ASMA

- Inflamação crônica com obstrução variável, reversível e episódica das vias aéreas
inferiores.
- infiltrado inflamatório: predomínio de eosinófilos e linfócitos

Fatores de risco
- predisposição genética (antecedentes familiares)
- atopia: reação de hipersensibilidade tipo I
- centros urbanos
- condições socioeconômicas desfavoráveis
- exposição ao tabagismo: ativo e passivo
- exposição à alérgenos: pólen, fungo, ácaro…
- infecções virais: parainfluenza e VSR
- obesidade

Fisiopatologia
1) reação exagerada árvore brônquica alveolar a diversos estímulos
● infecções virais, microrganismos, frio, exercício físico, perfume e cheiros
fortes, poeira e pólen, riso/choro, fumaça cigarro, AINES/ BB/ AAS
2) leva à contração da musculatura lisa, edema e hipersecreção de muco
3) resulta em redução de lúmen e obstrução das vias aéreas

- padrão variável e reversível da obstrução brônquica na asma

- remodelamento das vias aéreas inferiores

Aspectos Clínicos
- episódios recorrentes, com variação de intensidade ao longo do tempo:
- dispneia
- tosse seca ou secretiva
- desconforto torácico/ opressão torácica
- sibilos (+expiratórios)
- principalmente pela manhã, no fim da noite, aos esforços e após risadas.
Anamnese
- antecedentes familiares
- fatores desencadeantes ou agravantes
- antecedente de atopia: rinite, conjuntivite, dermatite, alergia alimentar e RGE.
- idade aparecimento de sintomas, frequência e intensidade de sintomas
- data da última crise
- se houveram atendimentos de emergência e internações
- comorbidades associadas
- avaliar exposição ocupacional no adulto: quadro progressivo → afastar alérgeno

Controle da Asma
ASMA Controlada Parcialmente NÃO
controlada controlada

Todos os parâmetros 1 ou 2 dos 3 ou mais dos

abaixo parâmetros parâmetros
abaixo abaixo

Sintomas diurnos Nenhum ou ≤ 2x/semana 3 ou mais por semana

Limitação das atividades Nenhum Qualquer

Sintomas ou Despertares Nenhum Qualquer

Noturnos

Necessidade de Nenhum ou ≤ 2x/semana 3 ou mais por semana

medicação de alívio

Função pulmonar Nenhum < 80% do predito ou do melhor

(PFE ou VEF1)* prévio (se conhecido)

Exacerbação (último ano) Nenhuma exacerbação 1 exacerbação

* valores pré-broncodilatadores sob uso de medicação controlada atual

Diagnóstico
1) clínica
2) espirometria: segundo GINA 2023 necessária para iniciar tratamento
● avaliar a hiperreatividade brônquica
● Padrão Obstrutivo: VEF1/CVF < 75% em adultos e < 90% em crianças +
● Prova broncodilatadora positiva:
○ aumento do VEF1 > 200 ml e 12% em relação ao valor
pré-broncodilatador em adultos (pelas Sociedades: > 10%)
○ > 12% do valor previsto em crianças – 10 - 15 min após 200 – 400mcg
Salbutamol
 ● NÃO usar Beta-agonista curta até 4h antes ou Beta-agonista longa até 12h
antes.
● se negativo não exclui o diagnóstico de asma

3) teste de broncoprovocação (solicitado pelo pneumo)

● uso de broncoconstritor ou exercício físico
● Queda VEF1 ≥ 20% após dose baixa de meticolina, histamina ou carbacol ou
● Queda da VEF1 ≥ 15% após hiperventilação, salina hipertônica ou manitol ou
● Queda da VEF1 > 200 ml e > 10% após exercício físico (em crianças > 12%).

4) variabilidade do pico fluxo expiratório (PFE): variação diurna maior que 10%
(> 13% em crianças)

- diagnóstico presuntivo em crianças pequenas:

● em lactentes e pré-escolares
● AP de > 4 episódios de sibilância , com pelo menos um diagnosticado pelo
médico.
○ Critérios principais: pai ou mãe com asma ou dermatite atópica;
○ Critérios secundários: rinite alérgica, sibilos sem resfriado, eosinofilia
> 4%.
→ Positivo: 2 critérios principais ou 1 critério principal + 2 secundários

Medicamentos utilizados
- principais
● Corticoide inalatório
● B2 agonista de longa duração (LABA)
● B2 agonista de curta duração (SABA)
● Outros: corticoide sistêmico, antileucotrienos, tiotrópio
(em desuso: teofilina/ metilxantina)

- Corticoide inalatório (CI) - via oral.

