"Importância da Relação Terapêutica: Eficácia da Psicoterapia Analítica Funcional em
Diferentes Problemas"
Autores:
● Miguel Ángel López-Bermúdez
● Rafael Ferro-García
● Manuel Calvillo-Mazarro
● Luis Valero-Aguayo
Afiliações:
Centro CEPSI-Psicólogos, Bailén, Jaén, Espanha
Centro CEDI, Granada, Espanha
Universidad de Málaga, Espanha
Fonte: Clínica y Salud, 32(3), 103 - 109. DOI: [Link]
Resumo: A Psicoterapia Analítica Funcional (FAP) é uma terapia contextual de terceira geração que
se baseia na interação terapêutica e nas relações verbais e emocionais entre o cliente e o terapeuta.
Além disso, utiliza a análise funcional do comportamento e a modificação em tempo real dos
comportamentos clínicos problemáticos. Este estudo teve como objetivo analisar a eficácia da FAP em
diferentes tipos de problemas psicológicos, como ansiedade, depressão, obsessão, questões sexuais, de
personalidade e controle emocional. Foi conduzido um estudo com um grupo de 10 participantes, com
uma média de 36 anos de idade, utilizando medidas pré e pós-tratamento, bem como uma avaliação de
seguimento um ano depois. Os resultados demonstraram uma mudança estatisticamente significativa
em todos os questionários padronizados, com um tamanho de efeito considerável (d de -2,01 a -3,80),
que se manteve após um ano. Além disso, os participantes apresentaram melhorias em suas vidas
diárias como resultado do tratamento. Conclui-se que a FAP é eficaz, destacando a importância da
relação terapêutica, independentemente das categorias diagnósticas.
Introdução: A Psicoterapia Analítica Funcional (FAP) é uma terapia contextual de terceira geração
que se destaca por considerar o contexto terapêutico como a interação fundamental para a ocorrência
de mudanças comportamentais. A análise funcional da relação terapêutica é considerada crucial, pois
pressupõe que o ambiente clínico é uma condição natural para a manifestação dos problemas do
cliente e também uma oportunidade para melhorias. A FAP é uma terapia idiográfica baseada na
análise funcional do comportamento do cliente durante a sessão, incluindo contingências de reforço
natural que ocorrem na própria sessão. Além disso, a FAP estabelece a equivalência funcional do
comportamento na sessão com outros comportamentos externos que ocorrem na vida diária do
indivíduo.
A terapia se concentra nos comportamentos clinicamente relevantes do cliente, como fala,
pensamento, sentimentos, percepções, entre outros. Existem três tipos desses comportamentos, que o
terapeuta deve identificar como metas terapêuticas. CRB tipo 1 refere-se aos problemas do cliente
revelados durante a sessão, normalmente queixas que o fazem sofrer e que devem ser reduzidas pelo
terapeuta. Eles estão sob o controle de estímulos aversivos e muitas vezes têm uma função de
evitação. CRB tipo 2* são as melhorias feitas pelo cliente durante a sessão, que devem ocorrer
progressivamente ao longo da terapia. CRB tipo 3 são as interpretações do cliente sobre seu próprio
comportamento e o que ele acredita causá-lo.
A FAP leva em consideração o que o terapeuta deve fazer, por isso ela propõe 5 regras terapêuticas
que o profissional deve ter sempre em mente durante a sessão. Essas regras ajudam o terapeuta a
evocar, apontar, reforçar e analisar o comportamento do cliente. A primeira regra é a de observar
possíveis CRBs (comportamento clínico relevante) durante a sessão. A segunda regra é a de construir
um ambiente terapêutico que evoque os CRBs. A terceira regra é a de organizar o reforço positivo do
CRB-2* (melhorias feitas pelo cliente durante a sessão) por um caminho natural. A quarta regra
procura observar a propriedade de reforço do terapeuta em relação ao comportamento do cliente. Por
fim, a quinta regra tenta gerar no cliente um repertório que descreve uma relação funcional entre as
variáveis de controle e o seu comportamento.
