CASO CLÍNICO-MALÁRIA

C.S.F, sexo masculino, 32 anos, natural e residente de Santarém-Pa. Orientado, abatido

e deambulando sem dificuldade. Nega HAS, DM, etilismo, tabagismo, alergias e
cirurgias. Possui como hobbie a realização de circuitos de bicicleta em matas. Procurou
atendimento relatando febre com calafrios que acontecia em um dia, passava dois dias
sem febre e no dia seguinte a febre retornava (febre a cada 48 horas). Quando tem febre
ele descreve que há um início abrupto de intenso calafrio seguido de período de intenso
calor e por fim, sudorese intensa. Relata ainda aumento do volume abdominal seguido
de episódios de náuseas e às vezes vômitos e que há duas semanas (20/02/2019)
procurou atendimento na UPA, apresentando mal-estar, náuseas, tonturas, cansaço,
mialgia, febre continua e sudorese. O médico que o atendeu lhe deu o diagnóstico de
dengue, prescrevendo hidratação oral e um analgésico/antipirético. Foi solicitado exame
sorológico (IgM), e o resultado foi negativo para dengue. O paciente retornou após nove
dias (01/03/2019) do primeiro atendimento apresentando pouca melhora com a
medicação prescrita. Nega contato com pessoas que compartilham o mesmo quadro
clínico. Anictérico, acianótico, hipocorado, abdômen globoso levemente tenso, ruídos
vesiculares presentes (RV+) doloroso difusamente à palpação superficial e profunda,
fígado palpável há 2 cm do RDC, hipotenso (PA: 90x60 mmHg); normocardico (FC: 85
bpm); eupneico (FR: 18irpm); febril (T: 38,8ºC); SaOp: 96% AA; P: 75kg. Foi
solicitado exames. Resultado dos exames: Hemograma: anemia normocítica
normocrômica; leucopenia com desvio para esquerda. Hematoscopia: Esfregaço de
sangue periférico com visualização das hemácias parasitadas para [Link]. bilirrubina
total: 6,1 mg/dL; bilirrubina direta: 0,4 mg/[Link]: 25 mg/dl. Creatinina: 1,2 mg/dl.
TGO: 35 UL. TGP: 51 UL. Realizada tomografia computadorizada de abdômen (TC),
evidenciando hepatomegalia, com vesícula contraída e ausência de líquido na cavidade
peritoneal. Conduta: Cloroquina 150mg VO por e 3 dias mais Primaquina 15mg VO por
7 dias.

Baseado no caso clínico acima, responda as seguintes questões:

01- A malária é uma doença infecciosa febril aguda, cujos agentes etiológicos
são protozoários transmitidos por vetores. Essa doença é caracterizada por
acessos febris cíclicos. No ciclo de vida do plasmodium no ser humano
ocorre a liberação de merozoítos, com restos celulares tóxicos e
hemoglobina na circulação que provocam a febre. Esses intervalos entre os
episódios de febres variam de acordo com a espécie do plasmodium. Desta
forma, a febre do paciente do caso clínico pode ser:
a) Terçã benigna, causada pelo Plasmodiumvivax, pois os acessos de febre são
com intervalos de 48 em 48 horas de 3 em 3 dias.
b) Terçã benigna, causada pelo Plamodiummalariae, pois os acessos de febre
são com intervalos de 40 em 40 horas de 3 em 3 dias.
 c) Terçã maligna, causada pelo Plasmodium vivax, pois os acessos de febre são
irregulares de 36 a 48 horas que podem levar a morte.
d) Quartã benigna, causada pelo Plasmodium falciparum, pois os acessos de
febre são em intervalos de 72 e 72 horas de 4 em 4 dias.
e) Terçã maligna, causada pelo Plasmodium falciparum, pois os acessos de
febre são regulares de 36 em 36 horas de 4 em 4 dias.

02- De acordo com o Guia de Vigilância em Saúde (Brasil, 2019), a malária

representa um grave problema de saúde pública no mundo. Em 2012, houve
registro de ocorrência da doença em 104 países e territórios nas regiões
tropicais e subtropicais no mundo e o sintoma mais clássico da doença são
as febres periódicas. Desse modo, em que forma infecciosa do parasita e
porque se iniciam os sintomas de febre periódica:
a) Esporozoíto, e a febre é resultado da sua multiplicação no fígado.
b) Merozoíto, e a febre é resultado da ruptura das hemácias após a divisão do
parasito em seu interior.
c) Merozoíto, e a febre é o resultado da sua multiplicação no fígado.
d) Tanto na fase de Esporozoíto quanto de Merozoíto, é a febre desencadeia
tanto pela ruptura de células hepáticas quanto das hemácias.
e) Esporozoíto, e a febre é resultado da ruptura das hemácias após a divisão do
parasito em seu interior.

