@casalmedresumos

4 14 24

5 15 25

6 16 26

7 17 27

8 18 28

9 19 29

10 20 30

11 21 31

12 22 32

13 23 33
34 46

36 47 OBS: afecções
das vias biliares
37 48
> ver em
icterícia (CM)
38 49

39 50

41 51

42 52

43 53

44 54

45 55
A : COLUNA CERVICAL + VIA AÉREA

COLAR + PRANCHA FONAÇÃO CHIN-LIFT

PRESERVADA JAW-THRUST
DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL
E : EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE
SEGUNDOS / MINUTOS MINUTOS / HORAS > 24H
(50%) (30%) (20%)
APNEIA DESPIR EVITAR
TCE GRAVE HIPOTERMIA
VIA AÉREA ARTIFICIAL GLASGOW < 8 APNEIA TÓRAX, TCE SEPSE, TEP,
PROTEÇÃO VA LESÃO / AORTA
TEMPORÁRIA DEFINITIVA ABDOME, PELVE SDMOS
(NÃO PROTEGE VA) (PROTEGE VA)
• CRICO POR PUNÇÃO • IOT
<12A / sufoco • NASOTRAQUEAL
• MÁSCARA LARÍNGEA • CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA
PREVENÇÃO ATLS COMPLICAÇÕES
• COMBITUBO • TRAQUEOSTOMIA

B : O2 + EXAME RESPIRATÓRIO + OXÍMETRO

10-11L/MIN
* ATENÇÃO: PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO / PNEUMOTÓRAX ABERTO /
D : GLASGOW + PUPILAS + EXTREMIDADES

HEMOTÓRAX

C : CIRCULAÇÃO + CONTROLE HEMORRAGIA

“Todo paciente de trauma tem choque hipovolêmico e
hemorrágico ate que se prove o contrário”
FOCOS @casalmedresumos
TÓRAX FRATURA DE OSSOS
LONGOS
ABDOME PELVE

1. ACESSO VENOSO PERIFÉRICO (JELCO CALIBROSO)

- SE NÃO CONSEGUIR: CENTRAL > DESSECÇÃO SAFENA > INTRA-ÓSSEA
OBS: NÃO SONDAR
FRATURA DE PELVE
- < 12A: INTRA-ÓSSEA • SINAIS DE LESÃO DA URETRA
2.. REPOSIÇÃO: CRISTALOIDE AQUECIDO (SF/ RL) • CINÉTICA DO TRAUMA
- ADULTO: 1-2L • RÁPIDA: PERDA < 20% • SANGUE NO MEATO • ROTAÇÃO ANORMAL DE MMI
- CRIANÇA: 20ML / KG
(NÃO TRANSFUNDIR) • RETENÇÃO URINÁRIA UCG • SANGRAMENTO VENOSO
SINAIS VITAIS • TRANSITÓRIA: PERDA 20-40%
• MÍNIMA/AUSENTE: PERDA > 40%
• DESCLOCAMENTO PRÓSTATA RETRÓGRADA • CD: COMPRESSÃO / REDUÇÃO DA FRATURA
3. AVALIAR RESPOSTA (TRANSFUNDIR) • HEMATOMA PERINEAL FIXAÇÃO EXTERNA SN
• ADULTO: 0,5ML/KG/H • FRATURA DE PELVE
DIURESE • CRIANÇA: 1ML/KG/H
• < 1A: 2ML/KG/H
 pneumotórax • MV
pneumotórax aberto
• TIMPANISMO
hipertensivo • TURGÊNCIA JUGULAR
• HIPOTENSÃO
LESÃO > 2/3 DO
DIÂMETRO DA
CLÍNICA CONDUTA

CURATIVO 3 PONTOS
TRAUMA PENETRANTE OU CONTUSO TRAQUEIA MV DEFINITIVA; DRENAGEM SELO D’ÀGUA
PRINCIPAL CAUSA: VPP / LESÃO PLEUROPULMONAR DIAGNÓSTICO CLÍNICO HIPERTIMPANISMO
LESÃO EM SACO DE PAPEL RX / TC
CONDUTA:
TORACOCENTESE IMEDIATA TORACOSTOMIA
tamponamento
- ADULTOS: 5º EIC / L. AXILAR MÉDIA (DRENAGEM SELO D’ÀGUA)
- CRIANÇAS: 2º EIC - 5º/6º EIC ENTRE LAM E LAA TRÍADE DE BECK

OBS: DRENOU E NÃO MELHOROU > LESÃO DE BRÔNQUIO

FONTE > BRONCOSCOPIA TURGÊNCIA HIPOFONESE DE HIPOTENSÃO
JUGULAR BULHAS
tórax instável DIAGNÓSTICO: CLÍNICA + FAST
FRATURA EM 2 OU + ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS, EM 2 LOCAIS CONDUTA:
CLÍNICA: DOR + RESPIRAÇÃO PARADOXAL - IMEDIATA: PERICARDIOCENTESE
@casalmedresumos - DEFINITIVA: TORACOTOMIA + REPARO
CONDUTA: ANALGESIA (BLOQUEIO INTERCOSTAL SN) DA LESÃO

hemomotórax TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO

SANGRAMENTO AUTOLIMITADO (VASOS INTERCOSTAIS / PARÊNQUIMA PULMONAR) LESÃO PENETRANTE

contusão CLÍNICA: MV / PERCUSSÃO MACIÇA

HEMOTÓRAX MACIÇO: HIPOTENSÃO + DESVIO TRAQUEIA + TURGÊNCIA JUGULAR
CONDUTA:
+
PARADA PRESENCIADA
+
ASSOCIAÇÃO COM TÓRAX INSTÁVEL SINAIS DE VIDA
DRENAGEM SELO D’ÀGUA TORACOTOMIA (PUPILAS REAGENTES / MOV. EXT / ECG COM
TROCA GASOSA INADEQUADA ATIVIDADE ORGANIZADA)
CONDUTA: VIGILÂNCIA RESPIRATÓRIA > 1500 ML SANGUE OU > 200 ML/H EM 2-4H
IOT SE SAT < 90% OU PaO2 < 62 NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO PERSISTENTE
5
 epidemio *CINTO DE
exames abordagem
SEGURANÇA ->
DELGADO
CONTUSO PENETRANTE PERITONITE
TC LAVADO PERITONEAL FAST ABDOME CIRÚRGICO
CHOQUE (LAPAROTOMIA)
BAÇO GERAL FAF FAB - LESÕES ESPLÊNICAS / RETROP. - S / FALSO + - SACO PERICÁRDICO
- ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
EVISCERAÇÃO
- ESPAÇO HEPATORRENAL
FÍGADO DELGADO FÍGADO • >10Ml SANGUE / LÍQ. TGI - ESPAÇO ESPLENORRENAL
• GRAM + TRAUMA PENETRANTE NÃO-CIRÚRGICO:
• HEM. > 100.000/ LEUCO > 500 - PELVE / FUNDO DE SACO
BAÇO : SINAL DE KEHR • FIBRAS ALIMENTARES / BILE *E-FAST: ESPAÇO PLEURAL FAF = LAPAROTOMIA
baço pulverizado
FAB = EXPLORAÇÃO DIGITAL
• CIRÚRGICO: INSTÁVEL OU LESÃO GRAU V
• NÃO PRECISA DRENO + -
• VACINA PARA GERMES ENCAPSULADOS
- PNEUMOCOCO / HAEMOPHILUS / MENINGOCOCO
Clampeamento do ligamento OBSERVAÇÃO 24H -
EXAME FÍSICO + HMG 8/8H ALTA
hepatoduodenal
FÍGADO : MANOBRA DE PRINGLE
• CIRÚRGICO: INSTÁVEL OU GRAU VI
• CONTINUAR SANGRANDO: VEIA HEPÁTICA OU VEIA CAVA
ABDOME CIRÚRGICO / CHOQUE
• SEMPRE DEIXAR DRENO = LAPAROTOMIA
LEUCOCITOSE / 3 PT HB
= TC OU LAVADO PERITONEAL
PÂNCREAS : SEMPRE CIRÚRGICO
• I / II: DRENAGEM @casalmedresumos OBS: REGIÃO POSTERIOR DO ABDOME = TC COM TRIPLO CONTRASTE
• III (CORPO/CAUDA): CIRURGIA DE CHILD + DRENAGEM TRAUMA CONTUSO NÃO-CIRÚRGICO:
• IV (CABEÇA): SIMPLES = DRENAGEM + RESSECCAO
GRAVE / DUODENO = WHIPPLE INSTÁVEL ESTÁVEL

DUODENO
: RETROPNEUMOPERITÔNIO CRURGIA PARA CONTROLE DE DANOS FAST
POLITRAUMA
• RX: DESAPARECIMENTO DA SOMBRA DO PSOAS + SOMBRA DELINEANDO RIM CIRURGIA INICIAL BREVE + RECUPERAÇÃO + REOPERAÇÃO PLANEJADA
• CIRÚRGICO SEMPRE (UTI)
*TRAUMA FECHADO (HEMATOMA DA PAREDE ABDOMINAL) = SNG + NPT HIPOTERMIA SIM NÃO TC COM CONTRASTE
(NÃO PRECISA CIRURGIA) PREVENÇÃO DA COAGULOPATIA
TRÍADE LETAL +
< 50%: RÁFIA 1 ACIDOSE FAST / LPD LAPAROTOMIA
JEJUNO / ILEO
>50%: RESSECCAO + ANASTOMOSE
6
 difusas ECV > 13 = TCE LEVE
focais
ECG 9-12 = MODERADO
CONCUSSÃO : “NOCAUTE” ECG < 8 = GRAVE
“XXXXHUUUU…”
• LESÃO POR DESACELERAÇÃO SÚBITA HEMATOMA SUBDURAL VEIAS
• CLÍNICA: PERDA SÚBITA DA CONSCIÊNCIA (<6H) PONTE
• CD: OBSERVAÇÃO • + COMUM IDOSO
• FATOR DE RISCO: ATROFIA CORTICAL ALCOÓLATRA
LAD : LESÃO POR CISALHAMENTO • CLÍNICA: PROGRESSIVA COAGULOPATIA
• TC: SANGRAMENTO EM CRESCENTE
• DESACELERAÇÃO + ROTAÇÃO (acompanha a calota)
• CLÍNICA: PERDA SÚBITA DE CONSCIÊNCIA (<6H)
GLASGOW + TC INOCENTE
• TRATAMENTO: SUPORTE “TUF TUF TUF…”
HEMATOMA EPIDURAL
@casalmedresumos ARTÉRIA
OBS: FRATURAS DE CRÂNIO
• RINORREIA / OTORREIA. / HEMOTÍMPANO
• + GRAVE
MENINGEA

• FATOR DE RISCO: TRAUMA INTENSO / OSSO TEMPORAL

fistula liquórica • CLINCIA: INTERVALO LÚCIDO
• DISFUNÇÃO VII / VIII NC / ANOSMIA • TC: BICONVEXA
PARALISIA SURDEZ
FACIAL
• EQUIMOSE PERIORBITAL (GUXINIM) ANATOMIA
RETROAURICULAR (BATTLE) CRÂNIO > EPIDURAL > A. MENINGEAS > HEMATOMA
EPIDURAL > DURA-MÁTER > E. SUBDURAL > VEIAS PONTE >
HEMATOMA SUBDURAL > ARACNÓIDE > E. SUBARACNÓIDEO
> LCR > HEMORAGIA SUBARACNOIDEA > PIA MATER >
ENCÉFALO

7
 acalasia : DIST. MOTOR +COMUM espasmo esofagiano difuso
CLÍNICA: DISFAGIA + REGURGITAÇÃO + | PESO “PITI” DO ESÔFAGO” = CONTRAÇÕES VIGOROSAS E SIMULTÂNEAS NÃO PROPULSIVAS
/ ANSIEDADE / DEPRESSÃO
DIAGNÓSTICO CLÍNICA: DISFAGIA + DOR PRECORDIAL (DIAG. DIF: IAM)
EDA
ESOFAGOGRAFIA BARITADA • AVALIAR LESÃO DIAGNÓSTICO: ESOFAGOGRAFIA BARITADA (ESÔFAGO EM SACA ROLHAS)
• CHAMA DE VELAS • AFASTAR OUTRAS CAUSAS (NEO) ESOFAGOMANOMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO
• PONTA DE LÁPIS • PREGAS CONVERGENTES TRATAMENTO: NITRATOS / BLOQ. CANAL DE Ca / MIOMOTOMIA LONGITUDINAL
ESOFAGOMANOMETRIA
• HIPERTONIA EEI
• AUSÊNCIA DO RELAX. DO EEI
• PERISTALSE ANORMAL
anel de schatzki
SÍNDROME DE STEAK HOUSE
TRATAMENTO: CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS DISFAGIA INTERMITENTE (CONDUÇÃO)
G1 G2 G3 G4 JEEG TORÁCICA: ACIMA DA MUCOSA ESOFÁGICA
• ATÉ 4 CM • 4 - 7 CM • 7 - 10 CM • > 10 CM ABAIXO DA MUCOSA GÁSTRICA
• NITRATO + BLOQ. • DILATAÇÃO C/ • CARDIOMIOTOMIA + • ESOFAGECTOMIA DIAG. DIFERENCIAL: ACALÁSIA
CANAL Ca BALÃO FUNDOPLICATURA À
• TOXINA BOTULÍNICA HELLER TRATAMENTO: RUPTURA ENDOSCÓPICA
DILATAÇÃO COM BALÃO
plummer vision @casalmedresumos cuidado com SNG (perfuração / mediastinite)

DISFAGIA CERVICAL / ANEMIA FERROPRIVA 1/3 SUP > MUSQ, ESQ > TRANSFERÊNCIA
divertículo de zenker
(ENGASGO) HIPERTONIA DO EES (M. CRICOFARÍNGEO) IDOSOS
ESTENOSE NÃO É COMPLETA LADO E
1/3 INF > MUSC. LISA > CONDUÇÃO CLÍNICA: DISFAGIA + HALITOSE + REGURGITAÇÃO
esclerodermia (ENTALO) DIAGNÓSTICO: ESOFAGOGRAFIA BARITADA (NÃO FAZER EDA)
TRATAMENTO:
< 2CM: MIOTOMIA
> 2CM: MIOTOMIA + PEXIA / ECTOMIA
FALSO
(PULSÃO)
| PRESSÃO EEI + FIBROSE + ATROFIA. M. LISO
OBS: OVERLAP (SÍNDROME DE SUPERPOSIÇÃO) > 3CM: MIOTOMIA + DIVERTICULECTOMIA
C = CALCINOSE
R = REYNAUD
• ESCLERODERMIA + POLIMIOSITE
FAN / ANTISCL 70 quebra nozes
FORMA SISTÊMICA E = ESOFAGOPATIA • SOROLOGIA: ANTICENTRÔMERO
ONDAS DE | AMPLITUDE EFICAZES DIST. HIPERMOTILIDADE
ANTI-JO / ANTI MIZ / ANTI SRP
E S CLERODACTLIA
+ COMUM
DISFAGIA + DOR RETROESTERMAL
• ENZIMAS: TGO / TGP / CPK / DHL / ALDOLASE
T = TELANGIECTASIA
DIAGNÓSTICO: ESOFAGOMANOMETRIA >400MM HG
• TRATAMENTO: CORTICOKDE / PREVENÇÃO DE BRONCOASPIRAÇÃO TRATAMENTO: = EED 8
 drge : PIROSE + REGURGITAÇÃO h. pylori sze (SÍNDROME DE ZOLINGER ELISON)

fazer se sinais DUP ATIVA: GASTRINA > 1000 / PH < 2,5

de alarme PRINCIPAL CAUSA DE DUP (MAIORIA ASSINTOMÁTICA)
TUMOR DE CÉLULA NÃO-BETA (GASTRINOMA)
RELAXAMENTO JEEG ALTERADA 50%: EDA NORMAL DUP = INVESTIGAÇÃO DE HP (EDA / SOROLOGIA / UREASE RESP) DIARREIA / ESTEATORREIA REFRATÁRIAS
INADEQUADO DO EEI 50%: ESTENOSE / TRATAMENTO: CLARITROMICINA + AMOXICILINA + OMEPRAZOL
ÚLCERA / BARRET NEM-1: GASTRINOMA + HIPERPARA + PROLACTINOMA
HIPOTONIA SE DUP / LINFOMA MALT / DISPEPSIA JUNCIONAL
SINTOMAS EXTRAESOFÁGICOS: PNEUMONIA, FARINGITE,
TOSSE CRÔNICA
PREVENÇÃO CA GÁSTRICO / AAS OU AINE CRÔNICO
CONTROLE DE CURA: SE LINFOMA MALT OU ÚLCERA GÁSTRICA
(não usar sorologia)
úlcera gástrica (PIORA AO COMER)
NÃO-FARMACOLÓGICO ( | CABECEIRA, COMER 3/3H, NÁO DEITAR APÓS.. . ) SEMPRE BIOPSIAR
TRATAMENTO: FARMACOLÓGICO (IBP DOSE PLENA > DOBRADA) I : HIPOCLORIDRIA > ANTRECTOMIA BI
CIRÚRGICO: FUNDOPLICATURA DE NISSEM 360º @casalmedresumos II / III : HIPERCLORIDRIA > VAGOTOMIA TRONCULAR
(REFRATÁRIOS / ETENOSE / ÚLCERA) + ANTRECTOMIA BII / BI
*FAZER ANTES: PHMETRIA 24H IV : HIPOCLORIDRIA > GASTRECTOMIA SUBTOTAL
OU ESOFAGOMANOMETRIA pequena
curvatura + Y DE ROUX
alta

