Brazilian Journal of Health Review 16524
ISSN: 2595-6825
Fertilização in vitro: debates éticos e legais na reprodução assistida
In vitro fertilization: ethical and legal debates on assisted reproduction
DOI:10.34119/bjhrv6n4-196
Recebimento dos originais: 03/07/2023
Aceitação para publicação: 04/08/2023
Luiz Arthur Boldrin dos Santos Coelho
Graduando em Medicina
Instituição: Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
Endereço: Rua Vergueiro, 266, São Paulo – SP, CEP: 01504-000
E-mail:
[email protected] Camila Melani Dutra
Graduanda em Medicina
Instituição: Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
Endereço: Rua Sabará, 318, São Paulo – SP, CEP: 01239-010
E-mail:
[email protected] Leonardo de Almeida Nogueira Montenegro
Graduando em Medicina
Instituição: Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
Endereço: Rua Eugênio de Medeiros, 288, São Paulo – SP, CEP: 05425-000
E-mail:
[email protected] Maria Eduarda França Chaves
Graduanda em Medicina
Instituição: Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
Endereço: Rua Bartira, 238, São Paulo – SP, CEP: 05009-000
E-mail:
[email protected] Luiza Motta Salino
Graduanda em Medicina
Instituição: Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
Endereço: Praça Visconde de Souza Fontes, 212, São Paulo – SP, CEP: 03126-010
E-mail:
[email protected] Carolina Zibetti Almeida
Graduanda em Medicina
Instituição: Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
Endereço: Rua Almirante Brasil, 99, São Paulo – SP, CEP: 03164120
E-mail:
[email protected] Jamil Jose Moreira Nasser Felippe
Graduando em Medicina
Instituição: Universidade Nove de Julho (UNINOVE)
Endereço: Avenida Brigadeiro Luis Antonio, 323, São Paulo – SP, CEP: 01317-000
E-mail:
[email protected] Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 6, n. 4, p. 16524-16532, jul/aug., 2023
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Raquel Camilo da Cunha
Graduanda em Medicina
Instituição: Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
Endereço: Rua Guarapuava, 290, São Paulo – SP, CEP: 03164-150
E-mail:
[email protected]RESUMO
Introdução: A Fertilização In Vitro (FIV) é uma técnica amplamente utilizada em casais
inférteis, mas sua aplicação suscita questões éticas e legais. O equilíbrio entre acessibilidade e
prudência na utilização da FIV é objeto de debates, levando em conta os contextos
socioculturais e as necessidades individuais. Neste artigo, serão analisados os principais
aspectos éticos e legais relacionados a essa técnica. Metodologia: Esta revisão integrativa
selecionou 11 artigos sobre Fertilização in vitro, com ênfase em jurisprudência, diagnóstico,
avaliação e manejo. Os estudos foram obtidos nas bases de dados PubMed, Scielo e Lilacs,
abordando aspectos legais, éticos e práticos da Fertilização in vitro. Discussão: A Fertilização
In Vitro (FIV) é objeto de debates intensos que abordam questões de prudência e banalização
do procedimento. Os defensores defendem que o estado deve fornecer recursos para auxiliar
indivíduos inférteis a procriar, enquanto os opositores alegam que o estado já cumpre seu papel
ao não negar tratamentos para a infertilidade. Além disso, a falta de acessibilidade afeta de
forma significativa mulheres em países em desenvolvimento. Outros temas debatidos são o
status moral do embrião e as perspectivas religiosas associadas à FIV, bem como a preocupação
ética gerada pela comercialização desse procedimento. A definição da idade limite para a
realização da FIV e a inclusão de casais homoafetivos também são pontos frequentemente
discutidos. Conclusão: A Fertilização In Vitro apresenta avanços significativos na Reprodução
Humana Assistida, mas os aspectos éticos e legais relacionados exigem uma análise cuidadosa
e debate contínuo. É necessário equilibrar a acessibilidade, a prudência e o respeito aos
princípios éticos, considerando as perspectivas socioculturais. A regulamentação adequada e a
consideração de diferentes pontos de vista são essenciais para promover decisões informadas e
preservar a integridade da FIV.
