COMISSÃO DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA – CFT

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

PROTOCOLO
METILFENIDATO PARA USO NO TRATAMENTO DE
TDAH

BAURU - SP
1. INTRODUÇÃO

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um distúrbio comum no

neurodesenvolvimento, com prevalência mundial estimada de 0,85% a 10% na infância e
juventude, e de 0,5% a 4,4% na idade adulta. Esta ampla extensão é improvável que
represente diferenças verdadeiras na prevalência estimada nas populações, e é
explicada, em grande parte, por diferenças de métodos de avaliação. Isso está
associado com uma grande variedade de deficiência de funções e desfechos negativos,
que resultam em significante carga financeira para as famílias e toda a sociedade.
Segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – 4ª edição – Texto
Revisto – DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition,
Text Revision), o TDAH tem padrão de persistência de desatenção, hiperatividade e
impulsividade, com sintomas que se manifestam antes dos 7 anos (no DSM-5, de 2013,
a idade considerada é antes dos 12 anos, mas não se adota neste documento) e que
provocam dano ao desenvolvimento infantil e à função social, acadêmica ou de
ocupação manifesto em pelo menos dois contextos diferentes, por exemplo, em casa, na
escola ou em situações sociais. No entanto, muitos problemas escolares e alguns
sintomas como desatenção e hiperatividade são tratados como TDAH. Deve- se
considerar ainda que há controvérsias quanto ao diagnóstico e aos enfoques
terapêuticos. O diagnóstico e tratamento desses casos exigem consideração de múltiplos
fatores que podem levar crianças à manifestação de sintomas, tanto no processo de
avaliação quanto nas estratégias de intervenção, que visam a integração dos aspectos
sociais, escolares, emocionais e outros. A prioridade do tratamento farmacológico leva
frequentemente ao enfraquecimento das abordagens psicossociais necessárias tanto
para o diagnóstico quanto a terapêutica. O diagnóstico de TDAH, bem como o de dislexia
e transtornos afins, têm sido considerados controversos por muitos estudiosos. Os
problemas relacionados à escolaridade necessitam ser muito bem fundamentados, uma
vez que podem estar associados ao tratamento psicotrópico com metilfenidato, que além
de produzir vários efeitos adversos, causa também efeitos subjetivos de consequências
difíceis de mensurar sobre a autoestima da criança, pois relaciona-se a ela a principal
causa de seus problemas de aprendizado escolar. Deve-se sempre lembrar que
problemas escolares são encontrados em qualquer criança ansiosa com sua
escolarização, em contextos familiares complexos sob o aspecto psicossocial ou
simplesmente quando há falta de estímulos pedagógicos na escola, relação professor-
aluno inadequada, problemas de relação com os colegas, etc. Assim, sob o aspecto
clínico torna-se complexa a distinção de casos de TDAH de parte dos problemas de
escolaridade decorrentes de modelos pedagógicos inadequados ao contexto social das
crianças, de questões familiares cada vez mais complexas e do contexto sociocultural
em que há competição, produção de estigmas e exclusão. O envolvimento dos pais e
consulta com aqueles envolvidos no cuidado da criança, como professores, é
indispensável para facultar enfoque consistente e permanente para o tratamento. Se
estratégias psicossociais falham, o tratamento farmacológico está indicado. Recomenda-
se quanto à identificação e referência para os distintos cuidados no serviço de saúde e
na escola. A escola, ao identificar comportamentos que estejam prejudicando as
relações sociais e o aprendizado, deve elaborar e adotar estratégias de intervenção no
âmbito educacional com o propósito de ajudar criança com sintomas sugestivos de
TDAH de modo a atenuá-los. Se necessário, fazer o encaminhamento da criança para os
equipamentos da rede de saúde. Caso o paciente inicie um tratamento, cabe aos
profissionais de saúde estabelecerem ações conjuntas com a escola.

2. TRATAMENTO

A padronização atual dos psicoestimulantes de longa ação para o tratamento de TDAH

(CID F90.0) pela SMS de Bauru conta com metilfenidato Oros (concerta) 54 mg e
metilfenidato sodas (ritalina LA) 20 mg. Está padronizado para crianças e jovens*
estudantes com sintomas de hiperatividade e/ou déficit de atenção,
diagnosticados como TDAH. O tratamento farmacológico deve ser considerado
somente depois de levantamento detalhado da história da criança ou jovem, combinado
com intervenções terapêuticas de natureza psicossocial e de educação. A decisão de
prescrever metilfenidato deve depender da determinação da gravidade dos sintomas, de
sua adequação à idade da criança e de outras possibilidades de trabalho
psicoterapêutico e pediátrico (orientação familiar e de professores). Embora exista prova
consistente de que fármacos estimulantes (incluindo metilfenidato) reduzam os sintomas
de TDAH, melhorem a cognição e problemas de aprendizado e também o ajustamento
social e da família, não há prova nítida de benefícios a longo prazo (além de três anos).
Nas notificações de receita “A” (amarelas), emitidas por profissionais médicos, de- vem
constar: Nome da substância (metilfenidato oros 54 mg ou metilfenidato sodas 20 mg),
Endereço do paciente, Data da prescrição, Identificação do emitente com endereço
(CPF, CNPJ ou CNES da unidade prescritora), Identificação do paciente, com letra
legível e assinadas pelo médico prescritor.
*Lei 12.852/2013 - § 1º Para os efeitos desta Lei, são consideradas jovens as pessoas com idade entre 15
(quinze) e 29 (vinte e nove) anos de idade.

