MARCA PASSO
CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL
Esse é um material complementar da nossa aula de MP e CDI.
Deixamos aqui a tabela para você entender a nomenclatura, mas isso não
tem sido cobrado em prova, fica apenas como conhecimento.
RESUMO de REPROGRAMAÇÃO:
MP: Pode ser reprogramado para modo assíncrono com pelo
fabricante ou com um imã
CDI: Pode ser colocado em modo assíncrono pelo fabricante.
A função anti-taquiarritmia pode ser desligada pelo fabricante ou por um imã
O IMÃ NUNCA MUDA O CDI PARA MODO ASSÍNCRONO!
RESUMO GERAL SOBRE O MANEJO
Considerando a linha umbilical como referência.
RESUMO DA NOMENCLATURA DO MARCA-PASSO
A 4a e 5a letras são de interesse
secundário para o anestesiologista
LEITURA NA SEQUÊNCIA:
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
VAMOS ENTENDER RAPIDAMENTE O RACIONAL DA NOMENCLATURA DO MARCA-PASSO
Para facilitar o uso e a compreensão dos marcapassos, foi desenvolvido um código de classificação padronizado.
Esse código tem 5 letras, cada uma das letras descreve uma característica do MP.
Se o código descrito tiver 3 ou 4 letras, pode assumir que as demais sejam “O” (= ausente)
1ª Letra: Indica a câmara do coração que é estimulada
A = Átrio || V = Ventrículo || D = A + V (D = Dupla Câmara)
2ª Letra: Indica a câmara que o MP é capaz de sentir a atividade intrínseca do coração
A = Átrio ➙ MP consegue sentir a atividade atrial
V = Ventrículo ➙ MP consegue sentir a atividade ventricular
D = A + V ➙ MP consegue sentir a atividade atrial e ventricular
O = Ausência de detecção
Os dispositivos são capazes de "conversar" com o coração sentindo a atividade e respondendo de determinada
maneira ao que sentiram... É um modo síncrono com a atividade cardíaca intrínseca do paciente.
E disso você já pode tirar um raciocínio...
Se o MP tiver como segunda letra “O”, significa que ele não conversa com o coração. Ele não detecta nenhuma
atividade cardíaca, e vai estimular independente de qualquer coisa que esteja acontecendo no coração. Então esse é
um modo ASSÍNCRONO.
E se temos dispositivos que conversam com o coração, ou seja, que detectam determinada atividade, eles não fazem
isso sem nenhum motivo. Quando o dispositivo detecta atividade do coração, qual vai ser a resposta dele em relação
ao que detectou? É isso que a 3ª letra nos diz....
3ª Letra: Como o MP responde quando ele detecta um evento cardíaco intrínseco, como ele responde quando detecta
uma atividade atrial e/ou ventricular?
I = Inibe ➙ MP não libera o estímulo
T = Estimula (T = Trigger) ➙ MP libera um estímulo
O = Nenhuma resposta ➙ MP não faz nada quando sente o estímulo. Em geral é usado nos modos assíncronos.
D = Duplo ➙ Esse é o mais complexo! Leia com calma...
MP detecta uma atividade Atrial... Isso Inibe o estímulo atrial (afinal de contas já teve uma atividade
intrínseca), mas aciona o estímulo ventricular. Nesse caso é feito um atraso programado entre o momento
em que o MP sente a atividade do átrio e o momento em que ele aciona o estímulo ventricular.
A razão é bem simples, isso vai imitar o intervalo PR normal do paciente, permitindo que o átrio contraia
antes do ventrículo. Se nesse intervalo, durante o atraso programado, o eletrodo Ventricular sentir uma
atividade ventricular, ele vai inibir o estímulo ventricular (afinal de contas já teve uma atividade intrínseca).
A 4ª e 5ª Letras são menos importantes no cenários da anestesiologia, mesmo nas provas, mas vamos entender...
Alguns dispositivos são capazes de ajustar a sua frequência de disparo com base na atividade física do paciente.
Como eles fazem isso? Eles detectam mudanças no volume-minuto, na saturação de O2... E quando eles detectam
essas mudanças, eles conseguem aumentar ou reduzir a frequência de estimulação. Essa função é determinada pela
4ª Letra...
4ª Letra: Capacidade de modulação da frequência
R = Rate = Função disponível || O = Função indisponível
Além disso tudo... alguns dispositivos podem estimular o átrio e/ou ventrículo em vários lugares. A presença dessa
função é designada pela 5ª Letra...
5ª Letra: Estímulo em múltiplos sítios
O = Função indisponível
A = Átrio ➙ Estimula o Átrio em mais de um local
V = Ventrículo ➙ Estimula o Ventrículo em mais de um local
D = A + V ➙ Estimula o Átrio e o Ventrículo em mais de um local
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