TERMO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO

IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI 02 Razão Social/Nome

03 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento) 04 Bairro

05 Município 06 UF 07 CEP 08 CNAE 09 CNPJ/CEI Tomador/Obra

IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR
10 PIS/PASEP 11 Nome

12 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento) 13 Bairro

14 Município 15 UF 16 CEP 17 Carteira de Trabalho (nº, série, UF)

18 CPF 19 Data de nascimento 20 Nome da mãe

DADOS DO CONTRATO
21 Tipo de 22 Causa do Afastamento
Contrato
23 Remuneração 24 Data de admissão 25 Data do Aviso Prévio 26 Data de afastamento
Mês Anterior
Afast.
27 Cód. 28 Pensão Alimentícia (%) 29 Pensão alimentícia (%) 30 Categoria do trabalhador
afastamento (TRCT) (Saque FGTS)

31 Código Sindical 32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral

DISCRIMINAÇÃO DAS VERBAS RESCISÓRIAS

VERBAS RESCISÓRIAS
Rubrica Valor Rubrica Valor Rubrica Valor
50 Saldo de xx/dias Salário 51 Comissões 52 Gratificações
(líquido de yy/faltas
acrescidas do DSR)
53 Adicional de 54 Adicional de 55 Adicional
Insalubridade Periculosidade Noturno aaa
horas
XXX%
56 Horas Extras aaa horas
XXX%
57 Gorjetas 58 Descanso Semanal 59 Reflexo do
Remunerado (DSR) "DSR" sobre
Salário
Variável
60 Multa art. 477, § 8º/CLT 61 Multa art. 479/CLT 62 Salário-Família
63 13º Salário Proporcional 64 13º Salário Exercício
/12 avos AAAA1 /12 avos
65 Férias Proporcionais 66 Férias Vencidas Per.
/12 avos Aquisitivo dd/mm/AAAA1 a
dd-1/mm/AAAA2 /12 avos
68 Terço Constitucional de 69 Aviso-Prévio Indenizado 70 13º Salário
Férias (Aviso-Prévio
Indenizado)
71 Férias (Aviso-Prévio
Indenizado)
TOTAL
RESCISÓRIO
BRUTO

DEDUÇÕES
Desconto Valor Desconto Valor Desconto Valor
102 Adiantamento
100 Pensão Alimentícia 101 Adiantamento Salarial de 13º Salário
105 Empréstimo
103 Aviso-Prévio 104 Multa art. 480/CLT
em
Indenizado Consignação
112.2 Previdência Social -
112.1 Previdência Social 114.1 IRRF
13º
Salário
114.2 IRRF sobre 13º
Salário
TOTAL DAS
DEDUÇÕES
VALOR
RESCISÓRIO
LÍQUIDO
 FORMALIZAÇÃO DA RESCISÃO
150 Local e data do recebimento 151 Carimbo e assinatura do empregador
ou preposto

152 Assinatura do trabalhador 153 Assinatura do responsável legal do

trabalhador

154 HOMOLOGAÇÃO Foi prestada, gratuitamente, 155 Digital do 156 Digital do

assistência ao trabalhador, nos termos do art. 477, § 1º, da trabalhador responsável legal
Consolidação das Leis do Trabalho - CLT, sendo comprovado,
neste ato, o efetivo pagamento das verbas rescisórias acima
especificadas.

local e data 158 Recepção

pelo Banco (data e
157 Identificação do órgão homologador carimbo)

A ASSISTÊNCIA NO ATO DE RESCISÃO CONTRATUAL É GRATUITA. Pode o trabalhador iniciar ação judicial
quanto aos créditos resultantes das relações de trabalho até o limite de dois anos após a extinção do
contrato de trabalho
(inciso XXIX, art. 7º da Constituição Federal/1988).
Instruções de Preenchimento.

Pode ser impresso em verso e anverso. Campo 31 - Informar o código sindical da entidade
sindical laboral.
Os campos de número 01 a 116 serão preenchidos
pelo empregador.

Os campos de número 150 e 152 serão

preenchidos pelo empregado, de próprio punho,
salvo quando se tratar de analfabeto.

Quando devida a homologação, a autoridade

competente preencherá o campo 154 nas 4
(quatro) vias do Termo de Rescisão.

Campo 01 - Informar o número do Cadastro

Nacional de Pessoas Jurídicas - CNPJ ou do
Cadastro Específico do INSS - CEI.

Campo 08 - Informar a Classificação Nacional de

Atividades Econômicas - CNAE.

Campo 09 - Informar a inscrição da empresa

tomadora de serviços ou da obra de construção
civil, quando for o caso.

Campos 19 e 24 - Formato DD/MM/AAAA.

Campo 21 - Informar o tipo de contrato, dentre as

seguintes opções: 1. Contrato de trabalho por
prazo indeterminado. 2. Contrato de trabalho por
prazo determinado com cláusula assecuratória de
direito recíproco de rescisão antecipada. 3.
Contrato de trabalho por prazo determinado sem
cláusula assecuratória de direito recíproco de
rescisão antecipada;

Obs: a opção 3 é o caso mais comum aos

contratos de experiência, com indenização
prevista no art. 479 e 480 da CLT. A opção 2 é
para os casos de pagamento de aviso prévio (art.
481 da CLT).

Campo 22 - Informar a causa do afastamento do

empregado.

Campo 23 – o MTE não expediu instruções, mas

deve- se colocar a Remuneração do mês anterior
ao afastamento ou deixar zerado, se o
empregado não teve remuneração no mês
anterior.

Campo 25 - Formato DD/MM/AAAA. Informar a

data em que foi concedido o aviso prévio.