Palavras-chave: fertilização in vitro, reprodução humana assistida, aspectos éticos e legais.
ABSTRACT
Introduction: In Vitro Fertilization (IVF) is a technique widely used in infertile couples, but its
application raises ethical and legal questions. The balance between accessibility and prudence
in the use of IVF is discussed, taking into account sociocultural contexts and individual needs.
In this article, the main ethical and legal aspects related to this technique will be analyzed.
Methodology: This integrative review selected 11 articles on In Vitro Fertilization, with
emphasis on jurisprudence, diagnosis, evaluation and management. The studies were obtained
in the databases PubMed, Scielo and Lilacs, addressing legal, ethical and practical aspects of in
vitro fertilization. Discussion: In Vitro Fertilization (IVF) is the subject of intense debates that
address issues of prudence and trivialization of the procedure. Proponents argue that the state
should provide resources to assist infertile individuals to procreate, while opponents claim that
the state already fulfills its role by not denying treatments for infertility. Furthermore, the lack
of accessibility significantly affects women in developing countries. Other topics discussed are
the moral status of the embryo and the religious perspectives associated with IVF, as well as
the ethical concern generated by the commercialization of this procedure. The definition of the
age limit for IVF and the inclusion of homoaffective couples are also frequently discussed.
Conclusion: In Vitro Fertilization presents significant advances in Assisted Human
Reproduction, but the related ethical and legal aspects require careful analysis and ongoing
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debate. Accessibility, prudence and respect for ethical principles need to be balanced,
considering sociocultural perspectives. Proper regulation and consideration of different views
are essential to promote informed decisions and preserve the integrity of IVF.
Keywords: fertilization in vitro. assisted human reproduction, ethical and legal aspects.
1 INTRODUÇÃO
Na cultura humana, constituir uma família e procriar são aspectos altamente
valorizados1, no entanto, cerca de 15% da população em idade reprodutiva é afetada por
problemas de fertilidade2. Em populações específicas ao redor do mundo, estas taxas podem
chegar a 30% dentre os casais em idade reprodutiva.3
Após o nascimento do primeiro bebê com a utilização das técnicas de fertilização in
vitro (FIV) em 1978, surgiu-se uma nova subárea da medicina denominada Reprodução
Humana Assistida (RHA).1 A RHA é descrita como qualquer procedimento clínico e
laboratorial que tenha como objetivo a gravidez para indivíduos com dificuldade em atingi-la
pelo processo natural.2
As técnicas de RHA, incluindo a Fertilização in Vitro (FIV), surgiram inicialmente para
tratar mulheres com obstruções tubárias acima de 35 anos e, mesmo nos dias de hoje, ainda são
dificilmente acessíveis para muitos casais inférteis no mundo.3 No Brasil, a técnica foi inserida
no Sistema Único de Saúde (SUS) no ano de 2005 a partir da portaria nº 388 do Ministério da
Saúde, garantindo o referenciamento dos pacientes para serviços de Média e Alta complexidade
a partir da Atenção Primária.4
A fertilização in vitro (FIV) é realizada inicialmente com o uso de gonadotrofinas
exógenas para estimular os ovários a produzir oócitos, que serão posteriormente unidos aos
espermatozóides em laboratório para formação do embrião que será, por sua vez, transferido
para o útero.3 Segundo a ANVISA, apenas no ano de 2021 foram realizados 45.952 ciclos de
FIV no Brasil, número que cresceu comparando-se ao ano anterior, com a ocorrência de 34.623
ciclos. Acredita-se que essa queda do número de pacientes submetidas à FIV no ano de 2020
se deve à pandemia da Covid-19.5
O Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou em 2021 a resolução mais recente
que indica a realização da fertilização in vitro para mulheres até 50 anos e casais homoafetivos
