Rev Med (São Paulo). 2014 jul.-set.;93(3):101-5.
DOI: http://dx.doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v93i3p101-105
Depressão e ansiedade entre estudantes da área de saúde
Depression and anxiety among medical students
Tania Correa de Toledo Ferraz Alves
Alves TCTF. Depressão e ansiedade entre estudantes da área de saúde / Depression and anxiety among medical students.
Rev Med (São Paulo). 2014 jul.-set.;93(3):101-5.
RESUMO: Depressão e ansiedade são sintomas frequentemente ABSTRACT: Depression and anxiety symptoms are often
observados entre estudantes da área da saúde, mais especificamente observed among students in the health care area, particularly
medicina. A presença destes sintomas, bem como a não in medical course. The presence of these symptoms can lead to
identificação precoce dos mesmos pode levar a um impacto muito an impact on the development of the medical student’s career,
grande no desenvolver da carreira médica do aluno, com queda de falling to perform in the course, increased risk of abandonment
rendimento, aumento do risco de abandono/desistência do curso / discontinuance of the course and increased risk of suicide.
e aumento do risco de suicídio. Esta revisão visa abordar esses This review aims to address these issues and discuss possible
aspectos e discutir possíveis abordagens. approaches.
DESCRITOES: Depressão/psicologia; Ansiedade/psicologia; KEY WORDS: Depression/psychology; Anxiety/psychology;
Suicídio/psicologia; Medicina; Educação de graduação em Suicide/psychology; Medicine; Education, medical,
medicina; Estudantes de medicina/psicologia; Literatura de undergraduate; Students, medical/psychology; Review literature
revisão como assunto. as topic.
Médica Supervisora do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo -
IPq-HCFMUSP; Professora Colaboradora Médica do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo - FMUSP.
Endereço para correspondência: Tania C. T. F. Alves. Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP. R.: Dr. Ovídio de Campos, s/n, 3º andar,
sala 14 Ceapesq. São Paulo, SP, Brasil. E-mail: [email protected].
101
Alves TCTF. Depressão e ansiedade entre estudantes da área de saúde.
INTRODUÇÃO que o estudante perde a auto-estima, entrando num ciclo
E
vicioso.
studantes da área de saúde são propensos a É interessante a fala de Epicteto (55-135 d.C.), que
apresentar sintomas depressivos e ansiosos foi um dos grandes mestres do Estoicismo e dedicou sua
durante seu curso, que podem impactar o vida a responder a duas questões fundamentais: “Como
seu futuro profissional. Diversos estudos da literatura viver uma vida plena e feliz?” e “Como ser uma pessoa
apontam o risco maior entre os estudantes do curso com boas qualidades morais?”.
médico1-4 quando comparado a outros cursos de diferentes “De todas as coisas existentes algumas estão sob o
áreas. Nos cursos médicos, o internato de medicina é nosso poder e outras não. Debaixo do nosso poder estão
o período no qual o estudante tem a oportunidade de o pensamento, o impulso, a vontade de adquirir e a
vivenciar de forma mais realista e intensa as experiências vontade de evitar e, numa palavra, tudo que resulta das
da prática médica e assumir uma nova postura diante dos nossas ações. “
pacientes. Ele deixa de ser apenas um mero observador,
“O que perturba a mente dos homens não são os eventos,
sustentado em um conhecimento principalmente teórico, mas os seus julgamentos sobre os eventos”.
para ser ativo, intervir, opinar em condutas e exercitar
em sua plenitude o contato médico-paciente, mesmo que “Não questione se os eventos deveriam acontecer tal como
sob orientação e tutoria de seus preceptores5. A presença você desejaria, mas deixe ser sua vontade que os eventos
devam acontecer tal como eles ocorrem, e você terá paz”.
de sintomas depressivos e ansiosos relevantes leva ao
estudante dificuldades em seguir o curso, aumenta o número Epicteto acreditava que a meta principal da filosofia
de abandonos e aumenta o risco de desenvolvimento de é ajudar as pessoas comuns a enfrentar positivamente os
quadros de dependência química e até suicídio1. Esta desafios cotidianos e a lidar com as inevitáveis perdas,
revisão foca neste tema relevante e importante para o decepções e mágoas da vida. A raiz de toda a frustração
planejamento de estratégias que possam minimizar ou e infelicidade reside, segundo Epicteto, na interpretação
diagnosticar precocemente aqueles alunos em risco. fantasiosa da realidade e nos juízos falsos que fazemos
sobre ela. Assim a separação entre ansiedade normal e
SINTOMAS ANSIOSOS E ESTUDANTES DE patológica, pode ser dada menos pela intensidade dos
MEDICINA sintomas, mas sim principalmente pela interpretação
desses sintomas frente ao ambiente pelo sujeito6. A mesma
A ansiedade é entendida como uma emoção intensidade de sintomas pode, para um indivíduo levar a
normal da vivência humana. Entretanto sua conceituação uma resposta de aumento de produtividade e ser propulsora
ainda é difícil, bem como a delimitação da ansiedade e em outro sujeito levar a paralisia e piora da performance7,8.
