EXERCICIOS
1. Quando se confirma paciente diabético?
2. Explique o processo de regulação da insulina e glucagon.
3. Paciente, mulher, 25 anos, a nutricionista solicitou exames laboratoriais
que seguem os resultados:
Hc: 4.1mm/gl
Hb: 12,8d/dl
Ht: 38,8%
VCM: 93,7fl
HCM: 30,4pg
RDW: 12,3%
LEU T: 6.520/ul
SEG: 47,3%
LINF: 43,5%
MON: 6%
EOS: 3%
GLICOSE: 93mg/dl
HbA1C: 5%
INSULINA: 14,5uUl
Existe alterações laboratoriais? Ao solicitar os exames qual foi objetivo da
profissional?
4. Paciente I.M.S., do sexo masculino, de 66 anos, procurou o setor de
urgência de um hospital geral em Aracaju – SE, Brasil, em 28/03/2020,
com quadro de congestão nasal, tosse seca, astenia, náusea e febre
(chegando a 40º C), iniciados há oito dias, que havia se intensificado nas
últimas 48 horas. Referiu ter realizado implantes dentários na cidade do
Rio de Janeiro no início de março e retornado a Aracaju dia 18/03/2020.
Nega comorbidades significativas, alergias ou uso regular de
medicamentos. Cirurgia prévia de osteossíntese de úmero esquerdo há
16 anos, ex-tabagista (cessou há > 10 anos), é praticante regular, de
atividade física. Ao exame físico, chamava a atenção apenas a presença
de roncos difusos e sibilos inspiratórios na ausculta pulmonar.
Encontrava-se eupneico, acianótico e estável do ponto de vista
hemodinâmico. Foi, então, aventada a hipótese de COVID-19 e
solicitados: 1) exames laboratoriais de rotina, evidenciando-se apenas
proteína C reativa discretamente elevada, com demais parâmetros dentro
da normalidade (incluindo marcadores de lesão miocárdica); 2) RT-PCR
por swab orofaríngeo; e 3) realizada tomografia do tórax que evidenciou
áreas com atenuação em vidro fosco, predominando em periferia e sendo
mais evidente em segmentos inferiores, acometendo menos que 50% do
parênquima pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) foi considerado dentro
dos parâmetros de normalidade, com ritmo sinusal e frequência cardíaca
de 65bpm.
Por se tratar de idoso com acometimento pulmonar, o paciente foi
internado em isolamento, na Unidade de Terapia Intensiva, com o
diagnóstico de pneumonia viral, provavelmente por SARS-CoV-2.
Diante da piora hemodinâmica e com o resultado da RT-PCR
negativo para SARS-CoV-2, foi solicitado um ecocardiograma
transesofágico (ETE) para afastar endocardite infecciosa. O ETE,
realizado dia 02/04/2020, revelou: a) aumento do ventrículo esquerdo, o
qual apresentava hipocinesia difusa predominantemente da parede
ântero-apical e septo apical, disfunção diastólica grau 1 e disfunção
sistólica global de grau moderada, com fração de ejeção de 41%; b)
aumento de câmaras direitas, com hipocinesia difusa do ventrículo direito,
e disfunção sistólica global de grau moderado pela análise subjetiva; c)
hipertensão pulmonar de grau leve a moderado (pressão sistólica em
artéria pulmonar, estimada em 48 mmHg); d) alterações degenerativas
das valvas aórtica e mitral; e) ausência de vegetações e/ou trombos. Foi
então levantada a hipótese de miopericardite, todavia, o ECG e os
marcadores de lesão miocárdica eram normais. A ressonância magnética
do coração, de grande valia nestas circunstâncias, foi postergada em
decorrência do quadro infeccioso vigente.
Posteriormente, constatou-se elevação exponencial do dímero-D
plasmático e da proteína C reativa, enquanto os níveis de troponinas e do
NT-pró-BNP permaneciam dentro das faixas normais. Vale ressaltar que
o resultado negativo do RT-PCR pode ser explicado, em parte, porque a
amostra para o teste foi colhida no nono dia do início dos sintomas,
quando, sabidamente, a eliminação viral está em queda. Tendo em vista,
forte suspeita de COVID-19, foi mantido o esquema de antibiótico e
solicitado teste sorológico, cujo resultado foi positivo para a doença (IgG
- / IgM + SARS-Cov-2).
Diante das alterações ecocardiográficas e da significativa elevação
do dímero-D (5000 ug), foi solicitado um duplex scan de membros
inferiores, sendo o resultado negativo para trombose venosa. Foi então
realizado angiotomografia do tórax (Figura 2), a qual revelou falha de
enchimento da porção distal da artéria pulmonar direita com extensão
para os ramos segmentares do lobo superior direito compatível com
tromboembolismo pulmonar. Diante desta confirmação, foi instituída
anticoagulação com enoxaparina 120 mg/dia e, após 72 h, o esquema foi
substituído por rivaroxabana 30 mg/dia, em decorrência da melhora
hemodinâmica e programação do desmame da ventilação mecânica.
a. Interprete o gráfico de dímeros D do paciente:
b. Como foi comprovado a infecção por SARS-COV-2 do paciente?
c. Por que foi necessário terapia com antiogagulação do paciente e quais
critérios laboratoriais foram utilizados para remanejo das drogas?
5. Paciente, homem, 33 anos, deu entrada ao PS pós infarto e encaminhado
para UTI. Após 45min de internação os resultados da gasometria foram:
pH 7,32;
PaCO2 30 mmHg;
PaO2 150 mmHg;
HCO3 15;
BE (-) 8,5 mEq;
Sat O2 99 %.
Qual distúrbio acidobásico se encontra o paciente?
6. A gasometria arterial de repouso apresentou os seguintes valores abaixo,
qual sua interpretação?
pH = 7,49.
PaCO2 = 25 mmHg.
HCO3 = 23 mEq/L.
Excesso de base = -2 mEq/L.
PaO2 = 55 mmHg.
7. O que é hipoxia?
8. Quando se tem caracterização de hipercapnia e hipocapnia?
9. Defina:
a. Hipóxia;
b. Anoxia;
c. Hiperóxia;
d. Hipoxemia;
e. Hiperoximia;
10. O que é hematose e qual sua fisiologia?
11. Quando há hiperventilação e hipoventilação?