e transgêneros, desde que sejam capazes, que tenham solicitado o procedimento e que todos os
participantes estejam inteiramente de acordo. Vale ressaltar que a técnica só poderá ser
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realizada com o objetivo único da procriação, sendo proibido o uso da técnica para escolha do
sexo ou de outras características biológicas do futuro filho.6
A introdução desse novo panorama de saúde reprodutiva, ao mesmo tempo que trouxe
mudanças positivas na vida de milhões de casais e indivíduos, causou também controvérsias
sociais, éticas e legais.7 Dentre essas, se destacam o status moral do embrião, o descarte,
abandono, doações de gametas e embriões, utilização do diagnóstico genético pré-
implantacional (PGD), seleção de sexo embrionário, útero de substituição, reprodução póstuma
e redução embrionária.8
Mesmo com a ampla divulgação e com o conhecimento das técnicas de reprodução
assistida tendo se expandido rapidamente no Brasil, a regulamentação dos procedimentos não
teve o mesmo curso.8 No entanto, definir as questões éticas e legais relacionadas às RHA é de
extrema importância para definir quais tratamentos podem ser utilizados, as modalidades de
aplicação, bem-estar do paciente e dos demais envolvidos com o procedimento.6
Diante disso, o principal objetivo deste estudo é fazer uma análise dos principais
aspectos éticos e legais relacionados à técnica de Fertilização In Vitro (FIV) por meio de
análises das resoluções mais recentes publicadas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e
de estudos previamente realizados, além das principais questões que seguem sendo objeto de
discussão no âmbito biopsicossocial.
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre a Fertilização in vitro, com ênfase
no estudo de jurisprudência, seu diagnóstico, avaliação e manejo. Para a produção de uma
revisão de literatura, foram utilizados artigos renomados dentro do tema supracitado,
disponíveis a plataforma PubMed, publicados entre o período dos últimos 10 anos (2013-2023),
utilizando os descritores: ((Fertilization in Vitro)) OR ((Fertilization in Vitro) AND
(Jurisprudence)) OR ((Assisted Reproductive Technique) AND (legislation and
jurisprudence)).
As bases de dados selecionadas foram Pubmed. Scielo e Lilacs. Sendo encontrados,
respectivamente, 3.516, 18 e 49 resultados. Ademais, foi utilizado 1 artigo CFM 2021, uma
resolução CFM 2021 e dados da Anvisa. Os critérios de inclusão foram a presença de
metodologia consistente, com temática relacionada ao tema do artigo e com texto disponível na
íntegra. Após leitura criteriosa, foram selecionados para contribuir com o estudo. Ao final,
foram escolhidos 11 artigos que seguiram todos os critérios de inclusão apresentados.
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3 DISCUSSÃO
A fertilização in vitro (FIV) traz à tona a seguinte discussão: ‘’Até que ponto essa
técnica de reprodução é prudente e em qual momento ela se torna algo ‘banal’?’’. Para aqueles
que são defensores da técnica e a enxergam como um procedimento positivo, têm como
argumento que o estado deve fornecer recursos para ajudar um indivíduo infértil a procriar, que
tais medidas e incentivos para uso dessa técnica além de ser inclusiva, é um direito de todo ser
humano experimentar a maternidade. Em contrapartida, a oposição defende que o estado já faz
o seu papel e cumpre com suas responsabilidades simplesmente não obrigando a esterilização
9
e não negando o uso de tratamentos para infertilidade. Quando olhando pelo âmbito
sociocultural, dados recentes mostram que cerca de 50 milhões de casais tentantes se
beneficiarão com a intervenção médica fazendo a reprodução humana assistida. As
consequências dessa falta de acessibilidade para tal tratamento afeta em um número muito mais
expressivo mulheres em países em desenvolvimento, estes quais os valores e a cultura são
construídos em torno da maternidade e procriação, e quando os filhos nunca chegam ao casal,
o resultado é, além da frustração, o isolamento e ostracismo por toda a família e sua
