DRGE
D oe n ç a
do
REFLUXO
Clínica Médica - Gastroenterologia ROESOFÁG
ST IC
Interno: Rodrigo Higino Mar A
O
Manaus • 2022
PONTOS A SEREM ABORDADOS
DEFINIÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
DEFINIÇÃO
REFLUXO DOENÇA DO REFLUXO
Maior frequência,
Fisiológico, principalmente duração + sintomas
após as refeições
EPIDEMIOLOGIA
MUITO FREQUENTE
Disturbio mais comum do
trato gastrointestinal alto
IDADE
Qualquer idade, porém a
prevalencia aumenta ao
longo da vida
20-40% DA POPULAÇÃO
FISIOPATOLOGIA
REFLUXO ÁCIDO
mais comum
REFLUXO ALCALINO
REFLUXO POR GÁS
FISIOPATOLOGIA
SUPRAESOFÁGICO SUPRAESOFÁGICO
Produção de saliva intacta Xerostomia
Deglutição intacta Deglutição comprometida
CORPO ESOFAGICO CORPO ESOFAGICO
Peristaltismo primário e Hipomotilidade
secundário intacto Motilidade esofágica ineficaz
Tigh junctions intactas Tight junctions do esôfago
JUNÇÃO ESOFAGOGASTRICA JUNÇÃO ESOFAGOGASTRICA
RTEEI infrequente RTEEI frequente
Tônus EEI intacto EEI hipotensivo
EEI sobreposto ao diafragma Hernia de hiato
GÁSTRICO GÁSTRICO
Motilidade gástrica normal Gastroparesia
Hipersecreção
FISIOPATOLOGIA
RELAXAMENTO TRANSITÓRIO
DO EEI EXACERBADO
Mais comum
Não associado à deglutição
HIPOTONIA DO EEI
HERNIA HIATAL
Nem todas hérnia hiatal gera DRGE!!!
FISIOPATOLOGIA
ACID POCKET
Bolsão de ácido
“boiando”acima do bolo
alimentar
GASTROPARESIA
DISMOTILIDADE ESOFÁGICA
FATORES DE RISCO
TABAGISMO
ALIMENTOS
Cafeína, álcool, gordura, chocalate,
hortelã
MEDICAÇÕES
Bloqueadores do canal de cálcio,
nitratos, antidepressivos
GESTAÇÃO
Mecanismo hormonal
30-50% das gestantes
OBESIDADE
SINTOMAS TÍPICOS
PIROSE
REGURGITAÇÃO
SINTOMAS ATÍPICOS
ROQUIDÃO
PIGARRO
TOSSE CRÔNICA
SENSAÇÃO DE GLOBUS FARÍNGEO
DOR TORÁCICA
Diagnóstico diferencial com angina
pectoris
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ACALÁSIA
Disfagia, perda ponderal, fatores de risco
ESOFAGITE EOSINOFILICA
Impactação alimentar, disfagia, alterações
endoscópicas e histológicas típicas
DIVERTICULO ESOFAGICO
Idosos, halitose, disfagia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ESOFAGITE INFECCIOSA
Disfagia
ERUCTAÇÕES PATOLOGICAS
Deglutições seguidas, eliminação de ar
SINDROMES FUNCIONAIS
Sintomas refratários, exames normais,
critérios específicos
DIAGNÓSTICO
CONTROVERSIA
SINTOMAS TIPICOS SÃO SUFICIENTES?
EXAMES COMPLEMENTARES PRA TODOS?
DIAGNÓSTICO
CONTROVERSIA
SINTOMAS TIPICOS SAO SUFICIENTES?
Praticidade, menor custo
Sensibilidade especificidade moderadas
Melhora com IBP: pode não ser DRGE
Uso desnecessário de IBP
EXAMES COMPLEMENTARES PRA TODOS?
Diagnóstico mais preciso
Custo, acessibilidade, multiplas consultas
DIAGNÓSTICO
QUANDO SOLICITAR
EXAMES COMPLEMENTARES
Sintomas atípicos
Sinais de alarme (perda de peso, odinofagia, disfagia, sangramentos)
Refratariedade à terapia inicial
Fatores de risco para Barret.
DIAGNÓSTICO
PHMETRIA
Convencional - refluxo ácido
Impedanciometria - outros refluxos
DIAGNÓSTICO
ENDOSCOPIA
O QUE PROCURAR?
Esofagite: Los Angeles graus C ou D
Hérnia hiatal
Barret;
estenose péptica
ENDOSCOPIA
CLASSIFICAÇÃO DE LOS ANGELES
DIAGNÓSTICO
MANOMETRIA
Não diagnostica, porém faz diagnóstico
diferencial
1. EEI hipotonico
2. Hérnia hiatal
3. Hipomotilidade
TRATAMENTO
MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
PERDA PONDERAL
ELEVAÇÃO DA CABECEIRA
MEDIDAS ALIMENTARES E
MEDICAMENTOSAS
TRATAMENTO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
IBP´S
BLOQ H2
ANTIÁCIDOS
PROCINÉTICOS
TRATAMENTO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
IBP´S
Classe mais importante
Meia vida: 1,5 - 2 h
Complicações pelo uso crônico:
- SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO, PNEUMONIA, DEF.
B12 E MAGNÉSIO, PBE
REFERÊNCIAS
Longo, DL et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill,
2018
CLÍNICA médica, volume 1: Estomago, Esofago, Duodeno. [São Paulo]: MedWriters, 2022. r.
(Medgrupo - Ciclo 1: M.E.D. 2022)
