Internato - Ginecologia

Vitória Fernandes, Grupo 3

 1 2 3
ESTÁGIOS CLIMATÉRIO AVALIAÇÃO
REPRODUTIVOS INICIAL

4 5
TRATAMENTO NÃO TRATAMENTO
HORMONAL HORMONAL
1 Menarca
Primeiro Ciclo
Menstrual

Média de idade da
Menopausa = 46,5
(entre 40 e 55 anos)
Fase Reprodutiva
Menopausa
Último Ciclo Menstrual

Climatério
em 12 meses

Recente Tardia

Pós-menopausa
TRANSIÇÃO MENOPAUSAL (OU PERIMENOPAUSA)
Ocorre em média 4 anos antes da Menopausa
Peíodo de irregularidade menstrual

MENOPAUSA
Ocorre em pacientes entre 40-55 anos (Febrasgo)
Marco do Último Ciclo Menstrual
FISIOLOGIA

Fonte: Assumpção, Carmen Regina Leal de. Falência ovariana precoce. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia.
FISIOLOGIA | FASE DE TRANSIÇÃO

Esgotamento de folículos ovarianos

Queda gradual da Inibina B → redução do feedbak negativo → Aumento do FSH
Hiperestimulo das células foliculares restantes (Fase Folicular Mais Curta)
CICLOS MAIS CURTOS + Níveis de Estradiol Preservados
Esgotamento Maior das células foliculares → Queda Progressiva de Estradiol
Insuficiencia de Estradiol
Inibição do pico de LH → Ciclos Anovulatórios
CICLOS MAIS LONGOS
Úlltimo ciclo Menstrual
Sem Reserva ováriana → Ausência de Feedback Negativo → FSH ELEVADO
FISIOLOGIA | PÓS-MENOPAUSA

Depleção folicular nos ovários

Aumento do estroma ovariano →
Aumento da produção de androgênios no
estroma
Redução da progesterona
Após os primeiros anos, redução gradual de
FSH e LH pela hipófise
2 Conjunto de sinais e sintomas
decorrentes da interação entre fatores
socioculturais, psicológicos e endócrinos
que ocorrem na mulher que envelhece

Ocorre desde a transição até a pós-

menopausa

Diagnóstico Clínico: mulheres com idade

superior a 45 anos e sintomas sugestivos de
hipoestrogenismo
Fonte: Febrasgo
CONSEQUÊNCIAS DO HIPOESTROGENISMO

Sintomas Distúrbios do
Vasomotores Humor e do Sono

Doenças
Perfil Lipídico Cardiovasculares
Androgênico

Alterações
Osteroporose Metabólicas

Alterações da Atrofia Urogenital e

pele Distúrbios Sexuais
Distúrbios
Cognitivos
3 Depende da idade do paciente (<40 anos, 40 a 45 anos ou acima de 45 anos)

Direciona diferentes hipóteses para amenorreia

Anamnese + Exame Físico

1. Avaliação do histórico do ciclo menstrual

[Link]ção do histórico de sintomas do climatério (ondas de calor, distúrbios

do sono, depressão, secura vaginal).

O diagnóstico de síndrome geniturinária da menopausa deve ser

realizado de forma proativa, com questionamento direcionado aos

sintomas urogenitais, associado a exame ginecológico minucioso.

Fonte: Uptodate e Febrasgo

DIAGNÓSTICO | MENOPAUSA

Diagnóstico Clínico Retrospectivo

Evidencia de amenorreia após 12 meses consecutivos

Sem suspeita de outras causas patológicas de amenorreia

Quando houver dúvida

2 dosagens de hormônio folículo-estimulante (FSH) com intervalo de 4-6 semanas.

Valores acima de 25 mUI/mL indicam o início da transição menopausal *****

Fonte: Febrasgo
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DIAGNÓSTICO | MENOPAUSA
> 45 anos + Sintomas de Climatério

Não é indicada avaliação diagnóstica adicional = Altamente provável que estejam na Transição da

menopausa ou na Menopausa

Recomenda-se testes adicionais (prolactina e hormônio estimulador da tireoide [TSH]) SE houver

quaisquer características sugestivas de hiperprolactinemia ou doença da tireoide

< 45 anos que apresentem queixas de irregular de ciclos menstruais, mesmo que o quadro clínico seja

compatível com hipoestrogenismo, recomenda-se que seja realizada propedêutica complementar

Gravidez – BetaHCG sérico

Hiperprolactinemia – Prolactina sérica

Fonte: Uptodate
Hiper/hipotireoidismo – TSH sérico
QUESTIONÁRIO DA SAÚDE DA
MULHER (QSM)

Desenvolvido e validado por Hunter em 1992 com

adaptação para o português feita em 2002 pela

Faculdade de Medicina de Botucatu

Fonte: Dias, R.S.; Ramos, C.C.; Kerr Corrêa, F.; Trinca, L.A.; Cerqueira, A.T.A.R.; Dalben, I.; Moreno, R.A.
Adaptação para o português do questionário de auto-avaliação de percepção de saúde física e mental da
mulher de meia-idade
ESCALA DE AVALIAÇÃO DA MENOPAUSA (MRS)

Instrumento para avaliação da QV validado

para o português

Quanto maior a pontuação obtida, mais

severa a sintomatologia climatérica e pior a
qualidade de vida.

