Tuberculose
● LEI Nº 14.289, DE 3 DE JANEIRO DE 2022: Torna obrigatória a preservação
do sigilo sobre a condição de pessoa que vive com infecção pelos vírus da
imunodeficiência humana (HIV) e das hepatites crônicas (HBV e HCV) e de
pessoa com hanseníase e com Tuberculose.
- A pessoa com TB deverá concordar com o tratamento dos seus dados
pessoais para ações relacionadas ao controle da doença (controle de
contatos, visita domiciliar, TDO, e formas de comunicação no caso de
falta às consultas, por exemplo).
- Existe um termo de consentimento a ser preenchido, que pode
também ser dado de forma oral com registro em prontuário.
● NOTA INFORMATIVA Nº 3/2022- GDR/.DCCI/SVS/MS (Brasília, 03 de
fevereiro de 2022): Em algumas situações, a Lei permite o tratamento dos
dados sem autorização expressa e específica (Art. 11, II, LGPD) - A TB é
uma doença infectocontagiosa - Proteção da vida ou da incolumidade física
do titular ou de terceiro - evitar perigo ou risco a um indivíduo.
● O que é a Tuberculose?
A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível, que afeta
prioritariamente os pulmões (90% dos casos), embora possa acometer outros
órgãos e/ou sistemas. A doença é causada pelo Mycobacterium tuberculosis
- bacilo de Koch - 24 de março de 1882 – Robert Koch. (Bacilo aeróbico, de
crescimento lento, intracelular facultativo, resistente a agentes químicos, mas
sensível a agentes físicos).
- Existem TB do tipo: pleural, ganglionar periférica, óssea,
meningoencefálica, pericárdica;
● Populações com maior risco:
- Profissionais de Saúde: 4 – 12 vezes
- Profissionais da enfermagem: 4 vezes
- ACS: 3 vezes
● Panorama mundial
- A Organização Mundial da Saúde (OMS) aponta que, no mundo, 10,6
milhões de pessoas tiveram tuberculose em 2021, e mais de 1,6
milhão morreram por conta da doença;
- 22 países são responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose
no mundo;
- O surgimento da aids e o aparecimento de focos de tuberculose
resistente aos medicamentos agravam ainda mais esse cenário;
- Covid-19 - 93% da redução das notificações;
● No Brasil
- 17º país em número de casos.
- 108º país em incidência.
- 4ª causa de mortes por doenças infecciosas.
● Metas - Plano Nacional pelo Fim da Tuberculose como Problema de
Saúde Pública no Brasil, 2021 - 2025
- • Detecção de 70% dos casos.
- Cura de 85% dos casos.
- Abandono < 5%.
- Diminuir a incidência a menos de 10/100 mil.
- Baixar os óbitos a menos de 230 até 2035.
● Tuberculose como problema de saúde pública: magnitude,
transcendência, vulnerabilidade, diagnóstico simples, tratamento eficaz.
● Fatores associados: Renda familiar baixa; Baixa Escolaridade; Más
Condições de Habitação/ inexistente; Famílias numerosas; Adensamentos
comunitários; Desnutrição alimentar; Alcoolismo; Doenças infecciosas
associadas; Dificuldade de acesso aos serviços de saúde; Fragilidade da
Assistência Social.
● Transmissão
- Pessoa a pessoa (apenas pessoas com TB pulmonar) – pelo ar –
gotículas eliminadas pela fala, espirro, tosse (aerossóis).
- Aerossóis - núcleos secos das gotículas (Núcleo Wells), com diâmetro
de até 5 micra, com 1 a 2 bacilos chegam aos bronquíolos e alvéolos.
Partículas mais pesadas se depositam rapidamente no solo.
- 2 a 3 semanas: o organismo normal reconhece a invasão e a luta
começa.
- Formação do foco pulmonar - Bacilos fagocitados por macrófagos -
Bacilo sobrevive e se replica - Macrófagos liberam citocinas que
atraem outras células de defesa (neutrófilos, linfócitos e monócitos) -
Formação do granuloma (encapsulamento do bacilo, necrose
caseosa). Disseminação para gânglios linfáticos ou via hematogênica
ou imunidade parcial (Bacilos latentes).