Devido ao caráter transdiagnóstico, baseado na relação terapêutica, a FAP tem sido aplicada em uma
grande variedade de problemas: ansiedade, depressão, obsessões, problemas sexuais, relacionamento
com parceiros, dores crônicas, transtornos de personalidade, etc. Ela também tem sido utilizada com
sucesso em diferentes populações (adultos, crianças, adolescentes, mulheres abusadas, pessoas com
problemas crônicos, etc.) e em diferentes modalidades (individual, grupos e em breves aplicações).
Estudos sobre a eficácia e ineficácia foram acrescentados na literatura nos últimos anos.
Por causa do caráter idiográfico da FAP, temos poucas publicações com grupos, por isso esse estudo
tem como objetivo mostrar a eficácia da FAP em um grupo de clientes com diferentes transtornos e
problemas psicológicos, com diferentes diagnósticos possíveis e diferentes personalidades. O objetivo
é de mostrar um tratamento baseado em uma mudança direta de comportamento (usando técnicas
comportamentais) em uma sessão clínica, que utilize a relação cliente-terapeuta como contexto para a
mudança, como ela pode produzir uma mudança clínica e efeitos vitais desconsiderando o diagnóstico
categórico dos problemas.
Conclusão: A FAP demonstrou eficácia na melhoria de diferentes problemas psicológicos,
independentemente do diagnóstico formal. A ênfase na relação terapêutica e na análise funcional do
comportamento durante a sessão mostrou-se efetiva na promoção de mudanças significativas nos
participantes. A terapia FAP oferece uma abordagem idiográfica que valoriza os mecanismos de
mudança de comportamento mais do que a classificação formal dos problemas. Estudos futuros
podem beneficiar da expansão desta abordagem para uma variedade maior de populações e problemas
clínicos.
Método
Participantes: Foram selecionados clientes de um centro clínico privado para este estudo. A amostra
total consistiu de 10 pessoas (5 homens e 5 mulheres), com idades entre 25 e 59 anos. Os critérios de
inclusão exigiam que os participantes tivessem problemas psicológicos relacionados a eventos
privados, perturbações emocionais e ansiedade cognitiva ou problemas de personalidade. Esses casos
foram escolhidos especificamente devido à carga de problemas que envolviam eventos privados e
emocionais, tornando-os mais adequados para a aplicação da Psicoterapia Analítica Funcional (FAP)
em oposição a abordagens mais tradicionais.
Os participantes foram informados sobre as características do tratamento e do processo clínico na
primeira sessão e assinaram um termo de consentimento informado para registrar os diálogos durante
as sessões, bem como para o uso das informações e dados para pesquisa, com a garantia de anonimato
ao publicar essas informações. Para tanto, os nomes e características de identificação foram alterados
e disfarçados. O Quadro 1 apresenta os dados fundamentais desses participantes, incluindo o número
de sessões de tratamento e o tempo de acompanhamento. Estas são descrições específicas para cada
participante, incluindo quais problemas (CRB1 na vida diária) foram fundamentais como metas
comportamentais para a terapia.
Instrumentos de Avaliação: Para todos os participantes, foram aplicados os mesmos questionários
padronizados para avaliar depressão, ansiedade e comportamentos de aceitação. Embora os
participantes fossem diferentes, o uso dos mesmos instrumentos nos permitiu comparar os resultados
gerais da terapia.
● Inventário de Depressão de Beck-II (BDI-II; Beck et al., 1996): Este é um padrão para
avaliação de depressão amplamente utilizado desde a primeira versão. Possui 21 itens com
uma resposta alternativa diferente para cada um. A pontuação varia de 0 a 63, e de acordo
com os autores originais e a adaptação espanhola, uma pontuação de 20 a 28 indica depressão
leve e uma pontuação de 29 ou mais indica depressão grave.
● Questionário de Aceitação e Ação (AAQ; Hayes et al., 2004): Este é um instrumento para a
medição da evitação experiencial, quando uma pessoa está relutante em experimentar
emoções privadas, e o conceito oposto de aceitação psicológica, quando uma pessoa pode
observar esses eventos privados, especialmente os negativos ou ansiosos, sem escapar ou
evitá-los. Possui 9 itens pontuados em uma escala Likert de 1 (nunca) a 7 (sempre) quanto à
extensão em que a descrição dos itens emocionais é verdadeira para a pessoa.
