Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio: OFTALMOLOGIA PARA O CLÍNICO
30: 74-75, jan./mar. 1997 Capítulo X
ONCOLOGIA OCULAR
OCULAR TUMORS
Laudo Silva Costa
Docente do Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo.
CORRESPONDÊNCIA: Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Campus
Universitário – CEP: 14048-900 - Ribeirão Preto - SP – Fax: (016) 633-0186.
COSTA LS. Oncologia ocular. Medicina, Ribeirão Preto, 30: 74-75, jan./mar. 1997.
RESUMO: O carcinoma da conjuntiva, o melanoma de coróide e o retinoblastoma são neoplasias
familiares ao oftalmologista.
O primeiro é de fácil detecção e tratamento. Em compensação, o segundo é de um diagnóstico
mais difícil, e o seu tratamento tem sido um enervante quebra-cabeça para os especialistas, perma-
necendo controverso até os dias de hoje. O retinoblastoma é encontrado na criança, trazendo a
possibilidade de acometimento bilateral. É uniformemente maligno, e o seu tratamento, que se centra-
liza na Radioterapia, depende de um estadiamento criterioso.
UNITERMOS: Carcinoma. Conjuntiva. Coróide. Melanoma. Neoplasias Oculares. Retinoblastoma.
Os três tumores oculares, encontrados com tratamento eficaz. De fato, o crescimento e a invasão
mais freqüência na clínica oftalmológica convencional neoplásica são lentos, salvo na variedade mucoepider-
são: o carcinoma de conjuntiva, o melanoma de coróide móide. Esta última é perigosa. Mas, em geral, a abor-
e o retinoblastoma. dagem cirúrgica é tranqüila, sendo que o comprometi-
O carcinoma espinocelular é um tumor comum mento metastático é raro. A recidiva pode ocorrer, e,
na conjuntiva bulbar. Ele aparece mais freqüente- na realidade, é freqüente, mas comporta nova res-
mente no limbo (região de transição entre a esclera e a secção. O tratamento de escolha é a excisão completa
córnea). Raramente acontece de aparecer na conjun- do tumor, sendo o limbo o local em que a margem de
tiva palpebral ou, isoladamente, no epitélio corneano. corte precisa ser aumentada. O tratamento crioterá-
O aspecto deste tumor é, freqüentemente, o de uma pico da ferida cirúrgica ajuda a dificultar a recidiva.
placa, ou um nódulo que surge, portanto, na transição O melanoma de coróide não compartilha com
esclerocorneal, sempre na área que as pálpebras não o tumor anterior nenhuma daquelas características. Ele
cobrem, e que, em razão disto, pode ser rápida e facil- cursa com uma fase inicial de tempo prolongado e
mente notado pela pessoa afetada, quando ela está cui- assintomática. E, quando diagnosticado, é bem pos-
dando de sua higiene matinal. Alguns autores comen- sível que já tenha suas células circulando na corrente
tam que, se alguém está destinado a padecer de um sangüínea, e sendo detidas no fígado. O diagnóstico é
carcinoma, então, estará com sorte se tratar-se de um feito pelo exame de fundo de olho, em geral, quando o
carcinoma conjuntival, porque o tumor será notado paciente atinge a segunda fase da história natural deste
em uma fase em que, certamente, deixaria de ser per- tumor, ou seja, a fase de sintomas visuais. Isto porque
cebido, se surgisse em um epitélio diferente, como a o tumor provoca uma mancha no campo visual, onde
vesícula urinária, o estômago, o esôfago ou outro. Tal- ele descola e desorganiza a retina. O exame de fundo
vez por este aparecimento precoce e pela sua índole de olho mostra, freqüentemente, uma massa pigmen-
geralmente pouco agressiva, este tumor comporta um tada associada a áreas de descolamento retiniano. O
74
Oncologia ocular
exame ecográfico da massa intra-ocular costuma mos- e uma tendência hereditária pode ser registrada em
trar um padrão ecóico fácil de reconhecer, e o diagnós- cerca de 40%. O tumor é notado pelo brilho cinza-claro,
tico diferencial deve ser feito com o nevo de coróide, o que surge na pupila (leucocoria). Isto ocorre em 60%
hemangioma ou com os tumores metastáticos (sendo dos casos. Em 20% dos casos, o tumor provoca um
estes, em geral, originários da mama, tubo digestório estrabismo, o que torna o aparecimento de estrabismo
ou pulmão). O tratamento deste tumor é controverso. súbito, em crianças, um problema de pronto-socorro.