normal e da patológica. Costuma ser percebida como um Estudantes de medicina apresentam diversos
estado de alerta, que leva à tensão e ao gasto energético, aspectos do curso médico que podem levar a um aumento
associado a uma percepção do ambiente aumentada da ansiedade por serem fatores potencialmente estressantes,
voltada a um perigo percebido conscientemente ou não. entre eles temos o contato interpessoal, vivência próxima
A ansiedade geralmente leva a uma mudança do estado com a morte/doença que leva a um ataque ao nosso
físico e psíquico, com projeção de futuro muitas vezes narcisismo, elevado número de horas, em especial no
negativa, porém, com possibilidade de modificação do internato, muitas vezes com noites insones trabalhando7.
curso de ação. Por exemplo, o exame de residência médica Diversos estudos apontam um aumento do nível de
ao final do curso médico em geral determina aos alunos ansiedade quando comparam o início do curso básico e o
do sexto ano um estado de tensão física e psíquica, com internato5,7,9-11. Quando se levantam estudos sobre ansiedade
pensamentos de ansiedade antecipatória “não irei passar”, e curso médico, há um consenso de que estudantes de
“é muito concorrido”. Quando a ansiedade está no campo medicina são susceptíveis a maios estresse e sintomas
normal, esta situação gera modificação do comportamento ansiosos que os demais12,13.
ambiental (“luta”), na qual o estudante foca e se disciplina, Esse aumento do nível de estresse, levando em conta
deixa de sair muitas vezes, e aumenta seu rendimento e sua os conhecimentos atuais de mecanismos de adaptação,
produtividade. Com isso não se confirma o pressuposto podem levar estudantes de medicina a agirem com
inicial, de forma que “por medo de não passar, aumentou estratégias, muitas vezes inadequadas, para compensação
seu rendimento e atingiu seu resultado”. Por outro lado, (mecanismos de coping stress) através da fantasia (com
a ansiedade patológica pode levar a uma resposta de queda do rendimento), busca de alivio (uso de substância)
congelamento (“fuga”), na qual se adota comportamentos ou fuga14-16. A escola médica deve estar preparada no auxílio
de procrastinação, baixa de rendimento e aumento das do estudante no gerenciamento do estresse. Abordagens
situações de saída com amigos (“para desestressar”). A esse cognitivo-comportamentais e grupos terapêuticos podem
comportamento o resultado final em geral e a confirmação ser úteis na redução do impacto do estresse do curso
do pressuposto inicial de falha e incompetência, de forma médico4,17,18. Os benefícios percebidos pelos estudantes
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submetidos a programas de gerenciamento de estresse são fatores potencialmente desencadeantes.
vários, entre eles: aumento da produtividade e do foco,
melhora da capacidade de empatia, redução dos sintomas SUICÍDIO E ESTUDANTES DE MEDICINA
de ansiedade e depressivos, e maior leque de habilidades
e competências para lidar com eventos estressantes no Desde a Antiguidade, o suicídio foi visto com
futuro19,20. controvérsia, representando, por um lado, o ato supremo
da liberdade humana, e por outro, o atentado contra os
SINTOMAS DEPRESSIVOS E ESTUDANTES DE deveres do homem diante da sociedade. Na Idade Média,
MEDICINA assumiu caráter criminoso, com penas e punições previstas
em lei. Na Idade da Razão, apologias e hostilidades à morte
Diversos estudos apontam para a presença e de voluntária preencheram inúmeros tratados. No século
maior prevalência e gravidade de sintomas depressivos XIX, a penalidade do ato suicida desapareceu de modo
em estudantes do curso médico2,3,18,21,22. Quando divididos progressivo dos códigos do Velho Mundo. Na atualidade,
por ciclos, os estudos apontam que o ciclo pré-clínico a definição mais aceita caracteriza-o por morte causada
e o internato como momentos de maior risco1,2,23. Mas por lesão, envenenamento ou sufocação, com evidência
a questão do porquê os estudantes de medicina têm explícita ou implícita de que tenha sido auto-infligida e de
maior risco ainda não foi completamente esclarecida. que havia intenção de morrer. Os médicos figuram entre
Devemos levar em conta que a Depressão é um quadro as profissões associadas com maior risco de suicídio, além
multifatorial, que inclui desde fatores genéticos como disso o profissional se beneficia do seu conhecimento
ambientais em sua fisiopatologia. Em alguns casos, os científico de forma que o risco de mortalidade aumenta1.