● Índice de Sensibilidade à Ansiedade-III (ASI; Petterson & Reiss, 1992): Este é um
instrumento de auto-relato para a medição da sensibilidade à ansiedade (preocupações físicas,
cognitivas e sociais). Possui 16 itens avaliados em uma escala Likert de 0 = nada a 4 =
ansiedade enorme, com uma pontuação total que varia de 0 a 64.
Desenho do Estudo: Foi utilizado um grupo específico com medidas repetidas para testar os efeitos do
tratamento em todos os participantes. Os dados foram registrados no pré-tratamento, pós-tratamento e
após um ano de tratamento na maioria dos casos. Devido ao número diferente de sessões de
tratamento para cada pessoa, o período de tempo entre as medições não foi exatamente o mesmo.
Análise de Dados: Devido à pequena amostra, foi utilizado o teste t de Student para amostras
pequenas com medidas relacionadas para comparar cada questionário em pares. Também foi aplicado
o teste normal de Kolmogorov-Smirnov para todas as variáveis. As comparações foram feitas entre
pré e pós-tratamento, onde se supunha que mudanças significativas seriam encontradas; e
posteriormente entre os resultados pós-tratamento e resultados do acompanhamento, onde se supunha
que as mudanças não ocorreriam, pois a eficácia foi mantida ao longo de um longo período de tempo.
Foi utilizado o software SPSS-22 Mac para a análise dos dados.
Tratamento: O mesmo terapeuta, com mais de 15 anos de experiência clínica, tratou todos os casos e
foi formado em FAP, trabalhando e sendo supervisionado em grupo por outro terapeuta. O processo
foi o mesmo para todos os casos clínicos. O terapeuta utilizou técnicas de modelagem de
comportamento clinicamente relevante (CRB1) e reforçou comportamentos clinicamente relevantes
de melhoria (CRB2) e interpretações dos próprios comportamentos do cliente (CRB3).
O terapeuta estabeleceu relações colaborativas, validando a pessoa, mas analisando as funções dos
problemas apresentados. Por exemplo, procurando a reafirmação de comportamentos
obsessivo-compulsivos, analisando suas funções de evitação. Dessa forma, o terapeuta ensinou os
clientes a observar e sentir as emoções que despertaram, mas sem evitá-las. À medida que as sessões
avançaram, mais CRB2 apareceram, o que significou melhorias nos problemas dos clientes. O
terapeuta reforçou a fala natural sobre si mesmo e seus gostos, sem raiva ou ansiedade. Também
utilizou exercícios experienciais para sentir emoções e suas funções e, em alguns casos, utilizou
metáforas da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) sobre pensamentos e literalidade das
palavras.
O tratamento para cada caso era idiográfico/singular, mas seguia as regras da FAP e aplicava
fundamentalmente a moldagem do CRB1 e o reforço do CRB2 e CRB3. O terapeuta estabelecia
relações colaborativas, validando a pessoa, mas analisando as funções dos problemas que
apresentavam. Por exemplo, buscando a reafirmação de comportamentos obsessivo-compulsivos,
analisando as funções de evitar. Assim, o terapeuta ensinava os clientes a observar e sentir as emoções
que despertavam, sem evitá-las. O terapeuta moldava os medos e evitações durante a sessão,
enfrentando esses pensamentos de ansiedade. Além disso, ele moldava e bloqueava afirmações sobre
o passado, como a culpa de outras pessoas, episódios passados da família ou do trabalho, etc. O
terapeuta sempre perguntava sobre comportamentos emocionais durante a sessão e seus sentimentos
na vida diária. Conforme as sessões avançavam, mais CRB2 apareciam, o que significava melhorias
nos problemas dos clientes. Dessa forma, o terapeuta reforçava falar naturalmente sobre si mesmo e
seus gostos, falar com mais confiança, sem raiva ou ansiedade. Além disso, ele usava alguns
exercícios experienciais para sentir emoções e suas funções e, em alguns casos, usava metáforas da
ACT sobre pensamentos e literalidade das palavras.
