HSL 20
HSL 20
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A a partir de metanálise pouco robusta, a partir de um único estudo randomizado ou de estudos não randomizados.
B a partir de múltiplos estudos randomizados de bom porte, concordantes e/ou de metanálise robusta de estudos
clínicos randomizados.
4 00014 0517
B instauração imediata de tratamento, caso os níveis de triglicérides estiverem acima de 300 mg/dL (Grau de
Recomendação: IIa; Nível de Evidência: C).
C avaliar o resultado do perfil lipídico do paciente, de acordo com a indicação do exame e o estado metabólico,
sem levar em conta a estratificação de risco.
D solicitar nova avaliação de triglicérides com jejum de 12 horas se a concentração desses estiver acima de 440
mg/dL.
E refazer o exame, em jejum de 8 horas, pois o perfil lipídico completo não pode ser coletado sem jejum.
4 00014 0516
A Instrução Normativa, referente ao Calendário Nacional de Vacinação de 2020, traz a seguinte alteração:
A Ampliação da faixa etária, de pessoas que não receberam vacina tríplice viral, de 30 a 49 anos, para intervalo de
30 a 59 anos.
B Ampliação da faixa etária preferencial a ser vacinada contra influenza, com inclusão de adultos acima de 50 anos.
D Inclusão de vacina meningocócica ACWY aos 3 meses, com reforço aos 19 anos de idade.
4 00014 0515
Segundo o Center for Diseases Control and Prevention, dos Estados Unidos, NÃO é um fator de risco para infecção grave
pelo SARS-CoV-2:
A Gestação.
B Obesidade grave.
C Câncer.
E Demência.
4 00014 0514
4 00014 0513
Segundo o modelo de camadas de Dahlgren e Whitehead, para o estudo dos determinantes sociais da saúde, as políticas
que buscam estabelecer redes de apoio e fortalecer a organização e a participação das pessoas e das comunidades
pertencem ao seguinte nível de atuação:
A Primeiro.
B Quarto.
C Terceiro.
D Segundo.
E Quinto.
4 00014 0512
Todos os residentes de dois conjuntos habitacionais da periferia de São Paulo foram entrevistados para avaliar a presença
de diarreia aguda. Esses conjuntos habitacionais apresentavam fontes diferentes de abastecimento de água, dado que foi
incluído no estudo. A prevalência de residentes que apresentaram diarreia aguda, de cada conjunto habitacional, foi
calculada e comparada.
A Coorte.
B Caso-controle.
C Transversal.
D Ensaio clínico.
E Ecológico.
4 00014 0511
Em 1985 foi iniciado um estudo que utilizou um questionário sobre tabagismo em 10.000 adultos. Posteriormente, entre
2010 e 2015, foi avaliada a ocorrência de casos de câncer de pulmão nessa população.
A Caso-controle.
B Coorte.
C Ecológico.
D Ensaio clínico.
E Série de casos.
4 00014 0510
A redução ...I... NÃO pode ser utilizada como indicador do benefício para uma população, tendo em vista um programa de
triagem de câncer de mama.
A da mortalidade
B da taxa de letalidade
C de complicações da doença
D do número de metástases
E da incidência da doença
4 00014 0509
A medida que dimensiona se um tratamento, serviço, procedimento, programa ou outra intervenção de saúde especí ca
produz um benefício esperado, denomina-se
A eficácia.
B efetividade.
C eficiência.
D efeito modificador.
E ensaio clínico.
4 00014 0508
A prevalência de infecção pelo Helicobacter pylori em pacientes com úlcera duodenal oscila entre 90% e 100%. Contudo,
essa bactéria também pode ser encontrada em alguns pacientes com úlcera gástrica e em indivíduos assintomáticos.
Neste exemplo, a característica que melhor de ne a associação de causalidade entre H. pylori e úlcera duodenal,
denomina-se
B cessação da exposição.
C relação dose-resposta.
D associação cronológica.
E força da associação.
4 00014 0507
A Associação cronológica.
B Força da associação.
D Plausibilidade biológica.
4 00014 0506
Diversos estudos têm relatado que, aproximadamente, 80% dos casos de câncer de pulmão são devido ao tabagismo. Essa
medida é um exemplo de
A taxa de incidência.
B risco atribuível.
C risco relativo.
D taxa de prevalência.
E taxa de mortalidade.
4 00014 0505
O toque retal foi usado para triagem de câncer de próstata em 2.500 homens com câncer histologicamente con rmado e em
um grupo controle de 5.000 homens, pareados por idade. Os resultados do exame físico foram positivos em 1.800 casos e em
800 controles nos quais não houve evidência de câncer na biópsia.
B 84%.
C 69%.
D 86%.
E 74%.
O toque retal foi usado para triagem de câncer de próstata em 2.500 homens com câncer histologicamente con rmado e em
um grupo controle de 5.000 homens, pareados por idade. Os resultados do exame físico foram positivos em 1.800 casos e em
800 controles nos quais não houve evidência de câncer na biópsia.
A 72%.
B 84%.
C 69%.
D 86%.
E 74%.
Questão 17 Sensibilidade
O toque retal foi usado para triagem de câncer de próstata em 2.500 homens com câncer histologicamente con rmado e em
um grupo controle de 5.000 homens, pareados por idade. Os resultados do exame físico foram positivos em 1.800 casos e em
800 controles nos quais não houve evidência de câncer na biópsia.
A 72%.
B 84%.
C 69%.
D 86%.
E 74%.
D A fisioterapia motora em pessoa com hemiparesia secundária por acidente cerebrovascular é um exemplo de
prevenção terciária.
E Solicitar teste do antígeno prostático específico para todos os homens com mais de 50 anos é um exemplo de
prevenção terciária.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 0501
D Em ambas as infecções, indivíduos do gênero masculino apresentam maior risco de doença grave.