Desde a década de 70 o tratamento tem sido campo de Pode também aparecer sob a forma de baixa visão,
calorosas discussões, porque apareceram trabalhos clí- massa orbitária, inflamação ocular, midríase, hifema,
nicos mostrando que a sobrevida dos pacientes que inflamação orbitária. Podemos considerar este tumor
recusavam a enucleação do globo ocular era a mesma em 4 estádios: inicialmente ele atinge somente a retina,
sobrevida daqueles que se submetiam à cirurgia. Tam- lugar de sua origem. Em segundo lugar, invade estru-
bém surgiram publicações, relacionando a intervenção turas intra-oculares. Em terceiro lugar, o tumor ganha
cirúrgica com o aumento da constatação de metástases o exterior do globo ocular, mantendo-se em suas cer-
à distância, possivelmente resultantes da manipulação canias. Finalmente, ele solta metástases à distância,
do globo ocular durante o procedimento de enucleação. por via linfática e sangüínea. O diagnóstico é feito pelo
O tumor não responde a radioterapia nem a quimiote- exame de fundo de olho e pela ecografia oftálmica, a
rapia antineoplásica, restringindo a discussão do tra- qual fornece um padrão facilmente reconhecível.
tamento, principalmente, ao ato cirúrgico. O ato cirúr- Ocasionalmente, a tomografia pode contribuir. Dife-
gico, que consiste em enuclear o globo ocular portador rencia-se a neoplasia dos seguintes processos: infla-
de um melanoma cujo diâmetro está acima de 13 mm, mação intra-ocular provocada pela Toxocara canis,
é considerado, por alguns autores, como sendo des- doença de Coats, persistência de vítreo primário hi-
vantajoso. Outros consideram-no adequado. O prog- perplásico, fibroplasia retrolental, displasia da retina,
nóstico apresenta uma mortalidade de até 50%, no coloboma da retina. O tratamento do retinoblastoma
prazo de 5 anos. O aparecimento de metástases é uni- tem bom resultado com radioterapia, à qual ele é muito
formemente letal. sensível. A enucleação do globo ocular tomado por
Enquanto os dois tumores anteriores são adqui- grande massa tumoral é aconselhável, devendo o
ridos, o retinoblastoma é um tumor congênito. Trata-se procedimento ser pouco manipulativo e a secção do
de neoplasia altamente maligna, que surge na retina nervo óptico efetuar-se tanto posteriormente quanto
de globo ocular bem formado (a presença de malfor- possível. De maneira complementar, utilizamos a crio-
mação afasta o retinoblastoma). Sua incidência vem terapia, a fotocoagulação e a quimioterapia. O prog-
subindo, sem que seja possível esclarecer o motivo. O nóstico é bem melhor do que o do melanoma de
acometimento é bilateral em cerca de 20% dos casos, coróide, e pior do que o do carcinoma de conjuntiva.
COSTA LS. Ocular tumors. Medicina, Ribeirão Preto, 30: 74-75, jan./march 1997.
ABSTRACT: Epithelioma of the conjunctiva, malignant melanoma of the choroid and
retinoblastoma are not infrequent. Diagnosis and treatment of the former tumor is an easy task. But
melanoma demands extreme care in diagnosis and treatment is frequently of an unpleasant nature.
Retinoblastoma is a tumor of childhood and the condition is becoming more common. A bilateral
incidence may occur and the further course of the tumor is of progressive spread. Established
treatment for retinoblastoma is radiation.
UNITERMS: Carcinoma. Conjunctiva. Choroid. Melanoma. Eye Neoplasms. Retinoblastoma.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 3 - ELLSWORTH RM & BOXRUD CA. Retinoblastoma. In: TASMAN
W & JAEGER EA. Duane’s Clinical ophthalmology.
1 - CRAWFORD JB. Conjunctival tumors. In: TASMAN W & Lippincott; Raven Press, Philadelphia, New York, v. 3, cap. 35,
JAEGER EA. Duane’s Clinical ophthalmology. Lippincott; p. 1-19, 1995.
Raven Press, Philadelphia, New York, v. 4, Cap. 10, p. 1-10, 1995.
2 - SHIELDS JA. Tumors of the uveal tract. In: TASMAN W & Recebido para publicação em 03/01/97
JAEGER EA. Duane’s Clinical ophthalmology. Lippincott;
Raven Press, Philadelphia, New York, v. 4, cap. 68, p. 1-15, 1995. Aprovado para publicação em 30/01/97
75