Para criar o CRB3, o terapeuta tentava constantemente comparar os problemas dentro e fora da
sessão. Além disso, progressivamente, o terapeuta estava reduzindo o número de queixas e
reivindicações inválidas. Em alguns casos, ele tentava criar novas regras ou "pliances" sobre suas
vidas, mais congruentes com contingências naturais em suas famílias ou ambientes de trabalho, e
eliminar regras rígidas como "Eu sou...", "Eu tenho que...", "Eu devo...". No final, os clientes faziam
uma análise funcional de seus relacionamentos com a família ou estranhos. O terapeuta reforçava as
melhorias dentro e fora das sessões, validando atitudes e valores quando se expunham a situações
sociais, bem como quando gerenciavam suas emoções e relacionamentos, incluindo interações íntimas
e sexuais em alguns casos.
Conclusão: O estudo demonstra a eficácia da abordagem idiográfica da FAP, com ênfase na relação
terapêutica. O processo concentra-se na própria relação terapêutica, onde os mecanismos de mudança
de comportamento são mais importantes do que a topografia ou diagnóstico formal desse
comportamento. Mostra-se que um tratamento baseado na mudança direta de comportamento na
sessão clínica, utilizando técnicas comportamentais e a relação cliente-terapeuta como contexto para
essa mudança, pode produzir efeitos clínicos e vitais independentemente da categoria diagnóstica dos
problemas.
RESULTADOS: Inicialmente, descrevemos as interações relevantes com cada participante durante as
sessões e as melhorias ocorridas dentro e fora da consulta relacionadas às mudanças finais no dia a dia
dos participantes. Em seguida, apresentamos a análise estatística comparando os dados dos
questionários pré, pós e acompanhamento como um grupo completo.
Casos Clínicos
Calculamos a porcentagem de mudança para cada cliente. Na Tabela 2, todos os dados diretos para
cada questionário em avaliações pré, pós e follow-up são apresentados. Além disso, mostra as
porcentagens de mudança que são sempre negativas, pois todas as pontuações dos questionários
diminuem após o tratamento em todos os clientes.
Na primeira avaliação, 5 participantes apresentaram níveis de depressão acima do critério no BDI-II, 3
participantes acima do critério no AAQ-II, e todos estavam acima da média de ansiedade no ASI-III.
Após o tratamento com FAP, todos os participantes estavam dentro dos critérios de normalidade em
relação à depressão, com pontuação inferior a 20 pontos. Da mesma forma, tudo estava abaixo dos
critérios para ansiedade e evitação de experiências no AAQ-II e ASI-III. A porcentagem geral de
mudança foi de -30,16 no BDI-II, -28,89 no AAQ-II e -25,71 no ASI-III. Em todos os casos, as
pontuações diminuíram aproximadamente um terço em seus valores.
Por outro lado, se observarmos na Tabela 2 os valores nos acompanhamentos, estes permanecem em
níveis semelhantes. Há apenas pequenas mudanças de 2 ou 3 pontos nos questionários. Tudo isso
indica que em todos os casos clínicos os resultados do tratamento foram mantidos a longo prazo no
acompanhamento entre 10 e 15 meses depois.
