Monitoria – SOI I

1
Mariana Bleza
APG
VASOS DOS 09INFERIORES
MEMBROS
IRRIGAÇÃO ARTERIAL:

Quadril (anca) e coxa: artérias

femoral, glúteas (superior e inferior),

Monitoria – SOI I
obturadora, femoral profunda e
genicular descendente.

Joelho e perna: artérias poplítea,

genicular superior (medial e lateral),

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genicular inferior (medial e lateral),
tibial (anterior e posterior), maleolar
anterior (medial e lateral) e
fibular (peroneal).

APG 09
Tornozelo e pé: artérias
maleolares (anterior e posterior), artéria
dorsal do pé, artérias plantares (medial
e lateral), artérias tarsais (medial e
lateral), artéria arqueada, artérias
metatarsais dorsais, arco plantar
profundo e artérias metatarsais
plantares.
ARTÉRIA FEMORAL: segunda maior artéria do corpo, localiza-se ao longo da coxa.

Monitoria – SOI I
Principal vaso que irriga os MMII. É uma continuação da ilíaca externa, e ramifica-
se em profunda e superficial.

ARTÉRIA FEMORAL PROFUNDA: irriga a região anterior da coxa.

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ARTÉRIA POPLÍTEA: continuação da femoral superficial, ramificando-se em tibial
anterior e tronco tíbio-fibular.

APG 09
ARTÉRIA TIBIAL ANTERIOR: região anterior da perna e superfície dorsal do pé.

ARTÉRIA FIBULAR: principal ramo da tibial posterior.

Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 09
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 09
DRENAGEM VENOSA:

Veias profundas e superficiais;

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Veias profundas acompanham artérias!

Sistema venoso superficial:

rede venosa superficial dorsal, redes venosas
plantares, veias marginais, veias metatarsais

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→ veia safena parva → veia poplítea e veia
safena magna → veia femoral

Sistema venoso profundo:

APG 09
veias digitais, veias metatarsais → arcos
venosos profundos plantar e dorsal → veias
tibiais (anterior, posterior) e fibulares
(peroneais) → veia poplítea → veia femoral
VEIA SAFENA: há duas veias safenas – magna e parva. Quando é dito apenas

Monitoria – SOI I
“Safena magna”, refere-se, normalmente à magna.
- São as principais veias do sistema venoso superficial para onde drenam
todas as pequenas colaterais;

Mariana Bleza
- Veia Safena Magna: localização medial, e drena para a femoral.
- Veia Safena Parva: localização posterior, e drena para a veia poplítea.

VEIA FEMORAL: acompanha a artéria femoral, é uma continuação da poplítea e se

APG 09
torna a ilíaca externa.
APLICAÇÃO CLÍNICA - SAFENECTOMIA
- É a retirada da veia safena, a fim

Monitoria – SOI I
de tratamento para varizes ou para
obter enxertos venoso para o by-
pass aortocoronariano (ponte de
safena).

-
Mariana Bleza
Podem ser retiradas as veias
safenas magna e parva;

A sua retirada não é prejudicial à

-
APG 09
saúde, pois os vasos mais profundos
suprem a drenagem;

Após a cirurgia, é comum ocorrer a

formação de circulação colateral
até drenar para a veia femoral.
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APG 09
PONTE DE
SAFENA:
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Mariana Bleza
APG 09
 Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
2
APG 09
RETORNO VENOSO
(Associado à resistência vascular periférica, débito
cardíaco e pré-carga, e fatores que modificam a RVP)
 EM ESTADO NORMAL:
Débito cardíaco a partir do coração
=

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Retorno venoso para o coração.

RELEMBRANDO AS ARTERÍOLAS:

Mariana Bleza
- Músculo liso bem desenvolvido;
- Local de maior resistência ao fluxo sanguíneo;
- Músculo liso tonicamente ativo (sempre
contraído);
- Difusamente inervado por fibras simpáticas
adrenérgicas;

APG 09
- Na maioria das arteríolas há predominância dos
receptores a-1, que causam constrição, aumentando
a resistência ao fluxo.

Vasoconstrição: diminui o FS, aumenta a RP, aumenta a PA;

Vasodilatação: aumenta o FS, diminui a RP, diminui a PA.
 FATORES QUE DETERMINAM A RESISTÊNCIA AO FLUXO:

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1. VISCOSIDADE DO SANGUE: quanto mais viscoso, mais resistente.
2. COMPRIMENTO DO VASO: quanto mais comprido, mais resistente.
3. RAIO DO VASO: quanto maior o raio, menos resistente.

