REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE
MINISTERIO DA SAÚDE
DIRECÇÃO NACIONAL DE ASSISTÊNCIA MÉDICA
Agosto, 2024
Abordagem clínica da Malária Complicada/Grave
Definição de malária complicada/grave: Num doente com parasitémia (formas assexuadas) por Plasmodium falciparum e sem outra causa óbvia para os
sintomas, a presença de um ou mais dos seguintes achados clínicos ou laboratoriais, classifica o doente como sofrendo de malária complicada/grave.
Sinais e sintomas clínicos Achados laboratoriais
Febre, Prostração, letargia, incapacidade de se alimentar, alteração Hiperparasitémia: GVp ≥ 2% ou DP>=100.000p/μl; Anemia normocítica grave
da consciência, coma*, dificuldade respiratória, respiração acidótica, Hb≤5g/dl ou hematócrito ≤15% em crianças <12 anos (<7g/dl e <20%
respectivamente em adultos); Hemoglobinúria; Hipoglicémia (glicémia <2.2 mmol/l
convulsões, Icterícia; hemoglobinúria (urina escura), anemia grave**,
ou 40 mg/dl); Acidose metabólica (bicarbonato plasmático <15 mmol/l);
Hiperpirexia (temperatura axilar ≥ 39.5°C), alterações do débito
Insuficiência renal (creatinina sérica>265μmol/l ou ureia >20mmol/l); Bilirrubina
urinário (oligúria e anúria) Plasmática>50μmol/(3mg/dl);
Tratamento da malária complicada/grave
Eleição Alternativo
Artesunato EV/IM (frasco de 60mg) Quinino EV/IM (ampolas de 600mg/2ml ou de 300mg/ml)
Criança <20kg (3.0mg/kg/peso)
Posologia 10mg/kg
>20kg (2.4mg/kg/peso)
Preparação: dissolver 60mg de artesunato em 1ml de bicarbonato Diluir a dose calculada com dextrose a 5%
Via EV: adicionar 5ml de cloreto de sódio a 0.9% Via EV: administrar em 4 horas com intervalo de 8/8h e logo
Via IM: adicionar 2ml de cloreto de sódio a 0.9% que tolere a via oral passa para a medicação oral.
A primeira dose deve ser administrada na hora da admissão seguida de 12/12 horas até completar 3 doses no 1° dia, Atenção em doentes com insuficiência renal ou hepática
nos dias subsequentes uma dose diária até o paciente tolerar a via oral.
(posologia 10mg/kg de 12/12 horas)
O artesunato deve ser administrado no máximo até 7 dias.
Dose de ataque: 20mg/kg e só deverá ser feita em unidades
Logo que o paciente tolere a via oral passa a fazer Artemeter+Lumefantrina durante 3 dias.
sanitárias de níveis 2,3 e 4
5-<15kg 1cp 12/12h; 15-<25kg 2cp 12/12h; 25-<35kg 3p 12/12h; >=35kg 4cp 12/12h *Menor de 5kg tratar como
malária grave
Manejo das complicações a considerar
Instabilidade hemodinâmica Dificuldade respiratória: oxigenoterapia
Desidratação: fluidoterapia com solução salina fisiológica; Transferir ao hospital de referência após
Hipoglicemia: dextrose a 30% ou 50% e 48h se:
Anemia severa: transfusão de concentrado de glóbulos; manutenção com dextrose a 5%
Persistência: Convulsões/alteração do
Insuficiência renal aguda: fluidoterapia; Convulsões: Diazepam EV se necessária nível de consciência; Alteração da função
manutenção de droga anticonvulsivante renal/redução do débito urinário após 48h
A avaliação da resposta á terapêutica será em função da resposta
pressórica e diurese.
fenitoina EV de 8 em 8 horas de fluidoterapia; Dificuldade respiratória;
Atenção co-morbilidade: Insuficiência cardíaca, idosos, doença
renal crônica conhecida, hipoalbuminémia.
Notas
A Malária Complicada/Grave é uma EMERGÊNCIA MÉDICA
*Coma (Glasgow <11 em adultos e Blantyre <3 em crianças);
**Anemia grave: (palidez das mucosas e palmo plantar, taquicárdia);
Os óbitos por malária grave resultam quer dos efeitos directos da doença, quer das complicações. Por isso, é muito importante iniciar de imediato o tratamento
com Artesunato ou quinino de acordo com a indicação e adoptar as medidas adequadas de suporte.
A solução de Artesunato preparada deve ser administrada no máximo dentro de 1 hora e não deve ser armazenada para uso posterior.
