada de cefaleia?
* A que se deve as mialgias e artralgias associadas a febre?
* Qual é o principal receptor da PGE2 associado a febre?
* Qual é o mecanismo de acçãos dos antipiréticos? (acetaminofeno por exemplo)

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Tarefa 2: Antibióticos

Objectivos:

 O estudo dos antibióticos mais importantes, assim como os mecanismos que as bactérias usam
para se esconder dos antibióticos
 Compreensão da flora comensal dos diferentes sistemas orgânicos: bactérias comensais são
muitas vezes agentes de muitas infecções como infecções das vias respiratórias e infecções das
vias urinárias

Bibliografias usadas:

 Farmacologia – Rang, 8ª edição (pag.1442/pag.1455)

 Farmacologia – Katzung, 13ª edição (pag.769/788/799/807)
 Infectologia – Salomão (pag.1705)
 Medcurso – Manual de Antibioticoterapia
 Up to date

Anexos:

* Quais são os locais estéreis do corpo humano?

* Qual é o mecanismo de resistência adotado pelos macrolídeos?
* Qual é o principal mecanismo pelo qual os aminoglicosídeos provocam lesão renal?
* Porque é contraindicado o uso de bacteriostáticos e bactericidas simultaneamente?
* Qual é o antibiótico contraindicado que influencia no crescimento ósseo durante a gravidez?
* Qual tem como efeito colateral a anemia aplastica?
* Qual é o antibiótico que causa a síndrome do homem vermelho como efeito colateral?
* Quais penicilinas são consideradas aminopenicilinas?
* Qual é a complicação mais temida das penicilinas?
* Quais são os diferentes mecanismos pelos quais as penicilinas e os aminoglicosídeos causam
nefrotoxicidade?
* Qual é o antibiótico relacionado ao risco de ruptura do tendão de aquiles?
* Quando é que a ciprofloxacina causa convulsões?
* Por que razão as cefalosporinas de 1ª geração estão em desuso?
* Qual é o mecanismo de acção dos macrolídeos?
* A que classe pertence o metronidazol e quais são as bactérias contra quais é eficaz?
* Qual é o fármaco que tem como efeito colateral a síndrome do bebé cinzento?
* Os efeitos colaterais do clorafenicol podem ser dependentes da dose ou do tempo, quais deles
são tidos como efeitos irreversíveis?
* Como ocorre o mecanismo de diarreia por eritromicina?
* Quais são os fármacos mais associados à Síndrome de Steven Johnson?

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Tarefa 3: Infecções das Vias Respiratórias Superiores (IVRSs)

Objectivos:

 Anatomia: cavidade da boca, da garganta (faringe), ouvido médio e vias respiratórias superiores
 Órgãos linfáticos naquela região
 Dor de ouvido: diagnóstico diferencial e considerações
 Perda de audição: diagnóstico diferencial e considerações
 Otite media aguda: causas, quadro clínico, diagnóstico, evolução e complicações

Bibliografias usadas:

 Medicina Interna – Harrison, 20ª edição (pag.884)

 Fisiopatologia – Porth, 9ª edição (pag.957/pag.1440)
 Infectologia – Salomão (pag.869)
 Up to date

Anexos:

* Quais são os microorganismos que fazem parte da flora comensal das vias aéreas superiores?
* Qual é principal imunoglobulina responsável pela defesa das vias aéreas superiores?
* O que é anel de Waldeyer e como é constituido?
* Quais são as complicações extra óticas da OMA?
* Como é que a perfuração da mebrana influencia a dor na otite media aguda?
* Qual é a 1ª linha de tratamento para otite externa?
* Qual é o principal agente etiológico da faringoamigdalite?
* Quais são as diferenças clínicas entre uma faringoamigdalite viral e bacteriana?
* Quais são as complicações da faringite estreptocócica e qual delas constitui maior perigo?

