A Directora Nacional Adjunta
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Dra. Maria Benigna Matsinhe
REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA
DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
RETRO-INFORMAÇÃO
Vigilância do Sarampo em Moçambique, Outubro de 2023
Maputo, Novembro de 2023
Índice
pág.
1. Introdução ........................................................................................................................... 1
2. Indicadores de saúde ........................................................................................................... 2
3. Distritos silenciosos ............................................................................................................ 3
4. Qualidade de Amostra ........................................................................................................ 5
5. Classificação dos casos ....................................................................................................... 7
6. Distribuição da relação dos casos investigados e confirmados de sarampo por província no
período de Janeiro à Outubro ..................................................................................................... 7
6.1. Situação Vacinal dos Casos Confirmados de Sarampo. ................................................. 8
7. Óbitos por Sarampo ............................................................................................................ 9
8. Comparação entre casos notificados no BES e Ficha de Investigação de Caso (FIC) no
período de Janeiro à Outubro de 2023. ...................................................................................... 9
9. Dados comparativos dos casos investigados no ano 2022 e 2023. ................................... 10
10. Conclusão...................................................................................................................... 11
1. Introdução
O Sarampo e a Rubéola fazem parte das doenças preveníveis por vacina que ainda causam
mortalidade e morbidade. Estas doenças constituem um problema de saúde pública em muitos
países em desenvolvimento, particularmente em África e Ásia onde apresentam uma maior
taxa de ataque e podem causar surtos epidémicos que podem atingir até 98% dos susceptíveis.
A vacinação contra o Sarampo e Rubéola no período de 2000 à 2015 evitou cerca de 20,3
milhões de mortes, tendo reduzido 79% da mortalidade por esta doença numa estimativa de
6.516.000 no ano 2000 para 1.342.000 no ano 2015.
A primeira campanha nacional de vacinação foi realizada em 1976, abrangendo cerca de um
milhão e meio de crianças com a vacina contra o sarampo. Na região africana dos países que
fazem parte da Organização Mundial da Saúde (OMS), intensificaram as actividades de
controlo de Sarampo a partir do ano 2001, com o objectivo de reduzir para metade as mortes
causadas por sarampo até o ano 2005.
As estratégias implementadas incluíam o aprimoramento da cobertura rotineira da vacinação,
actividades suplementares de imunização (segunda oportunidade de vacinação contra o
sarampo), melhoramento da gestão de casos de Sarampo e instituição de vigilância
epidemiológica baseada em casos.
Inicialmente, nos anos 1981 à 2005, em Moçambique a notificação de casos de Sarampo era
baseada em critérios clínicos, e a partir do ano 2006 foi adotada a notificação de casos suspeitos
de Sarampo e investigação laboratorial para a confirmação como estratégia inserida na
eliminação de Sarampo.
O presente relatório faz menção as actividades desenvolvidas no âmbito da vigilância de
Sarampo e Rubéola realizadas durante o período de Janeiro à Outubro de 2023.
1
2. Indicadores de saúde
O Sarampo é uma doença prevenível por vacina sujeita à eliminação, contudo, pretende-se
reduzir a sua incidência na população Moçambicana. Um dos principais objectivos da
vigilância epidemiológica do sarampo é demonstrar que dentre os casos de doenças
exantemáticas, poucos ou nenhum são devido ao sarampo. Deste modo, todos os casos de
doenças exantemáticas devem ser investigados e confirmados ou descartados através do
resultado laboratorial.
No período de Janeiro à Outubro de 2023, foram investigados 2.710 casos suspeitos de
Sarampo, o equivalente a uma taxa de detecção de 7.30/100.000 habitantes (Tabela 1). A taxa
de detecção está dentro dos padrões recomendados pela OMS, para fins de vigilância (≥ 2
casos/100.000 habitantes).
Tabela 1: Vigilância epidemiológica de casos suspeitos de Sarampo por província no mês de
Janeiro à Outubro de 2023.
Fonte: Ficha de Investigação de Casos de Sarampo (FIC) – Departamento de Epidemiologia_2023.
Casos esperados para vigilância ≥ 2 casos/100000 hab.
Casos confirmados acima de 10% devem ser investigados, pode tratar-se de um surto de sarampo.
*** Inclui requisições sem amostras.
2
Figura 1: Taxa de detecção de Sarampo por distritos nos meses de Janeiro à Outubro de 2023.