Fonte: ESTÁGIO MENOPAUSAL E NÍVEIS HORMONAIS NO DESEMPENHO MUSCULAR E FUNCIONAL EM MULHERES DE MEIA IDADE: UM ESTUDO TRANSVERSAL Matos, Gabrielle
INDICE MENOPAUSAL DE
KUPPERMAN

Avalia a intensidade dos sintomas climatéricos de

maneira objetiva

Importante também para acompanhamento do

tratamento

Fonte: Aula Dra Helena Hachul

Avaliação metabólica da paciente

Glicemia de jejum

Perfil Lipídico

TSH

Avaliação de densitometria óssea quando indicado

Mulheres após os 65 anos ou em mulheres com risco de osteopenia

4 Antidepressivos, Clonidina, Gabapentina
MEV
INDICAÇÕES

Pode melhorar os sintomas vasomotores, sobretudo leves ou moderados.

As mulheres com quadros de ansiedade e/ou depressão, relacionados ou não ao climatério, podem se
beneficiar também com esses recursos. As principais indicações dessa modalidade terapêutica são:

Mulheres que não desejam a hormonioterapia

Mulheres que apresentam efeitos colaterais durante a TH
Mulheres que apresentam contra-indicação à TH
Mulheres sintomáticas em que a resposta à terapia hormonal é insatisfatória

Fonte: Ministério da Saúde

ANTIDEPRESSIVOS ISRS E ISRSN
Serotonina: age na modulação do humor e na termorregulação do hipotálamo

Indicações

Labilidade emocional/depressão

Tanto a TRH como os ISRS são eficazes

A terapia cognitivo-comportamental
ISRS pode ser usado associado a TRH pode ser eficaz em algumas mulheres

Ondas de Calor (“fogachos”)

Alguns fornecem redução de cerca de 60% dos fogachos

Observação: de acordo com a gravidade dos sintomas e associação com sintomas de climatério indica-se TRH em conjunto com ISRS

Contraindicações

Hipersensibilidade

Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO)

Transtorno Afetivo Bipolar

Antidepressivos (1ª escolha): paroxetina 12,5-25 mg/dia (de liberação prolongada), fluoxetina 20 mg/dia, venlafaxina 37,5-75 mg/dia ou

Imipramina 25-50 mg/dia.

Fonte: Uptodate, BMJ e MS

GABAPENTINA
Análogo do ácido gama-amino-butírico

Indicação

Tratamento de epilepsia, dor neurogênica e enxaqueca.

Tratamento dos sintomas vasomotores no climatério (uso off-label): acredita-se que reduz a atividade alfa adrenérgica

É moderadamente eficaz para o tratamento dos fogachos.

Contraindicação

Hipersensibilidade à gabapentina ou a qualquer componente da formulação

Efeito Aderso

Letargia intolerável quando usada durante o dia

Caso a sudorese noturna seja um principal sintoma incômodo da menopausa, a gabapentina pode ser administrada apenas à noite

Apresentação:

Via Oral

Dose de 300 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar para 300 mg três vezes ao dia se necessário, aumentar gradualmente

de acordo com a resposta, máximo de 2400 mg/dia

Fonte: Uptodate, BMJ e MS

CLONIDINA
Agonista alfa- adrenérgico: Ação hipotensora (originalmete desenvolvida para a HAS)

Indicação: controle dos sintomas vasomotores

O sucesso do tratamento ainda é bem limitado

O exato mecanismo de ação da clonidina no alívio dos sintomas vasomotores é desconhecido, mas acredita-se que esteja relacionado à sua

habilidade de reduzir a reatividade vascular

Contra-indicações

Hipersensibilidade ao cloridrato de clonidina ou a qualquer componente da formulação.

Bradiarritmia grave de BAV de 2 ou 3 grau

Apresentação:

Via Oral: 0,1 a 0,2mg/dia

Adesivo Transdérmico: 0.1 mg/24 horas uma vez por semana

Proporcionam estabilidade nos níveis sanguíneos e são preferidos às preparações orais de clonidina

Efeitos Adversos

Depressão do SNC

Depressor Cardiovascular (Cuidado: pacientes com Insuficiencia cardiaca)

Fonte: Uptodate, BMJ e MS
5
Para sintomas de climatério intensos
associados a outros quadros como
síndromes genito-urinárias, é importante a
avaliação de uso de Terapia Hormonal
Obrigada!