E Os sintomas da infecção pelo vírus da influenza sazonal atingem o pico, usualmente, na primeira semana de
manifestações.
4 00014 0500
Entre março e julho de 2019, ocorreram 25.000 óbitos no país “A”. Durante a pandemia da COVID-19 em 2020 ocorreram,
entre março e julho, 40.000 óbitos nesse mesmo país. O indicador epidemiológico que representa a diferença entre o
número de óbitos observados e o número de óbitos esperados no país “A”, nos períodos mencionados, denomina-se:
A excesso de óbitos.
B taxa de mortalidade.
C diferença de letalidade.
E mortalidade esperada.
4 00014 04 99
Secundigesta de 11 semanas, sem comorbidades, em consulta pré-natal de rotina, traz os seguintes exames:
Uma paciente adulta com deficiência da enzima 21-hidroxilase apresenta-se frequentemente com
A a linha de batimento cardíaco fetal mostra que o feto não está bem oxigenado.
Primigesta, 25 anos de idade, com IMC 29 kg/m2, retorna para a segunda consulta do pré-natal com glicemia de jejum de
102 mg/dL. Preocupada com diabetes, já começou a fazer dieta adequada e atividade física por conta própria.
A o cálculo da dose inicial de insulina na gestante com diabetes mellitus gestacional é de 1,0 UI/Kg/dia.
B a metformina é a primeira escolha na terapêutica medicamentosa para controle glicêmico no período gestacional.
C a maioria das parturientes com diabetes mellitus gestacional necessitam de insulina intraparto, apesar do bom
controle glicêmico na gestação.
D as metas do controle glicêmico na gestação são: jejum < 95 mg/dL, 1 hora pós-prandial < 140 mg/dL e 2 horas
pós-prandial < 120mg/dL.
E para evitar a hipoglicemia neonatal, recomendam-se níveis glicêmicos acima de 140 mg/dL durante o trabalho de
parto.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 04 95
A Os pólipos endometriais devem ser retirados assim que diagnosticados, pois são a principal causa de
adenocarcinoma de colo uterino.
B Recomenda-se a realização anual de ultrassom pélvico nas mulheres entre 40 e 50 anos para detecção precoce
do câncer de ovário.
C O câncer de colo uterino está associado à infecção prévia do HPV tipo 6, ao tabagismo e à obesidade.
D O câncer das tubas uterinas é mais frequente nas mulheres que realizaram laqueadura tubária.
E O câncer de endométrio, que acomete as mulheres na 4a década de vida, não está associado ao uso de
contraceptivos hormonais por tempo prolongado.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 04 94
Mulher, 31 anos, gestante de 31 semanas, refere contrações uterinas regulares de forte intensidade há 2 horas, foi atendida
no pronto-socorro. Exame físico: dinâmica uterina 3/10 minutos, tônus uterino normal, 148 batimentos cardíacos fetais por
minuto, colo impérvio.
D Parto cesárea.
E Prescrição de oxitocina.
Gestante, refere menstruações regulares e que a data de sua última menstruação foi no dia 28/10/2020, com duração de 5
dias. Teve relação sexual no dia 10/11/2020 com o parceiro A e no dia 20/11/2020 com o parceiro B.
A 04/08/2021 − A.
B 04/09/2021 − A.
C 09/08/2021 − B.
D 09/09/2021 − B.
E 28/08/2021 − A ou B.
A Terapia hormonal iniciada na transição menopausal em mulheres saudáveis tem benefícios cardiovasculares.
B Terapia estroprogestativa na mulher acima de 65 anos traz benefícios cardiovasculares além do efeito positivo
nos ossos.
Mulher, 56 anos, refere incontinência urinária ao tossir e espirrar, e urgência miccional há 6 meses. IIG II Partos cesáreas.
Sem comorbidades. Nega disúria, hematúria e noctúria. Frequência urinária diária: 5.
E Fístula ureterovaginal.
Questão 30 Contraindicações
Mulher, 39 anos, encontra-se em uso de contraceptivo combinado contendo etinilestradiol e levonorgestrel, bem
adaptada, há 10 anos, e está preocupada pois sua irmã teve uma trombose de membro inferior esquerdo aos 50 anos após
uma internação prolongada.
A conduta mais adequada, segundo os Critérios de Elegibilidade para contraceptivos da Organização Mundial da Saúde,
dentre as abaixo, é
A Suspensão imediata do contraceptivo combinado e prescrição de método injetável mensal no início do próximo
ciclo menstrual.
C Suspensão imediata do contraceptivo combinado e inserção de DIU de cobre no início do próximo ciclo
menstrual.
D Prescrição de progestagênio isolado cíclico imediato (21 dias com 7 dias de pausa) e orientação de possível
sangramento irregular.
E Manutenção do método contraceptivo, pois nem a faixa etária nem o antecedente familiar de tromboembolismo
contraindica o seu uso.
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Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 04 8 9
A frequência cardíaca fetal máxima de 160 batimentos por minuto após estímulo sonoro.
C linha de base entre 100 e 200 batimentos por minuto antes do estímulo.
Gestante a termo chega com dor abdominal intensa e súbita, associada a sangramento vaginal e parada de movimentação
fetal. Apresenta hipertonia uterina, ausência de batimentos fetais, colo impérvio e sangramento vaginal moderado
A primiparidade.
C hipertensão arterial.
E obesidade.
Gestante de 13 semanas faz ultrassonogra a de rotina, em que se observa translucência nucal de 8 mm. Ela deverá ser
informada que
C se trata de medida adequada para a idade gestacional, indicando baixo risco de aneuploidia.