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Tarefa 4: Infecções das Vias Respiratórias Inferiores

Objectivos:

 Mecanismo da tosse
 Classificação das infecções importantes das vias respiratórias inferiores (Pneumonia a principal)
 Para cada doença:
- Causas
- Fisiopatologia
- Manifestações clínicas
- Exames adicionais
- Diagnóstico
- Tratamento

Bibliografias usadas:

 Medicina Interna – Harrison, 20ª edição (pag.960/pag.3360)

 Fisiologia – Guyton, 13ª edição (pag.1488)
 Fisiopatologia – Porth, 9ª edição (pag.1440)
 Infectologia – Salomão (pag.881)
 Medcurso – Infectologia (2018, volume 1)
 Up to date

Anexos:

* Quais são as vias aferentes e eferentes no mecanismo da tosse?

* Quais são os locais em que encontramos receptores da tosse?
* Que partes do trato respiratório são estéreis?
* Qual é o principal agente associado ao quadro clínico de pneumonia atípica?
* Quais são as características da pneumonia atípica que a diferem da típica?
* Qual é o agente etiológico associado ao quadro de pneumonia em usuários de drogas IV?
* Quais são as condições que levam a pneumonia aspirativa?
* Qual é a diferença entre pneumonia lobar e broncopneumonia? Qual é a mais comum?
* Quais são os estágios fisiopatológicos da pneumonia?
* O que contribui para o surgimento de dispneia na pneumonia?
* O que indicam as linhas B de Kerling no exame imagiológico de um paciente com pneumonia?
* Quais são os achados anormais presentes ao exame físico? (síndrome de consolidação e
síndrome do derrame pleural)
* Quais são as anormalidades encontradas no hemograma do paciente com pneumonia?
* Quais são as condições que podem levar a um quadro clínico atípico mesmo sendo causada
por um microorganismo típico?

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Tarefa 5: Diarreia

Objectivos:

 Diferenciação entre diarreia aguda e crônica

 Sinais e sintomas da desidratação e sua relação com a fisiologia
 Diagnósico diferencial duma diarreia aguda
 Sinais de gravidade das diarreias agudas e indicações para exames adicionais
 Exames adicionais que podem ajudar
 Tratamento da desidratação
 Indicações de um tratamento antibiótico da diarreia aguda
 Tratamentos específicos dos diferentes agentes infecciosos

Bibliografias usadas:

 Medicina Interna – Harrison, 20ª edição (pag.1071)

 Fisiopatologia – Porth, 9ª edição (pag.1838)
 Infectologia – Salomão (pag.932)
 Medcurso – Gastroenterologia (2019, volume 2)
 Up to date

Anexos:

* Que tipo de diarreia causa a Escheria Coli enteroagregativa?

* Qual é o tipo de desidratação decorrente da sudorese profunda?
* Em que consiste o tratamento da diarreia?
* Quais são as causas mais comuns de diarreia crônica?
* Quais os parámetros usados para avaliar o estado de desidratação em uma diarreia aguda?
* Quais são as diferenças entre as diarreias altas e baixas?
* Em que situações temos esteatorreia?
* O que influencia a localização da dor na diarreia inflamatória e na não inflamatória?
* Se a inflamação for predominantemente ileal e jejunal, onde se localiza a dor?
* Quais são os sinais de alerta perante um caso de dairreia?
* Quais são os tipos de desidratação?
* Por que razão não se dá dextrose para reidratação?
* Quais são as complicações da diarreia aguda?
* Quais são os microorganismos que cursam com síndrome hemolítica urémica?
* Em que situações é recomendada a antibioticoterapia?

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Tarefa 6: Hepatite

Objectivos:

 Diagnóstico laboratorial de icterícia: anomalias típicas da função do fígado

 Causas de hepatite: viral, imunológica, etc
 Micriobiologia e vias de contaminação da hepatite viral (resumo de A-G)
 Diagnóstico de hepatite: serologia, distinção quanto ao tipo e duração (aguda/crônica)
 Patologia: anomalias morfológivas de uma biópsia do fígado
 Hepatite A e B: epidemiologia, clínica, evolução (aguda e crônica), serologia e anomalias do
teste do fígado, prognóstico, tratamento e complicações
 Possibilidades terapêuticas
 Hepatite C, D, E e G (resumidamente)
 Hepatite B: conselhos na fase aguda em relação a execução da profissão, família e coito
 Aspectos jurídicos
 Prevenção de HA e vacinação de HA e HB

Bibliografias usadas:

 Medicina Interna – Harrison, 20ª edição (pag.1132/pag.8370)

 Fisiopatologia – Porth, 9ª edição (pag.1877)
 Infectologia – Salomão (pag.973/996/1008)
 Medcurso – Hepatologia (2018, volume 1)
 Up to date

Anexos:

* Qual é o tipo de hepatite mais relacionado ao surgimento da cirrose hepática?