Campo 26 - Formato DD/MM/AAAA. Informar a

data do efetivo afastamento do empregado do
serviço.

Campo 27 - Indicar o código de afastamento, de

acordo com as instruções
normativas/operacionais da CAIXA.

Campo 28 e 29 - Indicar o percentual devido a

título de pensão alimentícia, quando for o caso.

Campo 30 - Indicar a categoria do trabalhador,

de acordo com as instruções
normativas/operacionais da CAIXA.
 Campo 74 - Viagens;

Campo 75 - Sobreaviso;
Campo 32 - Informar o CNPJ e o nome da
entidade sindical laboral.

Campos 50 a 99 - Informar os valores das

verbas rescisórias correspondentes às
rubricas conforme relação abaixo:

Campo 50 - Saldo de

Salário; Campo 51 -

Comissão; Campo 52 -

Gratificação;

Campo 53 - Adicional de Insalubridade;

Campo 54 - Adicional de Periculosidade;

Campo 55 - Adicional Noturno;

Campo 56 - Horas -Extras (caso exista mais de

uma verba diversa, criar os subitens 56.1, 56.2,
56.3...);

Campo 57 - Gorjetas;

Campo 58 - Descanso Semanal Remunerado

(DSR); Campo 59 - Reflexo do DSR sobre Salário

Variável; Campo 60 - Multa art. 477, § 8º/CLT;

Campo 61 - Multa art. 479/CLT;

Campo 62 - Salário -Família;

Campo 63 - Décimo -Terceiro Salário Proporcional;

Campo 64 - Décimo -Terceiro Salário Exercícios

Anteriores (caso exista mais de uma verba diversa,
criar os subitens 64.1, 64.2, 64.3...);

Campo 65 - Férias Proporcionais;

Campo 66 - Férias Vencidas (caso exista mais de

uma verba diversa, criar os subitens 66.1, 66.2,
66.3...);

Campo 67 - Férias Vencidas (Reflexo/Dobra)

(caso exista mais de uma verba diversa, criar os
subitens 67.1, 67.2, 67.3...);

Campo 68 - Terço Constitucional de

Férias; Campo 69 - Aviso -Prévio

Indenizado;

Campo 70 - Décimo -Terceiro Salário (Aviso-

Prévio Indenizado);

Campo 71 - Férias (Aviso-Prévio Indenizado);

Campo 72 - Percentagem;

Campo 73 - Prêmios;
Campo 76 - Prontidão; Campo 101 - Adiantamento Salarial;
Campo 77 - Adicional por Tempo de Serviço; Campo 102 - Adiantamento de 13º
Campo 78 - Adicional por Transferência de Salário; Campo 103 - Aviso -Prévio
Localidade de Trabalho;
Indenizado; Campo 104 - Indenização
Campo 79 - Salário Família Excedente ao Valor
Legal; art. 480 CLT; Campo 105 -
Campo 80 - Abono/Gratificação de Férias Empréstimo em Consignação; Campo
Excedente 20 Dias Salário;
106 - Vale -Transporte;
Campo 81 - Valor Global Diárias para Viagem -
Excedente 50% Salário; Campo 107 - Reembolso do Vale -
Campo 82 - Ajuda de Custo art. 470/CLT; Transporte; Campo 108 - Vale -
Campo 83 - Etapas Marítimos; Alimentação;
Campo 84 - Licença -Prêmio Indenizada; Campo 109 - Reembolso do Vale -Alimentação;
Campo 85 - Quebra de Caixa; Campo 110 - Contribuição para o FAPI;
Campo 86 - Participação nos Lucros ou Campo 111 - Contribuição Sindical
Resultados;
Laboral; Campo 112.1 - Previdência
Campo 87 - Indenização a Título de Incentivo à
Demissão; Social;
Campo 88 - Bolsa Aprendizagem; Campo 112.2 - Previdência Social - 13º Salário;
Campo 89 - Abonos Desvinculados do Salário; Campo 113 - Contribuição Previdência
Campo 90 - Ganhos Eventuais Desvinculados do Complementar; Campo 114.1 - IRRF;
Salário;
Campo 114.2 - IRRF sobre 13º Salário;
Campo 91 - Reembolso Creche;
Campo 114.3 - IRRF sobre Participação nos Lucros
Campo 92 - Reembolso Babá; ou Resultados;
Campo 93 - Gratificação Campo 115 - Outros Descontos (caso exista
desconto não especificado nos campos acima;
Semestral; havendo mais de um desconto, criar os subitens
115.1; 115.2...);
Campo 94 - Salário do Mês Anterior à Rescisão;
Campo 116 - Desconto de Valor Líquido de TRCT
Campo 95 - Outras Verbas (caso exista mais de Quitado - Decisão Judicial.
uma verba diversa, criar os subitens 95.1, 95.2,
95.3...); Campo 151 - Assinatura do empregador ou de
seu representante devidamente habilitado.
Campo 96 - Indenização art. 9º, Lei nº
Campos 155 e 156 - Serão de preenchimento
7.238/84; Campo 97 - Indenização Férias obrigatório quando se tratar de empregado
e/ou representante legal analfabetos.
Escolares; Campo 98 - Multa do art. 476-A,
Campo 157 - Identificar o nome, endereço e
§ 5º, da CLT; Campo 99 - Ajuste do saldo telefone do órgão que prestou a assistência ao
empregado. Quando for entidade sindical, deverá,
devedor. também, ser informado o número do seu registro
no Ministério do Trabalho e Emprego.
Campos 100 a 116 - Informar os valores das
deduções correspondentes às rubricas conforme Campo 158 - Carimbo datador indicando a data
relação abaixo: de recepção do documento e o código do
banco/agência.
Campo 100 - Pensão Alimentícia;