No entanto, as mudanças não foram apenas quantitativas, mas também clínicas porque mudaram suas
vidas. Após o tratamento, o caso 1, Angela, começou a comer alimentos sólidos e a parar de controlar
sua dieta, sendo capaz de comer em lugares públicos, e diminuindo as queixas e comportamentos
obsessivos. O caso 2, Antonia, aprendeu a falar e a fazer pedidos claros, a terminar frases e tarefas,
reduzindo o número de vezes que ia ao banheiro, as relações sociais aumentaram, e várias viagens de
carro, ônibus e trem foram planejadas e realizadas sem problemas. O caso 3, José, se expôs
progressivamente a atividades e relações sociais, e finalmente voltou a trabalhar, reduzindo queixas e
reivindicações inválidas, e começou a interagir com amigos e familiares sem silenciar. O caso 4,
Antonio, foi mais aberto ao falar sobre seus comportamentos impulsivos sexuais e a vergonha que
sentia, reduziu a frequência desses comportamentos impulsivos que finalmente desapareceram,
também começou a falar com sua família e amigos sobre sua homossexualidade, e os rituais
compulsivos de checagem e limpeza também foram reduzidos. O caso 5, Leticia, reduziu suas
constantes perguntas sobre seus problemas; ela começou a visitar lojas e outras situações sociais que
havia evitado antes e desenvolveu relacionamentos mais fluídos e próximos com outras pessoas. O
caso 6, Miguel, começou a falar com mais confiança, e mais seguro de si mesmo; ele também revelou
suas dúvidas sobre sua sexualidade, e como resultado dessa abertura sua ansiedade e evitação social
diminuíram. O caso 7, Juan, não fez mais perguntas e não buscava confirmações sobre doenças,
gerenciando melhor seus pensamentos obsessivos, e não reagia emocionalmente quando tinha esse
tipo de pensamentos, melhorando assim sua vida familiar e relacionamentos sociais. O caso 8,
Manuela, lidava bem com seus episódios emocionais, raramente falava sobre seu passado, nem na
consulta nem com seu marido, seus relacionamentos conjugais melhoraram, e ela teve um filho. O
caso 9, Carlos, começou a se expressar de forma clara e coerente em seu discurso; ele começou a ser
mais aberto com sua esposa, e a intimidade e sexualidade entre eles melhoraram, assim como seu
humor e relacionamentos sociais. Finalmente, o caso 10, Verónica, começou a aceitar sua aparência
física e a melhorar seus relacionamentos sociais e pessoais, o número de queixas foi reduzido, e ela
finalmente decidiu terminar com seu parceiro; ela também começou a manter seus horários de estudo,
sem interrupções por desculpas, e finalmente se comprometeu a estudar com dedicação para seu
exame competitivo estadual.
Resultados em Grupo
O teste t de Student mostrou significância estatística em todas as comparações entre pré e pós nos
questionários BDI-II (t = 5,57, gl = 9, p < 0,0001), no AAQ (t = 14,93, gl = 9, p < 0,0001) e no
ASI-III (t = 8,12, gl = 9, p < 0,0001). De acordo com a hipótese, não aparecem diferenças entre as
medidas pós e follow-up; para o BDI-II, t = 0,17, gl = 9, p = 0,864; para o AAQ, t = -0,93, gl = 9, p =
0,373; e para o ASI-III, t = -1,63, gl = 9, p = 0,137. Dessa forma, os resultados mostraram mudanças
fundamentais após a terapia e mostraram estabilidade quase um ano após o término do tratamento.
Para avaliar a amplitude da mudança obtida após o tratamento, foi calculado o d de Cohen e o
tamanho do efeito para cada questionário. De acordo com os critérios de Cohen (1969), todos os
efeitos foram altos; para o BDI-II foi d = -2,01 (IC 95% = -3,53, -0,49); para o AAQ-II foi d = -3,80
(IC 95% = -5,27, -2,33) e para o ASI-III foi d = -2,77 (IC 95% = -4,00, -1,54).
Dessa forma, os resultados têm significância do ponto de vista do grupo e estatisticamente, as
pontuações nos questionários diminuíram, com menos comportamentos depressivos e menos
ansiedade, além de menos evitação e mais aceitação de emoções, mostrando mais valor pessoal em
suas vidas. Simultaneamente a esses resultados quantitativos, eles demonstraram mudanças clínicas
significativas em seu dia a dia. O principal CRB1 mudou para cada participante, e eles mostraram
CRB2 com autoexposição e novos repertórios sociais em contextos familiares; as mudanças clínicas
foram evidentes para os próprios clientes e parentes.