aspectos genéticos parecem ser predominantes (presença O motivo do risco de suicídio ser maior na carreira médica
de diversos membros afetados na família), em outros pode estar associado a uma maior prevalência de quadros
aspectos ambientais parecem ter um papel relevante, bem depressivos e ansiosos nesta população2. É possível que
como capacidade de gerenciamento destes fatores. Numa as pessoas deprimidas procurem a medicina como carreira
revisão sistemática da literatura, Dyrbye et al.24 observaram (análise psicossomática), entretanto não podemos deixar de
que o curso médico é um período de grande estresse considerar o fato de que os indivíduos possam deprimir em
psicológico para os estudantes. No primeiro semestre do função da profissão (análise bio-psicológica), o que traduz
curso, o estudante passa por diversas modificações da sua melhor as teorias modernas multifatoriais, por retratar a
rotina diária, após a adaptação inicial, a carga de trabalho interação de ambos os aspectos no desencadeamento de
tende a aumentar com pico no internato/residência na qual um quadro.
se incluem plantões com carga muitas vezes superior a Estudantes de medicina são mais propensos
60horas semanais de trabalho prático5,12. Outros fatores, à depressão do que universitários não médicos 1,2,23.
Alexandrino-Silva et al. 1 observaram que quando
como competitividade21, pressão constante25, presença de
comparado a outras áreas de saúde, como enfermagem
exame de seleção ao final do curso para residência, além de
e farmácia, que também tem contato com pacientes,
características próprias do curso como contato com morte,
trabalho em turnos e plantões, os resultados sugerem que
limites sociais, terminalidade, podem levar o estudante
a prevalência de sintomas depressivos e ideação suicida foi
a aumento da ansiedade e dificuldade de gerenciamento
semelhante. Embora não se observe diferença significativa,
da mesma, aumentando a vulnerabilidade aos quadros de a presença de ideação suicida é um achado preocupante,
humor5,9,18,26-28. visto que esses profissionais têm conhecimento para um
suicídio efetivo. A identificação precoce destes sintomas
Trote e depressão é fundamental, de modo a se oferecer apoio e tratamento
adequados e prevenir mortes por suicídio.
Castadelli-Maia et al. 3, realizaram um estudo
transversal feito com amostras de estudantes de medicina TRATAMENTO DA DEPRESSÃO E ANSIEDADE
em dois momentos (2001 e 2006) procurando correlacionar NOS ESTUDANTES DE MEDICINA
a existência do trote como fator estressante e potencialmente
desencadeante de sintomatologia depressiva nos estudantes Para tratamento dos quadros ansiosos e depressivos
de medicina. Em ambos os momentos quase 20% da amostra entre os estudantes de medicina existem diversas barreiras,
apresentava escores de gravidade de sintomas depressivos iniciando pelo estigma da doença mental22,28,29. Pensamentos
significativos. Uma análise qualitativa nos alunos do gênero de que o fato de sentir deprimido(a) ou ansioso(a) está
masculino sugeriu que pouco envolvimento social e violência associado a “fraqueza”, “imaturidade”, “falta do que fazer”,
do trote foram correlacionados com sintomas depressivos. “falta de ocupação”, “pouca espiritualidade”, entre outros,
Estudos de seguimento são importantes para avaliação de leva a uma demora no reconhecimento destes sintomas29.
estratégias que possam identificar precocemente e reduzir Além disso, mudanças no curso médico, associado a
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Alves TCTF. Depressão e ansiedade entre estudantes da área de saúde.
intervenções curriculares podem ter impacto na prevalência de recaída e cronificação. As medicações disponíveis são
e gravidade destes sintomas30. antidepressivos com foco principal nos grupos de pouco
A identificação precoce e o encaminhamento para efeito colateral, tais como inibidores seletivos da recaptura
tratamento farmacológico e/ou psicoterápico têm impacto de serotonina e duais35,36. É interessante notar que quadros
no desenvolvimento destes sintomas minimizando o risco depressivos podem levar a impacto sobre a cognição,
de suicídio30. Em relação à ansiedade, estudos com terapia especificamente sobre a atenção e consequentemente sobre
cognitivo comportamental com foco em gerenciamento a memória, levando ao estudante um prejuízo funcional
de estresse tem se mostrado eficazes na prevenção de e dificuldade de aprendizado. Alves et al.37, mostraram
quadros ansiosos entre populações de risco, assim como que após o tratamento adequado, atingindo a remissão do
estratégias não farmacológicas como atividade física e quadro de humor observa-se uma reversão destes prejuízos.
Finalmente, Castaldelli-Maia et al.3 sugerem que mudanças
meditação31-33. Medicações em casos mais graves podem
curriculares que levem a diminuição do estresse e de
ser usadas, com foco na redução dos sintomas ansiosos.
eventos vitais estressantes, e estimulem o gerenciamento
Dentre as medicações disponíveis, os antidepressivos têm
do mesmo possa ter efeito benéfico sobre a prevalência e
papel importante na terapêutica na ansiedade34. Nos quadros
gravidade de depressão e ansiedade entre estudantes da
depressivos, o uso de medicação em casos moderados e área médica2,35.
graves se associa a melhor prognóstico e menor chance
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