CLASSIFICAÇÃO DE SAVARY MILLER PARA ESOFAGITE pequena IV

curvatura
- GI: 1 PREGA - G2: 2 PREGAS - GIII: CIRCUNFERÊNCIA baixa
I
DOR / QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL II II
- GIV: ESTENOSE / ÚLCERA - GV: BARRET III corpo
PLENITUDE PÓS-PRANDIAL pré-piloro
SACIEDADE PRECOCE
CLASSIFICAÇÃO DE SAKITA:
esôfago de barret EDA = SINAIS DE ALARME
A (ATIVA) / H (EM CICATRIZAÇÃO) / S (CICATRIZADA)

METAPLASIA INTESTINAL (ESCAMOSO > COLUNAR)

PRÉ ADENOCARCINOMATOSA I = IDADE > 45A
H = HISTÓRIA FAMILIAR
úlcera duodenal
H
EDA: VERMELHO SALMÃO (DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO) = HEMATÊMESE HIPERCLORIDRIA > PIORA 2-3H APÓS COMER
O
= ODINOFAGIA / DISFAGIA
TRATAMENTO: IBP 1X/DIA CONTÍNUO A
= ANEMIA
VAGOTOMIA TRONCULAR VAGOTOMIA TRONCULAR
L
= LINFADENOPATIA + ANTRECTOMIA +
METAPLASIA > EDA 2/3A = AMARELÃO +
A PILOROPLASTIA VAGOTOMIA RECONSTRUÇÃO DO
DISPLASIA GRAU > EDA 12M > ABLAÇÃO R
= RAUL TRÂNSITO
SUPERSELETIVA
M
DISPLASIA GRAU > ABLAÇÃO = MASSA PALPÁVEL
(GÁSTRICA PROXIMAL = B1 = GASTRODUODENOSTOMIA
ADENOCARCINOMA > TRATAMENTO CÂNCER E = EMAGRECIMENTO CONSERVA O PILORO)
B2 = GASTROJEJUNOSTOMIA + ALÇA
AFERENTE (DUODENO)
9
Y DE ROUX = GASTROJEJUNOSTOMIA
+ DUODENOJEJUNOSTOMIA
 clínica diagnostico : CLÍNICO

DOR ANOREXIA FEBRE NÁUSEAS / VOMITOS TC: PADRÃO-OURO

DÚVIDA / IDOSO / CRIANÇA / EXAME DE IMAGEM
PERIUMBILICAL > FID OU
SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO GESTANTE/CRIANÇA: USG OU RNM
SINAL DO ALVO
SINAIS CLÁSSICOS OU
• BLUMBERG (PONTO MCBUNEY) > 48h
DÚVIDA PERSISTENTE: LAPAROSCOPIA
• OBTURADOR (FLEXÃO COXA + ROT. INT. QUADRIL)

• DUMPHY (TOSSE)
• ROSVING (FIE > FID)
• LENANDER (TRETAL > 1ºC TAXILAR)

OBS: 1)2) IDOSOS PODEM TER APRESENTAÇÕES ATÍPICAS

GESTANTES: FLANCO D
@casalmedresumos
complicações tratamento
PÓS-OP

INFECÇÃO DE F.O PILEFLEBITE OBS: FECALITOS ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO + APENDICECTOMIA

(+COMUM) (+GRAVE) (CIPRO OU CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL) (INCISÃO: PONTO DE MCBURNEY)
ANAERÓBIO AERÓBIO + FREQUENTE
TROMBOSE B. FRAGILIS E. COLI PSEUDOMOMAS ATB 7-10 DIAS
ABSCESSO DE PAREDE DRENAGEM PERCUTÂNEA
EXPLORAR E DRENAR SUPURATIVA DA *SE ABSCESSO:
VEIA PORTA COLONOSCOPIA (2-4 SEM)
APENDICECTOMIA (6-8 SEM)

OBS: PODE FAZER VÍDEO MESMO SE PERITONITE

10
fatores de risco OBS: FISTULA + COMUM = COLOVESIVAL tratamento
• PNEUMATÚRIA + FECALÚRIA
• CAUSAS: DIVERTICULITE / DC / CA COLORRETAL
IDOSO / POPULAÇÃO OCIDENTAL / CA BEXIGA
HINCHEY/ KAISER 0 E IA: HINCHEY IV:
DIETA FIBRAS / CONSTIPAÇÃO TRATAMENTO CLÍNICO HARTMAN

diagnóstico HINCHEY / KAISER IB E II:

DRENAGEM SE > 4CM
HINCHEY III:
LAVAGEM LAPAROSCÓPICA
CLÍNICA + EXAME FÍSICO
SE DÚVIDA: TC (PADRÃO-OURO) TRATAMENTO CLÍNICO (SEM COMPLICAÇÃO)
• SINTOMAS MÍNIMOS: DIETA LIQUIDA+ ATB VO
• SINTOMAS EXUBERANTES: DIETA 0 + ATB EV + HV
• COLONOSCOPIA APOS 4-6 SEM
SE ABSCESSO > 4CM (ESTAGIO I / II)
• DRENAGEM + ATB
@casalmedresumos • COLONOSCOPIA AP[OS 4-6 SEM
• CIRURGIA ELETIVA
APENDICITE NO LADO ESQUERDO NO IDOSO (+ ARRASTADA) “se tem abscesso, esfria o processo”
COMPLICAÇÃO DA DOENÇA DIVERTICULAR
classificação PERITONITE (ESTAGIO II / IV)
D E • ATB + CIRURGIA DE URGÊNCIA (HARTMANN)
HINCHEY KAISER + SANGRA + INFLAMA *SE ESTAGIO III: OPÇÃO DE LAVAGEM LAPAROSCÓPICA
0 LEVE ESPESSAMENTO
IA FLEIMÃO DENSIFICAÇÃO GORDUROSA CIRURGIA ELETIVA
IB ABSCESSO PERICÓLICO • COMPLICAÇÃO PRÉVIA (JÁ ABORDOU NA URGÊNCIA)
II ABSCESSO PÉLVICO • FÍSTULAS
III PERITONITE PURULENTA GÁS + COLEÇÕES • IMUNODEPRIMIDOS
ESPESSAMENTO • NÃO EXCLUIR CA
IV PERITONITE FECAL
PERITÔNIO
11
 causas | ENZIMAS NÃO TEM
RELAÇÃO COM O
PROGNÓSTICO!
diagnóstico
BILIAR OUTRAS
DROGAS / TRAUMAS/ CLÍNICA LABORATÓRIO IMAGEM
(+ COMUM)
VÍRUS • DOR ABDOMINAL EM BARRA • | AMILASE • TC (PADRÃO-OURO)
ÁLCOOL 3x
ESCORPIÃO • NÁUSEAS / VÔMITOS • | LIPASE ( | E) - PARÊNQUIMA E COMPLICAÇÕES
(2º MAIS COMUM) Tytius trinitatis CULLEN • | LEUCO / PCR • USG
• SINAIS GREY TURNER - COLELITÍASE
* | TGL OU ÁLCOOL = PODEM TER
FOX ENZIMAS NORMAIS
classificação TGP > 3X NORMALIDADE > BILIAR

ATLANTA: LEVE / MOD-GRAVE / GRAVE

restrita ao < 48h ou > 48H PANCREATITE CRÔNICA
parênquima complicação local - ESTEATORREIA + DM + CALCIFICAÇÃO
PCR: GRAVE SE > 150 POR > 48H PANCREÁTICA
RANSON: GRAVE SE > 3 - TRATAMENTO PALIATIVO / ANALGESIA
L = LEUCOCITOSE > 16/18.000 F = FLUIDO | (> 4 - 6L)
ESCALONADA
- CIRURGIA SE CLINICAMENTE INTRATÁVEL
E = ENZIMAS (TGO > 150) E = EXCESSO DE BASE (> -4/-5) (CPRE ANTES)
G = GLICOSE > 200-220 C = CÁLCIO < 8 • GRANDE DUCTO: PUESTOW (Y DE ROUX)
A = ANOS (>75A) H = HT | > 10% • PEQ. DUCTO: WHIPPLE MODIFICADA OU CHILD
L = LDH > 350/400 O = PaO2 < 60 (biliar não) @casalmedresumos

U = UREIA ( | > 10)

APACHE II: CTI (GRAVE SE > 8)
BALTHAZAR: TOMOGRAFIA (0-10)
complicações
PSEUDOCISTO COLEÇÃO FLUIDA AGUDA = ACOMPANHAMENTO
tratamento SUPORTE NUTRICIONAL = VIA ENTERAL
> 4/6 SEM + | AMILASE / MASSA
PALPÁVEL EM REGIÃO EPIGÁSTRICA
COLEÇÃO INFECTADA = PUNÇÃO GUIADA + ATB
NECROSE = ACOMPANHAMENTO
1. DEFINIR INTERNAÇÃO: ENFERMARIA OU CTI
2. DEFINIR DIETA 0 OU SUPORTE NUTRICIONAL LEVE = DIETA 0 + ANALGESIA + HEV + ELETRÓLITOS NECROSE INFECTADA = PUNÇÃO + ATB / NECROSECTOMIA
3. HIDRATAÇÃO E CORREÇÃO ELETROLÍTICA - VOLTAR A ALIMENTAR; | DOR / FOME / | PCR
WON
PSEUDOCISTO / WON = ACOMPANHAMENTO OU DRENAGEM EDA
4. ANALGESIA + ANTIEMÉTICOS MOD-GRAVE OU GRAVE: = LEVE + CTI NECROSE ENCAPSULADA > 4 SEM PSEUDOCISTO / WON INFECTADO = PUNÇÃO + ATB /
5. CPRE OU PAPILOTOMIA SE COLANGITE OU ICTERÍCIA - HEV: DIURESE 0.5ML/KG/H NECROSECTOMIA
6. ANTES DA ALTA = USG + COLECISTECTOMIA - ATB: NÃO
12
 chron TRANSMURAL
BOCA > ÂNUS (PRINCIPALMENTE ÍLEO TERMINAL)
NÃO É CONTÍNUA
OBS: PNEUMATÚRIA
- DC / CA COLORRETAL /
DIVERTICULITE
rcu LESÃO DE MUCOSA
SÓ COLO E RETO
CONTÍNUAS E ASCENDENTES
DX: DOENÇA CELÍACA tabagismo é DX: COLITE AMEBIANA
DIARREIA + DOR ABDOMINAL + | PESO protetor DIARREIA BAIXA / DISENTÉRICA
CLÍNICA:
CLÍNICA: ÚLCERAS AFTOIDES (+ PRECOCE) SANGRAMENTOS / MEGACÓLON / CÂNCER
ESTENOSES / FISSURAS / FÍSTULAS PIODERMA GANGRENOSO (melhora com tto)
ativ. doença EXTRAS:
ARTICULARES / ERITEMA NODOSO COLANGITE ESCLEROSANTE (não melhora com tto)
EXTRAS: CÁLCULOS BILIARES E RENAIS DIAGNÓSTICO
SACROILEÍTE RETOSSIGMOIDOSCOPIA
- MUCOSA ERITEMATOSA / SOROLOGIA
DIAGNÓSTICO FRIÁVEL / EDEMA - P-ANCA
BIÓPSIA
- PERDA DE HAUSTRAÇÕES - CRIPTITE
ILEOCOLOMOSCOPIA SOROLOGIA - CANO DE CHUMBO
- PEDRAS EM CALÇAMENTO - P-ANCA (inespecífico)
BIÓPSIA (ASCA +)
- ÚLCERAS AFTOIDES
- GRANULOMA NÃO
ATIVIDADE DA DOENÇA
CASEOSO
(patognomônico) - ARTRITE PERIFÉRICA / EPISCLERITE / ERITEMA NODOSO

tratamento clínico @casalmedresumos tratamento

AMINOSSALICILATOS CORTICOIDE
cirúrgico
- MESA / SULFASSALAZINA - REMISSÃO DE FORMAS - INTRATABILIDADE CLÍNICA OU COMPLICAÇÕES
- DROGA INICIAL RCU E DC MOD-GRAVES MEGACÓLON TÓXICO / DISPLASIA PG / CÂNCER / HEMORRAGIA
- MANUTENÇÃO RCU . GRAVE / FÍSTULAS INTRATÁVEIS / ESTENOSE COM OBSTRUÇÃO

IMUNOSSUPRESSOR ANTIBIÓTICO RCU DC

- MTX / AZATIOPRINA / CICLOSPORINA - CIPRO + METRO - U: HARTMANN - RESSECÇÃO LOCAL +
- REFRATÁRIOS (REMISSÃO/MANUTENÇÃO) - DC FISTULIZANTE / PERIANAL - E: PROTOCOLECTOMIA ANASTOMOSE PRIMÁRIA
COM IPAA* (menor possível)
*BIOLÓGICOS: ANTI-TNF E ANTI-INTEGRINA (1º ESCOLA P/ MOD-GRAVE) *: bolsa ileal + anastomose ileoanal
13
 conceitos fisiopato
SEM ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS ALTERAÇÃO DE MOTILIDADE +
(DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO) HIPERSENSIBILIDADE VISCERAL
DIARREIA FUNCIONAL +COMUM EM 30-50A
ALTERAÇÕES PSIQUIÁTRICAS (80%)
diagnóstico
EXCLUSÃO (CRITÉRIOS DE ROMA IV)
OBRIGATÓRIO: DOR ABDOMINAL PELO MENOS 1X/
SEMANA NÓS ÚLTIMOS 3M

RELAÇÃO COM EVACUAÇÃO

+ 2: (PIORA/MELHORA)
clínica @casalmedresumos
ALTERAÇÃO NA FREQUÊNCIA
ALTERAÇÃO NA CONSISTÊNCIA

DOR ABDOMINAL
+
DIARREIA E/OU
MUCO NAS
FEZES tratamento
CONSTIPAÇÃO ORIENTAÇÕES + SINTOMÁTICOS (DIARREIA / GASES / CONSTIPAÇÃO)
EXPLICAR BENIGNIDADE
*NÃO ACORDA DURANTE O SONO
14
 fisiopato diagnóstico
TRIGO
IMUNIDADE / REAÇÃO À PROTEÍNA DO GLÚTEN CENTEIO CLÍNICA SOROLOGIA EDA
GENE HLA-DQ2/DQ8 CEVADA *PADRÃO-OURO
ANTIGLIADINA IGA/IGG BIÓPSIA DE DELGADO
todo paciente com DC tem gene HLA, mas nem todo paciente ANTIENDOMÍSIO IGA (DUODENO DISTAL):
como gene HLA tem DC (útil para exclusão diagnóstica) ANTITRANSGLUTAMINASE PERDA DE VILOSIDADE +
TECIDUAL IGA INFLAMAÇÃO LINFOCITÁRIA
(inespecíficos)
ANEMIA FERROPRIVA QUE NÃO
RESPONDE A FERRO BIÓPSIA PODE SER DISPENSADA SE:
OU OSTEOPENIA EM JOVENS
ANTITRANSGLUTAMINASE IGA > 10X
ANTIENDOMÍSIO + EM 2º AMOSTRA DE SANGUE
AFASTAR DOENÇA CELÍACA! DERMATITE HERPERTIFORME*

*DÚVIDA DIAGNÓSTICA:
clínica @casalmedresumos
PESQUISA DE HLA DQ2 E DQ8

CONDIÇÕES ASSOCIADAS
• DERMATITE HERPERTIFORME
ADULTOS • DEFICIÊNCIA DE IGA
ASSINTOMÁTICO (EXTRAINTESTINAL) • SD. DOWM
CRIANÇA ANEMIA • NEOPLASIAS: LINFOMA, ADENOCA DE JEJUNO
(INTESTINAL) OSTEOPOROSE
DISABSORÇÃO + DISTENSÃO AMENORREIA
DÉFICIT PONDEROESTATURAL
ATROFIA GLÚTEA
NEUROPSIQUIÁTRICAS tratamento
ATRASO MOTOR EXCLUSÃO DO GLÚTEN DA DIETA
15
 conceitos diagnóstico
TROPHERYNA WHIPPLEI (BACTÉRIA G+) BIÓPSIA DE DELGADO: MACRÓFAGOS PAS POSITIVOS
FATOR GENÉTICO *não é patognomônico
/ ADULTOS / BRANCOS
PESQUISA DE PCR PARA T. WHIPPLE NO LCR