2.1. DISPENSAÇÃO DO METILFENIDATO

A dispensação do Metilfenidato se dará na UAF Centro, após a aprovação do processo

pela Comissão Técnica, através da apresentação dos seguintes documentos:
Laudo de Solicitação Avaliação e Autorização de Medicamento (anexo)
devidamente preenchido;
Receita do Tipo “A” preenchida de acordo com a legislação vigente;
Receita Médica Branca com orientações e posologia;
DECLARAÇÃO/RELATÓRIO MÉDICO constando CID da patologia;
Cópia do comprovante endereço em nome do paciente ou responsável legal;
Cópia do RG e CPF;
Cópia do Cartão Nacional do SUS do paciente;
Para estudante menor de 18 anos, apresentar RELATÓRIO ESCOLAR
(professor, coordenador ou diretor);
Para estudante maior de 18 anos apresentar comprovante de matrícula
escolar.

Estes documentos deverão ser entregues na Seção de Apoio Social, à Rua Dr. Cussy
Junior 2-60 – Centro. Este processo terá a validade de 1 ano após sua aprovação,
devendo ser renovado após este prazo. A ausência de retiradas por 3 meses implicará
no cancelamento da autorização, e novas retiradas só poderão ser realizadas após novo
processo. A apresentação da receita tipo A (amarela) será mensal e diretamente na
farmácia. O prazo para análise e emissão de resposta do processo, pelo médico
avaliador, será de 21 dias. A critério da perícia médica as informações poderão
auditadas.

4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Seixas M, Weiss M, Müller U. Systematic review of national and international

guidelines on attention- deficit hyperactivity disorder. J Psychopharmacol.
2012;26(6):753-765.
2. Tonge B. Principles for managing attention deficit hyperactivity disorder. Australian
Prescriber. 2013. October; 36(5):162-165 Disponível em:
http://www.australianprescriber.com/magazine/36/ 5/article/1453.pdf
3.Associação Brasileira do Déficit de Atenção. Sobre TDAH – Diagnóstico em crianças.
SNAP-IV. Disponível em: http://www.tdah.org.br/images/stories/site/pdf/snap-iv.pdf
4.Moysés MAA, Collares CAL. Medicalização: o obscurantismo reinventado. In Collares
CAL, Moysés MAA, Ribeiro MCF (orgs.). Campinas, SP: Mercado de Letras; 2013 p.41-
64.
5. Atkinson M, Hollis C. NICE guideline: attention deficit hyperactivity disorder. Arch Dis
Child Educ Pract Ed. 2010;95:24-27. Disponível em:
http://www.iss.it/binary/adhd/cont/NICE_guideline _ADHD_2010.pdf
 PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
Fone: (14) 3214-3609
Email: [email protected]
LAUDO DE SOLICITAÇÃO, AVALIAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE MEDICAMENTO
1 – Nome do Paciente

2 – CNS CPF
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-| |
3 – Nome do Estabelecimento do Médico Solicitante 4 – CNES
| | | | | |
5 – Medicamento 6 – Quan*dade Solicitada
1º mês 2º mês 3º mês

JUSTIFICATIVA DO MEDICAMENTO SOLICITADO

7 – Diagnóstico 8 – CID-10 Principal 9 – CID-10 Secundário

10 – Anamnese

11 – Alterações Laboratoriais significativas

12 – Tratamentos prévios

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

13 – Declaro estar ciente sobre todas as indicações, contra-indicações, principais efeitos colaterais e riscos relacionados ao uso deste
medicamento para o tratamento TDAH, inclusive de que o mesmo só poderá ser uHlizado por mim, orientado pelo médico psiquiatra /
neurologista abaixo idenHficado, o qual tomará a responsabilidade pelo meu tratamento. Expresso, portanto, minha concordância e
espontânea vontade em submeter-me ao referido tratamento e assumo os riscos por eventuais efeitos indesejáveis.

Assinatura do paciente ou Responsável Legal

14 – Nome do Médico Solicitante 15 – Data da Solicitação 18 – Assinatura e Carimbo do Médico

/ /
16 – Documento 17 – Nº do Documento
□CPF □CNS | | | | | | | | | | | | | |
DADOS COMPLEMENTARES DO PACIENTE
19 – Data de Nascimento 20 – Altura (m) 21 – Peso (kg) 22 – Sexo 23 – Município de Residência / UF
/ / □ Masc □ Fem
24 – Endereço Bairro

25 – Telefone de contato 26 –Nome da Mãe ou Responsável

( )
27 – Nome do Profissional responsável pelo preenchimento 28 – Data 31 – Assinatura do resp. pelo preenchimento
/ /
29 – Documento 30 – Nº do Documento
□CPF □CNS | | | | | | | | | | | | | |
AUTORIZAÇÃO
Nome do Profissional Autorizador Data da autorização Assinatura e Carimbo (Nº Registro no Conselho)
/ /
Documento Nº do Documento
□CPF □CNS | | | | | | | | | | | | | |
Nº da Autorização Período de Validade
de / / a / /