comunidade. 9
Na medicina, muito se fala sobre a redução de danos, e quando o tópico da discussão é
a fertilidade, esse método deve ser implantado o quanto antes. Apesar da infertilidade acometer
a mesma porcentagem de homens e mulheres, o preconceito e a "culpa", na grande maioria das
vezes, são as mulheres que carregam. Isso deve-se pelo fato das mulheres por já nascerem com
um número de óvulos pré-determinado, e outros fatores influenciarem seu tempo "útil"
reprodutivo. A criopreservação desencadeou o desenvolvimento para novas técnicas, métodos
e principalmente novos estudos para preservação da fertilidade das mulheres, homens em idade
avançada ou que estejam passando por algum tratamento ou sejam portadores de alguma doença
que coloque sua saúde reprodutiva em risco. 9
Contudo, temos duas outras questões de extrema importância quando falamos do
procedimento médico (FIV), são elas: o status moral do embrião e grupos religiosos. 10
Respectivamente falando, o momento exato em que a vida se inicia é bastante controverso, a
Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) propõe que o embrião é uma vida em
potencial, portanto, deve ter um status especial em comparação com os outros tecidos do
organismo, mas não deve ser visto e protegido como uma vida. Alguns grupos religiosos que
possuem uma visão mais conservadora, acreditam que a vida humana se origina no momento
em que a fecundação ocorre, e por isso o embrião deve ser tratado como uma vida humana em
desenvolvimento, tendo todos os direitos garantidos. 10
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Cada religião tem seus princípios e interpretações sobre a FIV, no Cristianismo, por
exemplo, os católicos são contra o método, contra a doação de gametas e embriões, os ortodoxos
seguem o mesmo raciocínio, e os protestantes já são mais flexíveis, sendo a favor da fertilização
in vitro, a favor da doação de gametas e embriões e a FIV para solteiros ainda está em discussão.
11
No Judaísmo, a narrativa segue a dos protestantes. Já no Budismo e Hinduísmo, a
interpretação cultural é igual à dos católicos e dos protestantes. 11
Outro fundamento importante a ser discutido é a comercialização da FIV, uma vez que
o aumento da demanda para tal procedimento tende aumentar a cada ano que passa, e visto o
impacto econômico que a "Indústria da Fertilização in Vitro" vem criando, começaram a estudar
os possíveis aspectos negativos que podem surgir a partir disso. Um deles, junto com a força
que o marketing vem ganhando, é a violação das questões éticas com a venda da necessidade e
de esperança para aqueles que desejam muito ter filhos.10
As mulheres que decidem realizar a FIV quando alcançam a sua meia idade e
engravidam, sofrem com muitos preconceitos, tendo como principal o julgamento de como "não
é natural" uma mulher se tornar mãe em torno dos 50 anos. 10
Muito se discute se deve ter um limite de até qual idade a FIV pode ser realizada. Há
quem defenda que a mulher deve ter a sua autonomia reprodutiva, podendo escolher quando
quer ter um filho. E estudos defendem que a mulher nessa faixa etária é mais estável emocional,
psicológica e financeiramente, tendo mais estrutura para criar e educar uma criança. 10
Atualmente a FIV é um assunto muito discutido também no caso de relacionamentos
homoafetivos, casos em que casais homossexuais desejam realizar o sonho de constituir uma
família com seu parceiro e utilizam desta ferramenta para tal. Em alguns casos, através da
utilização de “barrigas de aluguel”, mulheres que se propõem a fertilizar os espermatozóides de
um dos parceiros do casal, gesta o embrião e assim que a criança nasce, é passada para os “pais
de criação”. Em outros casos, casais homoafetivos do gênero feminino recorrem a um banco de
embriões, no qual têm acesso ao gameta de um doador anônimo, em alguns países podendo
inclusive escolher características físicas desejadas para seu futuro embrião. 11
Hoje, no Brasil, as técnicas de reprodução assistida (TRA) têm algumas regras a serem
seguidas, em âmbito geral, os pacientes (que desejam realizar TRA) e doadores de gametas