Fonte: BES/Ficha de Investigação de Caso _ Departamento de Vigilância Epidemiológica 2023
3. Distritos silênciosos
São aqueles que não notificaram pelo menos 1 caso suspeito de Sarampo no período em análise
(Janeiro à Outubro de 2023). Neste período, dos 161 distritos sanitários existentes no País, 12
(7.45%) distritos permaneceram silenciosos. As províncias e respectivos distritos que
permaneceram silenciosos são nomeadamente:
3
Nº Provincia Distritos
1 Cabo Delgado
2 Nampula Erati; Mogincual; Monapo e Ribaue.
3 Niassa Lago e Sanga.
4 Sofala
5 Manica
6 Tete
7 Zambézia Chinde; Lugela; Molumbo e Namacurra
8 Gaza Chicualacuala e Mandlakazi
9 Inhambane
10 Maputo Província
11 Maputo Cidade
4
Figura 2: Distritos Silenciosos no período de Janeiro à Outubro de 2023.
Fonte: BES/Fichas de Investigação de Caso_ Departamento de Epidemiologia 2023.
4. Qualidade de Amostra
Em termos epidemiológicos, considerou-se amostras de qualidade, todas aquelas que chegaram
ao laboratório em condições de serem testadas. Neste período de Janeiro à Outubro de 2023,
foram colhidas 2.710 amostras, das quais 91.92% delas foram de qualidade.
5
Figura 3: Qualidade das amostras por distrito no período de Janeiro à Outubro de 2023.
Fonte: BES/Fichas de Investigação de Caso_ Departamento de Epidemiologia 2023.
6
Gráfico 1. Condições das amostras colhidas por província no período de Janeiro à Outubro
2023
ADEQUADA INADEQUADA
0 0 0
100% 1 1
1
100% 1 3
2
99% 5
99% 128 161 376
329 234 3
135 402 169
98% 215
393
98% 151
97%
BES/Fichas de Investigação de Caso_ Departamento de Epidemiologia 2023.
5. Classificação dos casos
Durante o período em análise, dos 2.710 casos suspeitos de Sarampo, 495 revelaram-se
positivos para o serotipo Sarampo IgM+, 64 foram positivos para Rubéola, 14 foram
classificados como casos compatíveis e os restantes negativos.
6. Distribuição da relação dos casos investigados e confirmados de sarampo
por província no período de Janeiro à Outubro de 2023.
No período em questão, dos 2.710 casos investigados de Sarampo, a província de Tete foi a
que notificou o maior número de casos positivos de sarampo, contribuindo com, 40% de IgM+
positivos.
7
Gráfico 2. Distribuição da relação dos casos investigados e confirmados de sarampo por
província no período de Janeiro à Outubro 2023.
Casos investigados e confirmados
450 405 398 INVESTIGADOS
400 376
CONFIRMADOS
350 330
300
235
N. Casos
250 217
200 161 170
136 149 154
150 128
80 90
100
30 46 44
50 9 8 10 9 20
0
Provincias
BES/Fichas de Investigação de Caso_ Departamento de Epidemiologia 2023
Tabela 2. Taxa de Positividade de Sarampo de Janeiro à Outubro de 2023.
BES/Fichas de Investigação de Caso_ Departamento de Epidemiologia 2023
8
7. Situação Vacinal dos Casos Confirmados de Sarampo.
Em relação a situação vacinal dos casos confirmados (495) de sarampo no mês de Janeiro à de
Outubro do ano em curso, observou-se que 80% dos casos não beneficiaram-se da vacina anti-
sarampo e apenas 17.45% beneficiaram-se de pelo menos 1 dose da vacina.
Gráfico 3. Situação Vacinal dos Casos Confirmados de Sarampo, de Janeiro à Outubro 2023
100% 0
3 0 1 0 0 0
2 1
1 13 5
90% 0 5 22
1 2 2 4
80%
8
70%
10 1
60%
50% 67 2 Dose
8 70 37
40% 3 26 96
15 1 Dose
30% 4 0 Dose
8
20% 8
10% 1
0%
BES/Fichas de Investigação de Caso_ Departamento de Epidemiologia 2023
8. Óbitos por Sarampo
No período em análise não foi registado óbito por Sarampo.
9. Comparação entre casos notificados no BES e Ficha de Investigação de
Caso (FIC) no período de Janeiro à Outubro de 2023.
De acordo com as normas de vigilância em vigor no país, todos os casos suspeitos de sarampo
investigados e notificados através da FIC devem posteriormente ser notificados no BES. Neste
contexto, existe uma disparidade entre os casos notificados e investigados em todas as
províncias, como mostra o gráfico nº 4. De salientar que a compatibilidade dos dados destas 2
fontes é um dos critérios usados pela OMS para a avaliação do funcionamento do Sistema de
Vigilância Epidemiológica e que consta no relatório de progresso das actividades de eliminação
do sarampo no país.