4 00014 04 8 6
Paciente de 22 anos procura atendimento por suspeita de gravidez. Tem ciclos menstruais regulares e não usa método
contraceptivo. Refere relação sexual desprotegida e está com atraso menstrual de 3 dias.
4 00014 04 8 5
O líquido amniótico
A tem sua composição influenciada pela quantidade de carboidratos absorvidos pelo feto.
B é formado por até 30% de material proteico, responsável pela hidratação e aporte proteico ao feto.
C aumenta gradativamente durante a gestação, atingindo seu maior volume ao redor de 40 semanas.
D é translúcido no início da gravidez e turvo próximo ao termo, em parte decorrente de células descamadas do
feto.
E atua como reservatório glicêmico do feto, além de protegê-lo contra impactos externos.
Paciente de 39 anos queixa-se de nódulo na mama esquerda. Ao exame, o nódulo é palpável, com consistência
fibroelástica medindo 1,5 cm.
Durante o exame especular de uma mulher de 28 anos, assintomática, observa-se a presença de cervicite, com
sangramento endocervical durante a coleta de citologia cervicovaginal. O esfregaço obtido corado pelo Gram mostra
diplococos Gram-negativos no citoplasma de polimorfonucleares neutrófilos.
A conduta é
As substâncias 1, 2, 3, 4 e 5 são:
Questão 41 Epiglotite
Paulo César, 2,5 anos, é levado à UPA por sua mãe com história de tosse, coriza e espirros há um dia. Hoje pela manhã
apresentou febre, irritabilidade e evolui rapidamente com dispneia e di culdade de deglutição. Ao exame físico, encontra-se
em regular estado geral, afebril, acianótico, anictérico e dispneico. Está levemente prostrado, com salivação excessiva e
pescoço em hiperextensão.
A traqueíte.
B laringite espasmódica.
C abcesso amigdaliano.
D epiglotite.
E traqueobronquite.
4 00014 04 78
Felipe, 8 anos, apresenta baixa estatura, sem outras comorbidades. O melhor parâmetro clínico e/ou laboratorial para
determinar o prognóstico desse paciente é:
B velocidade de crescimento.
C hormônio de crescimento.
D IGF-1.
E idade óssea.
Questão 43 Urgências Abdominais Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Paciente do sexo masculino, 9 anos de idade, foi levado pelo seu pai ao pronto-socorro com história de dor abdominal em
região epigástrica de forte intensidade, náuseas e palidez, iniciadas algumas horas antes. Negava vômito, febre, parada da
eliminação de gases e fezes e alteração urinária ou intestinal. Negava também o uso recente de medicamentos ou episódios
anteriores semelhantes. Durante o período de observação no pronto-socorro, o paciente apresentou fezes escurecidas e
fétidas. Ao exame físico apresentava-se descorado, abdome plano, ácido, levemente doloroso à palpação, ruídos
hidroaéreos presentes, descompressão brusca negativa, sem visceromegalias, extremidades frias. Solicitados exames com
os seguintes resultados: Hb: 7,5 g/dL, Ht: 22%, VCM: 78,4fL, leucócitos 10.700/mm³, plaquetas de 337.000/mm³,
coagulograma e urina 1 normais.
A úlcera duodenal.
B hérnia encarcerada.
C apendicite aguda.
D invaginação intestinal.
E pancreatite aguda.
Maria Fernanda, três anos de idade, foi levada por sua mãe a uma unidade básica de saúde com história de manchas
avermelhadas no corpo há 1 dia. Refere quadro de infecção de vias aéreas superiores há 10 dias. A mãe nega febre,
anorexia, adinamia ou outras queixas clínicas. Carteira vacinal completa para a idade. Ao exame físico, encontrava-se em
bom estado geral, acianótica, anictérica, corada, hidratada. Presença de petéquias e equimoses principalmente em
membros inferiores. Foram solicitados exames com os seguintes resultados: Hb: 11g/dL, Ht: 33%, leucócitos: 6.000/mm³
(segmentados 31%, linfócitos 57%), plaquetas: 30.000/mm³, TP com INR de 0,87 e TTPA de 30 segundos (R 92%) e urina
1 normal.
B hemofilia A.
4 00014 04 75
Giulia, oito meses de idade, foi levada pela sua mãe a uma unidade de pronto atendimento com história de infecção do trato
urinário e febre há 5 dias. A mãe refere que a bebê estava fazendo uso de antibioticoterapia para tratamento dessa infecção,
mas notou piora importante do quadro clínico nas últimas horas. O médico que a atendeu constatou que a criança se
encontrava em choque séptico, com extremidades frias, pulso fino e PA: 80 x 30 mmHg.
José, 6 meses, apresenta quadro de febre até 39 oC há três dias, leve prostração e irritabilidade, sem outras queixas.
Realizado hemograma e urina 1 sem alterações. Mãe orientada a retornar em 24 horas para reavaliação. No retorno,
paciente encontra-se melhor da prostração, ainda irritado e com exantema maculopapular por todo o corpo.
A vírus da rubéola.
B parvovírus b19.
D zika vírus.
E Treponema pallidum.
Uma criança de 2 anos e 3 meses de idade, sexo masculino, chegou ao pronto atendimento com história de vômitos e
edema de lábio superior que se iniciou cerca de 20 minutos após ter ingerido paçoquinha de amendoim na festa junina da
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escolinha. Ao exame físico apresenta tosse seca, encontra-se em REG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. Apresenta
edema em lábio superior direito, obstrução nasal leve e lacrimejamento ocular bilateral. Cardio: BRNF sem sopros. FC: 160
bpm. Pulmonar: murmúrio vesicular presente com discretos sibilos bilateralmente, sem retrações torácicas, com saturação
de oxigênio de 95% e FR: 48 ipm. Abdome: ácido, globoso, ruídos hidroaéreos presentes, indolor à palpação. Pulsos
cheios. Enchimento capilar rápido.