No pulmão: no local da inoculação, foco pequeno, 1 a 2mm
esbranquiçado – pode ser visto no RX.
- Após a infecção, em média 4 a 12 semanas para detecção das lesões
primárias pulmonares.
- A maioria dos casos novos pulmonares ocorrem em torno de 12 meses após
a infecção inicial.
- A transmissão ocorre enquanto o doente estiver eliminando bacilos
(avaliação através da baciloscopia).
- Com o tratamento, a transmissão é reduzida gradativamente, até a terceira
semana após o início (em média 15 dias).
- Crianças, com TB pulmonar, geralmente não são infectantes.
Transmite por: tosse, espirro, fala; contatos intradomiciliares; proximidade de
parentesco; contato íntimo e demorado; Crianças e idosos imunossuprimidos;
ambientes fechados; uso de medicação antituberculosa influencia a transmissão
(pessoas em tratamento reduzem o risco de transmissão);
Não transmite: sangue contaminado; copos e talheres; roupas e objetos; alimentos,
abraço;
Ambientes com maior risco de transmissão: Casas pequenas mal ventiladas;
pouca exposição a luz solar; hospitais, asilos, albergues, prisões.
● Diagnóstico em adultos - Tuberculose Pulmonar
- Bacteriológico: baciloscopia (BAAR) e cultura;
- Teste rápido molecular (PCR);
- Broncoscopia;
- Imagem: Radiológico e tomografia computadorizada do tórax;
- Anátomo-patológico: histológico e citológico;
- Prova tuberculínica cutânea (PPD);
- Dados clínico-epidemiológicos - contatos de casos de tuberculose -
pessoas com doenças e/ou em condição social que predisponham à
tuberculose - sintomáticos respiratórios: tosse e expectoração há três
semanas ou mais;
- - Baciloscopia - TRM-TB – Cultura - Teste de Sensibilidade*
- Volume da amostra: 5 a 10 ml de escarro.
- Coleta preferencialmente pela manhã (ou na própria unidade no
momento da consulta).
- Escarro induzido: A indução do escarro deve sempre ser realizada em
condições adequadas de biossegurança (nebulização c/ solução
hipertônica a 3%, 15 a 20 min, Volume 10 ml).
IMPORTANTE!!! O escarro deve ser colhido em local aberto e bem
ventilado. Se realizada em uma sala, esta deve estar arejada, com as
janelas abertas, para reduzir a concentração de partículas infectantes.
Baciloscopia
- Permite detectar de 60% a 80% dos casos.
- Indicações: Diagnóstico em qualquer situação de suspeita
clínica (2 amostras); Acompanhamento e controle de cura em
casos pulmonares (1 amostra).
- A baciloscopia de escarro de controle é importante não somente
para confirmação da eficácia do esquema terapêutico, mas
também na avaliação de risco para os contatos, pois o risco de
transmissão da TB perdura enquanto o paciente eliminar bacilos
no escarro.
Diagnóstico Bacteriológico- Teste rápido molecular para Tuberculose
- Indicações: - Casos Novos em adultos e adolescentes; - Triagem de
resistência à rifampicina.
- Está indicado, prioritariamente, para o diagnóstico de tuberculose pulmonar
e laríngea em adultos e adolescentes.
- Sensibilidade de detecção superior à da baciloscopia (cerca de 90%).
- Necessária somente 1 amostra de escarro para sua realização.
AMOSTRAS PULMONARES: Escarro; Escarro induzido; Lavado broncoalveolar; e
Lavado gástrico.
AMOSTRAS EXTRAPULMONARES: Líquido cefalorraquidiano; Linfonodos (punção
ou macerado); Macerado de tecidos; Líquido sinovial; Líquido peritoneal; Líquido
pericárdico; Líquido pleural; Urina.