* Qual é a associação viral mais provável de causar a hepatite fulminante?
* A que se deve o aumento das transaminases na hepatite?
* Qual é a aminotransferase que se encontra mais elevada?
* Quais são as formas com mais probabilidade de evoluir para um quadro crônico?
* Que tipo de icterícia se verifica na segunda fase da infecção?
* Quando é que o HAV pode ser transmitido por transfusão ou relações sexuais?
* Quais são os fármacos que devem ser evitados durante o tratamento?
* Qual é o marcador que indica alta replicação viral no HBV?
* Qual é o marcador que indica a cura ou remissão do HBV?
* Quais são os marcadores mais importantes para o diagnóstico de HBV?
* Quais são os marcadores presentes no período de janela durante a infeção?
* Qual é o tipo de hepatite associado à alterações dos vasos linfáticos nos espaços portais?

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Tarefa 7: Artigo científico

Objectivos:

 O que é "Evidence Based Medicine"

 Níveis de prova (evidence)
 Interpretação de um artigo sobre as infecções da garganta
 A relevância das provas numa situação específica
 A razão do tratamento das infecções da garganta e a infecção da Angela

Bibliografias usadas:

 Artigo: Penicillin for acute sore throat in children

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Tarefa 8: Tuberculose

Objectivos:

 Diagnóstico diferencial de mal estar e tosse

 Tuberculose pulmonar pelas micobactérias
 Diferentes manifestações clínicas da tuberculose pulmonar e extrapulmonar
 Diagnóstico de tuberculose
 Tratamento
 Prevenção

Bibliografias usadas:

 Medicina Interna – Harrison, 20ª edição (pag.4540)

 Fisiopatologia – Porth, 9ª edição (pag.1458)
 Medcurso – Pneumologia (2018, volume 2)
 Up to date

Anexos:

* Quais são os determinantes da transmissão da tuberculose?

* Qual é a apresentação mais comum da tuberculose extrapulmonar?
* Considera-se tuberculose MDR quando é resistente a que drogas?
* Qual é o fármaco que tem como efeito colateral alteração da coloração das secreções?
* Qual é a quantidade de organismos por ml para que a microscopia do escarro seja positiva?
* Dentre as partículas maiores e menores, quais têm maior chance de infectar?
* Qual é o principal sinal histopatológico de tuberculose?
* Quais são as primeiras cadeias linfáticas acometidas?
* Em que faixa etária a adenopatia é mais comum?
* Como é que a quantidade do inóculo influencia no tipo de lesão?
* Diferencie os focos de Ghon, de Weigart e de Simon
* Quais são as formas de resistência da tuberculose?
* Quando é que se considera que alguém foi exposto ao bacilo?
* Quanto tempo leva a manifestar os primeiros sintomas?
* Qual é a probabilidade de uma pessoa HIV+ desenvolver TB e morrer por TB?
* Qual é o achado clássico sugestivo de tuberculose no hemograma?
* Qual é o primeiro teste de rastreio e o teste Gold Standard para o diagnóstico de tuberculose?
* Em que pacientes o teste TB Lam é mais útil?
* Qual é a diferença entre linfadenopatia tuberculosa e tuberculose ganglionar?
* Qual é o tratamento para pacientes HIV+?
* Quais são os efeitos colaterais do etambutol?
* Quais são os motivos que podem levar a um teste de Mantoux falso positivo?

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Tarefa 9: Fungos, Helmintos e Protozoários

Objectivos:

 Fungos:
- Quais são os medicamentos contra as infecções fúngicas e como actuam?
- Quais são os efeitos colaterais?
- Que tipo de infecções por fungos existem?
 Helmintos:
- Quais são os medicamentos anti-helmínticos?
- Onde é que eles actuam?
- Quais são os efeitos colaterais que apresentam?
 Protozoários:
- Quais são os diferentes grupos de protozoários?
- Quais são os medicamentos disponíveis contra os protozoários e a que níveis actuam?
- Quais são os efeitos adversos da medicação contra os protozoários?

