Pneumologia
Doença Pulmonar
Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica
Obstrutiva Crônica
conceitos
fatores de risco
Doença prevenível;
Tratável;
Progressiva;
Principal
fator de
Inflamação reativa risco!
Deficiência de
a agentes nocivos; alfa-1-antitripsina
Quando suspeitar?
Limitação persistente Pacientes jovens;
ao fluxo aéreo; Histórico familiar positivo;
Tabagismo ausente;
3ª causa de óbito Enfisema em bases;
Enfisema panlobular.
no mundo.
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manifestações clínicas complicação: cor pulomonale
Sintomas mais comuns:
O Cor Pulmonale
é insuficiência
Dispneia crônica e progressiva ventricular
direita
Sintoma cardinal secundária à
da DPOC! hipoxemia
crônica. Pode
Tosse ocorrer em
pacientes com
Expectoração DPOC crônica. Os
principais
achados estão
O surgimento de sintomas nos pacientes com DPOC ilustrados ao
não guarda relação direta com a função pulmonar. lado.
exame físico FENÓTIPOS DA DPOC Bronquite Crônica Enfisema
Pode ser normal A hipoxemia é precoce: A hipoxemia é tardia. Expiram com
Por que do
cianose. A retenção de os lábios semicerrados. Retenção de
Principais achados: nome?
CO2 é mais comum CO2 tardia
Hiperinsuflação Dispneia Tardia Precoce no curso da doença
Bronquite crônica Cor Mais comum Menos comum
OBS.: a presença de pulmonale
baqueteamento digital não é
CPT e VR Discretamente Mais aumentados em relação à
um sinal da DPOC aumentados bronquite crônica
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espirometria
O diagnóstico da DPOC é feito com critérios clínicos associados à
espirometria com relação VEF1/CVF PÓS-BRONCODILATADOR < 0,7,
o que denota OBSTRUÇÃO FIXA AO FLUXO AÉREO.
diagnóstico
OBSERVAÇÕES:
1. O VEF1 pós-broncodilatador é usado para classificação da doença;
2. Prova broncodilatadora positiva não significa asma;
3. Prova broncodilatadora negativa não significa má resposta ao
tratamento.
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exames complementares
Radiografia de tórax Tomografia de tórax (tipos de enfisema)
Eletrocardiograma Dosagem de alfa-1-antitripsina
GOLD/OMS – solicitar dosagem de alfa-1-
-antitripsina para TODOS os paciente com
diagnóstico de DPOC.
Taquicardia atrial multifocal - arritmia mais característica da DPOC.
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avaliação / estadiamento
Avaliação combinada segundo o documento GOLD 2023:
Elementos avaliados:
1. VEF1 pós-
broncodilatador;
2. Sintomatologia do
paciente (grau de
dispneia);
3. Frequência e gravidade
das exacerbações nos
últimos 12 meses.
Para memorizar:
Lembre-se dos números
30, 50 e 80
Dica! A classificação sintomática mais importante para as provas é o mMRC e o corte que dividirá os dois grupos
na classificação combinada é o mMRC 2, que é: "anda mais devagar que as outras pessoas da mesma idade".
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tratamento
Tratamento farmacológico
As principais classes farmacológicas para o tratamento da DPOC são: O tratamento farmacológico é baseado na classificação
sintomática e no risco de exacerbações, sendo a classificação
Abreviação Classe farmacológica Principais representantes espirométrica reservada para a terapia não farmacológica:
SABA Beta2-Agonista de Curta Ação Fenoterol, Salbutamol
LABA Beta2-Agonista de Longa Ação Formoterol, Salmeterol,
Indacaterol, Olodaterol
SAMA Antagonista Muscarínico de Curta Ação Brometo de Ipratrópio
LAMA Antagonista Muscarínico de Longa Ação Tiotrópio, Glicopirrônio,
Umeclidínio
ICS Corticoide Inalatório Budesonida, Fluticasona
Corticoide Inalatório na DPOC
Forte evidência Considerar o uso Contrário ao uso
História de exacerbação Pneumonias de repetição E
aguda da DPOC Uma Exacecerbação
Duas ou mais Exacerbações moderada no ano Eosinófilo no sangue
moderadas / ano periférico < 100 / mm³
Eosinófilo no sangue Eosinófilo no sangue
periférico > 300 / mm³ periférico 100-300 / Histórico de micobacteriose
Asma mm³
Tratamento segundo o documento GOLD 2023.
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tratamento
Terapias com impacto em sobrevida
Trata-se da ÚNICA MEDIDA que contribui diretamente para a redução do declínio anual da
Cessação tabágica VEF1, mudando a evolução natural da DPOC, além de ser uma das medidas com impacto
comprovado na sobrevida.
INDICAÇÕES:
Oxigenoterapia PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88%; Para memorizar:
domiciliar PaO2 entre 56-59 mmHg ou SatO2 89% COM 5588 5989+
hipertensão pulmonar, cor pulmonale ou poliglobulia (Ht >55%).
Cirurgia de
INDICAÇÃO: pacientes com enfisema extenso, predominante em campos pulmonares
redução
volumétrica
superiores, especialmente naqueles com VEF1 ≤
20% do predito e com baixa tolerância aos
esforços após programa de reabilitação pulmonar.
pulmonar
Reabilitação Mostrou-se capaz de reduzir a mortalidade em pacientes hospitalizados ou naqueles que
pulmonar tiveram alta hospitalar há menos de 4 semanas.
INDICAÇÕES:
Pacientes que estão internados por insuficiência respiratória crônica agudizada, com
Bilevel domiliciar
hipercapnia diurna persistente (PaCO2 ≥
52 mmHg);
Pacientes com DPOC + apneia obstrutiva do sono.
LABA + LAMA + ICS Especialmente em sintomáticos com exacerbações frequentes ou graves.
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EXACERBAÇÃO AGUDA DA DPOC (EADPOC)
Definição Diagnósticos diferenciais
Piora dos seguintes sintomas Lembre-se de Causas respiratórias Pneumonia, tromboembolismo pulmonar,
derrame pleural e trauma torácico.
há menos de 14 dias: que a EADPOC é
Dispneia e/ou Causas cardáicas ICC, arritmias, doença arterial coronariana.
Sintomas um diagnóstico
Tosse e/ou Outras Obstrução da via aérea superior.
cardinais de exclusão.
Expectoração
Tratamento
Indicações:
Principal causa é a infecciosa, sendo Três sintomas cardinais;
Causas a de etiologia viral a mais comum! A Antibioticoterapia Dois sintomas cardinais, sendo um deles a purulência do
escarro;
Internação hospitalar e/ou ventilação mecânica
(invasiva ou não).
B Broncodilatador Dilatação curta
Classificação Se necessidade de nebulização, usar ar comprimido!
Leve Moderada Grave C Corticoterapia Prednisona 40 mg/dia por 5 dias.
Tratada com
broncodilatador
Tratada com
broncodilatador + Com necessidade
de internação
corticoide oral e/ou hospitalar
Acidose respiratória (pH ≤
Indicações:
7,35 e/ou pCO2 ≥
45mmHg)
Dispneia severa com sinais de fadiga muscular, uso de
de curta ação, ou em D “Dois níveis de musculatura acessória, movimento abdominal paradoxal
apenas. antibiótico, sem sala de emergência. pressão” - Bilevel
internação. ou retração intercostal
Hipoxemia refratária à despeito da suplementação
adequada
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