Real Hospital Português de

Beneficência em Pernambuco

Medidas Iniciais
• ECG completo com DII longo
FC < 50bpm + Sintomas atuais ou prévios (síncope p.ex)
• Monitorização: cardíaca, oxímetro, PNI
Bradicardia Corrigir: hipotensão, hipóxia, Marcapasso provisório
• Há a necessidade ? Sinusal drogas bradicardizantes BAVT Se BAV 2:1 com QRS estreito com
• Atropina 0.5mg EV (+s/n) sinais de vagotonia pode ser tentado
o O2 suplementar, acesso venoso • Dopamina infusão contínua atropina EV
Ritmo BAV 2º grau
o Dosagem: enzimas, eletrólitos, hemograma, gasimetria Juncional
• Isoproterenol infusão contínua
2:1 ou avanç
• Marcapasso se sintomas e
• Arritmia instável ? refratário a drogas
Choque circulatório ( hipotensão)
Edema pulmonar / insuf. respiratória progressiva FC>50bpm + ECG de alto risco + Sintomas atuais ou prévios
Angina de repouso / síndrome coronária aguda Bloqueio AV Bloqueio Monitorização e Internamento em UTI
• História Clínica: dist. eletrolítico, SCA, pró-arrítmicos do 2º grau* Trisfascular
Suspender drogas bradicardizantes
Considerar implante de MP “profilático”
Pausa no IAM * No BAV 2º grau tipo I (Wenchebach) mesmo
sintomático geralmente não existe indicação de MP.
Sinusal FA com FV ** Sintomas suspeitos: tontura, pré-síncope,
síncope, queda não explicada, suspeita de
baixa isquemia cerebral transitória ou ausência.

QRS ESTREITO

Compressão do Adenosina Diltiazem EV Amiodarona EV TPSV

seio carotídeo Evitar se doença Evitar se insufiência Dripping usual • Sem necessidade de exames laboratoriais
TPSV Evitar se idoso, sopro
nó-sinusal, idosos, cardíaca ou FE<40% na maioria.
desejo do paciente • Se PA reduzida mas sem sinais de choque,
carotídeo, AVC/AIT
fazer expansão EV c/ SF 0,9%
• Após reversão, alta com droga VO para
Há a necessidade manutenção (beta-bloqueador, diltiazem,
Taqui Taqui Taqui Taqui
CARDIOVERSÃO

digital ou amiodarona)
I de tratamento ?
Sinusal Atrial Multifocal Juncional Geralmente são arritmias
N Caso dúvida diagnóstica (com Flutter p. ex ?)  fazer adenosina EV com secundárias
ELÉTRICA

registro simultâneo do ECG p/ diagnóstico diferencial.

S Indicação de Reversão ?
• Arritmia recente, sem cardiopatia
T estrutural
Flutter • Se cardiopatia estrutural avaliar
Á Atrial
necessidade de ETE p/ descartar
trombo
• Iniciar amiodarona EV antes da
V cardioversão elétrica

E
1 2 Cardioversão Química Imediata Se FA>48 horas ou desconhecida ou
L • Se FA<48 horas + cardiopatia estrutural
4 objetivos

• Ausência de cardiopatia estrutural • Anticoagulação 3 4

FA (valvopatia mitral, MCPD p.ex)
• Precipitantes afastados*
• Avaliar necessidade de internamento
para decisão sobre cardioversão
Manutenção Ritmo Sinusal
• Decisão individual: casos
Reduzir Risco Embolismo
Na presença de cardiopatia
elétrica e anticoagulação estrutural ou CHADS2>2
Propafenona VO isolados, sem cardiopatia
estrutural podem não • Após reversão por no mínimo
Evitar se ICC, FE<40% Amiodarona EV necessitar 4 semanas
asma ou QRS largo • Amiodarona (impregnação • Não revertida ou paroxística
iniciada mesmo antes da Obs: Se FA idiopática, pós-álcool, ou
*Fatores precipitantes: distúrbio cardioversão) desencadeante completamente
afastado desde que sem cardiopatia
eletrolítico, hipóxia, intoxicação digitálica, • Proprafenona VO pode ser estrutural pode não haver necessidade
hipertireoidismo, etc. uma opção de anticoagulação.
• Enoxaparina 1mg/kg 12/12h
(considerar idade, f. renal)
• Definição pelo M.A. sobre
QRS LARGO anticoagulação oral: warfarin,
rivaroxaban, dabigatran,
apixaban.