devem assinar um termo de consentimento, é proibida a seleção de sexo do embrião, na maioria
dos casos a mulher receptora pode ter até 50 anos (salvo excessões que ficam a critério do
médico responsável). Já no âmbito dos pacientes alvo destas técnicas, no passado apenas
mulheres casadas tinham direito a esse procedimento, e a partir de 2010 todas as pessoas
capazes para este foram autorizadas a fazê-lo, independente de orientação sexual ou estado
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civil. A menção dos homoafetivos homens e pessoas solteiras nas resoluções se deu a partir de
2013, já o caso da gestação compartilhada em homoafetivos femininos, desde que não haja
infertilidade, se deu a partir de 2015. 11
4 CONCLUSÃO
Este estudo analisou os principais aspectos éticos e legais relacionados à técnica de
Fertilização In Vitro (FIV) e explorou as questões em debate no campo da Reprodução Humana
Assistida (RHA). A FIV surgiu como uma alternativa promissora para casais inférteis e tem
sido amplamente utilizada em todo o mundo. No entanto, sua implementação levantou diversas
controvérsias sociais, éticas e legais.
Uma das principais discussões diz respeito ao equilíbrio entre a acessibilidade e a
prudência da utilização da FIV. Enquanto alguns defendem que a técnica deve ser amplamente
disponibilizada e apoiada pelo Estado como um direito reprodutivo fundamental, outros
argumentam que o Estado já cumpre seu papel ao não negar tratamentos para infertilidade sem
necessariamente promover ativamente a procriação. Essa controvérsia destaca a importância de
considerar os contextos socioculturais e as necessidades individuais ao discutir a
disponibilidade da FIV.
Outro ponto de discussão é a ética e o status moral do embrião. Enquanto alguns
consideram o embrião como uma vida em potencial, outros acreditam que ele deve ser protegido
como uma vida humana em desenvolvimento desde o momento da fecundação. Essa questão
está ligada a diferentes interpretações religiosas e culturais, o que resulta em uma diversidade
de perspectivas sobre a FIV em diferentes comunidades religiosas.
A comercialização da FIV também tem sido objeto de preocupação. O aumento da
demanda por esses procedimentos têm impulsionado a chamada "Indústria da Fertilização in
Vitro", levantando questões sobre a ética envolvida na venda de esperança e necessidade para
aqueles que desejam ter filhos. É importante considerar os possíveis impactos negativos dessa
comercialização e garantir a integridade ética das práticas relacionadas à FIV.
Além disso, o limite de idade para realização da FIV e a inclusão de casais homoafetivos
também têm sido temas de debate. Enquanto alguns argumentam que as mulheres devem ter
autonomia reprodutiva e poder decidir quando desejam ter filhos, outros defendem a definição
de limites de idade para garantir o bem-estar da mãe e da criança. A inclusão de casais
homoafetivos na utilização da FIV também levanta questões sobre o reconhecimento e os
direitos desses casais na busca pela parentalidade.
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Em suma, a Fertilização In Vitro (FIV) trouxe avanços significativos no campo da
Reprodução Humana Assistida, oferecendo esperança e oportunidades para casais inférteis. No
entanto, as complexidades éticas e legais que cercam essa técnica requerem uma análise
cuidadosa e um debate contínuo. É essencial buscar um equilíbrio entre a acessibilidade, a
prudência e o respeito aos princípios éticos e valores culturais, garantindo a integridade dos
procedimentos de FIV e o bem-estar de todas as partes envolvidas. O aprimoramento da
regulamentação e a consideração das diferentes perspectivas são fundamentais para orientar a
prática clínica e promover decisões informadas no campo da Reprodução Humana Assistida.
Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 6, n. 4, p. 16524-16532, jul/aug., 2023
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ISSN: 2595-6825
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