Transtorno de Déficit de
Atenção/ Hiperatividade: Modelo
Cognitivo e Intervenções em TCC
ANNA POLAK
Três grupos de sintomas
característicos do TDAH:
• Sintomas de desatenção:
Distrai-se facilmente.
Tem dificuldade de organização.
Entedia-se com facilidade.
Tem dificuldade de passar de uma atividade para a outra.
Tem dificuldade de se planejar.
Tem dificuldade de se concentrar.
Não consegue concluir tarefas tediosas ou desinteressantes.
Três grupos de sintomas
característicos do TDAH:
• Sintomas de impulsividade:
Interrompe o que está fazendo com frequência.
Responde às perguntas antes que as pessoas terminem de formulá-las.
Solta comentários inadequados, antes de pensar.
Age antes de pensar.
Faz coisas que se arrepende depois.
Tem dificuldade de esperar.
Três grupos de sintomas
característicos do TDAH:
• Sintomas de hiperatividade:
Sente-se como se tivesse um “motor”.
É inquieto.
Não consegue parar.
Está sempre em movimento.
É impaciente.
Há evidências claras de que os sintomas interferem no funcionamento
social, acadêmico ou profissional ou de que reduzem sua qualidade.
TDAH: Intervenções
em TCC
Objetivos das Intervenções em TCC
• Psicoeducação
• Avaliação das comorbidades
• Intervenções cognitivas
• Intervenções no ambiente
Conhecendo o TDAH do seu
paciente
• Revisão semanal da gravidade dos sintomas.
• Revisão da adesão medicamentosa.
• Quais sintomas o paciente considera mais significativo?
• Qual a disfuncionalidade que estes sintomas trouxeram?
Com familiares:
• Quais sintomas de TDAH em seu familiar que mais lhe incomodam?
• Como estes sintomas impactam o relacionamento familiar?
Psicoeducação
• Sobre o diagnóstico.
• Sobre o tratamento.
• Empirismo Colaborativo: responsabilidade compartilhada.
• Adesão aos planos de ação: prática fora das sessões.
• É característico de quadro que, quando o tratamento não for mais uma
novidade, o paciente seja tentando a desistir: manter o tratamento até
que tenha tido tempo suficiente para que as estratégias fiquem mais
fáceis e seus resultados sejam reforçadores.
Reestruturação cognitiva
Os pensamentos automáticos negativos em relação a uma situação podem fazer
com que uma pessoa a evite porque:
1. Desconforto Emocional como reação.
2. Previsão de desfecho negativo.
Psicoeducação Modelo Cognitivo
RPD
Distorções Cognitivas
Questionamento Socrático
Controle da Impulsividade
Técnica SPEAR
Em situações em que o cliente agiria impulsivamente, com esta
sequência ele poderá aprender a controlar suas reações por meio
de treinos com o terapeuta.
PARAR – AVALIAR – AGIR - REAVALIAR
Organização e Planejamento
• Aprender a usar uma agenda de forma constante e eficaz (datas e
horários).
• Aprender a usar uma lista de tarefas de forma constante e eficaz (reunir
informações sobre atividades e problemas a resolver).
• Trabalhar em habilidades de solução de problemas eficazes, incluindo:
1. desmembrar tarefas em partes menores e
2. escolher a melhor solução para um problema, quando nenhuma
solução é ideal.
Organização e Planejamento
• Formular um sistema para organizar papéis e cumprir compromissos
(não precisa ser o sistema perfeito, a ideia é facilitar).
• Prós e Contra das mudanças.
• Aprender a priorizar tarefas.
• Resolver problemas relacionados a qualquer dificuldade prevista no uso
desta técnica.
• Facilitar acesso aos comportamentos desejáveis.
Solução de problemas e gerenciamento de
estressores
1. Formule o problema.
2. Liste todas as soluções possíveis.
3. Liste prós e contras de cada solução.
4. Classifique cada solução.
5. Implemente a melhor solução.
• Siga monitorando progressos e conceituando os desafios.
• Desmembrar tarefas complexas em partes menores e mais
gerenciáveis.
Reduzindo a tendência à distração
1. Medindo o tempo da atenção
• Pegue o cronômetro (ou use um relógio, marcando a hora de início e de fim da
tarefa).
• Comece a trabalhar.