● Beclometasona (Clenil), Budesonida (Busonid), Fluticasona
● usados na terapia de manutenção
● raros efeitos adversos: candidíase oral, disfonia e tosse
● Farmácia Popular: Beclometasona (50, 200 e 250 mcg)
● Alto Custo (CID J45): Budesonida - cápsula inalante (200mcg e 400mcg)
 Beclometasona (mcg/dia) Budesonida (mcg/dia)

Baixa Média Alta Baixa Média Alta

Criança 50 - 100 100 - 200 > 200 100 - 200 > 200 > 400

Adulto 100 - 200 > 200 > 400 > 200 > 400 > 800

- B2 agonista de curta duração (SABA)

● Fenoterol (Berotec); Salbutamol (Aerolim)
● ação imediata (1-2min) com duração efeito em 4h
● NÃO usar SABA isoladamente – sempre associar com CI (junto ou logo após)
● Farmácia popular: Salbutamol (100mcg)

- B2 agonista de longa duração (LABA)

● Formoterol, Salmeterol
● ação prolongada (12h)
● usados na terapia de manutenção
● reduzem o tônus da musculatura lisa brônquica de forma persistente

● Alto Custo (CID J45)

○ Formoterol (12mcg) - cápsula inalante
○ Formoterol + Budesonida (Alenia) – cápsula inalante ou pó inalante
■ (6 + 200mcg)
■ (12 + 400mcg)
● outros: Formoterol + Beclometasona/ Fostair (6+ 100) ou (6+200mcg)

- Antileucotrienos
● asma induzida por AAS e AINE
● 1x/dia, por VO
● eventos adversos psiquiátricos: agitação, agressividade, alucinação,
depressão

- Anti-IgE – Medicação de Alto custo

● Omalizumabe
● evita processo de sensibilização mastocitária
● asma atópica grave
● para > 6 anos de idade e IgE sérica elevada
Classificação da gravidade
- leve:
● step 1: paciente assintomático, asma induzida pelo exercício, sem despertares
noturnos.
● step 2: sintomas diurnos > 2x/mês (não diário)

- moderada:
● step 3: sintomas diurnos na maioria dos dias, despertares noturnos
1x/semana ou mais (parcialmente controlada)
● step 4: sintomas diurnos na maioria dos dias, despertares noturnos
1x/semana ou mais, baixa função pulmonar (não controlada)
- grave:
● step 5: não responde aos estágios anteriores

Tratamento
- fatores que influenciam:
● diagnóstico incorreto
● falta de adesão
● evitar AINE, Betabloqueador, AAS
● avaliar possibilidade de exposição ocupacional
● exposição alérgenos domiciliares
● tabagismo

- não medicamentoso
● educação sobre a doença
● correto uso do dispositivo
● cessar tabagismo
● atividade física regular
● controle alérgenos: evitar tapetes e cortinas, não varrer (passar pano úmido),
trocar roupa de cama com frequência.

- “step up e step down”:

● step up: pacientes com controle parcial ou sem controle devem ter suas
dosagens escalonadas.
● step down: pacientes com bom controle passam a ter dosagem diminuída.
(após 3 meses apenas)

- gestantes com asma grave: encaminhar ao Pré-natal de Alto Risco

Asma na infância: < 6 anos

Asma na infância: 6 – 11 anos

Asma no adulto e adolescente > 12 anos

Vacinas
- todos: covid-19
- asma moderada e grave:
● Influenza: anual
● pneumocócica-23: dose única + reforço após 5 anos.

- modelo de tratamento adultos e adolescentes > 12 anos

● início de tratamento: step 2 – se muito sintomático
● reavaliação em 6 semanas

Via Preferencial Manutenção Alívio / resgate (em casa)

(Alto Custo)

LABA + CI na crise (baixa

– dose)
Leve Step 1 - Formoterol + Budesonida / Alenia (12 +
400 mcg) aspirar 1 cps de 12/12h, se crise
ou
- Formoterol + Budesonida / Alenia (6 + 200
mcg) aspirar 1 cps de 6/6h, se crise

– LABA + CI na crise (baixa

dose).
Leve Step 2 - Formoterol + Budesonida / Alenia (12 +
400 mcg) aspirar 1 cps de 12/12h, se crise
ou
- Formoterol + Budesonida / Alenia (6 + 200
mcg) aspirar 1 cps de 6/6h, se crise

LABA + CI (baixa dose) LABA + CI na crise (baixa

- Formoterol + Budesonida / Alenia (12 + 400 dose).
mcg) aspirar 1 cps 1x/dia, todos os dias
Moderada Step 3 - Formoterol + Budesonida / Alenia (12 +
ou 400 mcg) aspirar 1 cps de 12/12h, se crise
- Formoterol + Budesonida / Alenia (6 + 200
ou
mcg) aspirar 1 cps de 12/12h, todos os dias
- Formoterol + Budesonida / Alenia (6 + 200
mcg) aspirar 1 cps de 6/6h, se crise

