CHECK LIST TDAH
Nome____________________________________________________
Sexo _______Idade ______Data __________ Telefone____________
Preenchido por: ___________________________________________
Para cada item abaixo, circule a resposta que melhor descreve este paciente.
0=De jeito nenhum; 1=Só um pouco; 2=Frequentemente; 3= Muito Frequentemente
Sintomas de desatenção
1. falha em dar atenção aos detalhes ou comete erros por descuido nos trabalhos escolares, no
trabalho ou durante outras atividades (por exemplo, negligência ou perde detalhes, o trabalho
é impreciso). 0 1 2 3
2. tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (por exemplo, tem
dificuldade em manter o foco durante as palestras; conversas; ou leitura de longa duração). 0 1
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3. parece não ouvir quando alguém fala diretamente (por exemplo, a mente parece estar em
outro lugar, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia). 0 1 2 3
4. não segue as instruções e não termina os trabalhos escolares, tarefas ou deveres no local de
trabalho (por exemplo, inicia tarefas, mas rapidamente perde o foco e é facilmente desviado. 0
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5. tem dificuldade em organizar tarefas e atividades (por exemplo, dificuldade em gerenciar
tarefas sequenciais; dificuldade manter os materiais e pertences em ordem; bagunçado,
desorganizado com o trabalho; tem tempo ruim gerenciamento; não cumpre os prazos). 0 1 2 3
6. evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental contínuo
(por exemplo, trabalho escolar ou dever de casa; para adolescentes e adultos mais velhos,
preparação de relatórios, preenchimento de formulários, revisão de artigos longos). 0 1 2 3
7. perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por exemplo, materiais escolares, lápis,
livros, ferramentas, carteiras, chaves, documentos, óculos, celular). 0 1 2 3
8. é facilmente distraído por estímulos estranhos (para adolescentes mais velhos e adultos,
pode incluir pensamentos). 0 1 2 3
9. é esquecido nas atividades diárias (por exemplo, fazer tarefas, dar recados; para
adolescentes mais velhos e adultos, retornar ligações, pagar contas, marcar compromissos). 0 1
23
Sintomas hiperativos
10. mexe ou bate com as mãos ou pés ou se contorce na cadeira 0 1 2 3
11. abandona o assento em situações em que é inapropriado (NOTA: em adolescentes ou
adultos pode limitar-se a sentimentos de inquietação). 0 1 2 3
12. incapaz de brincar ou se envolver em atividades de lazer silenciosamente 0 1 2 3
13. tem dificuldade em brincar ou se envolver em atividades de lazer silenciosamente 0 1 2 3
14. está “em movimento” ou age como se estivesse “impulsionado por um motor” (por
exemplo, é incapaz ou desconfortável de ficar parado por tempo prolongado em restaurantes,
reuniões; pode ser chamado por outros como sendo inquieto) 0 1 2 3
15. fala excessivamente 0 1 2 3
Sintomas impulsivos
16. deixa escapar uma resposta antes que a pergunta seja concluída (por exemplo, completa as
frases das pessoas; não consegue aguardar a vez da conversa). 0 1 2 3
17. tem dificuldade em esperar sua vez (por exemplo, enquanto espera na fila). 0 1 2 3
18. interrompe ou se intromete em outras pessoas (por exemplo, se intromete em conversas,
jogos ou atividades; pode começar a usar coisas de outras pessoas sem pedir ou receber
permissão; para adolescentes e adultos pode interferir ou assumir o que os outros estão
fazendo) 0 1 2 3
Aproximadamente quando você notou pela primeira vez os comportamentos que ocorrem
frequentemente ou muito frequentemente?
Esses sintomas prejudicam o funcionamento da pessoa em dois ou mais ambientes?
Sim Não
Onde há deficiência? (circule todos os que se aplicam)
Casa Escola Socialmente
Instruções de pontuação
Para atender aos critérios do DSM-V para TDAH na infância, uma criança deve ter pelo
menos 6 respostas de "Frequentemente" ou "Muito Frequentemente" (pontuadas 2 ou 3) aos 9
itens desatentos (1-9) ou aos 9 itens hiperativo-impulsivos (10-18), ou ambos. Para adolescentes
mais velhos e adultos (17 anos ou mais), pelo menos cinco sintomas são necessários. O clínico
pode considerar o TDAH como uma possível diagnóstico se 5 ou mais sintomas são pontuados 2
ou 3 em um ou ambos os domínios. Além disso, os sintomas devem ter ocorreram até os 12 anos
de idade, devem prejudicar o funcionamento do indivíduo em dois ou mais ambientes e não
devem ser primariamente devido a quaisquer outros fatores ou condições. Dependendo dos
domínios afetados, TDAH, tipo predominantemente desatento; TDAH, tipo predominantemente
hiperativo-impulsivo; ou TDAH, o tipo combinado pode ser considerado. Outras fontes de
informação devem ser consideradas e um profissional de saúde apropriado deve ser consultado.