B epinefrina intramuscular.
C difenidramina endovenosa.
D salbutamol inalatório.
E prednisolona oral.
Paciente de 4 anos de idade chegou ao Pronto Atendimento com história de diarreia líquida sem sangue iniciada há 2 dias.
No primeiro dia, apresentou 2 episódios de vômitos pós-alimentares e febre de 38,2 oC. Hoje, encontra-se 24 horas afebril,
recusando alimentos sólidos e sem vômitos após ingesta de água. As evacuações continuam líquidas, em uma frequência de
5 vezes ao dia. Ao exame físico, encontra-se com sede, irritado, olhos levemente encovados e sem lágrimas, saliva
espessa, sinal da prega desaparece lentamente, pulsos cheios e rápidos, tempo de enchimento capilar de 3 segundos.
C iniciar soro de reidratação com volume de 50 a 100 mL/kg por gastróclise em 6 horas.
D oferecer solução de reidratação por via oral em livre demanda no Pronto Atendimento.
E soro de manutenção com eletrólitos com volume de 150 mL/kg endovenoso em 24 horas.
Questão 49 T ratamento
Recém-nascido, sexo masculino, IG: 36 semanas, P: 2.890 g, nasceu de parto normal cerca de 40 minutos após chegada na
maternidade, com bolsa rota há cerca de 4 horas e Apgar: 8/9. Dados maternos: mãe gesta 3/PN3/A0, pré-natal com 10
consultas, sem intercorrências, sorologias negativas, testes rápidos negativos para sí lis e HIV e pesquisa negativa para o
estreptococo B com 35 semanas de gestação; ITU em tratamento há 48 horas com nitrofurantoina. Com 12 horas de vida,
em alojamento conjunto, apresenta-se taquipneico, taquicárdico, hipoativo, sem aceitar o seio materno; glicemia capilar: 130
mg/dL.
4 00014 04 70
Recém-nascido a termo, nasceu de parto normal com Apgar: 9/10. Mãe com 25 anos, primigesta, fez pré-natal com nove
consultas e não apresentou intercorrências durante a gestação e parto. O neonato encontra-se no alojamento conjunto
com 25 horas de vida, em aleitamento materno exclusivo e exame físico normal. A mãe mostra fralda que contém
moderada quantidade de sangue vivo junto com mecônio. Os exames complementares apontam: hemograma normal,
plaquetas normais, Tempo de Protrombina (TP) prolongado e Tempo de Ativação Parcial da Tromboplastina (TTPA)
prolongado.
C púrpura trombocitopênica.
E toxoplasmose congênita.
4 00014 04 69
Durante a anamnese no pré-parto, uma gestante de 29 anos conta que fez o pré-natal de forma adequada, tomou todas as
vacinas e seus exames de sangue eram normais. Entretanto, esqueceu a carteira de pré-natal. Estava preocupada porque o
ultrassom que zera no terceiro trimestre mostrou hidrocefalia fetal. Dá à luz de parto vaginal recém-nascido do sexo
feminino, IG: 38 semanas, P: 2.827 g e Apgar: 7/8. Ao exame físico, recém-nascido hipotônico, hiporreativo, com fenda
labial e palato fendido, punhos cerrados e plantas arqueadas, hipertelorismo ocular e microftalmia bilateral, orelhas
malformadas e baixamente implantadas. É encaminhado à UTI e o ultrassom transfontanelar revelou holoprosencefalia
alobar.
B Klinefelter.
C Down.
D Edwards.
E Prader-Willi.
Um dos critérios usado para avaliar o desconforto respiratório no recém-nascido pelo Boletim de Silverman-Andersen é:
A cianose.
C medida da PaO2.
E balanço toracoabdominal.
4 00014 04 67
A necessidade hídrica basal para uma criança com peso de 17 kg, tomando como base a Regra de Holliday-Segar, é
A 1.250 mL.
B 1.750 mL.
C 1.100 mL.
D 1.350 mL.
E 1.400 mL.
Adolescente de 14 anos idade é internado com quadro clínico de fraqueza nas pernas. Refere quadro de diarreia há 10 dias.
Ao exame físico constata-se a paresia nos membros inferiores, simétrica, com arre exia distal. A paresia evoluiu com piora
progressiva, de modo ascendente.
Questão 55 Hipertensão arterial HAS em crianças e adolescentes Def inição e classif icação Pediatria
Fernando, 6 anos de idade, foi levado à Unidade Básica de Saúde para avaliação do crescimento e desenvolvimento. Ao
exame, apresentou peso de 25 kg, altura de 1,18 m e pressão arterial no membro superior direito de 120 × 70 mmHg, medida
em condições adequadas e confirmada em outras duas ocasiões.
Utilizando como referência a Tabela 1, adaptada de Flynn e colaboradores, a classificação da pressão arterial desse paciente
é:
A pressão normal.
B hipertensão estágio I.
C pressão baixa.
D pressão elevada.
Lactente de 8 meses de idade, em aleitamento materno complementado com outros alimentos, é levado à Unidade Básica
de Saúde. Mãe refere diarreia aguda há dois dias, com 7 evacuações líquidas ao dia, sem sangue ou muco. Ao exame, a
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criança encontra-se ativa e sem sinais de desidratação.
A melhor conduta alimentar para esse paciente é oferta de sais de reidratação oral e
A realizar jejum por 6 horas, reintroduzir gradativamente dieta adequada para a idade, iniciando pela oferta de
líquidos.
B oferecer mais líquidos que o habitual e dieta adequada para a idade, sem a introdução de novos alimentos.