03- A região amazônica representa 99% dos casos de malária registrados no

Brasil, isso se deve ao fato da malária ser é uma doença típica de regiões
tropicais. Quais os fatores podem ser justificados para esses altos índices na
nossa região:
a) As características genéticas das populações locais facilitam a transmissão e
dificultam o tratamento da doença.
b) A falta de saneamento básico propicia o desenvolvimento do mosquito
transmissor da malária nos esgotos não tratados.
c) A temperatura elevada e os altos índices de chuva na floresta equatorial
favorecem a proliferação do mosquito transmissor. Além disso, está
fortemente relacionada à vulnerabilidade social da população amazônica.
d) A inexistência de predadores capazes de eliminar o causador e o transmissor
em seus focos impede o controle da doença.
e) O Brasil é o único país do mundo que não implementou medidas concretas
para interromper sua transmissão em núcleos urbanos.

04- Segundo orientações do Guia de Vigilância em Saúde (Brasil, 2019) e o

Guiade Tratamento da Malária no Brasil (Brasil, 2020) o tratamento
antimalárico são disponibilizados gratuitamente em todo o território
nacional, em unidades do Sistema Único de Saúde (SUS). O diagnóstico
oportuno, seguido imediatamente de tratamento correto, é o meio mais
efetivo para interromper a cadeia de transmissão e reduzir a gravidade e a
 letalidade da malária. Sobre a decisão do tratamento, marque a alternativa
correta:
I- O tratamento deve se iniciar imediatamente levando em conta a espécie do
Plamodium infectante e idade do paciente, devido a maior toxicidade ser maior
em crianças e idosos.
II- O tratamento, não leva em consideração condições associadas, tais como
gravidez e comorbidades.
III- O tratamento só pode ocorrer a partir do diagnostico da infecção pela
demonstração do parasita ou de antígenos relacionados no sangue periférico do
paciente, pelos métodos diagnósticos específicos, exemplo: gota espessa e testes
rápidos para detecção de componentes antigênicos de Plasmodium.
IV- O tratamento deve ser iniciado imediatamente, levando em consideração a
história de exposição anterior à infecção, uma vez que o indivíduo primo-
infectado tende a apresentar formas mais graves da doença
Estão corretas as alternativas:
a) I, II e IV apenas
b) Todas as alternativas
c) I, III e IV somente
d) I, II e III apenas
e) II, III e IV somente

05- Complete as lacunas a seguir com as palavras corretas que representam o

ciclo biológico dos [Link], [Link], [Link] segundo o Guia
de Vigilância em Saúde (BRASIL, 2019). A infecção se inicia com a picada
do mosquito ______ que introduz os _______ infectantes do plasmódio no
sistema circulatório através de sua picada. Os _________ são carregados até
as células paraquimentosas do _________, onde ocorre reprodução
_________. Esta fase de crescimento é denominada ___________ e tem
duração de ________ dependendo da espécie de Plasmodium. A opção que
completa corretamente as lacunas é:
a) Anopheles; merozoítos, trofozoíto, baço, sexuada, ciclo exoeritrocítico, 8 a 30
dias.
b) Anopheles; esporozoítos, esporozoítos, fígado, assexuada, ciclo exoeritrocítico,
8 a 30 dias.
c) Anopheles; trofozoíto, esporozoítos, fígado, assexuada, ciclo exoeritrocítico, 8 a
30 dias.
d) Anopheles; esquizontes, esporozoítos, pâncreas, sexuada, ciclo exoeritrocítico, 8
a 30 dias
e) Anopheles; esquizontes, merozoítos, pâncreas, sexuada, ciclo exoeritrocítico, 8 a
30 dias

06- Para pessoas que moram aos arredores de matas ou que pretendem
adentrar em matas, assim como o paciente do caso clínico, as indicações de
profilaxia, segundo o Guia de Vigilância em Saúde (Brasil, 2019) é:
 a) Saneamento básico.
b) Lavar as mãos.
c) Saneamento básico e usar inseticidas.
d) Saneamento básico, usar inseticidas e usar roupas de mangas longas e cores
claras.
e) Saneamento básico e construir casas de alvenaria.