A VARIAÇÃO DO RAIO DAS ARTERÍOLAS É O PRINCIPAL MEIO DE ALTERAR

Mariana Bleza
A RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA!
→ Comparação com um canudo!

APG 09
 POR QUE A RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA É ESSENCIAL PARA A

Monitoria – SOI I VIDA?

- Pense comigo: por conta da gravidade, o sangue seria encontrado, em sua

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maior parte, na região inferior do corpo.

NO ENTANTO... 80% sangue está na parte SUPERIOR.

APG 09
Como isso é possível? Graças à resistência vascular periférica dos vasos dos
membros inferiores. As arteríolas contraídas garantem que somente chegará aos
membros inferiores a quantidade de sangue necessária para irrigá-los!
 CAPACITÂNCIA OU COMPLACÊNCIA:

Monitoria – SOI I
As veias são muito mais complacentes (distensíveis) do que as artérias:
determinado aumento de pressão provoca aumento 8x maior no volume sanguíneo

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em uma veia do que em uma artéria.

As veias funcionam como um reservatório de sangue!

APG 09
Importante em hemorragias: ativação simpática → vasoconstrição → função
circulatória quase normal mesmo com perda de 25% do sangue.
 RETORNO VENOSO:
As veias contraem e relaxam, e podem, portanto,
armazenar pequenas ou grandes quantidades de
sangue e torná-lo disponível quando necessário.

Monitoria – SOI I
VÁLVULAS VENOSAS: movimentação das pernas →
contração muscular → veias comprimidas → sangue
para o coração.

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FATORES PRINCIPAIS QUE AFETAM
O RETORNO VENOSO:
1. Pressão atrial direita, que exerce força retrógrada

APG 09
sobre as veias para impedir o fluxo de sangue das
veias para o átrio direito.

2. O grau de enchimento da circulação sistêmica,

que força o sangue sistêmico em direção ao coração.

3. Resistência ao fluxo sanguíneo entre os vasos

periféricos e o átrio direito.
 CAUSAS DE BAIXO RETORNO VENOSO:
1. Volume sanguíneo diminuído: redução do volume sanguíneo, resultante muitas vezes de hemorragia / não
existe sangue suficiente nos vasos periféricos para gerar pressões vasculares periféricas suficientemente

Monitoria – SOI I
altas a fim de impulsionar o sangue de volta ao coração.

2. Dilatação venosa aguda: sistema nervoso simpático fica de forma súbita inativo / desmaio é consequência
frequentemente da perda súbita da atividade do sistema nervoso simpático que faz com que os vasos
periféricos de capacitância, especialmente as veias, dilatem-se acentuadamente. / Como resultado, o sangue
“se acumula” nos vasos e não retorna ao coração com a rapidez normal.

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3. Obstrução das veias maiores.

4. Massa tecidual diminuída, especialmente a massa de músculo esquelético: avanço normal da idade, ou

APG 09
com períodos prolongados de inatividade física, ocorre em geral uma redução das dimensões dos músculos
esqueléticos.

5. Diminuição da atividade metabólica dos tecidos. Se a intensidade metabólica é reduzida, como ocorre no
músculo esquelético durante repouso no leito, o consumo de oxigênio e necessidades nutritivas dos tecidos
também serão menores. Isso diminui o fluxo sanguíneo para os tecidos resultando em débito cardíaco
diminuído. Outras condições, tais como hipotireoidismo, também podem reduzir a intensidade metabólica e
assim o fluxo sanguíneo tecidual e o débito cardíaco.
Monitoria – SOI I
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APG 09
 APLICAÇÃO CLÍNICA:
VEIAS VARICOSAS
- São veias superficiais dilatadas, dos membros

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inferiores.

- A etiologia geralmente é desconhecida

- Em alguns indivíduos, as veias varicosas resultam de

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insuficiência venosa crônica e hipertensão venosa.

- As veias varicosas são comuns dentro de famílias,

sugerindo um componente genético.