C oferecer apenas leite materno por 24 horas e reintroduzir a alimentação gradativamente, evitando os alimentos
laxantes.
D oferecer apenas leite materno e outros líquidos por 12 horas e reintroduzir gradativamente dieta adequada para a
idade.
E introdução da dieta obstipante, evitando a oferta de qualquer tipo de leite, enquanto apresentar diarreia.
A causas externas.
D neoplasias.
Questão 59 Cardiologia
Um jovem atleta de 15 anos tem uma síncope após término de uma corrida. Ele está sem pulso e recebe compressões
torácicas de alta qualidade. A equipe de resgate monitora o adolescente imediatamente e o traçado do monitor mostra o
seguinte padrão eletrocardiológico na derivação DII:
4 00014 04 60
Um bebê do sexo masculino, 6 meses, está há dois dias com irritabilidade, choro inconsolável e inapetente. Hoje evacuou
fezes pastosas misturadas a uma quantidade média de sangue. O USG realizado é demonstrado abaixo.
A intussuscepção intestinal.
B enterocolite necrosante.
C doença de Chron.
D retocolite ulcerativa.
E atresia duodenal.
B Podem ser tratadas de modo não operatório, desde que haja disponibilidade de arteriografia.
D Não devem ser tratadas de modo não operatório, se o doente precisar de transfusão de duas ou mais unidades
de concentrado de hemácias.
E Atualmente, a idade do paciente é um dos principais fatores a serem considerados na decisão por tratamento
operatório ou não operatório.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 04 58
Um paciente jovem, sem morbidades, desenvolveu pneumotórax hipertensivo de natureza traumática. Foi submetido
imediatamente a descompressão digital no quarto espaço intercostal, na linha axilar anterior, sob anestesia local, uma vez
que a descompressão com agulha grossa não foi efetiva.
Tratamento definitivo:
A Fazer radiografia de tórax e só drenar se a imagem de pneumotórax residual for maior que 30%.
C Colocar um dreno pigtail no mesmo orifício utilizado para a descompressão digital, independentemente do
tamanho do pneumotórax residual.
D Drenar o tórax pelo orifício usado para a descompressão digital, com dreno tubular de silicone; fazer radiografia
só após a drenagem.
4 00014 04 57
Um homem de 62 anos foi submetido a gastrectomia subtotal por adenocarcinoma pouco diferenciado, há 1 ano. Alguns
linfonodos estavam já comprometidos. Ele estava bem até há 3 semanas. Procurou um serviço de emergência com cólicas
abdominais, náuseas e vômitos. É submetido a tomogra a de abdome que revela ascite, distensão difusa de delgado, sem
ponto de transição, e ausência de gases ou fezes no cólon. Tem sinais de carcinomatose, com omental cake.
Melhor conduta, além de ser mantido, inicialmente, em jejum, com sonda nasogástrica e receber hidratação intravenosa:
C Stent endoscópico.
D Jejunostomia percutânea.
4 00014 04 56
Durante uma visita de rotina do programa de assistência domiciliar a um paciente de 82 anos, foi identi cada hérnia inguinal
direita e hérnia umbilical de 1,5 cm, ambas redutíveis. O paciente nem sequer tinha consciência destas hérnias. É um senhor
hipertenso, controlado com metoprolol e hidroclorotiazida, diabético tipo II, controlado com hipoglicemiantes orais, e já foi
submetido a colocação de 2 stents em coronárias, há 2 anos, tomando antiagregante plaquetário desde então. Tem doença
pulmonar obstrutiva crônica e tosse frequente, fazendo uso eventual de albuterol. A hérnia inguinal é pequena.
Melhor conduta:
A Observação.
4 00014 04 55
Um rapaz de 22 anos foi vítima de ferimento por arma branca no pescoço, profundo, com 10 cm de extensão, do lado
esquerdo, 2 cm acima da clavícula. A tentativa de intubação no local não teve sucesso. Foi rapidamente levado ao pronto-
socorro, tendo chegado em menos de 10 minutos. Na chegada, estava arresponsivo e com pressão sistólica de 60 mmHg.
Na sala de emergência, foi feita intubação traqueal pelo próprio ferimento, após visualização fortuita da traqueia. Constatou-
se sangramento intenso pelo ferimento, que se tentou tamponar digitalmente e com compressas, sem sucesso. Suspeitou-
se de ferimento na zona I do pescoço, com sangramento oriundo da região retroclavicular esquerda, por lesão de vasos da
base ou de vasos sub-clávios. Foi ativado o protocolo de transfusão maciça e preparada a sala operatória para possível
esternotomia
C Compressão digital.
B Risco de malignidade.
Um paciente de 49 anos, obeso e diabético, vem ao ambulatório queixando-se de saída de pus pelo ânus. Está furioso, pois
havia realizado, há 3 semanas, drenagem de abscesso perianal no pronto-socorro e o médico disse que estava tudo bem,
inclusive voltou em consulta uma semana depois e estava quase completamente cicatrizado. Ao exame físico, nota-se um
ponto de saída de secreção, distando 2 cm da borda anal e a incisão da drenagem prévia, cicatrizada.
C Trata-se de um novo abscesso, provavelmente porque o paciente não resolveu os fatores de risco.
Uma paciente de 29 anos é internada no pronto-socorro por dor abdominal há dois dias. É feito o diagnóstico de
pancreatite aguda biliar, con rmada por ultrassom. Amilase: 2.120 U/L, leucócitos: 16.500/mm³, PCR: 150 mg/L, bilirrubinas
totais: 3,0 mg/dL, gama-GT: 200 U/L, fosfatase alcalina: 220 U/L, creatinina: 1,5 mg/dL. Está febril (37,8 C) e estável
hemodinamicamente.
A Antibioticoterapia.
