PRONTUÁRIO PSICOLÓGICO
1-Identificação do profissional: (nome completo regional e CRP)
PACIENTE: Nº
1-1 Identificação do paciente:
Idade: DN: Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino
Escolaridade: Profissão:
Estado civil: Filhos:
Responsável:
Contatos:
Endereço:
2- Motivo da consulta e história (anamnese, síntese das queixas, como o paciente veio encaminhado,
aspectos da história de vida do paciente relevantes para a avaliação da demanda).
3-Especificação da demanda:
Demanda: ( ) Espontânea ( ) Com encaminhamento (anexo)
Já fez terapia: ( ) Não ( ) Sim Quando: ___________
Tratamento Psiquiátrico: ( ) Nunca fez ( ) Já fez ( ) Está em tratamento
Nome do profissional: ____________________________________________________________________
Toma medicação? ______ Quais? ________________________________________________________
4-Transtornos já diagnosticado? ( ) Sim ( ) Não
Com parecer de outro profissional ( ) Apenas citado ( )
Qual? ________________________________________________________________________________
5-Objetivos (relativos à especificidade do caso observados nas sessões iniciais).
6-Registro das condutas, evolução do trabalho, orientações, encaminhamentos e resultados:
síntese dos aspectos principais trabalhados em cada sessão, estratégias psicoterapêuticas/intervenções,
evolução do processo. Orientações e resultados (principalmente nas últimas sessões iniciais)
___ Sessão __/__/__
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