Discussão
Os resultados deste estudo, tanto como grupo quanto como casos clínicos idiográficos, mostraram a
eficácia na redução dos problemas iniciais que os clientes apresentaram na consulta e em sua vida
diária. Os resultados individuais mostraram essas mudanças clínicas, endossadas por membros da
família, e melhorias em seus relacionamentos sociais, pessoais e profissionais. Os casos incluídos
neste estudo teriam diferentes diagnósticos psicopatológicos, variando de transtorno de ansiedade, ou
transtornos obsessivos, incluindo transtornos obsessivo-compulsivos, transtornos depressivos,
transtornos de identidade sexual, inibição sexual, ou transtornos de personalidade; inclusive vários
deles teriam características de mais de um transtorno. A abordagem FAP envolve avaliar o caso
individual, realizar uma análise funcional dos vários problemas apresentados pelo cliente, e aplicar
um tratamento baseado na interação terapeuta-cliente dentro da própria sessão. Ao contrário de outras
abordagens cognitivo-comportamentais, na FAP os problemas cognitivos e emocionais são
comportamentos em si, e podem ser modificados pelos mesmos princípios de modificação de
comportamento aplicáveis a outros comportamentos habituais. A diferença aqui, também, é que esses
princípios são aplicados naturalmente, então o reforço e o shaping ocorrem ao longo dos diálogos
terapeuta-cliente. Algumas dessas interações foram explicadas nas descrições de casos, e exemplos de
diálogos podem ser encontrados em livros didáticos. Regras verbais de "pliances", exemplos de
metáforas, e auto-revelações também são usados, assim como outras terapias contextuais, a fim de
mudar as regras que um cliente traz inicialmente para a consulta. Não são as "estruturas cognitivas"
que são alteradas, mas a linguagem e as regras verbais que ajudam um indivíduo a governar sua
própria vida, deixando de evitar e enfrentando seus medos.
Como outros estudos de casos clínicos com FAP e alguns estudos com grupos têm mostrado, a
eficácia dessa terapia na redução de problemas e em fazer com que o indivíduo participe de sua
própria vida é evidente. Os resultados finais com a FAP não se limitam a reduzir os problemas, mas
também a fazer com que o indivíduo seja capaz de se relacionar social e intimamente com os outros.
Neste estudo, foram apresentados 10 casos diferentes, de idades e contextos sociais diferentes,
demonstrando essa eficácia. Talvez o fato de selecionar os casos nas consultas privadas, pela sua
adequação a uma terapia FAP, tendo em comum os problemas cognitivos, emocionais e de
personalidade, possa implicar um problema na generalização para outros casos. No entanto, a FAP é
uma terapia focada em relacionamentos pessoais, emocionais e íntimos entre terapeuta e cliente.
Assim, a FAP não visa ser uma terapia para todos e para tudo.
As possibilidades de generalização são limitadas a um tipo de consulta um a um, e a um tipo de
problemas de estilo de vida como os descritos acima. Seriam necessários estudos maiores, com
amostras maiores, e especialmente aplicados em contextos públicos que permitissem a comparação
com grupos maiores, e comparação com grupos tratados com outras terapias
cognitivo-comportamentais comuns. Portanto, não se pode afirmar uma eficácia absoluta da FAP,
porque ela não foi comparada a grupos de controle ou a um grupo de lista de espera. No entanto,
devemos destacar a dificuldade de trabalhar em um contexto clínico privado e fazer pesquisa ao
mesmo tempo. Seria antiético deixar um grupo de clientes esperando ou sem tratamento; com certeza
eles deixariam a prática. Uma maneira de adicionar mais controle experimental em um contexto
privado seria usar medição contínua durante a sessão, especialmente usando técnicas observacionais
para registrar como os CRBs mudam ao longo do processo terapêutico. De fato, uma questão que
ainda precisa ser respondida na FAP é qual parte corresponde ao relacionamento e qual parte aos
procedimentos ou técnicas utilizadas. Na FAP, o relacionamento é o contexto ou o veículo que permite
a aplicação natural de procedimentos. Resta investigar detalhadamente como as técnicas (ou seja,
reforço positivo e natural, regras verbais de "pliances", exercícios experienciais, reforço diferencial e
shaping) têm efeito através desse processo relacional. Este é um objetivo em que já estamos
trabalhando na equipe de pesquisa.