4 00014 04 51
Um homem de 32 anos, que pesa aproximadamente 70 kg, é atendido no pronto-socorro após colisão moto auto. Não
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recebeu volume no pré-hospitalar. Está descorado. Pulso: 105 bpm, PA: 85 x 65 mmH, Glasgow: 15. A pelve é estável e o
FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é claramente positivo. Optou-se por laparotomia exploradora.
Melhor forma de reposição volêmica, entre as apresentadas a seguir, até o momento de o paciente ser anestesiado:
E Apenas cristaloides, em volume suficiente para manter a pressão sistólica acima de 90 mmHg.
Um senhor de 64 anos é atendido, durante a madrugada, com queixa de que ocorreu retenção acidental de um tubo de
desodorante no reto, durante prática sexual. É um homem casado e tem dois lhos, já maiores de idade. Feita anestesia
geral, o objeto foi retirado com sucesso, sem necessidade de cirurgia. No dia seguinte, a esposa e um dos lhos e a esposa
pedem informações sobre o ocorrido.
A Contar que foi retirado um objeto, devido a acidente doméstico, sem fornecer maiores detalhes.
B Informar a esposa e o filho, já maior de idade, de todos os detalhes, visto que a prática expôs o paciente a risco
de vida.
C Contar o ocorrido, mas apenas para a esposa, pois são casados legalmente.
E Informar que foi realizado um procedimento para descartar infecção, suspeitada por causa de dor abdominal,
assegurando
que já está tudo bem.
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Um paciente de 39 anos é internado por suspeita de abdome agudo obstrutivo. Nega emagrecimento. Tem antecedente de
laparotomia por trauma há 5 anos. Pulso: 100 bpm, PA: 110 80 mmHg, temperatura: 37 C. O abdome está distendido, com
ruídos hidroaéreos aumentados. A descompressão brusca é negativa. Fez a radiogra a ilustrada a seguir. Hemoglobina: 12
g/dL, leucócitos: 14.500/mm³.
A O tratamento ideal seria não operatório, mas deve ser feita intervenção cirúrgica por causa do padrão radiológico
de obstrução (“empilhamento de moedas” e níveis hidroaéreos).
B Apesar de essa afecção dever ser tratada inicialmente de forma não operatória, a leucocitose acaba
fortalecendo a indicação cirúrgica, por causa do diagnóstico diferencial.
C Este doente deve ser tratado inicialmente com jejum, hidratação, sonda nasogástrica aberta e observação clínica.
D A presença de febre baixa ainda permite condução não operatória, mas é necessário iniciar já antibioticoterapia
de amplo espectro.
Um paciente de 83 anos está internado há 1 mês por insu ciência respiratória grave por COVID-19. Traqueostomizado,
atualmente está em programa de desmame, tanto das drogas vasoativas quanto da ventilação mecânica. Há 2 dias
começou a apresentar dor e distensão abdominal. A PCR passou de 40 mg/L para 90 mg/L (normal: até 3 mg/L) e os
leucócitos subiram de 14.500/mm3 para 17.000/mm3. Não tem sinais de peritonismo. Fez a radiografia ilustrada a seguir.
Melhor conduta inicial, em condições ideais, além de manter em jejum com hidratação intravenosa:
B Intervenção cirúrgica.
C Neostigmina.
E Lavagem intestinal.
Questão 73 Condutas
Um paciente de 40 anos, vítima de queda de paraquedas, é transferido para o centro de trauma, devido a trauma
raquimedular. Estável, tem nível sensitivo em T10. O esfíncter anal é hipotônico. Na palpação da coluna vertebral tem muita
dor e um hematoma no nível torácico baixo.
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Vítima de queda de motocicleta, um homem de 32 anos foi atendido e estabilizado na sala de emergência, permanecendo
estável todo o período. A cinética do trauma foi baixa, porém o paciente tem dor à palpação de gradeado costal esquerdo.
A radiogra a de tórax não mostra alteração pleural, mas identi ca fratura do oitavo arco costal esquerdo. Pelo achado, foi
submetido a tomogra a que, além da fratura, mostra pneumotórax laminar à esquerda. Pulso: 90 bpm, FR: 14 irpm, saturação
de O2: 98%, PA: 120 x 70 mmHg.
Diagnóstico e conduta:
4 00014 04 4 5
A Cirurgia imediata (laparoscopia ou laparotomia), para reparo das lesões ou retirada do órgão.
E Condução não operatória (observação em terapia intensiva), tanto da lesão do rim quanto do baço.
Um senhor de 34 anos será submetido a hernioplastia incisional, devido a hérnia abdominal com anel de 5 cm de diâmetro,
em cicatriz de incisão mediana. Previamente hígido, refere tabagismo. IMC: 29 kg/m². O cirurgião optou pelo uso de tela de
polipropileno em posição onlay.
Dreno mais adequado e critério para sua retirada, entre as opções mostradas:
4 00014 04 4 3
Um senhor de 75 anos é levado ao pronto-socorro por dor abdominal intensa há 2 dias, progressiva, evoluindo para choque
séptico. É cardiopata e tem antecedentes de infarto do miocárdio e de hipertensão arterial. Usa antiarrítmico por brilação
atrial. Após a reanimação, foi proposta intervenção cirúrgica, achando-se necrose isquêmica de jejuno, desde 10 cm após o
ângulo de Treitz até o íleo terminal. Tinha também sinais de isquemia e necrose no cólon direito e no transverso. No
sigmoide não havia necrose, porém a coloração era pálida. Não tinha contaminação da cavidade peritoneal. O fígado tinha
aspecto esbranquiçado, assim como o estômago. Estava em uso de noradrenalina, vasopressina e dobutamina. Lactato
arterial: 100 mg/dL (até 14,4 mg/dL). Está oligoanúrico.
