Arritmias
Bradiarritmias
Bradiarritmias CM
ÍNDICE
BRADIARRITMIAS 3
CONCLUSÃO 10
Bibliografia 11
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Bradiarritmias CM
BRADIARRITMIAS
DEFINIÇÃO DE BRADIARRITMIAS
Vamos novamente usar o mnemônico do eletrocardiograma: IA-
FRAESBIM.
Ao se deparar com a frequência cardíaca (FC) menor que 60 batimentos
por minuto (bpm) vamos entrar no universo das Bradiarritmias.
1. BRADICARDIA SINUSAL
Origem: distúrbios no nó sinusal ou junção sinoatrial.
Vamos observar no ECG frequência cardíaca menor que 60 - 50 bpm com
ondas P positivas (sinusais)
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Figura 16. Bradicardia sinusal.
1. PARADAS SINUSAL
Nesse traçado eletrocardiográfico vamos encontrar um looongo período
com uma linha isoelétrica, ou seja, após um batimento, por alguma falha
intermitente do nó sinusal, ele não vai enviar outro estímulo.
Por definição, são pausas sinusais com ≥ 2 segundos OU registro no ECG
um ciclo PP com duração maior que 1,5x o ciclo PP básico (não vai ser
múltiplo como no bloqueio sinoatrial tipo II).
Mas se o nó sinusal não funcionar, quem vai comandar o próximo
estímulo?
Lembra quando falamos sobre a condução do estímulo e a hierarquia que
existe no sistema: nó sinusal, nó AV, feixe de Hiss? E que nó sinusal é o
que apresenta a maior frequência de disparo automático do estímulo
elétrico.
Pois bem, se o nó sinusal não conseguir propagar o estímulo, outra
estrutura do sistema de condução pode assumir o comando.
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Bradiarritmias CM
Origem do novo comando: Células atriais (aproximadamente 60 - 80
bpm), células do nó AV (aproximadamente 35 - 60 bpm), células do
sistema His-Purkinje (aproximadamente 25 - 35 bpm) , miócitos
ventriculares ( ≤ 25 - 35 bpm).
Dessa forma, logo após a pausa, teremos um batimento que
chamaremos de Escape:
Tabela 5. Como identificar os escapes Atriais, Juncionais e Ventriculares.
Figura 17. Batimento de escape ventricular após a pausa.
1. BLOQUEIO SINOATRIAL (BSA)
O estímulo tem dificuldade em passar na junção sinoatrial.
As ondas P vão ter a mesma morfologia, respeitando os critérios de P
sinusal.
Em algum momento, não vai ser formado a onda P, gerando a pausa.
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Inicialmente, devemos medir a distância entre duas ondas P (sem a
pausa).
• Bloqueio sinoatrial 2º tipo I:
O intervalo entre as ondas P vai ser encurtado progressivamente, até um
estímulo ser bloqueado e formar a pausa. O intervalo PP após a pausa é
mais longo que o intervalo PP antes da pausa.
• Bloqueio sinoatrial 2º tipo II:
O intervalo PP antes e depois da pausa vai ser o mesmo.
Geralmente, a duração das pausas vai ser o dobro ou triplo da distância
das ondas PP no ritmo sinusal.
E os BSA 1º e 3º grau?
O registro ECG permite o diagnóstico somente do BSA 2º grau.
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1. BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR
A origem é na junção AV.
Existem pontos diferentes nessa junção, sendo: nó AV e o feixe de His.
Nesse momento, iremos dividi-los em: acima do feixe de His (supra-
hissianos) e abaixo do feixe de His (intra ou infra-hissianos).
Será importante medir todos os intervalos PR do traçado:
Figura 18. Limites do intervalo PR.
A. Bloqueio atrioventricular de primeiro grau:
O intervalo PR é maior que 200 ms em adultos. Presença de 1 onda P para
cada QRS.
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Figura 19. Traçado com BAV 1º grau.
A. Bloqueio atrioventricular de segundo grau:
Bradicardias irregulares com pausas entre a condução átrio - ventrículo
de tempos em tempos. Iremos dividir conforme sua apresentação:
• Bloqueio atrioventricular 2° grau Mobitz I (Wenckebach)
O intervalo PR prolonga progressivamente, até que uma onda P é
bloqueada e não consegue gerar um QRS.
O intervalo PR após o bloqueio vai ser menor que o intervalo PR antes do
bloqueio.
Figura 20. Alargamento do intervalo PR - Fenômeno de Wenckebach.
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Bradiarritmias CM
Figura 21. BAV 2º grau Mobitz I
• Bloqueio atrioventricular 2° grau Mobitz II
Ondas P bloqueadas sem alteração prévia no intervalo PR.
O intervalo PR após o bloqueio, vai ser igual o intervalo PR antes do
bloqueio.
A. Bloqueio atrioventricular 2:1
Presença de 2 ondas P, sendo que 1 delas é bloqueada.
Figura 22. BAV 2:1
A. BAV avançado
Presença de ≥ 3 ondas P bloqueadas, ou seja, vamos observar a proporção
entre P e QRS de 3:1, 4:1, ou maior.
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A. Bloqueio atrioventricular de terceiro grau ou Bloqueio
atrioventricular total (BAVT)
Vamos encontrar ondas P dissociadas do QRS. Ou seja, uma desordem.
Ondas P dentro ou após no segmento ST, dentro da onda T.
Iremos medir a distância entre ondas P e iremos perceber que possuem a
mesma distância entre elas (intervalo PP regular).
Figura 23. BAVT.
CONCLUSÃO
É isso pessoal, quando perceberem que a frequência cardíaca está
diferente do normal, fiquem atentos e lembrem dos 2 universos que
falamos aqui. Coração acelerado, taquiarritmia, coração preguiçoso,
bradiarritmia.
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Bradiarritmias CM
Bibliografia
REFERÊNCIAS
1. Pastore, CA et al. III DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOBRE ANÁLISE E EMISSÃO DE LAUDOS
ELETROCARDIOGRÁFICOS. Arquivos Brasileiros de Cardiologia
[online]. 2016, v. 106, n. 4 Suppl 1 [Acessado 23 Dezembro 2021] , pp. 1-23.
Disponível em: <[Link] ISSN 1678-4170.
[Link]
2. JUNIOR, Anis Rassi; RASSI, Sergio Gabriel ; TEIXEIRA , Ricardo Alkmim.
Manual Prático das arritmias cardíacas. SOBRAC. 1. ed. São Paulo:
Atheneu, 2022. 250 p. v. 1.
3. NETO, José Nunes De Alencar. Manual de ECG. 1. ed. São Paulo: Sanar
Ltda., 2019. 718 p. v. 1.
CINTRA, Fatima Dumas et al. Aprendendo arritmias com o Holter: Guia
prático da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC. 1. ed. São
Paulo: Atheneu, 2023. 416 p. v. 1.
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