Bibliografias usadas:

 Farmacologia – Rang, 8ª edição (pag.1517/1528/1557)

 Farmacologia – Katzung, 13ª edição (pag.825/886/908)
 Up to date

Anexos:

* Qual é o efeito tóxico mais grave da anfotericina?

* Qual é o fármaco antifúngico mais nefrotóxico?
* Quais são os tipos de anfotericina B e qual é o mais nefrotóxico?
* A que se deve associar a anfotericina durante a administração?
* De quanto em quanto tempo é monitorada a função renal nos pacientes em anfotericina?
* Qual é o fármaco associado a administração de laxantes?
* Qual é o microorganismo que leva a cisticercose?
* A que classe pertence o coartem?
* Por que razão os derivados de artemisina são contraindicados durante o primeiro trimestre de
gravidez?
* Quais são os antibióticos usados no tratamento da malária?
* Quais antibacterianos podem ser usados no tratamento de infecções fúngicas?
* Qual é o fármaco mais indicado no tratamento de candidíase esofágica?
* Por que a griseofulvina é contraindicada para mulheres grávidas?

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Tarefa 10: Linfadenopatias

Objectivos:

 Diferentes características das adenopatias (dolorosa, inflamatória, supurativa, múltipla) e

sintomas associados
 Diagnóstico diferencial das adenopatias:
- Doenças infecciosas:
*HIV
*CMV
*Mononucleose (EBV)
*Toxoplasmose
*Bartonella henselae
*Tuberculose
*Actinomicose
*Outras micobacterianas
*Infecção viral crônica
- Tumores
*Linfoma
*LLC
*LMA
- Metástases
- Sarcoidose

Bibliografias usadas:

 Medicina Interna – Harrison, 20ª edição (pag.1634)

 Medcurso – Linfadenopatias (2014, volume 11)
 Up to date

Anexos:

* Quais são as drogas que levam a linfadenopatia?

* Criptococose leva à linfadenopatia?
* Qual é a principal ITS que cursa com linfadenopatia?
* Qual é a principal neoplasia que cursa com linfadenopatia?
* Quais são os 4 mecanismos fisiopatológicos da linfadenopatia?
* Insuficiência Cardíaca Congestiva dá linfadenopatia?
* O que é linfadenopatia reativa?
* Quando é que considera-se linfadenopatia generalizada?

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Tarefa 11: Dor abdominal

Objectivos:

 Características das dores abdominais segundo a localização e o tipo de doença

 Diferentes causas de dores abdominais com febre:
- Abcesso hepático
- Colelitíase, colecistite e angiocolite
- Apendicite
- Diverticulite
- Yersinia
- Tuberculose intestinal/abdominal
- Salpingite
- Pielonefrite e abcesso renal
- Hidatidose (equinococose)
- RCUH
- Doença de Crohn

Bibliografias usadas:

 Medicina Interna – Harrison, 20ª edição (pag.438)

 Up to date

Anexos:

* Quais são as caracerísticas da dor de origem abdominal?

* Quais são os órgãos afetados no surgimento da dor epigástrica?
* Onde se localiza o ponto de McBurney?
* O que é o sinal de Rovsing e quando é que encontra-se positivo?
* Em que condição a dor da apendicite é referida no quadrante inferior esquerdo?
* Qual é a difereça entre a dor da colelitíase e a colecistite acalculosa?
* Quais são as patologias extra-abdominais que podem cursar com dor abdominal?
* Por que é as lesões parenquimatosas do fígado não causam dor abdominal?
* Quais são as doenças que levam à irradiação da dor a nível extra-abdominal?
* Paciente X, sexo masculino, 29 anos, HIV - , anêmico, histórico de transfusão sanguínea,
apresenta dor no QSD que irradia para o ombro. Qual é o diagnóstico mais provável?
* Paciente X, sexo masculino, 60 anos, HIV - , anemia ferropriva, história de obstipação, sem
perda de peso, apresenta dor no QIE. Qual ó o diagnóstico mais provável?

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