E Grampeamento e ressecção apenas das alças claramente necróticas. Fechamento apenas da pele, reanimação
volêmica vigorosa, anticoagulação plena e reavaliação em 48 horas.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 04 4 2
Uma mulher de 24 anos, gestante de 20 semanas, vai ao pronto-socorro por dor em hipocôndrio direito, refratária a
analgésicos, inapetência e náuseas, há 3 dias. A dor veio piorando aos poucos. Após analgesia, constata-se, no ultrassom,
vesícula biliar distendida, paredes espessadas e cálculo impactado no infundíbulo. A avaliação da equipe da ginecologia
constata que não há sinais de sofrimento fetal. Pulso: 90 bpm, PA: 120 x 80 mmHg. O abdome é doloroso em hipocôndrio
direito, com Murphy negativo. Amilase: 80 U/L, leucócitos: 13.500/mm3, hemoglobina: 11 g/dL, bilirrubinas totais: 1,0 mg/dL,
gama-GT: 25 U/L, TGO: 30 U/L, TGP: 40 U/L, FA: 80 U/L.
Vítima de colisão de moto com poste, um homem de 22 anos tem dor em hipogástrio e hematúria. Na investigação, a
tomogra a de corpo inteiro, feita com contraste venoso, mas apenas com fase arterial e portal, evidenciou líquido livre em
pelve. Não teve outros achados, exceto fratura estável de bacia.
Uma mulher de 29 anos está no quinto pós-operatório de sutura de úlcera gástrica perfurada. Queixa-se de dor abdominal
difusa, de intensidade moderada, náuseas e inapetência. Teve alguns episódios de vômitos e recusa a dieta. Não eliminou
atos nem evacuou ainda, no pós-operatório. O abdome está distendido, sendo doloroso difusamente. A descompressão
brusca é negativa. Está afebril. Pulso: 95 bpm, PA: 120 x 80 mmHg.
Pelo dreno saíram 60 mL de líquido seroso nas últimas 24 horas. Conduta, além de manter a hidratação venosa:
B Dieta líquida laxativa e melhora da analgesia com opioides, para facilitar a deambulação.
C Manter jejum, passar sonda nasogástrica se tiver evidência radiológica de distensão gástrica e repouso no leito,
pelo risco de eventração.
D Introduzir ondansetrona para estimular o trânsito intestinal e escopolamina para analgesia. Intensificar a fisioterapia
e manter com dieta líquida.
E Fazer tomografia com contraste venoso e oral prolongado, pois a principal hipótese é a presença de coleção
intra-abdominal, como causa da suboclusão.
4 00014 04 3 9
II. Hipotensão.
V. Sonolência.
A I, II e III, apenas.
C I, II e V, apenas.
E I, II, III, IV e V.
4 00014 04 3 8
Questão 82 Pneumologia
II. Despertares noturnos e limitação das atividades são características consideradas para definição do controle da asma.
III. A base do tratamento medicamentoso da asma é o uso do corticoide inalatório com ou sem broncodilatadores.
IV. Os pacientes com asma devem ser vacinados anualmente contra influenza.
A I, II e IV, apenas.
D I, II e III, apenas.
D No diabetes tipo 1 há uma resistência à ação da insulina e/ou produção insuficiente de insulina para o controle da
glicemia.
E Os análogos de GLP-1 e os inibidores de DPP-4 são fármacos disponíveis para o tratamento do diabetes mellitus.
4 00014 04 3 6
B Sífilis.
C Deficiência de vitamina D.
D Hipotireoidismo.
E Uso de fármacos.
4 00014 04 3 4
Paciente sexo feminino, 32 anos, com antecedente de 3 abortos espontâneos, deu entrada no pronto-socorro com quadro
de edema e vermelhidão no membro inferior direito, tendo sido realizado USG doppler do membro, constatando-se a
presença de trombose venosa profunda.
A alteração mais provável de ser encontrada nessa paciente, dentre as abaixo, é a presença do
A anticorpo anti-endomísio.
C anticorpo anti-LKM1.
D fator reumatoide.
E anticorpo anti-mitocôndria.
Paciente 23 anos, sexo masculino, morador de zona rural, deu entrada no pronto-socorro com relato de febre, fraqueza
muscular, dores articulares e mancha vermelha na perna, conforme foto abaixo.
C doença de Lyme.
D erisipela.
E reação alérgica.
4 00014 04 3 2
O vírus da imunode ciência humana (HIV) ataca o sistema imunológico, em que os linfócitos T CD4 são os mais afetados,
deixando o organismo suscetível a infecções oportunistas. São consideradas doenças oportunistas mais frequentemente
vistas com CD4 < 200 células/mm³:
4 00014 04 3 1
Paciente sexo masculino, 58 anos, com antecedente de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus tipo 2, deu entrada no
pronto- socorro com relato de que acordou com desvio de rima para direita. Ao exame físico, tinha força grau V em todos
os membros. Segue abaixo foto do exame da face e da tomografia de crânio realizada.
A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica, que deve ser identi cada e tratada o quanto antes. São
alterações laboratoriais e medidas que fazem parte do tratamento dessa síndrome, respectivamente:
4 00014 04 29
Paciente sexo masculino, 46 anos, etilista desde os 18 anos, procurou atendimento médico por queixar-se de fraqueza,
olhos amarelos, aumento do volume abdominal. O médico que o atendeu fez o diagnóstico de cirrose hepática. Das
alterações abaixo, podem estar presentes nesse paciente:
I. Varizes esofágicas.
III. Esplenomegalia.
IV. Flapping.
V. Trombocitopenia.
B I, II e V, apenas.
C I, III, IV e V, apenas.
D II e IV, apenas.