07- Os medicamentos e os imunobiológicos contemplados nos Programas

Estratégicos são adquiridos pelo Ministério da Saúde e distribuídos aos
estados, abrangendo vários programas, entre eles o da malária. O
tratamento medicamentoso para maláriavisa atingir o parasito em pontos-
chaves de seu ciclo evolutivo, podendo interromper o ciclo pré ou
exoeritrocítico. A medicação prescrita para o paciente do caso clínico
(Cloroquina e Primaquina) é recomendada para atingir qual fase da doença
de acordo com o Guia de Tratamento da Malária no Brasil (BRASIL,
2020):
a) Esquizontes, gametócitos e hipnozoítas.
b) Esporozoítos, gametócitos e esquizontes.
c) Merozoíto, hipnozoítas e esquizontes.
d) Esquizontes, esporozoítos e gametócitos.
e) Merócito, gametócitos e esquizontes.

08- Os testes rápidos para malária se baseiam na detecção de antígenos dos

parasitos por anticorpos mono e policlonais, que são revelados por método
imunocromatográfico. Apesar de apresentarem sensibilidade apenas para
alguns tipos de plasmodium ele deve ser utilizando em algumas situações,
devendo ser administrado o tratamento imediato conforme resultado
apresentado no teste. De acordo com oGuia de Tratamento da Malária no
Brasil (BRASIL, 2020), em quais situações se deve utilizar os testes rápidos?
I- Na ausência de microscopia ou profissional capacitado no local.
II- Para o seguimento clínico do paciente.
III- Em localidades onde o acesso ao diagnóstico microscópico é dificultado.
IV- Para confirmação diagnóstica padrão.
V- Para ampliar a capacidade de diagnóstico, como nos casos de utilização nos
finais de semana e após o horário de expediente.

Assinale a alternativa que indica as situações corretas:

a) I, II, III.

b) Todas as alternativas
c) I, II, IV, V.
d) I, III, V.
 e) I, II, III, V

09- O termo heteróxeno é classificado como aquele que possui um hospedeiro

definitivo e outro intermediário. Se tratando do [Link], qual a forma
infectante no hospedeiro intermediário do parasito:
a) Oocisto.
b) Gametócito.
c) Trofozoíto.
d) Esporozoíto.
e) Merozoíto.

10- A malária se apresenta de duas formas: forma não complicada e forma

complicada. Uma das consequências da malária complicada é a anemia, que
pode ser evidenciada pela queda importante observada no hematócrito
(Guia de tratamento da malária no Brasil, 2020). Essa manifestação clínica
importante é atribuída a quais situações abaixo?
I- Infecção pelo Plasmodium falciparum.
II- À espécie do parasito, mas não a sua relação com o hospedeiro.
III- Infecção por outras espécies, como Plasmodium vivax, que leva à grave
anemia.
IV- Destruição de eritrócitos não parasitados, devido à adsorção de antígenos
do Plasmodium falciparum em eritrócitos saudáveis.
Assinale a alternativa que indica as situações corretas:
a) Situações I e II.
b) Situações II e III.
c) Situações III e IV.
d) Situações II e IV.
e) Situações I e IV.

GABARITO CASO CLÍNICO-MALÁRIA

01- A
02- B
03- C
04- C
05- B
06- D
07- A
08- D
09- D
 10- E

QUESTÕES COMENTADAS

01-A malária é uma doença infecciosa febril aguda, cujos agentes etiológicos são
protozoários transmitidos por vetores. Essa doença é caracterizada por acessos
febris cíclicos. No ciclo de vida do plasmodium no ser humano ocorre a liberação de
merozoítos, com restos celulares tóxicos e hemoglobina na circulação que
provocam a febre. Esses intervalos entre os episódios de febres variam de acordo
com a espécie do plasmodium. Desta forma, a febre do paciente do caso clínico
pode ser:

RESPOSTA A: Terçã benigna, causada pelo Plasmodium vivax, pois os acessos de

febre são com intervalos de 48 em 48 horas de 3 em 3 dias.

