Nome: GABRIELE FERNANDA LEITE NOGUEIRA
CPF: 419.976.638-30 Data e hora: 10/06/2024 - [Link] (GMT-3)
1. Gynotran, Óvulo (7un) Exeltis 1 embalagem
Metronidazol 750mg + Nitrato de miconazol 200mg
aplicar via vaginal ao deitar 7 noites. Abstinência sexual nesses 7 dias .
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Endereço: Paulo Setubal 147 sala 32
Assinado digitalmente por Denise da Silva Dias - CRM 59595 SP
Token (Farmácia): N3AzYr - Código de desbloqueio (Paciente): 6408
Rua Paulo Setubal n 147 sala 32
Tel: 12- 3942.3047 / WhatsApp: 12- 98180.0571
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IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Denise da Silva Dias
CRM: 59595 SP DATA: 10/06/2024
Endereço: Paulo Setubal 147 sala 32 1a. via farmácia
Telefone: (12) 98154-7387 2a. via paciente
Cidade e UF: São José dos Campos - SP
ASSINATURA
Paciente: GABRIELE FERNANDA LEITE NOGUEIRA
CPF: 419.976.638-30
Endereço: Rua Serra dos Carajás, 510, Jardim Altos de Santana, São José dos Campos, SP
Gynotran, Óvulo (7un) Exeltis 1 embalagem
Metronidazol 750mg + Nitrato de miconazol 200mg
aplicar via vaginal ao deitar 7 noites. Abstinência sexual nesses 7 dias .
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
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Nome: Denise da Silva Dias
CRM: 59595 SP DATA: 10/06/2024
Endereço: Paulo Setubal 147 sala 32 1a. via farmácia
Telefone: (12) 98154-7387 2a. via paciente
Cidade e UF: São José dos Campos - SP
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Paciente: GABRIELE FERNANDA LEITE NOGUEIRA
CPF: 419.976.638-30
Endereço: Rua Serra dos Carajás, 510, Jardim Altos de Santana, São José dos Campos, SP
Gynotran, Óvulo (7un) Exeltis 1 embalagem
Metronidazol 750mg + Nitrato de miconazol 200mg
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