clínica @casalmedresumos

DIARREIA-ESTEATORREIA + DOENÇA MULTISSISTÊMICA tratamento

GERAIS ARTICULARES
PENICILINA G CRISTALINA SMZ/TMP
FEBRE, EDEMA, PESO ARTRALGIAS
OU CEFTRIAXONE
NÓDULOS OLIGO OU
BAQUETEAMENTO
UVEÍTE SNC
POLIARTRITE 2-4 SEM 1 ANO
HIPERPIGMENTAÇÃO CARDÍACOS ABREM O QUADRO
MIORRITMIA ENDOCARDITE
OCULOMASTIGATÓRIA E *ALÉRGICOS A SULFA: MANUTENÇÃO COM DOXICILINA +
OCULOFACIALESQUELETICA HIDROXICLOROQUINA
PARALISIA DO OLHAR
16
 isquemia mesentérica colite isquêmica
crônica evento CLÍNICA: IDOSO + HIPOPERFUSÃO + COLITE (+ COMUM)
súbito DOR
CLÍNICA: ANGINA MESENTÉRICA + CAQUEXIA + SINAIS DE ATEROSCLEROSE CORREÇÃO DE ANEURISMA DIARREIA COM SANGUE
piora com alimentação FEBRE
CIRURGIA DE AORTA MEGACOLON
CAUSA: ATEROSCLEROSE CMV / E. COLI / CORRIDAS
DIAGNÓSTICO: ANGIOGRAFIA MICROVASCULAR (VASOS DISTAIS)
TRATAMENTO: REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA • FLEXURA ESPLÊNICA
(STENT) • JUNÇÃO RETOSSIGMOIDEA
DIAGNÓSTICO: COLONO / CLISTER
RELEMBRANDO ANATOMIA. . .
(SINAL DAS IMPRESSÕES DIGITAIS)
A. MESENTÉRICA SUPERIOR A. MESENTÉRICA INFERIOR TRONCO CELÍACO
• DELGADO • METADE TRANSVERSO • ESTÔMAGO / DUODENO TRATAMENTO: SUPORTE + DIETA 0 + ATB + HV
• ASCENDENTE • DESCENDENTE • FÍGADO / BAÇO
• METADE TRANSVERSO • SIGMOIDE / RETO • PÂNCREAS
PERITONITE
*COLECTOMIA SE | HEMORRAGIA
FULMINANTE
@casalmedresumos isquemia mesentérica
aguda
EMBOLIA CLÍNICA: DOR DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO
- FA / IAM RECENTE
- OCLUSÃO ARTERIAL SEM COLATERAIS • TRETAL < TAXILAR
VASOCONSTRIÇÃO • METABOLISMO ANAERÓBIO: ACIDOSE METABÓLICA
- ICC GRAVE / SEPSE / COCAÍNA
- ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA • IRRITAÇÃO PERITONEAL (+TARDIO) (TAQUIPNEIA)
ANASTOMOSES
DIAGNÓSTICO: ANGIOTC (+ REALIZADO)
TROMBOSE ARTERIAL
- ATEROSCLEROSE / INSUF. VASC. PERIFÉRICA
ARTERIAS MARGINAIS ARCADAS PANCREATICODUODENAIS - OCLUSÃO ARTERIAL COM COLATERAIS ARTERIOGRAFIA (P. OURO)
(TRONCO CELÍACO + A.M.SUP) TROMBOSE VENOSA VASOCONSTRIÇÃO: PAPAVERINA / LAPAROTOMIA SE COMPLICAR
- JOVENS / COAGULOPATIAS HEREDIT. TRATAMENTO
ARCO DE RYOLAND - “TUDO CONGESTO” ÊMBOLO OU TROMBO: HEPARINIZAÇÃO / LAPAROTOMIA/
EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA / AVALIAR A ALÇA
17
 inguinal CLASSIFICAÇÃO DE NYHYS
• TIPO 1: INDIRETA (ANEL INGUINAL INTERNO NORMAL)
umbilical
• TIPO 2: INDIRETA (A. INGUINAL INTERNO ABRIGADO / P. POSTERIOR NORMAL)
INDIRETA DIRETA • TIPO 3: DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR
- ENFRAQUECIMENTO DA PAREDE CRIANÇA: ADULTO:
- PATÊNCIA DO CONDUTO - A: DIRETA | - B: MISTA | - C: FEMORAL
PERITONIOVAGINAL (CONGÊNITO) POSTERIOR (ADQUIRIDO) • TIPO 4: REICIDIVADAS CONGÊNITO ADQUIRIDO
- ANEL INGUINAL INTERNO - TRIÂNGULO DE HESSELBACH - A: DIRETA | - B: MISTA | - C: FEMORAL
- LATERAL AOS V.E.I - MEDIAL AOS V.E.I *OPERAR SE: *OPERAR SE:
1. ASSOC. HÉRNIA INGUINAL 1. SINTOMÁTICO
EF: PONTA DO DEDO EF: POLPA DO DEDO 2. ANEL > 2CM 2. ASCITE VOLUMOSA
+ COMUM / + ENCARCERA + REICIDIVA
INFÂNCIA 3. DVP
4. > 4A
inguinal direta
inguinal direta RICHTER:
femoral
femoral - PINÇA A BORDA ANTIMESENTÉRICA
inguinal indireta
inguinal indireta - ESTRANGULAMENTO SEM OBSTRUÇÃO
- + COMUM NA FEMORAL
femoral @casalmedresumos LITRÉ: SPIEGEL:
- CONTÉM DIVERTÍCULO - BORDA LATERAL DO
ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL DE MECKEL RETO DO ABDOME E
/ OBESAS / > 45A / DIREITA
É A QUE MAIS ENCARCERA
tratamento AMYAND:
LINHA SEMILUNAR
PANTALONA
ENCARCERADA ESTRANGULADA - CONTÉM APÊNDICE - MISTA (DIRETA +
lombar REDUTÍVEL
ANALGESIA + REDUÇÃO
+ CIR. ELETIVA
REDUÇÃO MANUAL
SE POSSÍVEL
CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
(INGUINOTOMIA)
INDIRETA)

OBS: REDUÇÃO ESPONTÂNEA DURANTE ANESTESIA: LAPAROTOMIA EXPLORADORA XIFOPUBIANA

GRYNFELT PETIT ABORDAGEM ANTERIOR: HERNIORRAFIA + REFORÇO P. POSTERIOR
- + COMUM - MULHERES ATLETAS
*SHOULDICE: IMBRICAÇÃO DOS MÚSCULOS (+DIFÍCIL)
- ABAIXO DA 12º COSTELA - ACIMA DA CRISTA ILÍACA ABORDAGEM POSTERIOR: VLSC OU STOPPA *LICHENSTEIN: TELA LIVRE DE TENSÃO
(tela pré-peritoneal *MCVAY: HÉRNIA FEMORAL
gigante) 18
 mecânica : BARREIRA FÍSICA
ALTA
ALTA PRECOCES/ HIPOK
VÔMITOSPRECOCES
VÔMITOS / HIPOK
funcional
DELGADO = ADERÊNCIA > HÉRNIA / CÂNCER / ÍLEO BILIAR GRAVE
GRAVE ISQUEMIA/ NECROSE
ISQUEMIA / NECROSE (COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO MOTORA)
(BRIDA)
CÓLON = CÂNCER > VOLVO > DIVERTÍCULO PARCIAL
PARCIAL DIARREIAPARADOXAL
DIARREIA PARADOXAL
INFÂNCIA = INTUSSEPCAO / ASCARIS / BENZOAR ESTRANGULADA
ESTRANGULADA OLIGÚRIA / TAQUICARDIA/ /
/ FEBRE/ TAQUICARDIA
OLIGÚRIA/ FEBRE ILEO PARALÍTICO
LEUCOCITOSE / ACIDOSE
LEUCOCITOSE / ACIDOSE TODO O INTESTINO PARALISADO
VOLVO DE SIGMOIDE

OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA (TORÇÃO SOBRE O PRÓPRIO EIXO) PÓS-OPERATÓRIO DISTÚRBIO

PARADA NA ELIMINAÇÃO (fisiológico) HIDROELETROLÍTICO
RX: “GRÃO DE CAFÉ” / “BICO DE PÁSSARO” “U INVERTIDO” DE GASES E FEZES - INTESTINO: 24H
- ESTÔMAGO: 48H - HIPOCALEMIA
- NÃO COMPLICADO: DESCOMPRESSÃO ENDOSCÓPICA - CÓLON: 72H
TRATAMENTO: + SIGMOIDECTOMIA ELETIVA | PERISTALSE DROGAS
- COMPLICADO: HARTMANN TIMBRE METÁLICO - OPIOIDES
DOR DISTENSÃO - ANTAG. CANAL DE Ca
ABDOMIMAL
OBS: PRINCIPALCOLONICA
CAUSA DE OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA: OBSTRUÇÃO
COM VALCULA ILEOCECAL COMPETENTE
TRATAMENTO: SUPORTE (SNG / DIST. HIDROELET..)
ÍLEO BILIAR E BOUVERET

COLECISTITE + COLELITÍASE + FÍSTULA OGILVE

TRATAMENTO: ENTEROTOMIA + REMOÇÃO CALCULOSA PSEUDO-OBSTRUÇÃO COLÔNICA AGUDA
ÍLEO BILIAR BOUVERET @casalmedresumos PACIENTES GRAVES: SEPSE / IAM / TRAUMA
ÍLEO DISTAL DUODENO / TRATAMENTO: SUPORTE + NEOSTIGMINA (2,5MG EV)
TRÍADE DE RIGLER COLEDCO REFRATÁRIOS: COLONO DESCOMPRESSIVA
(PNEUMOBILIA / CÁLCULO ECTÓPICO /
DIST. DELGADO)
INVESTIGAÇÃO TRATAMENTO
1) TOQUE RETAL 1) SUPORTE: DIETA 0 / SNG / ATB / ANALGESIA
INTUSSEPÇÃO - FEZES / MASSA / FECALOMA 2) SE PARCIAL: OBSERVAR 24-48H OBS: OBSTRUÇÃO INTESTINAL DO RN
INVAGINAÇÃO DE ALÇA INTESTINAL (IDIOPÁTICA) 2) RX: TÓRAX + ABDOME EM PÉ E DEITADO 3) CIRURGIA DE URGÊNCIA SE COM BILE SEM BILE
+ COMUM: 2 - 3A / VÁLVULA ILEOCECAL - ESTRANGULAMENTO • DUODENO • ESÔFAGO
CLÍNICA: DOR ABDOMINAL + MASSA PALPÁVEL + FEZES EM DELGADO CÓLON • DELGADO • ESTÔMAGO
+ CENTRAL + PERIFÉRICO - OBSTRUÇÃO TOTAL • CÓLON
GELEIA DE FRAMBOESA
DIAGNÓSTICO: CLÍNICA + IMAGEM (USG) PREGAS CONIVENTES HAUSTRAÇÕES
*atresia duodenal: vômitos não biliosos
“EMPILHAMENTO DE MOEDAS” após 3º sem + oliva palpável
TRATAMENTO: ENEMA > CIRURGIA
19
 - febre tifoide -

Salmonella tiphy ou paratiphy

PORFIRIA CUTÂNEA TARDIA: +PREVALENTE
• DEF. UROPORFIRINOGENIO DESCARBOXILASE
- porfiria (PIA)
-

• ÚLCERAS + ATROFIA CUTÂNEA PROGRESISVA DISTÚRBIO NA SÍNTESE DO HEME DA HEMOGLOBINA

ÁREAS ENDÊMICAS NOTIFICAÇÃO (NÃO SINTETIZA PORFIRINA - M.O E FIGADO)
citocromo P450
(ÍNDIA OU HAITI) COMPULSÓRIA | ALA E PBG
Q

HIPOCLORIDIA
CRISES ADRENÉRGICAS
CLÍNICA DOR ABDOMINAL
CLÍNICA: SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS
↑

1 / 2 SEMANA
a a a
2 / 3 SEMANA > 3 SEMANA
a
> 4 SEMANA
a

SURTOS CRISES CONVULSIVAS

- FAGET - HIPERREATIVIDADE - SANGRAMEMTO - CONVALESCENÇA-

NEUROPATIA PERIFÉRICA
- FEBRE - RASH (ROSÉOLAS (+ COMUM)
PBGU > 50
- DOR ABDOMINAL TIFOIDICAS) - PERFURAÇÃO DIAGNÓSTICO: S
- HEPATOESPLENOMEGALIA (+GRAVE) ALAU > 20
- TORPOR - SINAL DE JOBERT *TC É NORMAL
DIAGNÓSTICO: FATORES PRECIPITANTES:
- HEMOCULTURA: 1 / 2 SEMANA
& 9
CHUMBO / ÁLCOOL / TABAGISMO /
- COPROCULTURA: 3 / 4 SEMANA
99
INFECÇÕES / CIRURGIAS / DROGAS
@casalmedresumos
- MIELOCULTURA: + SENSÍVEL S ↓ SORO GLICOSADO HIPERTÔNICO
TRATAMENTO I HEMATINA / ARGINATO DO HEME

·
- BIÓPSIA: ROSÉOLAS TIFÓIDICAS + PLACAS DE PEYER

OBS:
- LAB: VHS NORMAL + LEUCOPENIA PARADOXAL
SE JÁ CHEGAR USANDO ATB OU COPRO / HEMO - MIELO
- saturnismo PB
PB
MINERADORAS / FÁBRICA DE BATERIAS / TINTAS
TRATAMENTO: CEFTRIAXONE 10-14D OU AZITROMICINA 5D PONTILHADO BASOFILICO
- HEMOGLOBINOPATIAS (TALASSEMIA)
&
FONTES: IND. AUTOMOBILÍSTICA / ARMAS DE FOGO
DESTILADOS CLANDESTINOS
*MS: CLORANFENICOL 14-21D (+ BARATO / RISCO DE APLASIA DE MO)
*SE CHOQUE / COMA: DEXAMETASONA - ANEMIAS HEMOLITICAS ANEMIA (HIPO-MICRO / PONTILHADOS BASOFÍLICOS)
CLÍNICA: I ABDOME DOR / NÁUSEAS / VÔMITOS
*PORTADOR CRÔNICO: CIPRO 4 SEM + COLECISTECOMIA - INTOXI. METAIS PESADOS
(> 5 SEM) - SÍNTESE ANORMAL DO HEME 1AMNÉSIA ENCEFALOPATIA / DIF. CONCENTRAÇÃO
LINHA GENGIVAL
PROFILAXIA: I SANEAMENTO (PORFIRIA) DIAGNÓSTICO: PB > 25
DE BURTON
VACINA (VIAGEM P/ ÁREAS ENDÊMICAS) - HEPATOPATIAS TRATAMENTO: DIMERCAPOL / DMSA / EDTA / VIT. C
(quelantes de chumbo)
INTERROMPER EXPOSIÇÃO!!! 20
 hemorroidas ABSCESSO PERIANAL
ABSCESSO ESINCTERIANO
+ COMUM / FÁCIL DIAG,
ASSINTOMÁTICO / SIMULA FISSURA
fissura
SANGRAMENTO INDOLOR + PRURIDO ABSCESSO ISQUIORRETAL EM FERRARURA / ENDURAÇÃO DE NADEGAS SANGRAMENTO DOLOROSO À EVACUAÇÃO
INTERNAS (ACIMA DA LINHA PECTÍNEA) ABSCESSO PELVIRRETAL INFECÇÃO INTRAABDOMINAL ClINICA: DOR PERSISTE HORAS APOS EVACUAÇÃO
ABSCESSO SUBMUCOSO - COMUM
CLÍNICA: SANGRAMENTO INDOLOR + PROLAPSO PRINCIPAL: LINHA MÉDIA POSTERIOR
ANEMIA FERROPRIVA OUTRAS LOCALIZACOS: SECUNDÁRIA (DC / TB/ DST. . .)
FATORES DE RISCO: CONSTIPAÇÃO/ FEZES ENDURECIDAS CONDUTA
CLASSIFICAÇÃO E CONDUTA: AGUDA CRÔNICA
• GRAU I: SEM PROLAPSO > DIETA + HIGIENE DIETA / HIGIENE / ANALGESIA RELAXANTE ESFINCTERIANO
• GRAU 2: PROLAPSO COM REDUÇÃO ESPONTÂNEA > LIGADURA > ESCLEROTERAPIA > FOTOCOAGULAÇÃO (NITRATO / BLOQ. CANAL CA)
CORTICOIDE TÓPICO CIRURGIA: LEI
• GRAU 3: REDUÇÃO MANUAL > = G2 ou HEMORROIDECTOMIA (LATERAL ESFINCTEROTOMIA INTERNA)
• GRAU 4: SEM REDUÇÃO > HEMORROIDECTOMIA TOXINA BOTULÍNICA

LIGADURA ELÁSTICA
• CI: ANTICOAGULAÇÃO / IMUNOSSUPRESSÃO
• COMPLICAÇÕES: SANGRAMENTO / BACTEREMIA TRANSITÓRIA fístula OI
TRAJETO
OE
HEMORROIDECTOMIA: MILIGAN MORGAN DISSEMINAÇÃO DO ABSCESSO PELAS GLÂNDULAS DE CHIARI
• EXCISÃO + CICATRIZAÇÃO 2 INTENÇÃO @casalmedresumos + COMUM: INTERESFINCTERIANA (45%)
• COMPLICAÇÃO: LIGADURA INVERTIDA DO PEDÍCULO CLÍNICA: DRENAGEM DE SECREÇÃO PURULENTA
DESCOLAMENTO DO COÁGULO
abscesso REGRA DE GODSALL SALMON
EXTERNAS: ABAIXO DA LINHA PECTÍNEA DOR PERIANAL + FEBRE
OE POSTERIOR OE ANTERIOR
ASSINTOMÁTICAS IDOSOS / DM / IMUNODEPRIMIDOS TRAJETO CURVO
COMPLICAM COM TROMBOSE: DOR LATEJANTE, SÚBITA, TRAJETO
DIAGNÓSTICO: RNM O.I LINHA MÉDIA RETILÍNEO
INSUPORTÁVEL, SENSAÇÃO DE PLENITUDE CONDUTA:
CONDUTA: *DELIMITAÇÃO DO TRAJETO = RNM
DRENAGEM DE ATB: IMUNOSSUPRMIDOS / DM /
• EXCISÃO SE TROMBOSE < 72H CELULITE EXTENSA / OROVALVAR /
• > 72H: TRATAMENTO CONSERVADOR URGÊNCIA TRATAMENTO: FISTULOTOMIA
SINAIS SISTÊMICOS TRAÇÃO COM SETON (PRESERV. CONTINÊNCIA)
(CALOR LOCAL / BANHOS DE ASSENTO)
COMPLICAÇÕES: FÍSTULA
21
 fisiopato clínica > 6M

CIRROSE HEPÁTICA AGUDA CRÔNICA

• ICTERÍCIA • FADIGA
• ALT. NERUOLÓGICA • HIPERTENSÃO PORTA
ATIVAÇÃO DE CÉLULAS ESTRELADAS • ALT. CIRCULATÓRIA • ESTIGMAS HEPÁTICOS