02-De acordo com o Guia de Vigilância em Saúde (Brasil, 2019), a malária

representa um grave problema de saúde pública no mundo. Em 2012, houve
registro de ocorrência da doença em 104 países e territórios nas regiões tropicais e
subtropicais no mundo e o sintoma mais clássico da doença são as febres
periódicas. Desse modo, em que forma infecciosa do parasita e porque se iniciam
os sintomas de febre periódica:

RESPOSTA B: Merozoíto, e a febre é o resultado da ruptura das hemácias após a

divisão do parasito em seu interior.

Conforme a infecção progride, um número aumentado de eritrócitos se rompe e libera

merozoítos, com restos celulares tóxico e hemoglobina na circulação consequentemente,
há produção típico de arrepios, febre e rigidez malárica.

03-A região amazônica representa 99% dos casos de malária registrados no Brasil,
isso se deve ao fato da malária ser é uma doença típica de regiões tropicais. Quais
os fatores podem ser justificados para esses altos índices na nossa região:

RESPOSTA C: A temperatura elevada e os altos índices de chuva na floresta

equatorial favorecem a proliferação do mosquito transmissor. Além disso, está
fortemente relacionada à vulnerabilidade social da população amazônica.

04- Segundo orientações do Guia de Vigilância em Saúde (Brasil, 2019) e o Guia

Prático de Tratamento de Malária (Brasil, 2020) o tratamento antimalárico são
disponibilizados gratuitamente em todo o território nacional, em unidades do
Sistema Único de Saúde (SUS). O diagnostico oportuno, seguido imediatamente de
tratamento correto, é o meio mais efetivo para interromper a cadeia de
transmissão e reduzir a gravidade e a letalidade da malária. Sobre a decisão do
tratamento, marque a alternativa correta:
RESPOSTA C: I, III e IV somente.

I- O tratamento deve se iniciar imediatamente levando em conta a espécie

do Plamodium infectante e idade do paciente, devido a maior toxicidade
ser maior em crianças e idosos.
II- O tratamento, não leva em consideração condições associadas, tais como
gravidez e comorbidades.
III- O tratamento só pode ocorrer a partir do diagnóstico da infecção pela
demonstração do parasita ou de antígenos relacionados no sangue
periférico do paciente, pelos métodos diagnósticos específicos,
exemplo:gota espessa e testes rápidos para detecção de componentes
antigênicos de Plasmodium.
IV- O tratamento deve ser iniciado imediatamente, levando em consideração
a história de exposição anterior à infecção, uma vez que o indivíduo
primo-infectado tende a apresentar formas mais graves da doença.

Pois a alternativa II, diz que o tratamento, não leva em consideração condições
associadas, tais como gravidez e comorbidades. Dessa forma, é uma falsa afirmativa.

05-Complete as lacunas a seguir com as palavras corretas que representam o ciclo

biológico dos [Link], [Link], [Link] segundo o Guia de
Vigilância em Saúde (BRASIL, 2019). A infecção se inicia com a picada do
mosquito ______ que introduz os _______ infectantes do plasmódio no sistema
circulatório através de sua picada. Os _________ são carregados até as células
paraquimentosas do _________, onde ocorre reprodução _________. Esta fase de
crescimento é denominada ___________ e tem duração de ________ dependendo
da espécie de Plasmodium. A opção que completa corretamente as lacunas é:

RESPOSTA B: Anopheles; esporozoítos, esporozoítos, fígado, assexuada, ciclo

exoeritrocítico, 8 a 30 dias.

Única opção que completa corretamente as lacunas, pois o plasmodium se aloja no

fígado e não em outros órgãos e a reprodução é assexuada.

06-Para pessoas que moram aos arredores de matas ou que pretendem adentrar
em matas, assim como o paciente do caso clínico, as indicações de profilaxia,
segundo o Guia de Vigilância em Saúde (Brasil, 2019) é:

RESPOSTA D: Saneamento básico, usar inseticidas e usar roupas de mangas longas e

cores claras.

Questão mais completa e que acerca da profilaxia, sendo que a opção B e E está
totalmente incorreta.