APG 09
- São mais comuns entre as mulheres, pois
o estrógeno afeta a estrutura venosa, a gestação
aumenta a pressão venosa de pelve e perna ou ambas;

- Inicialmente, as veias varicosas podem ser tensas e

palpáveis, mas não são necessariamente visíveis. Mais
tarde, elas podem se dilatar progressivamente, provocar
protrusão e tornarem-se óbvias;
Monitoria – SOI I
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APG 09
 CONTROLE DA RESISÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA:
AUTORREGULAÇÃO:

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- Manutenção do fluxo sanguíneo constante para um órgão, mesmo com variação da pressão
arterial;
- Quando a célula muscular lisa é estirada, ela se contrai;
- Aumento da P.A → Estiramento do musculo liso arteriolar → Constrição → Maior R.P;
- Diminuição da P.A → Menor estiramento → Dilatação → Menor R.P.

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- Dessa forma, o fluxo sanguíneo se mantém constante, mesmo com variação da P.A.
- É o mecanismo mais importante na circulação coronariana, cerebral, pulmonar e renal.

APG 09
CONTROLE NEURAL E HORMONAL:
- Envolve a inervação simpática do músculo liso vascular;
- Vasos da pele e músculo esquelético → Muita inervação simpática;
• Na pele, produz vasoconstrição;
• Na musculatura esquelética, vasodilatação;
- Vasos coronários, pulmonares e cerebrais → Pouca inervação simpática.
- Histamina:
• Liberada em resposta a traumatismo;
• Provoca a dilatação de arteríolas e constrição das vênulas → Filtração para fora dos capilares
→ Edema local.

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- Bradicinina:
• Mesma ação da histamina;

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- Serotonina:
• Liberada em resposta à lesão do vaso;
• Provoca vasoconstrição local;

- Prostaglandinas:

APG 09
• Produzem vários efeitos, entre eles vasodilatação e vasoconstrição.

- Angiotensina II e vasopressina: vasoconstritores potentes;

- Peptídeo natriurético atrial: hormônio vasodilatador secretado pelos átrios em resposta ao

aumento da pressão atrial.
Monitoria – SOI I
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APG 09
RELAÇÃO ENTRE DÉBITO CARDÍACO,
RETORNO VENOSO E PRÉ-CARGA:

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PRÉ-CARGA DÉBITO
CARDÍACO

APG 09
RETORNO
VENOSO
 3
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APG 09
SAÚDE DO TRABALHADOR
A medicina do trabalho é uma especialidade que se preocupa com a prevenção das doenças no
exercício profissional e controles dos riscos ambientais.

Servem para fazer o trabalhador exercer sua função sem que sua saúde e qualidade de vida

Monitoria – SOI I
estejam em risco.

É tarefa do médico aplicar um programa de proteção chamado de PCMSO – Programa de

controle médico de saúde ocupacional de acordo com cada área de atuação do trabalhador na
empresa.

HISTÓRICO:Mariana Bleza
Teve início no século XIX, na Inglaterra, durante a Revolução Industrial.
Não havia segurança nos ambientes fabris, e as condutas dos empresários não ajudava.

APG 09
Os primeiros registros de doenças foram as pulmonares, que atacavam principalmente os
trabalhadores das minas.

É interessante notar que o médico que realiza essa tarefa deve conhecer também, de maneira
aprofundada, as atividades dos funcionários. Dessa forma ele será capaz de criar medidas
preventivas e panoramas sobre futuros problemas.
A medicina do trabalho também dispõe sobre os exames médicos preventivos bem como as principais
doenças ocupacionais que afetam os trabalhadores, tais como:
•Problemas de visão;
•Asma ocupacional;
•Lesão por esforço repetitivo (LER);

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•Dermatose ocupacional;
•Catarata ocular;
•Antracose pulmonar;
•Distúrbio osteomuscular relacionado ao trabalho (DORT);

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•Silicose;
•Estresse;
•Doenças psicossociais
•Surdez (temporária ou definitiva).

APG 09
As Normas Regulamentadoras – NR surgiram por meio da Portaria N.º 3.214/1978, com 28 normas
iniciais, e, em sua última revisão, já estão na marca de 37 NR’s.