FIBROSE + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO

• BAQUETEAMENTO DIGITAL
• CONTRATURA PALMAR DE DUPUYTREN

causas (ÁLCOOL)
• TUMEFAÇÃO DE PARÓTIDAS (ÁLCOOL)
• | LIBIDO / PELOS / TESTÍCULO
• GINECOMASTIA
AUTOIMUNE VÍRUS
• HEPATITE AUTOIMUNE
• COLANGITE BILIAR 1
•C/B estadiamento
TÓXICA @casalmedresumos
• ÁLCOOL CHILD MELD
• TGL
• DROGAS complicações B = BILIRRUBINA
(<2 / 2-3 / >3)

E = (SEM
B = BILIRRUBINA
I = INR
ENCEFALOPATIA
/ GI E II / GIII E IV)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
A = (AUSENTE
- DOENÇA DE WILSON
C = CREATINA
ASCITE
- HEMOCROMATOSE SÍNDROME HEPATORRENAL / LEVE / MOD-GRAVE)

COMPLICAÇÕES PULMONARES T = TEMPO DE PROTOMBINA / INR

- ESTEATOSE (<4 / 4-6/ >6) (<1,7 / 1,7 - 2,3/ >2,3)

- HEPATITE ALCOÓLICA COAGULOPATIA A = (>ALBUMINA

3,5 / 3,5 - 3/ < 3) > 20 = TRANSPLANTE
- HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS ANORMALIDADES HEMATOLÓGICAS
DOENÇA ÓSSEA • 5 A 6: CHILD A
• 7 A 9: CHILD B
CHC • 10 A 15: CHILD C 22
hepatites virais hemocromatose dhgna ALT > AST

CRÔNICAS (>6M) SOBRECARGA FÉRRICA / / 40-50A | FERRITINA / SAT. TRANSFERRINA RESISTÊNCIA À INSULINA > | TGL >
HEPATOMEGALIA DIAGNÓSTICO:
VÍRUS: B / C / B + D MUTAÇÃO G82Y/H630 ESTEATOSE > NASH > CIRROSE
HEART (IC)
+CIRROSE +CÂNCER CLÍNICA: 6H HIPERGLICEMIA (DM) TTO: FLEBOTOMIAS SERIADAS FATORES DE RISCO: DM / OBESIDADE / > 45A
HIPERPIGMENTAÇÃO
HIPOGONADISMO QUELANTES (DESFEROXAMINA) TRATAMENTO: | PESO + ATIV. FÍSICA
CLÍNICA: MAIORIA ASSINTOMÁTICA TRANSPLANTE ORLISTATE / GLITAZONAS / VIT. E
H-ARTRITE
FADIGA / ANOREXIA / NÁUSEAS *PODE TER CORPÚSCULOS DE MALLORY
ICTERÍCIA FLUTUANTE AST > ALT
TRATAMENTO: alcoólica
: 20-40G/DIA : 40-80G/DIA
HEPATITE B
CRONIFICAÇÃO:
RN > CRIANÇA >
ADULTOS ESTEATOSE / HEPATITE AGUDA / CIRROSE
QUANDO: ASSINTOMÁTICA / HEPATOMEGALIA ESTIGMAS
DOR EM HCD ASCITE / ICTERÍCIA HEPATOPATA
1. REPLICAÇÃO VIRAL + LESÃO HEPÁTICA FEBRE / LEUCOCITOSE ABSTINÊNCIA + Tx
ABSTINÊNCIA
CORTICOIDE / PENTOXIFILINA
HBeAg + E > 30A | ALT 2X | CORPÚSCULOS DE MALLORY
HBV DNA > 2.000 > A2/F2
SCORE CAGE > 2 / | B1 / B6 / VCM > 100
2. MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS @casalmedresumos
• PAN / NEFROPATIA MEMBRANOSA
3. COMORBIDADES (IMUNOSSUPRESSÃO / HF CHC) wilson
| COBRE > FÍGADO / SNC
COMO: ALFAPEGUINTERFERON / TENOFOVIR / ENTECAVIR HEPATITE C CRONIFICAÇÃO:
VIRGEM DE TTO / HBeAg + SEM RESPOSTA AO IFN 80-90% HEPATITE PARKINSONISMO
HBeAg -
HIV QUANDO: TODOS FULMINANTE PSICOSE / ALT.
OBJETIVO: HBsAg - CIRROSE PERSONALIDADE
COMO: SOFOSBUVIR + LEDISPAVIR / VELPATASVIR ANÉIS DE KAYSER FLEISCHER
OBS:• ESCORE DE METAVIR
BIÓPSIA / ELASTOGRAFIA
OBJETIVO: RVS (HCV-RNA -) ANEMIA HEMOLÍTICA / COOMBS - / FANCONI
• A: ATIV. INFLAMATÓRIA *MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS DIAGNÓSTICO: | CERULOPLASMINA / | Cu LIVRE / URINÁRIO
• F: FIBROSE • CRIOGLOBULINEMIA / NEFROPATIA MESANGIOCAPILAR TTO: QUELANTE (TRIENTINA / PENICILAMINA) / Tx 23
 semiologia tratamento pbe
RESTRIÇÃO DE SÓDIO (2G/D)
PIPAROTE RESTRIÇÃO HÍDRICA SE HIPONATREMIA DILUCIONAL TRANSLOCAÇÃO MONOBACTERIANA
MACICEZ MÓVEL DE DECÚBITO DIURÉTICOS: ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA (E. COLI / KLEIBISIELA)
MANOBRAS SEMICÍRCULOS DE SKODA PARACENTESES SERIADAS ASSINTOMÁTICA OU FEBRE + DOR ABD + ENCEFALOPATIA
TOQUE RETAL ( | S) REFRATÁRIOS: TIPS / SHUNT PERITÔNIO-VENOSO / Tx PMN > 250
SINAL DA POÇA ( | S) MIDODRINA / SUSPENDER BETA-BLOQ TRATAMENTO: CEFALOSPORINA 3 G
PROFILAXIAS
PARACENTESE META: | 0,5 KG/D OU | 1 KG/D SE EDEMA
ANÁLISE:
FIE PRIMÁRIA:
CELULARIDADE SD. HEPATORRENAL:
1/3 MÉDIO-LATERAL PT / ALB / GLICOSE / DHL / • AGUDA (PÓS SANGRAMENTO):
ENTRE CICATRIZ NORFLOXACINO 7D
SECUNDÁRIA ALBUMINA
AMILASE (PÓS-PBE): (1,5 KG/D 1ºD
• CRÔNICA (PT < 1,5):
UMBILICAL E CRISTA DIAGNÓSTICA: GRAM / CULTURAS NORFLOXACINO + 1G/KG 3ºD)
NORFLOXACINO 400MG/D
ILÍACA 20-30 ML TODOS OS DIAS 400MG/D TODOS OS
> 5L = REPOR ALBUMINA DIAS
ALÍVIO: LITROS (8-10G/L)
@casalmedresumos
ASCITE NEUTROFÍLICA BACTERASCITE
características • PMN > 250
• CULTURA -
• PMN < 250
• CULTURA +
HIPERTENSÃO PORTA DOENÇA DO PERITÔNIO • TRATAR • TRATAR SE SINTOMAS
CIRROSE NEOPLASIA CARDÍACA TUBERCULOSA • TRANSUDATO • EXSUDATO
• GASA > 1,1 • GASA < 1,1
• GASA | • GASA | • GASA | • GASA | • ICC / CIRROSE / BUD CHIARI • NEOPLASIA / TB / DÇA PANCREÁTICA
• BIOQUÍM. E • CITOLOGIA • BIOQUÍM. E • ADA | OBS: PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA
CITOMETRIA
NORMAIS
ONCÓTICA +
• PROTEÍNAS /
CITOMETRIA
NORMAIS
• LMNC síndrome hepatorrenal • LESÃO DE VÍSCERA
• LEUCOCITOSE COM DESVIO / POLIMICROBIANA
• PT < 2,5 DHL | • PT > 2,5 FALÊNCIA HEPÁTICA > INJÚRIA RENAL AGUDA • 2 OU + : PROTEÍNA > 1G/L / GLICOSE < 50 / | DHL
VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA (ON) + VASOCONSTRIÇÃO RENAL • CD: EX. IMAGEM + ATB (CEFALO 3 + METRONIDAZOL)
CRITÉRIOS: CREAT > 1,5 / | NaU / HEMATÚRIA < 50 / PROTEINÚRIA < 500 / SEM MELHORA COM VOLUME AVALIAR CIRURGIA
TIPO 1: PROGRESSÃO RÁPIDA (< 2 SEM) / TIPO 2: INSIDIOSA/ MELHOR PROGNÓSTICO
TTO: ALBUMINA + TELIPRESSINA. DEFINITIVO: TRANSPLANTE
24
 fatores de risco pós hepática
pré hepática ALCALOSE ASCITE VOLUMOSA
FUNÇÃO HEPÁTICA NORMAL / SEM ASCITE / | VARIZES PÓS-HEMORRAGIA TGI BUDD-CHIARI DOENÇAS CARDÍACAS
CONSTIPAÇÃO • TROMBOSE DA • PERICARDITE OBSTRUTIVA
| FLUXO TROMBOSE DE VEIA PORTA V. HEPÁTICA • INSUFICIÊNCIA
• F.A.V.S • TROMBOFILIAS PBE (HIPERCOAGULABILIDADE) OBSTRUÇÃO VCI TRICÚSPICDE
• ESPLENOMEGALIA DE • CIRROSE • TROMBOSE / NEOPLASIA
GRANDE MONTA • TRAUMA C/ CIRURGIA • EDEMA MMI
• CIRCULAÇÃO COLATERAL
TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA DEM DORSO
• PANCREATITE CRÔNICA
• VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO ISOLADAS
• TTO: ESPLENECTOMIA PRESSÃO > 10: VARIZES
PRESSÃO > 12: RISCO ROMPER

intra hepática clínica | DHL / BI

@casalmedresumos ESPLENOMEGALIA DESTRUIÇÃO RETICULOCITOSE
CELULAR | HAPTOGLOBINA

SINUSOIDAL PÓS-SINUSOIDAL GRADIENTE DE PRESSÃO > 5MM HG • SEQUESTRO ESPLÊNICO / HIPERESPLENISMO

• DOENÇA VENO-OCLUSIVA • ANEMIA / LEUCOPENIA / TROMBOCITOPENIA
• CIRROSE
• ASCITE + VARIZES + • ENXERTO x HOSPEDEIRO (TRANSP.. MO)
• | VARIZES / | ASCITE
diagnóstico ENCEFALOPATIA HEPÁTICA (DIAGNÓSTICO CLÍNICO)
ESPLENOMEGALIA USG DOPPLER • FLAPPING / LETARGIA / SONOLÊNCIA
ANGIOGRAFIA: PROGRAMAÇÃO CIRÚRGICA ASCITE
PRÉ-SINUSOIDAL
• ESQUISTOSSOMOSE
• CBP / CHC / FIBROSE NÃO CIRRÓTICA
tratamento CIRCULAÇÃO COLATERAL
• GASTROESOFÁGICA (GÁSTRICA E)
EVITAR RESTRIÇÃO PROTEICA
• | VARIZES / | ASCITE / • GÁSTRICAS CURTAS
ESPLENOMEGALIA
LACTULOSE
ATB: NEOMICINA / METRONIDAZOL • ANORRETAIS
• ‘CABEÇA DE MEDISA’ - PORTOCAVA PERIUMBILICAIS 25
 conceitos conduta
PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES
GRADIENTE PRESSÓRICOS > 5MM HG = HIPERTENSÃO PORTA ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA • PBE: NORFLOXACINO 7D
• > 10 = VARIZES • CRISTALÓIDES / SANGUE • RESSANGRAMENTO: B-BLOQ +
• NÃO FAZER B-BLOQ NA VIGÊNCIA DE
• > 12 = | RISCO SANGRAMENTO SANGRAMENTO
LIGADURA ELÁSTICA
INVESTIGAÇÃO / TRATAMENTO AGUDO • TIPS / CIRURGIAS ELETIVAS
PRESENTE EM 70% DOS CIRRÓTICOS
MORTALIDADE SE ROMPER: 20-30% • EDA EM ATÉ 12H
• DROGAS / BALÃO / TIPS LIGADURA ELÁSTICA:
RESSANGRAMENTO EM 1 ANO: 70%
• ESCLEROTERAPIA
• CIANOACRILATO (+ UTILIZADO EM VARIZES GÁSTRICAS)
SOMASTOTATINA
DROGAS EV: OCTREOTIDE
TERLIPRESSINA
(vasoconstrição esplâncnica por 2-5d)
REFRATÁRIOS
BALÃO EDA INDISPONÍVEL
profilaxia NUNCA @casalmedresumos MEDIDA TEMPORÁRIA (MÁX. 24-48H)
primária SANGROU
TIPS: SHUNT PORTOSSITÊMICO INTRA-HEPÁTICO TRANSJUGULAR
• SE AINDA REFRATÁRIOS
RASTREIO: EDA 2/2A SE CIRROSE • VANTAGEM: CONTROLE DE SANGRAMENTO E ASCITE / PERMITE TX
SE VARIZES: BETABLOQUEADOR NÃO SELETIVO • DESVANTAGEM: DISPONIBILIDADE / ENCEFALOPATIA / ESTENOSE
CIRURGIAS ELETIVAS (SHUNT SELETIVO) IC DIREITA
• PROPRANOLOL • CONTRAINDICAÇÕES DOENÇA CÍSTICA HEPÁTICA
• NADOLOL *WARREN: DERIVAÇÃO ESPLENORRETAL DISTAL
- MANTEM FLIXO MESENTÉRICO PORTAL (RESOLVE AS VARIZES) HIPERTENSÃO PULMONAR MODERADA/GRAVE
• CARVEDILOL - PODE PIORAR A ASCITE TROMBOSE DE V. PORTA OU HEPÁTICA
*SE CONTRAINDICAÇÃO: LIGADURA ELÁSTICA VIA EDA *DESCONEXÃO ÁZIGO-PORTAL: LIGADURA DE V. GÁSTRICAS + ESPLENECTOMIA
- MAIS SIMPLES / BOA PARA ESQUISTOSSOMOSE CIRURGIA DE URGÊNCIA; SHUNTS NÃO SELETIVOS (“PORTO-CAVA”)
(ASMA/BRADICARDIA)
• ENCEFALOPATIA É REGRA / HEPATITE ISQUÊMICA / NÃO PERMITE TX
26
 - rocy
HDA
acima do ângulo de Treitz
(80%)
EMATÊMESE
MELENA
1. ESTABILIZAR
- 48H INICIAIS: DIURESE
- 100 PROBLEMAS (FC 100 / PAS 100)
- NÃO CONFIAR NO HT
HDB HEMATOQUEZIA
ENTERORRAGIA
(20%)
2. DESCOBRIR A FONTE E TRATAR (sangramento
volumoso / paciente
HEMATOQUEZIA = PROVÁVEL HDB instável
CAUSAS + COMUNS: ÚLCERAS / VARIZES / LACERAÇÕES - ALTA: EDA (+ COMUM/ + GRAVE) = pensar em
HDA)
• HEMATÊMESE / MELENA / SNG C/ SANGUE
“ÚVULA” PRINCIPAL: DUODENAL
- BAIXA: COLONO (- COMUM/ - GRAVE)
• HEMATOQUEZIA / METRORRAGIA / SNG C/ SANGUE
1. EXCLUIR: HDA / DOENÇAS ANORRETAIS
SANGRAMENTO (+ COMUM / + MATA) • A. •GASTRODUODENAL
P. POSTERIOR
DIVERTÍCULO (PP MECKEL)
ÚLCERAS PERFURAÇÃO (PRINCIPAL: P. ANTERIOR) 3. PREVENIR RECORRÊNCIA
- DROGAS / EDA / CIRURGIA 2. CAUSAS: ANGIODISPLASIA
OBSTRUÇÃO CÂNCER (ADENOCARCINOMA)
FORREST 1: HEMORRAGIA ATIVA : RISCO ALTO (90%) ALTO RISCO 3. ABORDAGEM = COLONOSCOPIA
(I / IIA)
- 1A: EM JATO | IB: LENTO • LESÃO VISUALIZADA: TRATAR
TERAPIA CLÍNICA +
FORREST II: HEMORRAGIA RECENTE TERAPIA ENDOSCÓPICA • LESÃO NÃO VISUALIZADA:
- IIA: VASO VISÍVEL NÃO SANGRANTE : RISCO ALTO (50%) - CINTILOGRAFIA: TRIAGEM ( | S)
- IIB: COÁGULO ADERIDO : RISCO MÉDIO (30%) BAIXO RISCO
- ARTERIOGRAFIA: DIAG. E TTO
- IIC: BLACK SPOT (HEMATINA) : RISCO BAIXO (10%) NÃO PRECISA TERAPIA - ANGIOTC: 2 +SENSÍVEL / + DISPONÍVEL
FORREST III: BASE CLARA : RISCO BAIXO (<5%) ENDOSCÓPICA QUE A CINTILO
*REFRATÁRIOS: COLECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL
TERAPIA CLÍNICA: IBP + SUSPENDER AINE + ERRADICAR HP
TERAPIA ENDOSCÓPICA: TÉRMICA / QUÍMICA / MECÂNICA
CIRURGIA: FALHA ENDOSCÓPICA / CHOQUE REFRATÁRIO / HEMORRAGIA CONTINUA
• UD: PILOROTOMIA + ULCERORRAFIA + VAGOTOMIA TRONCULAR
• UG: ULCERORRAFIA + GASTRECTOMIA
@casalmedresumos
OBS: HEMOTRANSFUSÃO PERDA > 30%
HT < 20%
1 HEMOCONCENTRADO = | 0,5 - 1 PT HB
VARIZES ECTASIA VASCULAR GÁSTRICA LACERAÇÃO DE MALLORY-WEST | 3% HT
DROGA: TELIPRESSINA / OCTEOTRITDE ESTÔMAGO EM MELANCIA
VÔMITOS VIGOROSOS (ETILISTAS / GRÁVIDAS)
EDA: LIGADURA / ESCLEROTERAPIA / CIRRÓTICOS
ANEMIA FERROPRIVA PRINCIPALMENTE NA JEG SANGRAMENTO OCULTO SANGRAMENTO OBSCURO
PROFILAXIA SECUNDÁRIA: B-BLOQUEADOR + LIGADURA TTO: FERRO MAIORIA AUTOLIMITADA X
HEMOBILIA
PSOF DELGADO
LESÃO DE DIEULAFOY ANEMIA FERROPRIVA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
TRÍADE DE SANDBLOM: HDA + DOR EM HCD + ICTERÍCIA
ARTÉRIA DILATADA NA SUBMUCOSA TRAUMA HEPÁTICO / CIRURGIA DE VB
PEQ. CURVATURA / / 50A
DIAG. E TTO: EDA
DIAG/TTO: ARTERIOGRAFIA 27
~ risco cirurgico -
- -
jejum - exames
LÍQUIDOS CLAROS: 2H
&
ÍNDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO (IRCR): ÍNDICE DE LEE T LEITE MATERNO: 4H < 45A: NENHUM
45 -54A: ECG PARA HOMENS
1. CORONARIOPATIA &
LEITE NÃO-HUMANO / FÓRMULA INFANTIL / REFEIÇÕES LEVES: 6H 55-70A: ECG + HEMOGRAMA
2. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA < 2 = CIRURGIA &
CARNE E FRITURA: > 8H
3. DRC (CREAT > 2) > 70A: ECG + HMG + ELETROLITOS + GLICEMIA +
S
> 2 = AVALIAR FUNÇÃO RENAL
4. DM COM INSULINA CAPACIDADE FUNCIONAL
5.. DOENÇA CEREBROVASCULAR (AVC / AIT) *USP: DIMINUIR 5A EM CADA FAIXA ETÁRIA
6. CIRURGIA: TORÁCICA / ABDOMINAL / VASCULAR
COAGULOGRAMA: ESTIMATIVA DE PERDA > 2L,
SUPRAINGUINAL
NEUROCIRURGIA, CIRURGIA CARDÍACA E TORÁCICA
RX TÓRAX: CIRURGIA CARDÍACA E TORACICA
OBS: NUNCA OPERAR CARDIOPATIA ATIVA
*USP: > 65A / CARGA TABÁGICA > 20 MAÇOS/ANO
- ANGINA INSTÁVEL / ICC DESCOMPENSADA /
ARRITMIA OU VALVOPATIA GRAVE