1ª parte
Introdução:
● FAP é uma terapia contextual de terceira geração
● Centra-se na interação terapêutica e nas relações cliente-terapeuta
Principais Características da FAP:
● Baseada na análise funcional do comportamento
● Enfatiza a modificação ao vivo de comportamentos problemáticos
Objetivo do Estudo:
● Avaliar a eficácia da FAP em diferentes problemas psicológicos
Metodologia:
● Grupo de 10 participantes (média de 36 anos)
● Medidas pré, pós e follow-up após um ano
Instrumentos de Avaliação:
Inventário de Depressão de Beck-II (BDI-II):
● 21 itens, pontuação de 0 a 63
● Pontuação entre 20 e 28 indica depressão leve; 29 ou mais indica depressão grave
Questionário de Aceitação e Ação (AAQ):
● Mede a evitação experiencial e aceitação psicológica
● 9 itens, escala de Likert de 1 (nunca) a 7 (sempre)
Índice de Sensibilidade à Ansiedade-III (ASI):
● Mede a sensibilidade à ansiedade (física, cognitiva e social)
● 16 itens, escala de 0 (nada) a 4 (enorme ansiedade)
Desenho do Estudo:
● Intra-grupo com medidas repetidas (pré, pós e follow-up após um ano)
● Devido a variações no número de sessões, o período entre medidas não foi exatamente o
mesmo
Análise de Dados:
● Utilização de teste t de Student para amostras pequenas com medidas relacionadas
● Teste de Kolmogorov-Smirnov para verificação de normalidade
● Comparação entre pré e pós-tratamento, e entre pós-tratamento e follow-up
2ª parte
Tratamento:
● Mesmo terapeuta com mais de 15 anos de experiência clínica
● Formação em FAP e supervisão em grupo por outro terapeuta
● Processo consistente para todos os casos
● FAP é uma abordagem idiográfica, analisando os principais problemas de cada participante
● Todos os participantes tinham problemas emocionais, ansiedade, comportamentos depressivos
e problemas de personalidade
● Terapia baseada em modelagem de CRB1 e reforço de CRB2 e CRB3
Participantes:
● 10 clientes de um centro clínico privado
● Idades de 25 a 59 anos, divididos igualmente entre homens e mulheres
● Critérios de inclusão: problemas psicológicos relacionados a eventos privados, perturbações
emocionais, ansiedade cognitiva ou problemas de personalidade
Exemplos de Casos:
● Caso 1 (Angela): 27 anos, ansiedade, depressão, fobia alimentar em público
● Caso 2 (Antonia): 36 anos, ansiedade, depressão, obsessões e compulsões
● Caso 9 (Carlos): 59 anos, ansiedade, depressão, distúrbio de linguagem
● Caso 10 (Verónica): 29 anos, ansiedade, depressão, isolamento
Após o Tratamento:
● FAP mostrou eficácia em diversos casos com diferentes problemas psicológicos
● Descrição das interações relevantes com cada participante durante as sessões.
● Melhorias observadas tanto durante a consulta quanto na vida diária dos participantes..
3ª parte
Casos Clínicos
● Cálculo da porcentagem de mudança para cada cliente.
● Tabela 2 apresenta os dados diretos de cada questionário em pré-tratamento, pós-tratamento e
follow-up.
● Todas as pontuações nos questionários diminuíram após o tratamento.
● Terapia idiográfica, adaptada a cada participante, promoveu melhorias significativas
● Ênfase na relação terapêutica e na análise funcional do comportamento
● Análise estatística comparando dados pré-tratamento, pós-tratamento e follow-up como grupo
completo
Resultados do Grupo
● Teste t de Student mostrou significância estatística em todas as comparações entre pré e pós
nos questionários BDI-II, AAQ e ASI-III.
● Não houve diferenças significativas entre as medidas pós e follow-up (indica efetividade da
FAP a longo prazo).
Resultados:
● Mudança estatisticamente significativa em questionários padronizados
● Tamanho de efeito considerável (d de -2,01 a -3,80)
● Melhorias mantidas após um ano
Impacto na Vida Diária:
● Participantes demonstraram melhorias em suas atividades diárias
Conclusão:
● FAP é eficaz, independentemente do diagnóstico formal
● Ênfase na relação terapêutica e na análise funcional do comportamento
Recomendações Futuras:
● Explorar a aplicação da FAP em diferentes populações e problemas clínicos
Discussão
● FAP demonstrou eficácia na redução de problemas iniciais apresentados pelos clientes.
● Resultados clínicos evidentes, com melhorias nos relacionamentos sociais, pessoais e
profissionais.
● Limitações na generalização para outros contextos e tipos de problemas.
● Necessidade de estudos maiores para comparações com outras terapias
cognitivo-comportamentais.
● Desafio ético de conduzir pesquisa em contexto clínico privado.