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Gráfico 4: Casos notificados e investigados de Sarampo, de Janeiro à Outubro de 2023.
Fic BES
800 736
680 699
700
569
600
Casos
464
500 405 398 376 386
400 330 351 359
323 313
300 217 235
184 161 170 154
200 128 136
100
0
Províncias
Fonte: BES/Fichas de Investigação de Caso_ Departamento de Epidemiologia 2023
10. Dados comparativos dos casos investigados no ano 2022 e 2023.
O gráfico nº 5 mostra que em 2023 foram investigados mais casos de sarampo (2.710), quando
comparado ao igual periodo de 2022, com (2.590), com uma evolução de 4.6%.
Gráfico 5: Comparação de casos investigados no período de Janeiro à Outubro 2022/2023.
2022 2023
700 632
600
500
405 398
376 372
400
Casos
330 311
277
300 235
217 202 207
183 170
200 161 154
128 136
101 104 103 98
100
0
Provincias
Fonte: BES/Fichas de Investigação de Caso_ Departamento de Epidemiologia 2023
10
11. Conclusão
No período de de Janeiro à Outubro 2023, foram investigados e notificados 2.710 casos
suspeitos representando uma taxa de detecção de 7.3/100.000 habitantes, considerada adequada
segundo os padrões recomendados pela Organização Mundial de Saúde.
Em relação aos distritos silenciosos no período de Janeiro à Outubro de 2023, 12 distritos
sanitários (equivalente a 7.4%) permaneceram silenciosos.
No que concerne as amostras enviadas para o laboratório, do universo das 2.710 amostras
enviadas, 92% eram de qualidade.
No que se refere investigação e notificação de casos suspeitos de Sarampo, nos meses de
Janeiro à Outubro de 2023, foram investigados 2.710 casos suspeitos de Sarampo, desse
universo 495 revelaram-se positivos para o Sarampo, representando 18% de positividade. Não
foi registado nenhum óbito por Sarampo.
Em relação a comparação das fichas de notificação e investigação, foi constatado uma
disparidade entre os dados notificados no período de Janeiro à Outubro do ano em curso no
BES e FIC em todas as províncias do País.
Comparativamente ao mesmo período do ano transacto, notou-se uma evolução de 5% nos
casos suspeitos de Sarampo.
12. Recomendações
Com vista a melhorar os níveis dos indicadores da vigilância do Sarampo baseada no caso,
recomenda-se que:
• Os Pontos Focais de Vigilância Epidemiológica das unidades sanitárias devem divulgar
e garantir que estejam afixadas as definições de caso e NORMAS DE PAREDE em
todos gabinetes de consulta;
• Deve-se intensificar as buscas activas nas comunidades, creches e escolas,
simultaneamente nos livros de registo, para que casos suspeitos de sarampo sejam
captados e garantir que a definição de caso seja usada adequadamente;
• Os Responsáveis de Vigilância Epidemiológica devem certificar-se de que cada ficha a
ser enviada para o laboratório foi devidamente preenchida e que está acompanhada por
uma amostra.
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• Os Responsáveis de Vigilância Epidemiológica Provinciais devem partilhar a base de
dados em formato Access com o nível central para evitar a discrepância de dados entre
a província e o nível central.
• É necessário a investigação de surto nos distritos afectados.
Em relação aos casos positivos/surto de sarampo recomenda-se o seguinte:
• Assim que ocorra um surto confirmado de sarampo, a colheita de amostras de sangue
deve ser temporariamente suspensa e os casos adicionais de sarampo devem ser
confirmados através de uma ligação epidemiológica, utilizando a definição de caso do
sarampo.
• Para cada caso positivo de sarampo é preciso fazer a busca activa na zona onde foi
notificado o caso para garantir que todos os casos da zona em questão sejam reportados,
identificar os contactos próximos na comunidade e aplicar as medidas de controlo;
• No caso de surto de sarampo confirmado, a vigilância epidemiológica deve rever os
dados de vigilância, fazer a listagem dos casos bem como realizar a confirmação por
ligação epidemiológica de todos casos provenientes da mesma área. Entre os casos o
intervalo máximo a considerar de um caso que teve contacto é de 30 dias;
• Em coordenação com o PAV fazer uma análise das coberturas vacinais de todos os
distritos que rodeiam o distrito em causa, bem como um inquérito de coberturas
vacinais nas zonas afectadas.
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