&
CAPACIDADE FUNCIONAL: - medicacoes
-
@casalmedresumos
S
< 4 METS: COMER / VESTIR / ANDAR EM
VOLTA DA CASA < 4 METS =
↓
-profilaxias
TESTE CARDÍACO MANTER: PSICOTRÓPICOS, LEVOTIROXINA, INALATÓRIOS,
4 - 10 METS: SUBIR UM LANCE DE CORTICOIDE, ANTI-HIPERTENSIVO, INSULINA
ESCADA, ANDAR RÁPIDO, TRABALHO NÃO-INVASIVO
DOMÉSTICO.. .
+ hidrocortisona EV reduzir dose
> 10 METS: ESPORTES (glicemia: 80-180mg/dl)
ANTIBIÓTICA: EVITAR INFECÇÃO DE FERIDA (S. AUREUS): 30-60 MIN ANTES DA INCISÃO
&
ASA: &
CIRURGIA LIMPA (EXCETO SE OSSO OU PRÓTESE): NÃO FAZER ATB SUSPENDER:
&
CIRURGIA POTENCIALMENTE CONTAMINADA OU CONTAMINADA: CEFAZOLINA + METRONIDAZOL ANTIDIABÉTICO ORAL (NO DIA / iSGLT2 3-4D)
ASA I: SAUDÁVEL
(SE COLORRETAL) OU CEFOXITINA AINES (1-3D)
ASA II: DOENÇA SISTÊMICA LEVE (SEM LIMITAÇÃO). &
INFECTADA: ATBTERAPIA ANTIAGREGANTES: CLOPIDOGREL 5D / PRASURGEL 7D
EX: HAS/DM CONTROLADA, ETILISMO/TABAGISMO,IMC > 30
BAIXO RISCO: APENDICECTOMIA OU COLECISTECOMIA VLP / UROLÓGICO *AAS MANTÉM SE PROFILAXIA 2ª
ASA III: DOENÇA SISTÊMICA GRAVE ANTICOAGULANTES: NOAS: 24/48H | VARFARINA: 4-5D (INR <1,5)
(LIMITA, MAS NÃO INCAPACITA) TROMBÓTICA: ENDOSCÓPICO / MASTECTOMIA E PLÁSTICA: DEAMBULAÇÃO
*TERAPIA DE PONTE: HNF 6H | HBPM 24H
ASA IV: DOENÇA SISTÊMICA COM AMEAÇA CONSTANTE À VIDA ALTO RISCO: ORTOPÉDICAS / ONCOLÓGICAS / BARIÁTRICA / IMOBILIZAÇÃO / FITOTERÁPICOS: GINKO 36H | ALHO 7D | GINSENG 7D
ASA V: MORIBUNDO (NÃO SOBREVIVE SEM CIRURGIA) *FILTRO DE VEIA CAVA: CONTRAINDICAÇÃO, TROMBOFILIA: HEPARINA 2H ANTES
ASA VI: MORTE ENCEFÁLICA FALHA OU COMPLICAÇÃO DA
ANTICOAGULAÇÃO
28
 hipertermia maligna

1° AO 3° DIA =
ATELECTASIA
febre
5° AO 10° DIA:
INFECÇÃO FO OU
DEISCÊNCIA DE
· DEFINIÇÃO: SÍNDROME MUSCULAR HEREDITÁRIA FARMACOINDUZIDA -
HEREDITÁRIA AUTOSSÔMICA DOMINANTE
DESENCADEANTES: HALOGENADOS (INALATÓRIOS) / SUCCINILCOLINA
CÁLCIO MIOPLASMÁTICO: HIPERTEMIA (ATÉ 42oC), TAQUIARRITMIAS, ACIDOSE, ESPASMO
OU INFECÇÃO APONEUROSE MASSETER, HIPERCAPNIA ,RABDOMIÓLISE
NECROSANTE CATETER IMOBILIZAÇÃO = TTO: CESSAR EXPOSIÇÃO / RESFRIAMENTO / HCO3 / DANTROLENE
DE F.O VESICAL = TEP / TVP
ITU + SUSCEPTÍVEIS: HISTÓRIA FAMILIAR / DOENÇAS
MUSCULOESQUELÉTICAS (DISTROFIA MUSCULAR
E OSTEOGÊNESE IMPERFECTA)
PULMÃO: Atelectasia (1-3 dias)
PIÚRIA: ITU (3-5 dias + cateter vesical) deiscência evisceração

Do
·
PERNA: TVP/TEP (dispneia/imobilização)
PAREDE: Infecção e deiscência (5-7 dias)
PIRIRI: Diarreia (5-7dias/uso prévio de ATB)
PERIGOSAS DROGAS: Drogas e transfusão
(intraoperatório ou imediato) @casalmedresumos - deiscencia M

DEFEITO MÚSCULO-APONEURÓTICO
- infeccao
~ : S. AUREUS - Líquido: serossanguinolento
- Volume: grande quantidade
-
SUPERFICIAL (ATÉ 30 DIAS) PROFUNDA (ATÉ 30 DIAS | 1 ANO SE IMPLANTE) INTRACAVITÁRIA (ATÉ 30 DIAS | 1 ANO SE IMPLANTE)
/
- Ferida: extravasamento de líquido
- DRENAGEM PURULENTA PELA - DRENAGEM PURULENTA PELA FERIDA (FÁSCIA E - DRENAGEM PURULENTA POR DRENO CAVITÁRIO CAUSA: TÉCNICA, URGÊNCIA, INFECÇÃO,
MÚSCULO) CORTICOIDE, TABAGISMO, CÂNCER, DM,
FERIDA (PELE E SUBCUTÂNEO) - FEBRE + DISTENSÃO + TOXEMIA + ABSCESSO
OBESIDADE
- DOR, EDEMA OU ERITEMA LOCAL - DOR, FEBRE (> 38o) OU ABSCESSO - TTO: ATB + DRENAGEM (GUIADO POR USG / TC) CLÍNICA: 7-10 DIAS DEPOIS DA CIRURGIA
- TTO: RETIRAR PONTOS, DRENAR - CREPITAÇÃO COM LÍQUIDO COR SALMÃO; RISCO DE
E LAVAR (NÃO FAZ ATB!) - TTO: DRENAGEM + ATB EVISCERAÇÃO (!) E HÉRNIA INCISIONAL
CONDUTA: REOPERAR/LAPAROTOMIA
29
- resposta metabólica -

- resposta
CATABOLISMO: HORMÔNIOS CONTRAINSUL—ÍNICOS + INSULINA
& GLICOGENÓLISE: QUEBRA DE ESTOQUES DE GLICOGÊNIO
-

imunológica
MUSCULAR / HEPÁTICO (ATÉ 48H) IL-1; IL-2; IL-6; TNF-ALFA: TGF-ALFA; TGF-BETA
&
GLICONEOGÊNESE: PTN E GORDURA > GLICOSE (INÍCIO NA 1 H) 2

IL-4; IL-10; IL-13 TEM AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA

• PROTEÓLISE: GLUTAMINA + ALANINA (CICLO DE FELIG) (MODULAM A RESPOSTA IMUNE)
• LIPÓLISE: GLICEROL + ÁC. GRAXOS CORPOS CETÔNICOS
• ANAERÓBIA: LACTATO (CICLO DE CORI) FEBRE: IL-1; IL-2; IL-6
Y ANOREXIA:TNF-ALFA
i
*

OBS: ADAPTAÇÕES SNC

1. PRIORIZAR LIPÓLISE EM DETRIMENTO DA PROTEÓLISE;
2. CÉREBRO APRENDE A CONSUMIR CORPOS CETÔNICOS

D
@casalmedresumos

- resposta endócrina -

V OBS:
CORTISOL : CATABOLISMO MUSCULAR E LIPÍDICO + AÇÃO DE CATECOLAMINAS
-
MÚSCULO
glicose -
fermentação
lactato láctica
-d >
-
~
!
& -

CATECOLAMINAS : TAQUICARDIA + VASOCONSTRIÇÃO + ATONIA INTESTINAL -

--
- glicogênio
A RESPOSTA IMUNOLÓGICA TEM
GLUCAGON : HIPERGLICEMIA SANGUE - glicose lactato AÇÃO LOCAL (DEPENDE DO
-
TAMANHO DA CIRURGIA / INCISÃO)

D
ALDOSTERONA : RETENÇÃO DE ÁGUA + ALCALOSE MISTA glicose gliconeogênese lactato
ADH : RETENÇÃO DE VOLUME + OLIGÚRIA FUNCIONAL FÍGADO *videocirurgia: resposta imune
glicogênio
INSULINA, TESTOSTERONA, T3 E T4
30
 NATURAIS CATGUT SIMPLES OU CROMADO

ABSORVÍVEIS
MULTIFILAMENTARES VICRIL (POLIGLACTINA)
DEXON (ÁCIDOPOLIGLICÓLICO)

SINTÉTICOS
MONOCRIL (POLIGLECAPRONE)
MONOFILAMENTARES PDS (POLIDIOXANONA)
MAXON (POLIGLICONATO)

@casalmedresumos

NATURAIS ALGODÁO / SEDA/ LINHO

INABSORVÍVEIS NYLON TRANÇADO, POLIESTER,

MULTIFILAMENTARES SILICONE, TEFLON, AÇO TRANCADO

SINTÉTICOS
MONOFILAMENTARES NYLON, POLIPROPILENO, AÇO

31
 pre-hospitalar eletrica
1. AFASTAR FONTE (RETIRAR ROUPAS E JOIAS) [ QUEIMADURA DE 4º GRAU ]
2. RESFRIAR A LESÃO (JOGAR ÁGUA | MIN. 12ºC)
3. PREVENIR HIPOTERMIA (PROTEGER COM LENÇÓIS E PANOS SECOS) RABDOMIÓLISE QC: RINA ESCURA + CPK 5x
CD: HIDRATAÇÃO (DIURESE: 1 - 1,5 ml/kg/d)
2º GRAU > 10% SCQ / 3º GRAU SEMPRE
4. INDICAR CETQ ELÉTRICA / QUÍMICA / INALAÇÃO SÍNDROME COMPARTIMENTAL:
FACE / PERÍNEO / GENITÁLIA
QC: DOR DESPROPORCIONAL +
COMORBODADES / TRAUMAS ASSOCIADOS PARESTESIA + PULSO
CD: FASCIOTOMIA
hospitalar *INVESTIGAR
QUEIMADURA DE

A: AIRWAY E COLUNA CERVICAL FACE E EDEMA DE

GLOTE

LESÃO TÉRMICA: HIPEREMIA / ROUQUIDÃO ESTRIDOR

B:
IOT PRECOCE
BREARHING LESÃO QUÍMICA: SIBILOS / ESCARRO CARBONÁCEO @casalmedresumos
BRONCODILATADOR / HEPARINA / NAC
GASES TÓXICOS: CO E CN / CEALEIA E RNC
HIPERBÁRICA / HIDROXICOBALAMINA
ACESSO PERIFÉRICO / RINGER AQUECIDO
C: CIRCULATION PARKLAND: 4 x SCQ x PESO
ATLS: 2 x SCQ x PESO
OBS: FAZER NAS PRIMEIRAS 24H DE QUEIMADURA
(50% EM 8H | 50% EM 16H)
quimica
D: DISABILITY (GLASGOW ; DESPIR TOTALMENTE)
FERIDA:LIMPEZA / DESBRIDAMENTO / SULFADIAZINA
AGENTES: ÁCIDOS / ÁLCALIS (+GRAVE)
CD: IRRIGAÇÃO

E:
DE PRATA / ENXERTO SN
EXPOSITION ANALGESIA: MORFINA EV NÃO USAR NEUTRALIZANTES!
PROFILAXIA TÉTANO (SEMPRE!!!) SCQ: REGRA DOS 9 DE WALLACE
2º/3º GRAU 32
 indicacoes tecnicas
OBESIDADE GRAU I (IMC > 30) + + DISABSORTIVAS + RESTRITIVAS RESTRITIVAS
OBESIDADE GRAU III DM2 REFRATÁRIO
(IMC > 40) - SCOPINARO E SWICH DUODENAL - BY-PASS (FOBI-CAPELLA) - SLEEVE / BALÃO / BANDA
- indicacao por 2 endocrinos - COMPONENTE METABÓLICO - COMPONENTE METABÓLICO GÁSTRICA AJUSTÁVEL
- 30-70a - | | | PERDA DE PESO - | PERDA DE PESO
OBESIDADE GRAU II (IMC > 35) - <10a de doenca - | REPERCUSSÃO
- | COMPLICAÇÕES METABÓLICAS, - TRATA DRGE NUTRICIONAL
+ COMORBIDADES - IRREVERSÍVEL
EVACUAÇÃO, FLATOS…
agravadas / causadas - COMPLICAÇÕES: DUMPING,
pela obesidade DEF. B12 S FERRO, FÍSTULAS
melhoram quando ela e
tratada

@casalmedresumos
criterios
REFRATÁRIO AO TRATAMENTO CLÍNICO (2A) GRELINA GLP-1 PYY
PSIQUIATRICAMENTE ESTÁVEL CIRURGIA
SEM USO DE ÁLCOOL E DROGAS SLEEVE
MOTIVADO
INSTRUÍDO (RISCOS, SEQUELAS…) BYPASS variável
SEM DESCOMPENSAÇÕES CLÍNICAS
> 18A (16-18: autorizacao de responsavel) *AMBAS MELHORAM COMORBIDADES
SEM CONTRAINDICAÇÕES *BYPASS: 80% REMISSÃO DE DM2; | 46% COMPLICAÇÕES
(*PRADER-WILL) MICROVASCULARES; | MORTALIDADE
33
 - bloqueadores opioides
- neuromusculares -
: ANALGESIA
NÃO DESPOLARIZANTE
INTROPERATÓRIO: FENTANIL E DERIVADOS
DESPOLARIZANTE
SUCCINILCOLINA ANTÍDOTO: NEOSTIGMINA + ATROPINA (alfentanil, remifentanil)
ROCURÔNIO: VAGOLÍTICO (ANTÍDOTO: SUGAMMADEX) DOR PÓS-OPERATÓRIA: MORFINA, MEPERIDINA, TRAMADOL
- SEQ. RÁPIDA VECURÔNIO: SEM EFEITO CARDIOVASCULAR
- RABDOMIÓLISE / HIPERK / PANCURÔNIO: HAS / TAQUICARDIA / ARRITMIA AÇÃO: ALTERA A PERCEPÇÃO DA DOR / BLOQUEIO
HIPERTERMIA MALIGNA ATRACÚRIO: HISTAMINA (HIPOTENSÃO, BRONCOESPASMO)
CISATRACÚRIO: NÃO LIBERA HISTAMINA
NEUROVEGETATIVO (bloqueia a taquicardia e hipertensão
reflexa na IOT)
COLATERAIS: DEPRESSÃO RESPIRATÓROA, NÁUSEAS,
@casalmedresumos
MOTILIDADE INTESTINAL, RETENÇÃO URINÁRIA, PRURIDO
ANTÍDOTO: NALOXONA (TÓRAX DURO)
(SUCCINILCOLINA + NALOXONA)

- inalatórios PARTE 1
Y
NÃO USAR: OBSTETRÍCIA, PIC, HIPOTENSÃO, P
HIPERTERMIA MALIGNA
USAR: FALHA DE ACESSO, CRIANÇAS,
MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
-

