Campus de Ribeirão Preto
Curso de Medicina
Internato da Saúde Mental
Atividade – Seminários integrados
Paciente masculino, cor: branca, idade: 51 anos, estado civil: casado, escolaridade:
ensino médio, profissão: comerciante, religião: Católico, natural de São Paulo - SP
residente em Ribeirão Preto – SP.
SITUAÇÃO DA ENTREVISTA:
Você está no seu consultório (atendimento ambularorial) em primeiro atendimento.
ANAMNESE BIOGRÁFICA:
Paciente diz há cerca de 04 anos, um médico com quem reclamou de dificuldades para
dormir por causa de problema de coluna “me deu Stilnox e eu acho que viciei e não fico
sem dormir se não tomar, e tomo até uns 04 por noite e fico na cama logo cedo e tomo
um ou dois comprimidos logo pela manhã. No começo da manhã me dá ânsia e vou
comer somente no meio do dia”. Iniciou uso de Stilnox depois que teve duas hérnias de
disco em região lombar e sentia muita dor, submetido à cirurgia no começo de 2020.
“Eu sempre tive muita dificuldade para dormir e acordava muito à noite. Começou a
usar Stilnox depois da cirurgia e parou um tempo curto, mas de uns dois anos para cá,
estou usando cada vez mais e tem hora que eu tomo meio comprimido e eu durmo e tem
noite que uso mais, às vezes de hora em hora. E agora estou levantando perto das 11h da
manhã e tem incomodado. Uma coisa que estou fazendo é abusando do Zolpidem. Tomo
um, dois, três, de uma vez. Depois de alguns meses usando, o cardiologista trocou o
Zolpidem por Zopiclona, mas não melhorei nada e depois de vários meses usando,
buscou de novo o Zolpidem pois me sentia melhor com esse remédio. Agora já estava
abusando um pouco e vem tomando pelo menos 05 comprimidos ao longo da noite.
Tomo para dormir e me dá uma sensação de mais tranquilidade. E esses dias vem a
sensação de falta de ar”. Negou ataques de ansiedade. Diz que passado mais tempo na
cama, e “está indo trabalhar somente depois do almoço e tem dias que não vou”. “Eu
tomo o Stinox as 23h e às 02h da manhã e depois acordo umas 04h e antes das 06h já
estou acordado de novo. E eu sinto uma dor nos intestinos no meio da tarde e eu tomo
um comprimido de Stilnox e essa dor passa. Eu me sinto assim, e com a angústia piora
com ele”. Diz que atualmente toma uns 05 a 07 por dia/noite, e o efeito tem sido muito
rápido à noite e pela manhã eu tomo e durmo até o final da manhã”. Relatou ainda que
quando estava sob efeito maior do Stilnox, em doses de 03 a 04 comprimidos “eu fiquei
fora da casinha, sentia uma coragem, uma vibe boa e briguei umas vezes com a mulher,
falei bobagens para o filho, comprei umas coisas que só lembrei quando chegaram em
casa e quando passa o efeito, fico derrubado no chão”. Negou uso de outras substâncias
psicoativas.
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Internato da Saúde Mental
Tópicos a serem abordados na apresentação:
ROTEIRO DE ESTUDO DIRIGIDO:
Ritmo do sono: o que é ciclo sono – vigília?
Dificuldades para dormir:
O que é insônia?
Como são, quais os tipos?
Como se investiga insônia?
Quais as possíveis causas?
Sobre o uso de drogas indutoras e hipnóticas
Quais são e como elas agem?
As drogas tem potenciais de abuso? Como suspeitar? Como investigar?
O que é a droga “Z” e seus mecanismos de ação
Diferenças entre os tipos de drogas “Z”
Tratamento da insônia:
Como o médico generalista pode proceder o manejo?
Quais as medidas de higiene do sono?
Que estratégias o médico generalista pode usar quando identifica casos de abusos destas
drogas (hipnóticas/droga Z)?
O uso de Melatonina é indicado para insônia?
Bibliografia sugerida (dos livros que foram enviados via WhatsApp”:
Cordiolli – Psicofarmacologia: Alprazolam, Levomepromazina, Nitrazpam,
Prometazina, Quetiapina, Zolpidem, Zolpiclona
Paulo Dalgalarrondo – Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais
Capítulo 35: Síndromes relacionadas ao sono
Glenn Gabard – Capitulo Sono (enviado via Zap)
Buscar outras bibliografias – por exemplo, Melatonina
