Hematologia

Cascata da coagulação
▪︎O sistema de coagulação é dependente de um
constante equilíbrio entre agente pró-
coagulantes, anticoagulantes e fibrinolíticos.
▪︎ Os agentes coagulantes são responsáveis
pela realização da hemostasia quando sofremos
alguma hemorragia. Esse processo é dividido na
hemostasia primária e secundária, como
veremos a seguir.
▪︎ Já os agentes anticoagulantes estão em
circulação para evitar a formação de coágulos Conceitos
desnecessários. É como se, no estado basal do
▪︎ As plaquetas possuem diversos grânulos em
corpo, os agentes coagulantes e
seu interior armazenando uma série de
anticoagulantes se anulassem para evitar
moléculas que, após a ativação, são liberados
trombose e sangramentos.
para fora da célula (aos poucos veremos o que
▪︎ Ainda temos um terceiro componente
são).
essencial para a manutenção desse equilíbrio,
▪︎ Segundo, a membrana plaquetária possui
os agentes fibrinolíticos. Quando temos algum
diversas Glicoproteínas (GP) que terão
sangramento e um trombo é formado,
importante papel no processo da hemostase.
eventualmente ele precisa ser dissolvido. É
▪︎ E terceiro, é importante saber sobre o fator
justamente nesse ponto que a fibrinólise vai
de Von Willebrand, que possui grande
atuar.
importante na hemostasia primária. Ele é
produzido pelas células endoteliais e se
encontra em duas formas: armazenado dentro
de grânulos nas plaquetas e livre no plasma.

Homestasia primária
▪︎ processos que ocorrem na hemostasia
▪︎ Quando o corpo sofre alguma hemorragia, a
primária: A adesão, ativação e agregação
hemostasia entra em ação! Ela é dividida em
plaquetária.
primária e secundária.
▪︎ A adesão plaquetária é o que ocorre no
▪︎A hemostasia primária é aquela que estanca o
primeiro momento após a hemorragia. A lesão
sangramento. Ela ocorre através da ação das
do endotélio vascular que provocou o
plaquetas para formação do tampão
sangramento expõe a sua matriz subendotelial,
plaquetário, o “coágulo branco”.
principalmente o colágeno. O que acontece
▪︎ Já a hemostasia secundária evita o
nesse momento é que glicoproteínas da
ressangramento. Ela depende da ação dos
membrana das plaquetas (Ia/IIa e VI) fazem a
fatores da cascata de coagulação, culminando
adesão incial à lesão, se ligando ao colágeno.
na formação da rede de fibrina, o “coágulo
▪︎ Entretanto, essa não é uma ligação muito
vermelho”.
forte, por isso, em seguida, temos a ação do
fator de Von Willebrand. Ele forma uma ponte
que liga o colágeno ao receptor do fator de Von
Willebrand nas plaquetas, a chamada GP Ib. Hematologia
Homestasia secundária
Dessa forma, temos a adesão definitiva das
plaquetas ao local da lesão..

▪︎ Também denominada cascata da

coagulação.
▪︎ Todo o princípio da cascata se baseia na
ativação consecutiva de fatores de coagulação
com o objetivo final de formar uma rede de
fibrina.
▪︎ Ela pode se iniciar através de 2 vias: a
▪︎Após a adesão, as plaquetas sofrem ativação. intrínseca e a extrínseca. Essas vias são apenas
Esse processo é mediado pelos agonistas para o começo da cascata, pois em certo ponto
plaquetários colágeno, trombina e epinefrina. elas se encontram formando a via comum.
▪︎ Com a ativação, as plaquetas expõem seus ▪︎ A via intrínseca ocorre pelo sistema de
receptores de adesão e agregação. Além disso, contato. Ela se desenvolve pelo contato do
produzem o tromboxane A2, que cria uma sangue com superfícies de carga negativa,
retroalimentação positiva, ativando mais e mais como por exemplo o colágeno.
plaquetas. ▪︎ A partir disso é liberada uma substância
▪︎ O segundo processo, a ativação plaquetária, chamada de Cininogênio de Alto Peso
culmina na degranulação com liberação de Molecular (CAPM). Ele faz com que o fator XII
proteínas de adesão plaquetária, de serotonina seja ativado, formando o XIIa. Em seguida, o
(que provoca vasoconstricção) e do fosfolipídeo XIIa faz a ativação do XI em XIa. o XIa, por sua
plaquetário, que tem grande importância para vez, transforma o IX em IXa, que ativa o fator X,
a hemostasia secundária. dando origem ao Xa. Essa última reação ocorre
▪︎ Por fim, ocorre a agregação plaquetária, na mediante a presença de cálcio, do fosfolipídeo
qual o fibrinogênio circulante se liga na GP plaquetário (lembra que eu falei que ele seria
IIb/IIIa, conectando as plaquetas entre si. importante?) e o fator VIIIa.
▪︎ Nesse ponto (formação do Xa) acaba a via
intrínseca e se inicia a via comum.
▪︎ Vamos dar uma pausa nela para
entendermos a via extrínseca e depois
voltaremos ao ponto em que ambas as vias
chegaram.
▪︎Diferentemente da via intrínseca, a extrínseca
é o sistema de lesão endotelial. Ela acontece a
partir do contato do sangue com o fator
tecidual, liberado das células subendoteliais
após a lesão. O fator tecidual transforma o fator
VII em VIIa, e o VIIa transforma o X em Xa,
mediante a presença de cálcio e do fosfolipídeo
plaquetário.
▪︎ Quando chegamos na formação do Xa, tem
início a via comum!
Nela, o fator Xa, juntamente com cálcio, o
fosfolipídeo plaquetário e o fator Va,
transformam a protrombina em trombina. Ela, em seguida, Hematologia
transforma o fibrinogênio em monômeros de fibrina, que se
unem formando uma rede de fibrina. A trombina também
promove a ativação dos fatores V e VIII em Va e VIIIa, que
vimos ao longo da cascata.

Coagulograma
▪︎ O coagulograma é uma
avaliação composta por 5
itens:
o Tempo de Protrombina
(TP), o Tempo de
Tromboplastina Parcial
▪︎O sistema de coagulação deve ser sempre balanceado. Para isso Ativada (TTPa), a Contagem
existem os agentes anticoagulantes e os fibrinolíticos. de Plaquetas, Teste de
▪︎ Os agentes coagulantes são separados de acordo com o ponto Agregação Plaquetária e
da hemostasia que afetam em inibidores da hemostase primária e algumas literaturas ainda
inibidores da hemostase secundária. trazem a Prova do Laço.
▪︎ Os agentes que afetam a primária são aqueles que inibem as ▪︎ Portanto nós temos 2
plaquetas, o óxido nítrico e a prostaciclina. TEMPOS e 2 PLAQUETAS!
▪︎ Já os que afetam a secundária inibem ou destroem fatores Os 2 tempos são o TP e TTPa
envolvidos na cascata de coagulação. Eles são a proteína C, e as 2 plaquetas, a
proteína S, inibidor do fator tecidual e o heparan sulfato. contagem plaquetária e a
▪︎ Em relação ao sistema de fibrinólise temos o ativador tecidualdo agregação plaquetária.
plasminogênio. Ele transforma o plasminogênio em plasmina, que é
a responsável pela degradação dos coágulos formados.
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