-
hipnóticos &
: INCONSCIÊNCIA + SEDAÇÃO + AMNÉSIA
SEVOFLURANO: + UTILIZADO / PURGÊNCIA
SEVOFLURANO

I
DESFLURANO
DESFLURANO: DIFERENTÃO (VAPORIZADOR ESPECIAL) TIOPENTAL PROPOFOL BENZODIAZEPÍNICO ETOMIDATO QUETAMINAP

DROGAS: ISOFLURANO
ISOFLURANO: PUNGÊNCIA: TOSSE + LARINGOESPASMO
HALOTANO
HALOTANO: DESUSO / POTÊNCIA (MENOR CAM) V PIC V RÁPIDO V AMNÉSIA RETRÓGRADA V ESTABILIDADE V SEDOANALGESIA + VASOCONSTRIÇÃO
MENOR “RESSACA” + BRONCODILATAÇÃO
COLATERAIS V INDUÇÃO RÁPIDA
EDOLORIDO (+lidocaína) V SEDAÇÃO LEVE CARDIOVASCULAR
(MELHOR NO CHOQUE)
N2O
N2O: DESUSO / VELOCIDADE / POTÊNCIA V HIPOTENSÃO V EF. CARDIOVASCULARES V DOR (+OPIOIDES)
V HIPOTENSÃO V HAS / ALUCINÓGENA
V DEPRESSÃO RESP. V ANTÍDOTO: FLUMAZENIL V SUPRESSÃO ADRENAL
V ACIDOSE

34
 anestesia MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA:
BZD DE AÇÃO RÁPIDA
- anestesia
local
-

- geral (MIDAZOLAM)
-

LIDOCAÍNA: POTÊNCIA INTERMEDIÁRIA / DURAÇÃO: 2H

INDUÇÃO: CLÁSSICA x SEQUÊNCIA RÁPIDA DOSE TÓXICA: 5-7MG/KG
sem vasoconstritor com vasoconstritor
VENTILAÇÃO
PRÉ-OXIGENAÇÃO : O2 100% BUPIVACAÍNA: POTÊNCIA ALTA / DURAÇÃO: 8H
DOSE TÓXICA: 3MG/KG
INDUÇÃO RÁPIDA : ETOMIDATO OU PROPOFOL ROPIVACAÍNA: POTÊNCIA ALTA / DURAÇÃO: 8H
DOSE TÓXICA: 3MG/KG
*EFEITO VASOCONSTRITOR PRÓPRIO
VENTILAÇÃO
PARTE 2
@casalmedresumos
BNM + OPIOIDE : SUCCNILCOLINA + FENTANIL

SINAIS CLÍNICO DE TOXICIDADE DOS

IOT ANESTÉSICOS LOCAIS:
PARESTESIAS, GOSTO METÁLICO,
MANUTENÇÃO: ANESTÉSICOS INALATÓROPS / NOVAS DOSES CEFALEIA, TURVAÇÃO VISIAL,
INTRAVENOSAS SONOLÊNCIA, CONVULSÃO,
HIPOTENSÃO, TAQUICARDIA, BAV, PCR
RECUPERAÇÃO

35
 etiologia GRADIENTE ALVÉOLO-ARTERIAL DE OXIGÊNIO
G [A - A]
• DIFERENÇA EMTRE PO2 ALVEOLAR E PO2
TIPO 1 (HIPOXÊMICA) TIPO 2 (HIPERCÁPNICA) ARTERIAL
- | FORÇA / FREQ. RESP • SE ELEVADA (>10-15): HIPOXÊMICA
- PROBLEMA NA RELAÇÃO V/Q (PROBLEMA NA RELAÇÃO V/Q)
- EX: SARA / INFECÇÃO PULMONAR / - EX: DPOC, OBSTRUÇÃO DE VAS (CORPO
TEP / ATELECTASIA / HEMOPTISE ESTRANHO, EDEMA DE GLOTE), • NORMAL NA HIPERCÁPNICA
- P/F < 300 MEDICAÇÕES DEPRESSORAS SNC, (NÃO HÁ DISTÚRBIO NA RELAÇÃO V/Q)
- G (A-a) O2 > 10-15 GUILLAIN-BARRE, MIASTENIA
- PACO2 > 50
PaO2 IDEAL: 100MMHG - 0,3 x IDADE

@casalmedresumos

ATENÇÃO
• DISTÚRBIOS MISTOS: COMEÇA COMO TIPO 1 E
EVOLUI PARA TIPO 2
tratamento
- EX: PNEUMONIA > FADIGA RESPIRATÓRIA CORRIGIR O DISTÚRBIO DO PACIENTE
• PODE NÃO SE ENCAIXAR EM NENHUM TIPO FORNECER OXIGÊNIO
- EX: | ALTITUDE / INTOXICAÇÕES - | 3% FIO2 / L/M OFERECIDO
- RETENTOR CRÔNICO: ALMEJAR SATO2 88-92%
36
 conceitos tratamento
DISPNEIA HIPOXEMIA INFILTRADO NO RX
TRATAR CAUSA + VENTILAÇÃO PROTETORA:
INFLAMAÇÃO SISTÊMICA + EDEMA PULMONAR INFLAMATÓRIO BAIXO VOLUME CORRENTE: < 6ML/KG
HIPOXEMIA GRAVE + INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA (HIPERCAPNIA PERMISSIVA)
MEDIDADO POR IL-1, 6,8, TNF-ALFA ALTOS VALORES DE PEEP (>10)
MENOR FIO2 POSSÍVEL
causas PRESSÃO DE PLATÔ < 30 (“platrinta”)
PRESSÃO DE DISTENSÃO / DRIVING PRESSURE < 15
PNEUMONIA (“disfifteen”)
SEPSE (QUALQUER FOCO)
DIURÉTICO / CORTICOIDE: NÃO
BRONCOASPIRAÇÃO
TRAUMA SDRA LEVE + ESTABILIDADE: TENTAR VNI
SD. DE MENDELSON REFRATÁRIOS: PRONA, BLOQUEADOR
@casalmedresumos NEUROMUSCULAR (P/F < 120), ECMO, ÓXIDO
HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA
NÍTRICO INALATÓRIO. .

criterios
(BERLIM)
complicacoes
S = SETE DIAS
D = DESCARTAR CARDIOGÊNICA / HIPERVOLEMIA DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS; INFECÇÕES;
R = RX / TC COM OPACIDADE BILATERAL SEM OUTRA CAUSA DEFINIDA DELIRIUM; BAROTRAUMA
A = ALTERAÇÃO DA PAO2/FIO2 DESNUTRIÇÃO; NEUROMIOPATIA; TVP ;
< 300: SDRA LEVE ÚLCERA DE ESTREESSE
< 200: SDRA MODERADA
< 100: SDRA GRAVE 37
 condicoes indicacoes
DPOC SDRA EAP PÓS-EXTUBAÇÃO HIPOVENTILAÇÃO
PACIENTE DESPERTO ESTABILIDADE (PROFILÁTICA) POR OBESIDADE
E COLABORATIVO HEMODINÂMICA
12
8
contra indicacoes
REFLEXO DE VAS +
NECESSIDADE DE IOT / RCP (ABSOLUTA!!!)
FALÊNCIAS ORGÂNICAS NÃO RESPIRATÓRIAS
CIRURGIA / TRAUMA / DEFORMIDADE FACIAL
OBS: VNI BEM SUCEDIDA ANASTOMOSE DE ESÔFAGO RECENTE
FR RISCO DE ASPIRAÇÃO DE VAS
VOLUME CORRENTE RNC (*EXCETO ACIDOSE HIPERCAPNICA POR DPOC)
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
PaO2 E SATO2
PaCO2 @casalmedresumos
metodos
PREDITORES DE FALHA
tipos APACHE II > 29 PRESSÃO CONSTANTE 2 NÍVEIS DE PRESSÃO IPAP
GLASGOW < 11 EPAP
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA CICLAGEM A FLUXO
FR > 30
NASAL CAPACETE PH < 7,25
ÍNDICE DE TOBIN > 105 EAP CARDIOGÊNICO HIPERCAPNIAS AGUDAS
*ÍNDICE DE TOBIN = FR PO CIRURGIA ABDOMINAL DPOC DESCOMPENSADA
/ VC
TOTAL-FACE APNEIA DO SONO LEVE / MOD INFECÇÕES EM IMUNOSSUPRIMIDOS
FACIAL
38
 fases desmame transição abrupta ou gradual da ventilação artificial
para espontânea, após 24h de ventilação invasiva

INSPIRATÓRIA > CICLAGEM > EXPIRATÓRIA > DISPARO CONDIÇÃO CLÍNICA ADEQUADA (ESTABILIDADE HEMODINÂMICA / NÍVEL DE CONSCIÊNCIA)
INDICAÇÕES: CAPACIDADE DE OXIGENAÇÃO (PaO2 > 60 | FIO2 < 0,4 | PEEP < 5 - 8)
insuflação pulmonar inspiração fechamento da término da expiração
válvula inspiratória CAPACIDADE DE VENTILAÇÃO (IVSR / IWI)
fechamento da expiração abertura da válvula
válvula inspiratória abertura da válvula inspiratória
expiratória TÉCNICA: TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (TRE)
TUBO T OU PSV COM PRESSÃO DE SUPORTE 7-8
(30 MIN - 2H)

FR > 35
SPO2 < 90%
*INTERROMPER SE: FC > 140
PAS > 180 OU < 90
modos AGITAÇÃO / SUDORESE

CONTROLADO OU ASSISTOCONTROLADO:
VCV x PCV
OBS: VMHIPERCÁPNICA
NA INSUF. RESPIRATÓRIA
(DPOC / ASMA)
@casalmedresumos
CICLAGEM: VOLUME TEMPO
LIMITE: FLUXO PRESSÃO OBJETIVOS: VENTILAÇÃO:
@casalmedresumos REPOUSO MUSCULAR MODO: PCV OU VCV
USO: FLUXO CONSTANTE
(COMPLACÊNCIA E RESISTÊNCIA)
FLUXO LIVRE REGULAGEM INICIAL RESPIRATÓRIO VOLUME CORRENTE (< 6)
1) MODO: CONTROLADO / ASSISTOCONTROLADO (VCV/PCV) FR (8 - 12)
SIMV
VENTILAÇÃO MANDATORIA INTERMITENTE: 2) FIO2: 100% (REDUZINDO ATÉ 93-97%) HIPERINSUFLACAO
3) PEEP: 5CM H2O (ELEVANDO SN. EX: SDRA) PULMONAR T INS EXPIRAÇÃO
CICLAGEM: PCV OU VCV MELHORAR TROCA (I/E: 1:4 ou 1:8)
4) FR: 12 - 16 IRPM ( SE DÇA OBSTRUTIVA / SE RESTRITIVA)
USO: PEDIATRIA / DESMAME 5) SENSIBILIDADE: 1CM H2O OU 1-3L/M GASOSA E VENTILAÇÃO PEEP (85% AUTO-PEEP)
(desuso)
ALVEOLAR HIPERCAPNIA TOLERADA
VCV x PCV X PSV
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA CONTÍNUA: PSV VOLUME CORRENTE: P INS: 12 - 20
CORRIGIR ACIDOSE ATÉ P7.2 - 7.4
PRESSÃO DE RESPIRATÓRIA P PICO < 45 c 50
CICLAGEM: PCV OU VCV 6-8 ML/KG P PICO: 40 SUPORTE:
LIMITE: PRESSÃO ventilação com FLUXO: 50-60L/M P PLATÔ: 30 - 36
16 - 20 P PLATO. < 30-35H
suporte pressórico T INS: 0,8 - 1,2
USO: DESMAME
39
 monitorizacao
- curva de fluxo z

-
--
OBS: AUTO-PEEP QUADRADA DESCENDENTE ASECENDENTE SINUSOIDE

I
OXIMETRIA DE PULSO GASOMETRIA ARTERIAL CAPNOGRAFIA APRISIONAMENTO DE AR: CURVA DE
sempre 20 min após ajuste doença neurológica FLUXO NÃO CHEGA A 0 NA FASE EXP. VCV = DEFINIDO PELO OPERADOR
PaO2 / FIO2 PaCO2 > 50 ,

PCV = LIVRE-

ESPONTÂNEOS = DEMANDA DO PACIENTE

- rua e cst --
-

RESISTÊNCIA COMPLACÊNCIA
T ↑ curva de pressao
~ 2
~
-

DAS VIAS ESTÁTICA DO SISTEMA

AÉREAS RESPIRATÓRIO PCV: *AR ENTRA NO SISTEMA > PRESSÃO
INSPIRATÓRIA SE ELEVA ATÉ CHEGAR NO
RVA = Ppico - Pplatô CST = VCE
MÁXIMO (ABERTURA DA VÁLVULA
EXPIRATÓRIA)
FLUXO

pressão
Pplatô - PEEP
[ 4 - 8 CM H20 ] [ 50 - 80 ML/CM H2O ]
DIÂMETRO INTERNO DO TUBO SARA [ tempo ]
SECREÇÃO DE VAS EAP
BRONCOESPASMO ENFISEMA a pressão expiratória pode ser mantida acima da pressão
atmosférica pelo controle da válvula de exalação ajustada
RESISTÊNCIA AO FLUXO DE AR @casalmedresumos para impedir a saída total de volume de gás do interior dos
&
PRESSÃO RESISTIVA: ? PASSANDO PELAS VIAS AÉREAS: pulmões, gerando assim uma pressão expiratória final (PEEP)
PRESSÃO DE PICO
DISTENSÃO DOS PULMÕES E DA VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA:

!
PAREDE TORÁCICA + ACOMODAÇÃO DO
&
PRESSÃO ELÁSTICA: VOL. DE GÁS NOS ALVÉOLOS (PAUSA
INSPIRATÓRIA > 2 SEG): PRESSÃO DE
- curva de volume 1
-

pressão
-

PLATÔ OU PRESSÃO DE PAUSA

&
VOLUME INSPIRADO:
-
OBS: CURVA ASCENDENTE
volume

DRIVING PRESSURE [ tempo ]

&
VOLUME EXPIRADO:
Pplatô - PEEP
②
CURVA DESCENDENTE na inspiração há queda da
pressão nos alvéolos e vias aéreas
PRESSÃO DE DISTENSÃO ALVEOLAR [ tempo ] (contração da musculatura)
OU DELTA DE PRESSÃO
40
 criterios procedimentos
2 EXAMES CLÍNICOS: INTERVALO > 1H (>2A) 7D - 2M: 24H
2M - 2A: 12H
LESÃO ENCEFÁLICA CONHECIDA E IRREVERSÍVEL NDO
SO PROFU
AUSÊNCIA DE FATORES TRATÁVEIS CONFUNDIDORES TENDINO IVIDADE COMA NÃO PERCEPTIVO AUSÊNCIA DE REFLEXOS DE TRONCO
REFLEXOSISTÊNCIA DE ATVALIDA A
= PER LAR (NÃO IN ME)
MEDU MINAÇÃO DE
desligar sedação!!! DETER
MOVIMENTO DE MEMBROS FOTOMOTOR
OBSERVAÇÃO EM UNIDADE HOSPITALAR POR NO MÍNIMO 6H OPISTÓTONO OU FLEXÃO DE TRONCO CORNEOPALPEBRAL
ADUÇÃO / ELEVAÇÃO DE OMBROS OCULOCEFÁLICO
T > 35ºC | SATO2 > 94% | PAS > 100 OU PAM > 65 SUDORESE, RUBOR, TAQUICARDIA VESTIBULOCOCLEAR
[ 2 MÉDICOS ]
*ESPECIALIDADES APTAS: MEDICINA INTENSIVA / INTENSIVA PEDIÁTRICA /
NEUROLOGIA / NEURO-PED / NEUROCIRURGIA / MEDICINA DE EMERGÊNCIA
*MÉDICO CAPACITADO: 1 ANO DE EXPERIÊNCIA NO ATENDIMENTO DE
PACIENTES EM COMA / > 10 PROTOCOLOS DE ME

TESTE DA APNEIA POSITIVO: AUSÊNCIA DE MOVIMENTOS

RESPIRATÓRIOS NA PRESENÇA DE PACO2 > 55
1) VENTILAR COM FIO2 100% POR 10 MIN; 2) COLETAR GASOMETRIA
@casalmedresumos 3) DESCONECTAR DO VENTILADOR E COLOCAR FLUXP CONTÍNUO DE O2 POR CATETER /
TUBO T / CPAP 4) OBSERVAR POR 10 MIN SE HÁ MOVIMENTO RESPIRATÓRIO; 5)
COLETAR NOVA GASOMETRIA: 6) RECONECTAR NO VENTILADOR
*SE HIPOTENSÃO / HIPOXEMIA / ARRITMIA: COLETAR GASOMETRIA E ENCERRAR TESTE
observacoes *SE PACO2 < 56: REPETIR O TESTE APÓS ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
*SE PACO2 < 56 SEM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: INCONCLUSIVO
*QUALQUER MOVIMENTO RESPIRATÓRIO: TESTE NEGATIVO
1) TERMO DE DECLARAÇÃO DE ME REGISTRADO NO PRONTUÁRIO
2) MÉDICOS QUE REALIZAM O PROTOCOLO NÃO PODEM AUSÊNCIA DE PERFUSÃO SANGUÍNEA OU DE
PARTICIPAR DA EQUIPE DE REMOÇÃO E TX ATIVIDADE METABÓLICA ENCEFÁLICA:
3) NÃO EXISTE CRONOLOGIA CORRETA ANGIOGRAFIA CEREBRAL / EEG / DOPPLER
TRANSCRANIANO / CINTILOGRAFIA / SPECT CEREBRAL
41
 papilífero : / 20-40A
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTHLE folicular : / 20-40A
BEM DIFERENCIADO / + COMUM / BOM PROGNÓSTICO • VARIANTE DO FOLICULAR / MENOS DIFERENCIADA / + AGRESSIVA
DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA • DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA BEM DIFERENCIADO / 2º +COMUM / BOM PROGNÓSTICO
ASSOCIAÇÃO COM IRRADIAÇÃO • ONCÓCITOS (GRANDES / CITOPLASMA EOSINOFÍLICO GRANULAR) DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
CORPOS PSAMOMATOSOS • TTO: TIREOIDECTOMIA TOTAL + LINFADENECTOMIA ASSOCIAÇÃO COM CARÊNCIA DE IODO
DIAGNÓSTICO: PAAF PAAF: CÉLULAS FOLICULARES (.NÃO FECHA DIAGNÓSTICO)
TRATAMENTO TRATAMENTO:
HISTOLÓGICO
< 1CM > 1 CM / MTX / IRRADIAÇÃO / < 15A > 2CM: < 2CM:
TIREOIDECTOMIA TOTAL TIREOIDECTOMIA PARCIAL
TIREOIDECTOMIA TIREOIDECTOMIA *SE CARCINOMA: TOTALIZAR
PARCIAL TOTAL

medular (CMT) NÓDULO TIREOIDIANO

NEOPLASIA ENDÓCRINA (CÉLULAS C PARAFOLICULARES) 1) THS

NORMAL / ALTO SUPRIMIDO
MARCADOR: CALCITONINA (SEGUIMENTO) FRIO
USG CINTILOGRAFIA
POUCO DIFERENCIADO
QUENTE
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA < 1CM >1CM OU SUSPEITO
@casalmedresumos ADENOMA TÓXICO
DIAGNÓSTICO: PAAF / PROTO-ONCOGENE RET ACOMPANHAR PAAF
(CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA)
(DOENÇA DE PLUMMER)