Aplicar critérios de Brugada ou Vereckey p/ diferenciar TV de Taquic. suprav. com aberrância

Independente do diagnóstico, se FC>150cpm e instabilidade = tratar como TV (Cardioversão)
Se TSV com aberrância, usar o algoritmo de taquicardia com QRS estreito
CARDIOVERSÃO

I TV Amiodarona Considerar CVE Lidocaína EV

150mg EV em 1 minuto ou Rever causas reversíveis Indicação discutível
N monomórfica
ELÉTRICA

300mg EV em Dripping

S TV sem pulso = Após reversão: fazer amiodarona em infusão continua (se não fez amiodarona para reverter
antes, fazer dose de ataque prévia a manutenção).
T algoritmo de
PCR
Obs: TV polimórfica não sustentada, recorrente pesquisar e tratar sempre a
Á causa (fazer beta-bloqueador em SCA, repor eletrólito, tratar bradicardia,
etc). Atenção: A cardioversão não é efetiva em evitar recorrência.
V TV
E polimórfica Não reversão
QT longo ?
L Torsades ?
Sulfato de Mg
Reversão Aumentar FC com
Se ritmo sinusal e FC<60bpm
Isoproterenol ou
(principalmente se QT longo)
marcapasso provisório
Doses e Apresentações dos Antiarrítmicos
 Adenosina – 6mg EV em flush (bolus rápido, seguido de 20ml de solução salina em three-way). Repetir até 2 vezes com 12mg (dose máxima total de 30mg). Adenocard ampolas de 6mg c/ 2ml
 Amiodarona EV – Bolus – evitar seu uso (risco de hipotensão e bradicardia). 150-300mg + 10ml SG5% EV. Dripping – 300mg em 200ml de SG 5%, correr entre 1 a 2 horas. Manutenção – 600 a 1200mg (dose máxima 1800mg) em 500ml de SG 5% durante 24 horas (para melhor impregnação, a infusão inicial
durante as primeiras 2 horas pode ser ajustada para 5mg/kg). Dose máxima diária 1800mg. Apresentação: Ancoron ampolas de 150mg/3ml.
 Diltiazem EV – Bolus - Se mais de 60kg fazer 20mg EV, se menos de 60kg fazer 0,25mg/kg. Repetir após 15 minutos S/N (0,35mg/kg). Balcor EV – apresentação 25mg (com 5ml de diluente), 50mg (com 10ml de diluente). Após diluído ambos tem concentração de 5mg/ml (ou seja 4ml tem 20mg de diltiazem);
Contínuo – 5-15mg/hora. 1 ampola de 50mg em 50ml de SF0,9% = 1mg/ml.
 Deslanosídeo EV – Bolus de 0,4mg EV (repetir 1x S/N em não usuários pelo risco de intoxicação). Deslanol ampolas de 0,4mg/2ml.
 Isoproterenol – Contínuo - 2 a 10µg/min em infusão com solução salina (1 mg + 500 ml de solução fisiológica = 2 µg/ml), titulando-se conforme a freqüência cardíaca e o ritmo cardíaco. Isuprel ampolas de 1ml com 0,2mg. 5 ampolas=1mg.
 Lidocaína – Bolus – 1-2mg/kg. Manutenção – 1-4mg/kg/min. Xylocaína 2% sem vasoconstrictor ampolas 40mg/2ml.
 Metoprolol EV – Bolus – 5mg em 2 a 5 minutos EV monitorizando resposta durante infusão. Seloken amp. 5mg/5ml.
 Proprafenona VO – para reversão da fibrilação atrial: 600mg VO inicialmente, 300mg de 8/8h por 48h. Manutenção 300mg 12/12h. Ritmonorm Comprimidos de 300mg.
 Sulfato de Magnésio – Bolus de 1-2 gramas em 20ml de SF0,9% durante 5 minutos. Manutenção – 1 grama/hora enquanto necessário (monitorar Mg). SulfatoMg 10% ampolas de 1g/10ml.
Elaborado em Junho/2014 – Baseado na diretriz SBC 2002 de tratamento de arritmias, ACLS
2010 e opnião de especialistas. Disponível em www.realcor.com.br/protocolos