07-Os medicamentos e os imunobiológicos contemplados nos Programas

Estratégicos são adquiridos pelo Ministério da Saúde e distribuídos aos estados,
abrangendo vários programas, entre eles o da malária. O tratamento
medicamentoso para malária visa atingir o parasito em pontos-chaves de seu ciclo
evolutivo, podendo interromper o ciclo pré ou exoeritrocítico. A medicação
prescrita para o paciente do caso clínico (Cloroquina e Primaquina) é
recomendada para atingir qual fase da doença de acordo com o Guia de
Tratamento da Malária no Brasil (BRASIL, 2020):

RESPOSTA A: Esquizontes, gametócitos e hipnozoítas

Cloroquina éutilizada para interromper o ciclo de esquizogônia, forma sanguínea.

Primaquina é utilizada para destruir as formas hepáticas latentes do parasito no ciclo

tecidual (hipnozoítos) e também interromper a transmissão do parasito, pelo uso de
drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos
(gametócitos).

08- Os testes rápidos para malária se baseiam na detecção de antígenos dos

parasitos por anticorpos mono e policlonais, que são revelados por método
imunocromatográfico. Apesar de apresentarem sensibilidade apenas para alguns
tipos de plasmodium ele deve ser utilizando em algumas situações, devendo ser
administrado o tratamento imediato conforme resultado apresentado no teste. De
acordo com o Guia de Tratamento da Malária no Brasil (BRASIL, 2020), em quais
situações se deve utilizar os testes rápidos?

RESPOSTA D: I, III, V

I- Na ausência de microscopia ou profissional capacitado no local. CORRETO

II- Para o seguimento clínico do paciente. INCORRETO, Não se deve usar para o
seguimento clínico.
III- Em localidades onde o acesso ao diagnóstico microscópico é dificultado.
CORRETO
IV- Para confirmação diagnóstica padrão. INCORRETO, é somente para situações
especificas, não sendo considerado o diagnostico padrão. Pois a melhor forma
diagnostica é através do esfregaço sanguíneo, onde é possível visualizar a forma
infectante do parasito.
V- Para ampliar a capacidade de diagnóstico, como nos casos de utilização nos
finais de semana e após o horário de expediente. CORRETO

09-O termo heteróxeno é classificado como aquele que possui um hospedeiro

definitivo e outro intermediário. Se tratando do [Link], qual a forma
infectante no hospedeiro intermediário do parasito:
RESPOSTA D: Esporozóito.
Por definição, hospedeiro definitivo é aquele no qual ocorre reprodução sexuada ou o
parasito encontra-se em sua forma adulta. No caso do Plasmodium falciparum, o
hospedeiro definitivo é o mosquito do gênero Anopheles, mais precisamente a fêmea,
pois apenas ela se alimenta de sangue. O hospedeiro intermediário, por sua vez, é aquele
no qual acontece reprodução assexuada. No caso da infecção pelo Plasmodium, o
hospedeiro intermediário é o humano, pois nele não acontece reprodução sexuada. No
exercício temos que analisar a forma infectante do parasito (Plasmodium
falciparum) no hospedeiro intermediário:O esporozoíto, presente na glândula salivar
do Anopheles, é a forma infectante para o hospedeiro intermediário. Uma vez que
a fêmea do mosquito pica um humano, os esporozoítos via corrente sanguínea,
alcançam o fígado, onde infectam células e se multiplicam, liberando os merozoítos,
que infectam os eritrócitos.

10-A malária se apresenta de duas formas: forma não complicada e forma

complicada. Uma das consequências da malária complicada é a anemia, que pode
ser evidenciada pela queda importante observada no hematócrito (Guia de
tratamento da malária no Brasil, 2020). Essa manifestação clínica importante é
atribuída a quais situações abaixo?
RESPOSTA E: Situações I e IV.
I- Infecção pelo Plasmodium falciparum. CORRETO, pois a malária grave tem
como agente etiológico o protozoário Plasmodium falciparum.
II- À espécie do parasito, mas não a sua relação com o hospedeiro.
INCORRETO, pois o hospedeiro precisa ser suscetível para que o parasito
tenha sucesso na infecção.
III- Infecção por outras espécies, como Plasmodium vivax, que leva à grave
anemia. INCORRETO, pois o Plasmodium vivax, não está associada
à anemia grave pois, de modo geral, não atinge um grande percentual de
eritrócitos.
IV- Destruição de eritrócitos não parasitados, devido à adsorção de antígenos
do Plasmodium falciparum em eritrócitos saudáveis. CORRETO, pois está
associada à malária grave, pois antígenos do parasito acabam aderindo
à superfície de eritrócitossadios, fazendo com que sejam destruídos
por fagocitose.