APRESENTAÇÃO: ESPORÁDICO (80%)

FAMILIAR (20%): NEM2 ou
anaplásico •
NÓDULO SUSPEITO
/ <20 OU > 60A / HISTÓRIA DE IRRADIAÇÃO

NEM2A NEM2B
indiferenciado • CRESCIMENTO RÁPIDO / ALTURA > LARGURA
• HISTÓRIA FAMILIAR
MAIS RARO / PIOR PROGNÓSTICO / + AGRESSIVO • FIXO / ENDURECIDO / ADERIDO / EXTRA-TIREOIDIANO
CMT CMT • ROUQUIDÃO
+ + GENE P53 • USG: HIPOECOICO / MARGENS IRREGULARES /
FEOCROMOCITOMA FEOCROMOCITOMA MICROCALCIFICACOES / VASCULARIZAÇÃO CENTRAL
+ + IDOSOS (CHAMMAS IV-V)
HIPERPARATIREOIDISMO NEUROMAS DIAGNÓSTICO: PAAF
TRATAMENTO: TIREOIDECTOMIA TOTAL + LINFADENECTOMIA TRATAMENTO: PALIATIVO (TQT + QT/RT)
42
 tipos NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO
estadiamento
BENIGNO MALIGNO PEQUENAS CÉLULAS: LIMITADO
(1 hemitórax)
x EXTENSO
(bilateral) PRINCIPAIS:
• CA PULMÃO NÃO PEQUENAS CÉLULAS: OSSO / SNC /
PEQUENAS CÉLULAS NÃO PEQUENAS CÉLULAS • CICATRIZ DE TB
FÍGADO
(OAT-CELL) (80%) • REGULAR / CALCIFICAÇÃO • TABAGISMO/ >35A / > 2CM /
CENTRAL / PIPOCA CRESCIMENTO EM 2A
T N
• MENOS COMUM
M
ADENOCARCINOMA EPIDERMOIDE GRANDES CÉLULAS • CD: RX/ TC/PET 6/6M POR 2A • IRREGULAR / CALCIFICAÇÕES
SALPICADA
• + AGRESSIVO • + COMUM • 2º + COMUM (PERIFÉRICO)
• CD: BIOPSIA
• PIOR PROGNÓSTICO • T1: < 3CM (a/b/c) • N1: HILARES IPSILATERAIS
• NÃO-FUMANTES / / • TABAGISTA / IDOSO • M1: DERRAME PLEURAL /
• T2: 3-5 CM / NÃO ACOMETE CARINA • N2: MEDIASTINAIS IPSILATERAIS PERICÁRDICO IPSILATERAL
• ORIGEM NEUROENDÓCRINA JOVENS • CENTRAL • T3: 5-7CM / PLEURA / PERICÁRDIO / • N3: CONTRALATERAIS OU • M1b: 1 ORGAO
• CENTRAL • PERIFÉRICOS • CAVITAÇÃO PAREDE TORÁCICA SUPRACLAVICULARES • M1c: > 1 ÓRGÃO
• DERRAME PLEURAL • T4: > 7CM OU EST. ADJACENTE
@casalmedresumos

clínica : TOSSE
diagnóstico
HISTOPATOLÓGICO (BIÓPSIA)
CENTRAIS: HEMOPTISE / SIBILOS
PERIFÉRICOS: DOR TORÁCICA TUMOR CENTRAL TUMOR PERIFÉRICO
• BRONCOSCOPIA • PERCUTÂNEA
INESPECÍFICOS: ANOREXIA / PERDA PONDERAL / ASTENIA
• USG ENDOSCÓPICO (AGULHA FINA -/ CORE BIOPSY)
SÍNDROMES COMPRESSIVAS • LBA (. S) • TORACOTOMIA
• VIDEOTORACOSCOPIA
PANCOAST SVCS OBS: RASTREIO (TC TÓRAX ANUAL)
• MS: NÃO
• EPIDERMOIDE • OAT-CELL • USPSTF/ACS: TABAGISTAS / EX-TABAGISTAS 20A/MAÇO DE 50-80A
• DOR TORÁCICA / ATROFIA
DE MÃOS E OMBROS
• SÍNDROME DE HORNER
• VARIZES + EDEMA DE
FACE + TURGÊNCIA síndromes tratamento
(PTOSE / ENOFTALMIA /
MIOSE / ANIDROSE)
JUGULAR
paraneoplásicas PEQUENAS CÉLULAS
- LIMITADO: QT + RT (CURA 15-25%)
- EXTENSO: QT PALIATIVA
EPIDERMODE HIPERECALCEMIA (PTH LIKE)
NÃO PEQUENAS CÉLULAS
ADENOCARCINOMA OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA PULMONAR
ESTÁGIO IA ESTÁGIO IB OU II ESTÁGIO IIIA ESTÁGIO IIIB ESTÁGIO IV
OAT-CELL SIADH / CUSHING / EATON-LAMBERT (T1NOMO / NPS)
(SMEL)
RESSECÇÃO CIRÚRGICA CIRURGIA + QT IRRESECAVEL SE QT + RT QT PALIATIVA
*OUTRAS: ACANTOSE / HIPERCERATOSE PALMO-PLANTAR / T4 /N3 /M1
BAQUETEAMENTO DIGITAL / S. TROSSEAU / S. NEFRÓTICA
43
 tipos estadiamento TC ABD / TÓRAX
USG ENDOSCÓPICA
BRONCOSCOPIA

ESCAMOSO ADENOCARCINOMA
T N M
(Não tem serosa >
disseminação facilitada)
• NEGROS / IDOSOS / PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO • PAÍSES DESENVOLVIDOS / BRANCOS
• PRINCIPAL NO • ESÔFAGO DISTAL • TIa: ATÉ MUCOSA • N1: 1 - 2 LINFONODOS • M1:
• TERÇO MÉDIO / SUPERIOR • DRGE E ESÔFAGO DE BARRET • T1b: SUBMUCOSA METÁSTASE
• T2: MUSCULAR • N2: 3- 6 LINFONODOS
• TABAGISMO / ETILISMO / ACALÁSIA • T3: ADVENTÍCIA • N3: > 7 LINFONODOS
• TILOSE PALMOPLANTER • T3a: AJCACENTE RESSECAVEL
• NITROSAMINAS (CERVEJA / PEIXE) • T4; ADJACENTE IRRESSECAVEL

clínica tratamento
T1aN0MO: MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA
DISFAGIA PROGRESSIVA: SÓLIDO > PASTOSO > LÍQUIDO • ATÉ MUSCULAR (PRECOCE)
• ESCAMOSO: ENGASGO
T1bN0MO: ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA
• ADENOCARCINOMA: ENTALO
• ATÉ SUBMUCOSA
ODINOFAGIA
VÔMITOS / REGURGITAÇÃO T>2 E/OU N+: QT + RT + ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA
PERDA PONDERAL M+: QT PALIATIVA
@casalmedresumos
• DILATADORES, STENTS, GASTRO/JEJUNOSTOMIA, RT…

diagnóstico prognóstico - AORTA / CORPO VERTEBRAL / TRAQUEIA: IRRESSECAVEL

- PLEURA: PODE SER RESSECAVEL

SOBREVIDA EM 5A
ESOFAGOGRAFIA BARITADA: SINAL DA MAÇÃ MORDIDA
EDA + BIOPSIA
OBS: MARGEM DE SEGURANÇA
I: 60% II: 30% III: 20% IV: 4%
8CM

44
 🌎

epidemio fatores de risco classificação

(90%) NÍVEL SOCIOECONÔMICO / ANEMIA PERNICIOSA / HISTÓRIA FAMILIAR
ADENOCARCINOMA > LINFOMA > GIST TABAGISMO / TIPO SANGUÍNEO A / DIETA NITROSAMINAS
LAUREN
2º NEOPLASIA QUE + MATA NO H. PYLORI / GASTRITE CRÔNICA ATRÓFICA BOURMAN
DISTAIS (30%) • I: POLIPOODE OU FUNGIFORME DIFUSO
INTESTINAL
LOCALIZAÇÃO: TERÇO MÉDIO (20%) OBS: GASTRITE EROSIVA NÃO • II: ULCERADO + BORDAS NÍTIDAS (ELEVADAS)
• / > 50A • / JOVENS
TERÇO PROXIMAL (37%) • III: ULCERADO + BORDAS NÃO NÍTIDAS (MAIORIA)
• IV: INFILTRANTE • MELHOR PROGNÓSTICO • PIOR PROGNÓSTICO
peq. curvatura
incisuras angulares TODO O ÓRGÃO (13%) (LINITE PLÁSTICA) • BEM DIFERENCIADO • TIPO SANGUÍNEO A
• V: NENHUMA ACIMA • FATORES DE RISCO = HP • SEM RELAÇÃO COM CLORIDRIA
clínica • CÉLULAS EM ANEL DE SINETE

ANOREXIA / SACIEDADE PRECOCE / PERDA PONDERAL

DOR ABDOMINAL
ANEMIA FERROPRIVA
OBSTRUÇÃO DA CÁRDIA: DISFAGIA BAIXA
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS:
• ACANTOSE NIGRANS / DERMATOMIOSITE diagnóstico
• TROMBOFLEBITE MIGRATÓRIA EDA + BIÓPSIA
(SD. TROSSEAU)
@casalmedresumos OBS: ÚLCERA GÁSTRICA = BIÓPSIA SEMPRE
• CERATOSE SEBORREICA DIFUSA
USG ENDOSCÓPICA
(SINAL DE LESER-TRELAT)
tratamento TC ABDOME
LAPAROSCOPIA

MASSA ABDOMINAL
SINAIS DE DOENÇA INCURÁVEL
KRUKENBERG
INICIAL (T1a): MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA estadiamento
• NÃO ULCERADO (BORMAN I) / TIPO INTESTINAL / < 2CM / SEM LINFONODOS
MTX ovário
VIRCHOW
supraclavicular PRATELEIRA DE BLUMMER PADRÃO: QT NEOADJUVANTE + CIRURGIA T N M
IRISH fundo de saco (toque retal)
*RESSECAR NO MIN. 16 LINFONODOS / MARGEM 6CM
• T1: SUBMUCOSA • N1: 1 - 2 LINFONODOS
axilar
MARIA JOSÉ
disseminação peritoneal AVANÇADO (M1): PALIAÇÃO • T2: MUSCULAR PRÓPRIA
• M1:
• N2: 3 - 6 LINFONODOS METÁSTASE
cicatriz umbilical RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA: SÓ MUCOSA / TIPO INTESTINAL / • T3: ADVENTÍCIA
• N3: > 7 LINFONODOS
• T4: SEROSA / EST. ADJACENTE
NÃO ULCERADO / SEM LINFONODO / < 2CM
45
 conceitos diagnóstico
2 NEOPLASIA + COMUM DO ESTÔMAGO EDA + BIÓPSIA
LOCAL EXTRANODAL + COMUM DOS LINFOMAS
PRINCIPAL FATOR DE RISCO: H. PYLORI (LINFOMA MALT) LINFOMA
LINFOMA DIFUSO DE
DOENÇAS AUTOIMUNES RELACIONADAS AO LINFOMA MALT: MALT GRANDES CÉLS. B
LES / SJOGREN / HASHIMOTO / POLICONDRITE RECIDIVANTE

estadiamento
TC TÓRAX / ABDOME / PELVE OU PET-SCAN
BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA

clínica @casalmedresumos

tratamento
DESCONFORTO LINFOMA DIFUSO DE
HEMORRAGIA EPIGÁSTRICO LINFOMA MALT
DIGESTIVA GRANDES CÉLS. B
ANOREXIA ERRADICAÇÃO H. PYLORI QT COM R-CHOP
SINTOMAS B (CURA 80%) CIRURGIA SE COMPLICAÇÕES
(10%)
EDA SERIADA 6/6M POR 2A
R-CHOP: RITUXIMABE / CICLOFOSFAMIDA /
FEBRE / SUDORESE NOTURNA / QT (RITUXIMABE) SE DOENÇA AVANÇADA DOXORRUBICINA / VINCRISTINA / PREDNISONA
PERDA DE PESO acima do diafragma
46
- conceitos -
tratamento
TUMOR MESENQUIMAL: CÉLS. INTERTISCIAIS DE CAJAL (1) RESSECÇÃO COM MARGEM DE SEGURANÇA:
ESTÔMAGO (~ 70%) > DELGADO > CÓLON
CD-117 / CKIT + > 2CM OU < 2CM + IREREGULAR /
SINTOMÁTICO: ULCERADO / HETEROGÊNEO:
SEM LINFADENECTOMIA RESSECÇÃO COM MARGEM SEM -

LINFADENECTOMIA -

< 2CM E ASSINTOMÁTICO:

ACOMPANHAMENTO COM
EDA

*METÁSTASE COSTUMA SER HEMATOGÊNICA E NÃO LINFÁTICA!

(2) IMATINIBE (“GLEVEEC”):

@casalmedresumos

P ↓
V METÁSTASE
V RECORRÊNCIA
V RISCO ALTO / MODERADO DE RECORRÊNCIA

-
diagnóstico · EDA h <> 5CM
5CM E 6-10 MITOSES OU 5-10CM E > 5 MITOSES
E > 5 MITOSES OU > 10CM E > 10 MITOSES
&
BIÓPSIA SOMENTE SE IRRESECÁVEL / METÁSTASE (3) NEOADJUVÂNCIA COM IMATINIBE:
&
TC / USG ENDOSCÓPICO: AVALIAR A EXTENSÃO INTRAMURAL SE IRRESSECÁVEL
-

47
 -polipose
- polipose não PÓLIPOS SERRILHADOS = TEC. ADENOMATOSO + TEC. HIPERPLÁSICO
- hereditária
-
hereditária INVESTIGAR PARENTES &
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (> 100 PÓLIPOS)
&
SÍNDROME DE CRONKIE - CANADÁ 1º GRAU COM
+ COMUM: / ADOLESCÊNCIA / GRNE APC MUTANTE
• RARA RETOSSIGMOIDOSCOPIA
ANUAL AUTOSSÔMICA DOMINANTE
• IDOSOS HIPERPIGMENTAÇÃO RETININANA HIPERTRÓFICA
• HAMARTOMAS NO ESTÔMAGO / DELGADO / CÓLON
TRATAMENTO: COLECTOMIA TOTAL
• ALOPÉCIA / DISTROFIA UNGUEAL /
HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA + ILEOSTOMIA OU AMASTOMOSE AMORRETAL OU
ANASTOMOSE ILEOCECAL OU BOLSA
OBS: RASTREIO DE PÓLIPOS EM PARENTES 1ºGRAU &
POLIPOSE HAMARTAMATOSA
• ADENOMA VILOSO
• > 2CM PEUTZ-JEGHERS COWDEN
• < 60A AUTOSSÔMICA DOMINANTE EXTRAINTESTINAIS
MANCHAS MELANOCÍTICAS (PELE E MUCOSA)
JUVENIL FAMILIAR
- pólipos não & @casalmedresumos
↓ AUTOSSÔMICA DOMINANTE
> 10 PÓLIPOS
S

-
neoplásicos PÓLIPIO = POLIPECTOMIA + ANÁLISE HISTOPATOLÓGICA
(SEMPRE) - pólipos neoplásicos -

I I

HIPERPLÁSICOS HAMARTOMAS INFALAMATÓRIOS - I

CRITÉRIOS DE CURA (POLIPECTOMIA) BENIGNOS MALIGNOS

• > 40A • PEDINCULADOS E GRANDES • PSEUDOPÓLIPOS 1. MARGENS LIVRES (MACRO E MICRO) 2

• CRIPTAS E EPITÉLIO NORMAL • SANGRAMENTO • DII 2. HISTOLOGIA: BEM DIFERENCIADA ADENOMATOSOS

• SEM DISPLASIA 3. SEM INVASÃO (LINFÁTICA / VENOSA) ADENOCARCINOMA IN SITU
• INTUSSEPÇÃO TUBULAR
• COM HIPERPLASIA (85%) TUBULOVILOSO
• PROLAPSO RETAL SE - > COLECTOMIA SEGMENTAR
• SESSEIS / PEQUENOS • PEQUENOS VILOSO (8%)
• POLIPOSE JUVENL (5%)
• ASSINTOMÁTICOS • MELHOR PROGNÓSTICO
• SD. DE PETUZ-JEGHERS • GRANDES
• RETO / SIGMOIDE • PIOR PROGNÓSTICO
48
 -
epidemio - rastreio - clínica
COLONOSCOPIA 10/10A
3º CÂNCER + COMUM ( / ) SIMOIDOSCOPIA / COLONO VIRTUAL 5/5A DIREITO ESQUERDO RETO
HISTÓRIA FAMILIAR / DEFEITOS NO GENE APC / DII