E I, II, III, IV e V.
4 00014 04 28
Contém um fator predisponente, um fator precipitante e uma forma de prevenção do delirium, respectivamente:
A Idade > 65 anos; infecção; manter boa iluminação de dia e limitá-la à noite.
E Sexo masculino; realização de cirurgia; permitir o uso de óculos e aparelhos auditivos de uso prévio.
Questão 93 Hepatologia
I. Hemorragia digestiva.
III. Constipação.
IV. Hipervolemia.
A I, IV e V, apenas.
B I, II e III, apenas.
D II, IV e V, apenas.
E I, II, III, IV e V.
4 00014 04 26
4 00014 04 25
A síndrome nefrótica é caracterizada pelo conjunto de sinais, sintomas e alterações laboratoriais, e pode ser consequência
de uma série de doenças.
A proteinúria > 3,5 g/1.73 m2/24 h, dislipidemia, e pode ser consequência de tuberculose.
B proteinúria > 2,5 g/1.73 m2/24 h, hiperalbuminemia, e pode ser consequência de hipertensão arterial.
C proteinúria > 2,5 g/1.73 m2/24 h, hipoalbuminemia, e pode ser consequência de amiloidose.
D proteinúria > 3,5 g/1.73 m2/24 h, risco diminuído para tromboses, e pode ser consequência de diabetes mellitus.
E albuminúria > 3,5 g/1.73 m2/24 h, risco aumentado de infecções, e pode ser consequência de uso de anti-
inflamatórios.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 04 24
Questão 97 Cardiologia
A respeito da insuficiência cardíaca de alto débito, são as condições que levam a esse tipo de quadro:
I. Anemia.
IV. Obesidade.
V. Beribéri.
B I, II e III, apenas.
C IV e V, apenas.
E I, II, III, IV e V.
4 00014 04 22
A As pseudocrises hipertensivas são situações nas quais o aumento acentuado da pressão arterial é desencadeado
por dor e ansiedade e há necessidade de uso de anti-hipertensivos.
B Nas emergências hipertensivas há risco iminente de morte e é necessária redução imediata da pressão arterial,
com medicações via oral, sendo exemplos a dissecção aguda de aorta e a hemorragia subaracnoide.
C As urgências hipertensivas são situações em que existe risco potencial de lesão aguda de órgãos alvo, devendo
ser tratadas com medicação venosa, como, por exemplo, em pacientes com aneurisma de aorta e eclâmpsia.
D Nas emergências hipertensivas há risco iminente de morte e é necessária redução imediata da pressão arterial,
com medicações via venosa, sendo exemplos pacientes com aneurisma de aorta e a hemorragia subaracnoide.
E As urgências hipertensivas são situações em que existe risco potencial de lesão aguda de órgãos alvo, devendo
ser tratadas com medicação oral, como, por exemplo, em pacientes com aneurisma de aorta e pré-eclâmpsia.
4 00014 04 21
Questão 99 Bradiarritmias
Paciente do sexo masculino, 69 anos, com antecedente de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, doença do re uxo
gastroesofágico, depressão e demência procurou o pronto-socorro com quadro de fraqueza e tontura há 1 hora. Estava em
uso de enalapril, atenolol, metformina, AAS, pantoprazol e amitriptilina. Na ocasião, seus sinais vitais eram PA: 140 80
mmHg, FC: 42 bpm, FR: 16 ipm, SatO2: 98%, dextro: 150 mg/dL. Realizou o ECG abaixo.
4 00014 04 20
Paciente do sexo masculino, 56 anos, com antecedente de diabetes mellitus tipo 2, obesidade, tabagismo e gastrite deu
entrada no pronto-socorro com queixa de dor epigástrica com início às 17h, associada a sudorese, náuseas e vômitos.
Paciente relatou que comeu churrasco na hora do almoço por volta das 13h. Ao chegar no pronto-socorro às 19h, seus
sinais vitais eram PA: 150 90 mmHg, FC: 75 bpm, FR: 16 ipm, SatO2: 98% em ar ambiente. Paciente realizou o
eletrocardiograma (ECG) abaixo.
B Doença ulcerosa péptica. Solicitar endoscopia digestiva alta na urgência e medicar com inibidor de bomba de
próton.
C Infarto agudo do miocárdio da parede inferior. Medicar com ácido acetilsalicílico, ticagrelor e encaminhar o
paciente de
imediato ao serviço de hemodinâmica para angioplastia primária.
D Infarto agudo do miocárdio parede anterior. Medicar com ácido acetilsalicílico, ticagrelor e trombolítico.
E Infarto agudo do miocárdio parede inferior. Medicar com ácido acetilsalicílico, ticagrelor e aguardar resultado de
troponina
para demais condutas.
4 00014 04 19
Respostas:
1 D 2 B 3 D 4 A 5 E 6 D 7 D 8 C 9 B 10 E 11 A
12 A 13 E 14 B 15 C 16 B 17 A 18 E 19 D 20 A 21 C 22 B
23 D 24 D 25 E 26 C 27 A 28 A 29 B 30 E 31 D 32 C 33 B
34 E 35 D 36 A 37 B 38 E 39 A 40 C 41 D 42 B 43 A 44 E
45 D 46 C 47 B 48 D 49 C 50 B 51 A 52 E 53 D 54 C 55 B
56 B 57 A 58 E 59 C 60 A 61 C 62 D 63 B 64 A 65 D 66 C
67 B 68 E 69 C 70 D 71 C 72 A 73 A 74 C 75 E 76 C 77 B
78 E 79 C 80 A 81 B 82 E 83 E 84 C 85 E 86 B 87 C 88 C
89 D 90 D 91 E 92 A 93 C 94 B 95 A 96 A 97 E 98 E 99 C
100 C