• Continue na tarefa pelo tempo que você achar que normalmente trabalharia
antes de fazer um intervalo, ir ao banheiro ou deixar que uma forte distração
surgisse em sua cabeça.
• Quando você sentir a necessidade de parar de trabalhar, pare o cronômetro e
veja por quanto tempo conseguiu se manter fazendo a tarefa (ou marque o
tempo).
Reduzindo a tendência à distração
2. Adie sua distração:
• Coloque seu bloco de notas próximo a você.
• Ajuste seu cronômetro para uma duração específica de tempo, seja aquele
durante o qual você geralmente consegue manter a atenção ou, se estiver
tentando construir habilidades de enfrentamento, para um pouco mais.
• Comece a trabalhar em uma tarefa.
• Quando surgir uma distração em sua mente, anote-a em seu bloco de notas,
mas não faça nada a respeito (por exemplo, não se levante e comece a dar um
telefonema, guardar alguma coisa, escrever um cheque e assim por diante).
Reduzindo a tendência à distração
• Após anotar a distração, você pode usar afirmações de enfrentamento, como:
“Vou me preocupar com isso depois”, “Esta não é uma tarefa de prioridade A”
ou “Vou retomar a isso depois”.
• Retorne à tarefa original até terminar a etapa de trabalho que você escolheu.
• Quando o alarme soar, faça um intervalo. Nesse momento, você pode olhar a
lista de distrações e decidir se quer tratar delas agora ou depois.
• Quando você acabar o trabalho do dia, volte à lista de distrações. Decida se elas
são realmente importantes ou se são coisas que se tornam atrativas somente
por não serem a tarefa em que você estava trabalhando.
• Se forem realmente importantes, realize-as ou as acrescente à sua escala de
coisas a fazer.
Controlando o ambiente
• Quais são os tipos de coisas que geralmente atrapalham quando
está tentando terminar uma tarefa?
• Para cada item que esteja lhe distraindo, elaborar uma estratégia
que reduza sua suscetibilidade a essa distração.
Ex: Notificação de mensagem – desabilitar notificações
• Observar temperatura, iluminação, posição móveis, acesso aos
materiais necessários, água etc.
Procrastinação
Embora a procrastinação possa causar ansiedade e angústia, também há razões pelas
quais parece desejável ou mais fácil adiar as tarefas, entre elas:
• Perfeccionismo, ou medo de uma avaliação negativa para um resultado menos que
perfeito.
• Dificuldade de começar a tarefa, a menos que haja pressão do tempo,
• A natureza aflitiva do que é preciso fazer.
• Dificuldade de encontrar um ponto de partida.
• A natureza não-atrativa de tarefas que requerem esforço continuado.
• A ideia de que faz sentido esperar por um período em que haja tempo suficiente
(que geralmente nunca chega).
Procrastinação
Infelizmente, esses benefícios potenciais muitas vezes são superados por consequências
muito mais negativas, incluindo:
• O estresse de esperar até o último minuto.
• O fato de que a tarefa, que em princípio não é atrativa, fica ainda pior quando abraçada
toda de uma vez (esperar até o último instante significa que é preciso sacrificar outras
atividades, quando próximo ao final do prazo).
• O risco de perder um prazo.
• A tendência a se sentir ainda pior consigo mesmo.
• O fato de que o produto final não fica tão bom quanto poderia ser.
• O fato de que ignorar o problema geralmente o torna ainda pior, e ainda mais difícil de
resolver depois.
Procrastinação
Avaliação dos prós e contras.
Adaptar estratégias de solução de problemas à questão da
procrastinação.
Usar pensamentos adaptativos.
Evitação experiencial x Aceitação.
Motivação x Clareza de Valores.
Prevenção de Recaídas
O tratamento bem-sucedido não significa que não venha a ter dificuldades
futuras com os sintomas.
Na maioria dos problemas de saúde, os sintomas podem desaparecer por um
período e voltar com o passar do tempo.
✓ A chave para a manutenção duradoura dos ganhos do tratamento é
estar pronto para períodos de maiores dificuldades.
Tais dificuldades nesses períodos não são sinais de que o tratamento
fracassou, e sim que é necessário aplicar as habilidades aprendidas durante o
tratamento e retomar as estratégias.
Revisar progresso, compreensão das estratégias e do processo.
Indicações de Leitura