I
PSOF ANUAL • HEMORRAGIA / ANEMIA • HEMATOQUEZIA
SÍNDROME DE POLIPOSE / SÍNDROME DE LYNCH • DIARREIA /
FATORES DE RISCO DIETA INADEQUADA / ÁLCOOL / TABAGISMO • MASSA PALPÁVEL CONSTIPAÇÃO • FEZES EM FITA
TODOS: > 50A • FEBRE • TENESMO
ENDOCARDITE (S. BOVIS) HIST. FAMILIAR: > 40A / 10A ANTES
UERETEROSSIGMOIDOSTOMIA
DIETA: VEGETAIS / FIBRAS
S
OBS: CRESCIMENTO LENTO > MANIFESTAÇÕES TARDIAS
FATORES DE PROTEÇÃO
AINE / TRH
ADENOCARCINOMA: ORIGEM DE PÓLIPOS ADENOMATOSOS
-
diagnóstico
(PRINCIPALMENTE VILOSOS) *RETOSSIGMOIDOSCOPIA: NÃO
COLONOSCOPIA + BIÓPSIA
+ FREQUENTE: CÓLON DIREITO / CECO
CEA: ACOMPANHAMENTO RX TÓRAX
OBS: NO RETO > MTX TÓRAX SEM PASSSAR PELO FÍGADO TC ABDOME/PELVE
CEA
USG/RNM
TRANSRRETAL

-
estadiamento
-
tratamento P
@casalmedresumos

↓ -

- T N M
CÓLON RETO DOENÇA METASTÁTICA
• T1: SUBMUCOSA • N1: 1 - 3 LINFONODOS • M1:
RESSECÇÃO COM MARGEM QT/RT NEOADJUVANTE RESSECAR SE: • T2: MUSCULAR PRÓPRIA METÁSTASE
DE SEGURANÇA (5CM) (6 SEM) • N2: 4 - 6 LINFONODOS
• T3: SUBSEROSA / GORDURA PERI.CÓLICA
+ + ATÉ 3 PULMÃO OU • N3: > 7 LINFONODOS
• T4: ESTRUTURA ADJACENTE
CIRURGIA LESÕES PERITÔNIO

E
LINFADENECTOMIA -
+ + UNILOBARES SEM OUTRAS
EI: T1 / T2 / NO / MO
QT ADJUVANTE (>N1) QT ADJUVANTE NO FÍGADO MTX
EII: T3 /T4 / NO / MO
ALTO (> 6CM): RAB + ANASTOMOSE COLORRETAL
C EIII: QUALQUER T / N1/N2/N3 / MO
BAIXO (<5CM): MILES (RAP) + COLOSTOMIA DEFINITIVA EIV: QUALQUER T / QUALQUER N / > M1
49
 -
epidemio - clínica
PRIMÁRIO PRIMÁRIO
BENIGNO > METASTÁTICO > MALIGNO DOR ABDOMINAL + HEPATOMAGELIA
I
MALIGNO + COMUM (20% ASSINTOMÁTICO)
ADEMOMA HEPATOCARCINOMA
COLÓN / PÂNCREAS / MAMA
HEMANGIOMA
HNF
MÚLTIPLAS / HIPOCAPTANTES /
TAMANHO SEMELHANTE - fatores de risco
CIRROSE
HEPATITE B (PODE EVOLUIR PARA CHC SEM CIRROSE)
HEMANGIOMA HEPATITE C
• + COMUM, MULHERES MEIA IDADE
• NÃO MALIGNIZA
diagnostico
-

• COMPLICAÇÕES: RUPTURA / SD. KASABACH-MERRIT (CIVD) -

• TC: CAPTAÇÃO PERIFÉRICA DO CONSTRASTE NA F.A
• TTO: EXPECTANTE
MARCADORES TUMORAIS: AFP > 400
ADENOMA HEPÁTICO TC DINÂMICA (TRIFÁSICA) / RNM
• MULHERES EM IDADE FÉRTIL @casalmedresumos
aparece na fase
& ↓
• ACO “WASH OUT” arterial, some na fase
• RUPTURA / MALIGNIZAÇÃO portal
um

• TC: LESÃO HETEROGÊNEA / CAPTAÇÃO HETEROGÊNEA NA F.A

(WASH OUT)
• TTO: SUSPENDER ACO + RESSECÇÃO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE BARCELONA
-
tratamento • TUMOR > 2CM: 2 EXAMES DE IMAGEM OU 1 IMAGEM + AFP > 400
• TUMOR < 2CM: BIOPSIA
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL -

• 2º MAIS COMUM
• CICATRIZ FIBROSA HEPATECTOMIA TRANSPLANTE ABLAÇÃO PALIATIVO
• NÃO MALIGNIZA
• TC: CAPTAÇÃO HETEROGÊNEA NA F.A (RODA DE CARRUAGEM)
PARCIAL CRITÉRIOS DE
HEPÁTICO LESÃO DOENÇA OBS: ESTADIAMENTO
LESÃO ÚNICA MILÃO 1 LESÃO < 5CM IRRESSECÁVEL METASTÁTICA • OKUDA
+ CICATRIZ CENTRAL
• TTO: CONSERVADOR
CHILD A 3 LESÕES < 3CM • CLIP
CHILD B/C
X
• TNM: NÃO

50
 epidemio
/ NEGROS / IDOSOS / TABAGISTAS
• 90%: ADENOCARCINOMA DUCTAL
diagnostico
• 60% CABEÇA / 15% CORPO / 5% DUCTAL TC DE ABDOME
• 20% EM TODO O ÓRGÃO CA 19-9: ACOMPANHAMENTO
NÃO PRECISA BIÓPSIA
fatores de risco
HIST. FAMILIAR / PACREATITE CRÔNICA / TABAGISMO
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL (PETRÓLEO / DDT)
POLIPOSES / S. LYNCH
DIETA (. GORDURA E CARNE)
MUTAÇOES ONCOGENE K-ras
@casalmedresumos

clínica tratamento
DOR ABDOMINAL + EMAGRECIMENTO CIRURGIA: SEM METÁSTASE / INVASÃO VASCULAR
DIABETES (súbita, fora da faixa etária) - CABEÇA: DUODENOPANCREATECTOMIA ( WHIPPLE)
DERMATOMIOSITE - CORPO E CAUDA: PANCREATECTOMIA DISTAL + ESPLENECTOMIA
semelhante ao
CA de estomago VIRCHOW
SD. DE TROSSEAU (tromboflebite migratória) QT/RT NEOADJUVANTE + CIRURGIA: INVASÃO VASCULAR BODERLINE / SEM META
- < 180º A.. MESENTÉRICA SUP OU TRONCO CELÍACO
SE CABEÇA (+COMUM): SÍNDROME COLESTATICA + SINAL DE COURVOUISIER - > 180º V. MESENTÉRICA SUP OU VEIA PORTA
vesícula palpável e indolor
PALIATIVO: INVASÃO VASCULAR / METÁSTASE
51
 estadiamento
epidemio T N M
TABAGISMO • T0: SEM EVIDÊNCIA • N1: COM LINFONODO • M1:
/ BRANCOS / IDOSOS • TA: CARCINOMA PAPILAR NÃO INVASIVO • N2: MÚLTIPLOS METÁSTASE
• TIS: CARCNIOMA IN SITU LINFONODOS A DISTÂNCIA
CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONAIS (95%) • T1: TEC. CONJ. SUBEPITELIAL • N3: CADEIA ILÍACA
• T2: CAMADA MUSCULAR
• T3: TECIDO PERIVESICAL
SUPERFICIAL METASTÁTICO • T4; ESTRUTURAS LOCAIS (PRÓSTATA)
(75%)
INVASOR DA CAMADA MUSCULAR
(20%)

fatores de risco
TABAGISMO @casalmedresumos
tratamento
CARNE VERMELHA DEFUMADA
IRRADIAÇÃO
SCHISTOSSOMA HAEMATOBIUM (EGITO)
clínica SUPERFICIAL
(ATÉ SUBMUCOSA: T1N0M0)
• RESSECCAO
INVASIVO
(MUSCULAR)
METASTÁTICO
• QT +
CÂNCER OCUPACIONAL • CISTECTOMIA RESSECCAO
HEMATÚRIA MACROSCÓPICA ENDOSCÓPICA RADICAL + DA DOENÇA
- ARILAMINAS (CORANTES) + LINFADENECTOMIA RESIDUAL
- HIDROCARBONETOS (PETROQUÍMICA) NÃO > 40A BCG PÉLVICA + QT PRÉ/
FUNÇÃO RENAL
DISMÓRFICA INTRAVESICAL POS
NORMAL
RECORRÊNCIA
SINTOMAS IRRITATIVOS: DISURIA / NICTÚRIA / > 3CM
POLACIÚRIA / ESTRANGÚRIA MULTIFOCAIS (>40%)
T1
52
 epidemio METÁSTASE: PULMÃO / OSSOS / FÍGADO
diagnostico
EPITÉLIO TUBULAR RENAL MASSA RENAL DE ASPECTO SÓLIDO = MALIGNA
/ NEGROS / 50 - 70A RNM (INVASÃO VASCULAR) / TC
• 45%: LOCALIZADA
• 25%: LOCALMENTE AVANÇADA
• 30%: METASTASE
fatores de risco RX TÓRAX
TC ABD / PELVE
RNM

TABAGISMO estadiamento
OBESIDADE / HAS
T1: ATÉ 7CM (CONFINADO AO RIM)
DIURÉTICOS / ANALGÉSICOS T2: > 7CM (CONFINADO AO RIM)
DOENÇA RENAL T3: INVADE GRANDES VASOS / CÁPSULA / GORDURA
EXPOSIÇÃO À SOLVENTES T4: ATRAVESSA A F. GIROTA OU INVADE ADRENAL
@casalmedresumos N1: QUALQUER LINFONODO
M1: METASTASE
tipos
CARCINOMA DE CARCINOMA CARCINOMA CARCINOMA DO clínica tratamento
CÉLULAS CLARAS PAPILÍFERO CROMOFÓBICO DUCTO COLETOR
(60%) DOENÇA LOCALIZADA DOENÇA AVANÇADA
(5-15%) (5-10%) (<1%) TRÍADE CLÁSSICA
• PROGNÓSTICO RUIM • PROGNÓSTICO • MELHOR • RARO / AGRESSIVO <T3N0M0
• ASSOCIAÇÃO COM NEFRECTOMIA
INTERMEDIÁRIO PROGNÓSTICO HEMATÚRIA + MASSA PALPÁVEL + DOR EM FLANCO
SÍNDROMES NEFRECTOMIA TOTAL* CITORREDUTORA
FAMILIARES +
SÍNDROMES PARANEOPLASICAS: *PARCIAL SE: NEFROPATAS / IMUNOTERAPIA
HIPERCALCEMIA / ANEMIA / VARICOCELE /HIPERTENSÃO RIM ÚNICO / LESÕES
PEQUENAS

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 epidemio estadiamento
T N
2º câncer mais
M
FREQUENCIA / LETALIDADE
comum em
/ NEGROS homens no
+ COMUM: ADENOCARCINOMA Brasil • T1: NÃO PALPÁVEL • N1: LINFONODOS • M1: METÁSTASE
• T2: PALPÁVEL + CONFINADO À PRÓSTATA ACOMETIDOS
• T3: EXTRACAPSULAR
fatores de risco • T4: ESTRUTURA ADJACENTE

IDADE / HISTÓRIA FAMILIAR / NEGROS tratamento

DIETA GORDUROSA (CARNES VERMELHAS DEFUMADAS)
MUTAÇÃO BRCA 1 E 2 DOENÇA LOCALIZADA METÁSTASE
• PROSTATECTOMIA • TERAPIA HORMONAL
OBS: TABAGISMO / ETILISMO / HPB > NÃO • RT • PRIVAÇÃO
• VIGILÂNCIA SE ANDROGÊNICA

clínica GLEASON < 7 PSA < 10

• ANTIANDROGÊNICO
PERIFÉRICO
MAIORIA ASSINTOMÁTICA (PERIFÉRICOS)
TUMOR AVANÇADO: SINTOMAS OBSTRUTIVOS / IRRITATIVOS
@casalmedresumos complicações
METÁSTASE: OSSO “cistite”
COLUNA LOMBAR > FÊMUR PROXIMAL > PELVE > COLUNA TORÁCICA diagnostico PROSTATECTOMIA: DISFUNÇÃO ERÉTIL / INCONTINÊNCIA URINÁRIA
RADIOTERAPIA: PROCTITE ACTÍNICA / DIARREIA COM URGÊNCIA FECAL
RASTREAMENTO: PSA + TOQUE RETAL
• MS: NÃO | SBU / AUA: SIM
GRAU HISTOLÓGICO: ESCORE DE GLEASON • “INDICAÇÃO”: > 50 E < 76A OU > 45A EM NEGROS OU HIST. FAMILIAR + REFINAMENTO DO PSA: > 60A + PSA ENTRE 2,5 E 4
• MÍNIMO: 2 (1+1) • FRAÇÃO LIVRE > 25%
• MÁXIMO: 10 (5+5) CONFIRMAÇÃO: USG TRANSRETAL COM BIÓPSIA • DENSIDADE > 0,15
• GLEASON > 7 = PIOR PROGNÓSTICO • SE TOQUE OU PSA ALTERADO • VELOCIDADE DE CRESCIMENTO > 0,75 / ML / ANO
NÓDULO >4
ENDURECIDO <60A: > 2,5
IRREGULAR
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 obstrutivas e compressivas
SÍNDROME DE DERRAME PERICÁRDICO / METÁSTASES SÍNDROME DA VEIA OBSTRUÇÃO OBSTRUÇÃO OBSTRUÇÃO
COMPRESSÃO MEDULAR TAMPONAMENTO PARA O SNC CAVA SUPERIOR INTESTINAL URINÁRIA BILIAR

• PULMÃO / MAMA / PRÓSTATA • PULMÃO / MAMA / ESÔFAGO / • OAT CELL / • VARIZES + • COLORRETAIS / • PRÓSTATA / • TUMORES PRIMÁRIOS
• COLUNA TORÁCICA > LEUCEMIAS / LINFOMAS ADENOCARCINOMA TURGÊNCIA JUGULAR OVARIANOS GINECOLÓGICOS PERIAMPULARES
DORSALGIA CONTINUA • ASSINTOMÁTICOS / TOSSE , • MAMA -> CEREBELO / + PLETORA + CIANOSE • DOR / DISTENSÃO • DOR EM FLANCO / HEPÁTICOS
• FRAQUEZA MUSCULAR, ORTOPNEIA, DOR TORÁCICA NEURO-HIPÓFISE + EDEMA MMS ABDOMINAL / VÔMITOS / HEMATÚRIA / PROTEINÚRIA • SÍNDROME COLESTÁTIA
PARESTESIAS, DISFUNÇÃO • TAMPONAMENTO: TRÍADE DE BECK • RNM COM GADOLÍNIO • OAT CELL / LNH CONSTIPAÇÃO • TTO: CIRURGIA DE • TTO PALIATIVO:
ESFINCTERIANA • PROGNÓSTICO RUIM • TTO: CTC + RT + • RX: NÍVEL HIDROAÉREO / ERIVACAO URINÁRIA / ENDOPROTESES /
• TTO: DEXAMETASONA + QT + • TTO; PERICARDIOCENTESE + RESSECCÃO DILATAÇÃO NEFROSTOMIA DERIVAÇÃO CIRÚRGICA /
RT + CIRURGIA PREVENÇÃO PERCUTÂNEA / QT / RT
CISTOSTOMIA

relacionadas
ao tratamento metabólicas
HIPERCALCEMIA DA SIAD
NEUTROPENIA FEBRIL SÍNDROME DE LISE TUMORAL
@casalmedresumos MALIGNIDADE • TUMORES
• NEUTROPENIA GRAVE + FEBRE • LISE MACIÇA DE CÉLS. • SECREÇÃO DE PTHrp / MTX NEUROENDROCRINOS
NEOPLÁSICAS OAT CELL
< 500 > 38ºC (1H) ÓSSEAS / VIT. D
• QT DE TUMORES DE ALTO GRAU • HIPONATREMIA GRADUAL:
• CICLO DE QT / FALÊNCIA DA PARÂMETROS DE • INSTALAÇÃO AGUDA
• K F AC. ÚRICO CA SEGURANÇA MAIORIA ASSINTOMÁTICA
MO (INVASÃO TUMORAL) • CA + PTH SUPRIMIDO • EUVOLEMICOS
• HEMOCULTURA / RX TÓRAX / • COMPLICAÇÃO: LRA CREAT < 1,6 • ECG: ENCURTAMENTO DE QT
AC. ÚRICO < 8 • OSMOLARIDADE URINÁRIA >
LAB • TTO E PREVENÇÃO: HIDRATAÇÃO • TTO: HIDRATAÇÃO EV + ADH > REABSORÇÃO DE ÁGUA
• ATB EMPÍRICO: CEFEPIME EV / ACETAZOLAMIDA / BIFOSFONATOS • TTO: RESTRIÇÃO HÍDRICA /
• GRANULOKINE ALOPURINOL SF 0,9% / FUROSEMIDA

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