O médico do trabalho irá desempenhar as seguintes funções:

Exame admissional / Exame periódico / Retorno ao trabalho / Mudança de função / Exame Demissional.
Lima DC. Varicose veins and occupational health: symptoms, treatment and prevention. Rev
Bras Med Trab.2019;17(4):589-593
Este estudo teve o objetivo de apresentar uma revisão de literatura sobre os sintomas, o

Monitoria – SOI I
tratamento e a prevenção das varizes na saúde do trabalhador. Para tanto, realizou-se uma
revisão de artigos científicos, livros, dissertações e teses, por meio da síntese de resultados de
estudos quantitativos e qualitativos, e de sites do governo federal relacionados à saúde do
trabalhador e à medicina do trabalho, compreendendo o período de 2004 a 2018. Entendeu-se que
as varizes são sinais caracterizados por veias com dilatação anormal, tortuosa e

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congestionada, ocasionadas pela hipertensão venosa prolongada e periférica e insuficiência
venosa crônica (IVC). Comumente evidenciada nos membros inferiores, por causa da postura
estática e da contração contínua que fadigam os músculos, principalmente em indivíduos que
permanecem em pé por muito tempo, a ocorrência de varizes associa-se a fatores de risco como

APG 09
obesidade, sedentarismo, estilo de vida e de trabalho e hormônios. Como sintomas,
apresentam-se cansaço, dor e inchaço, podendo, se não tratada a varize, provocar úlceras
varicosas. Verificou-se que a medicina do trabalho deve promover mudança de hábito de vida
dos trabalhadores, sobretudo atividades físicas (alongamento e caminhada), massagem
local, descanso com os pés aproximadamente 15 cm acima do nível do coração, indicação
de utilização de meias compressivas ou de bandagens funcionais e de medicamentos como
a diosmina, o dobesilato de cálcio, os rutosídeos e o extrato de castanha-da-índia.
A promoção da saúde no trabalho é
diferente das ações de prevenção.
A prevenção se encarrega de se
antecipar a acidentes e doenças,

Monitoria – SOI I
evitando que estes aconteçam,
enquanto a promoção se concentra
em, de fato, melhorar o bem-estar e a
qualidade de vida.

mais
ausências
Mariana Bleza
Um ambiente saudável é também
produtivo,
em
com
decorrência
questões ligadas à saúde.
menos
de

APG 09
Além disso, ao promover tais ações, o
funcionário cria a percepção de que
a empresa se preocupa com seu
bem-estar, o que o deixa mais
motivado a fazer a empresa crescer e
prosperar.
16. Em um leito vascular muscular, o diâmetro de uma arteríola pré-capilar está aumentado. De qual
dos seguintes fatores se espera que ocorra diminuição?
A) Taxa de filtração capilar
B) Condutância vascular
C) Fluxo sanguíneo capilar

Monitoria – SOI I
D) Pressão hidrostática capilar
E) Resistência arteriolar

54. O fluxo sanguíneo para um tecido permanece relativamente constante, mesmo quando há
redução da pressão arterial (autorregulação). Qual dos seguintes eventos é esperado em resposta à

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redução da pressão arterial?
A) Diminuição da condutância
B) Diminuição da concentração de dióxido de carbono nos tecidos
C) Aumento da concentração de oxigênio nos tecidos

APG 09
D) Diminuição da resistência vascular
E) Diminuição do diâmetro arteriolar

58. Qual dos seguintes eventos diminui a pressão hidrostática venosa nas pernas?
A) Aumento da pressão no átrio direito
B) Gravidez
C) Movimentação dos músculos das pernas
D) Presença de líquido ascítico no abdome
78. Qual dos seguintes eventos normalmente está associado ao aumento do retorno venoso para o
coração?
A) Diminuição da pressão média de enchimento sistêmico
B) Dilatação aguda de grandes veias
C) Diminuição do tônus simpático

Monitoria – SOI I
D) Aumento da complacência venosa
E) Aumento do volume de sangue

82. No início dos exercícios físicos, qual dos seguintes eventos ocorre normalmente?
A) Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral

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B) Aumento da constrição venosa
C) Diminuição do fluxo sanguíneo coronariano
D) Diminuição da pressão média de enchimento sistêmico
E) Aumento dos impulsos parassimpáticos para o coração

APG 09
98. Qual das seguintes afirmações sobre os resultados da estimulação simpática é mais precisa?
A) O fluxo epicárdico aumenta
B) A resistência venosa diminui
C) A resistência arteriolar diminui
D) A frequência cardíaca diminui
E) Os reservatórios venosos sofrem vasoconstrição.
16. E / 54.D / 58.C / 78. E / 82.B / 98.E
Monitoria – SOI I
OBRIGADA!
Mariana Bleza
APG 09