LABA + CI (dose moderada) LABA + CI na crise (baixa

- Formoterol + Budesonida / Alenia (12 + 400 dose).
mcg) aspirar 1 cps de 12/12h, todos os dias
Moderada Step 4 - Formoterol + Budesonida / Alenia (12 +
ou
400 mcg) aspirar 1 cps de 12/12h, se crise
- Formoterol + Budesonida / Alenia (6 + 200
ou
mcg) aspirar 2 cps de 12/12h, todos os dias
- Formoterol + Budesonida / Alenia (6 + 200
mcg) aspirar 1 cps de 6/6h, se crise

CI altas doses, antileucotrieno, LABA + CI na crise (baixa

imunobiológico… dose).
Grave Step 5 - Formoterol + Budesonida / Alenia (12 +
400 mcg) aspirar 1 cps de 12/12h, se crise
→ encaminhar (testar Montelucaste até consulta com ou
para pneumo) - Formoterol + Budesonida / Alenia (6 + 200
pneumologista. mcg) aspirar 1 cps de 6/6h, se crise
 Via
“Alternativa” Manutenção Alívio / resgate (em casa)
(SUS)

SABA + CI
Leve Step 1 – - Salbutamol/ Aerolin (100mcg)
- Beclometasona
→ se falta de ar, inalar 1 puff de cada de 4-
6h.

SABA
Leve Step 2 - Salbutamol/ Aerolin (100mcg)
- Beclometasona
– → se falta de ar, inalar 1 puff de cada de 4-
6h.

LABA + CI (baixa dose) - se com Formoterol: resgate

- Formoterol, Salmeterol, Vilanterol… será Formoterol + CI
e - se não Formoterol: SABA (não
Moderada Step 3 - Beclometasona/ Clenil HFA (250mcg) aspirar
associar 2 LABA diferentes juntos)
1 jatos, todos os dias

LABA + CI (dose moderada) - se com Formoterol: resgate

- Formoterol, Salmeterol, Vilanterol… será Formoterol + CI
e - se não Formoterol: SABA (não
Moderada Step 4 - Beclometasona/ Clenil HFA (250mcg) aspirar
associar 2 LABA diferentes juntos)
1 jatos, de 12/12h, todos os dias

Step 5 LABA + CI (alta dose) - se com Formoterol: resgate

Grave → encaminhar para será Formoterol + CI
pneumologista. - se não Formoterol: SABA (não
associar 2 LABA diferentes juntos)

EXACERBAÇÃO DA ASMA
- piora aguda ou subaguda dos sintomas da função pulmonar em relação ao basal

Risco de eventos adversos e exacerbações no futuro

- mau controle clínico
- exacerbações frequentes no último ano
- IOT prévia devido a asma
- admissão prévia em UTI
- baixa VEF1
- eosinofilia
- exposição à fumaça do tabaco
- necessidade de altas doses de medicamentos
- uso isolado do Aerolin/ Salbutamol
- uso inadequado dos dispositivos
- obesidade e comorbidades associadas
 Classificação Clínica Parâmetros

Fala frases FR < 30

Leve a Moderada Prefere sentado a deitado FC 100 – 120
Não está agitado sat 90 – 95%
PEF > 50%

Fala palavras FR > 30

Grave Inclina-se para frente FC > 120
Musculatura acessória sat < 90%
PEF < 50%

- Leve a Moderada:
● Corticoide sistêmico VO
○ Prednisona (40 - 60mg) VO
○ Prednisolona xarope (3mg/ml): 15ml
● Salbutamol (100mcg): 4 – 10 jatos, com espaçador, de 20/20min, 3x.
● O2 se sat < 93% → alvo: 93 – 95%
● reavaliação em 1h
○ na alta: rever medicações contínuas e de resgate
○ deixar: Prednisona (20mg) 2cp pela manhã por 5 dias
- Grave:
● sala de urgência + acionar SAMU + separar material de IOT
● Metilprednisolona EV
● Salbutamol (100mcg): 4 – 10 jatos, com espaçador, de 20/20min, 3x.
● Ipratrópio (20mcg): 2 jatos, com espaçador, de 20/20min, 3x.
● Sulfato de Magnésio (10%): 2g EV (1 amp em 100ml SG 5%) em 20 min.
● O2 sob cânula nasal→ alvo: 93 – 95%
● sinais de risco de vida: tórax silencioso, sonolência e confusão mental

- atentar para diagnóstico diferencial de anafilaxia: não atrasar Adrenalina IM