- Lembrete: Existem pessoas sensíveis e resistentes a Rifampicina;
Cultura
- É um método de elevada especificidade e sensibilidade no diagnóstico da TB.
- Deve ser realizada para todos os pacientes com diagnóstico de Tuberculose.
- Dependendo do método utilizado, avalia não somente a presença da
micobactéria, como também realiza a identificação da espécie.
Teste de sensibilidade
- Irá testar a sensibilidade dos fármacos às bactérias que cresceram no meio
de cultura (estreptomicina, isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida).
- Deverá ser realizado para todas as culturas com crescimento.
Diagnóstico por imagem
- Radiografia;
- Tomografia;
->Em populações de maior risco de adoecimento, os exames de imagem podem ser
incluídos no diagnóstico, a fim de aumentar a sensibilidade de detecção, porém, seu
uso como única ferramenta só deverá ser adotado em casos excepcionais.
- O exame radiológico em pacientes com baciloscopia positiva, tem como função
principal a exclusão de outra doença pulmonar associada que necessite de
tratamento concomitante, além de permitir avaliação da evolução radiológica dos
pacientes, principalmente ao final do tratamento.
Descrição dos resultados:
• normal – ausência de imagens patológicas nos campos pulmonares;
• seqüela – apresentam imagens sugestivas de lesões cicatriciais;
• suspeito – apresentam imagens sugestivas de processo tuberculoso ativo;
PROVA TUBERCULÍNICA
- Auxiliar no diagnóstico da TB ativa em crianças e na identificação dos casos
de ILTB.
- A tuberculina usada é o PPD Rt23 (purified protein derivative), derivado
protéico do M. tuberculosis, aplicada por via intradérmica, no terço médio da
face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1ml.
- A prova tem por base a reação celular desenvolvida após a resposta de
hipersensibilidade tardia;
- O resultado positivo evidencia apenas a infecção por micobactérias, não
caracterizando a presença de doença.
- Aplicação PPD/ Leitura do PPD
Diagnóstico em criança- Tuberculose Pulmonar
- TB Extrapulmonar- Tem seus sinais e sintomas dependentes dos órgãos e/ou
sistemas acometidos;
Tratamento- Linhas Gerais
-Em todos os esquemas de tratamento, os medicamentos deverão ser ingeridos
diariamente e de uma única vez.
-Os medicamentos devem ser tomados em jejum, pela manhã. Aguardar pelo
menos uma hora antes de ingerir algum alimento.
-No tratamento da TB em adultos, os comprimidos não devem ser macerados.
-Se o paciente interromper o tratamento por 30 dias consecutivos ou mais, é
considerado abandono do tratamento.
Acompanhamento do paciente
- O TDO (Tratamento Diretamente Observado) deve ser realizado em todos os
pacientes com diagnóstico de TB, pois contribui para a adesão ao tratamento.
- O TDO é a principal ação de apoio e monitoramento do tratamento das
pessoas com TB.
- Inclui a observação da ingestão dos medicamentos, que deve ser realizada,
idealmente, em todos os dias úteis da semana, ou no mínimo 3 vezes por
semana durante todo tratamento.
Avaliação de contatos
- Contatos intradomiciliares: alguém que,nos últimos 3 meses anteriores,
dormiu na mesma casa por pelo menos uma noite por semana ou passou
mais de 1 hora por dia no domicílio do paciente índice por pelo menos 5 dias
na semana.
Busca ativa do Sintomático respiratório
- Importante estratégia de rastreamento da doença que contribui na redução
da incidência da doença a longo prazo (interrupção da cadeia de
transmissão).
- A tuberculose deve ser investigada preferencialmente através de exames
bacteriológicos.
- Na população geral, pessoa com tosse por período ≥ 3 semanas de duração
é considerada um SR, porém, também deve ser considerada a população
que será investigada, levando-se em consideração o risco de adoecimento e
o acesso da população aos cuidados, privilegiando muitas vezes a
oportunidade de se fazer o exame.
● Notificação: Notificação compulsória - Sinan (Sistema de Informação de
Agravos de Notificação).
