PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVO ORIENTE DO PIAUÍ
Secretaria Municipal de Saúde
Rua 7 de Setembro, 480 – Centro – CEP 64.530-000 - Novo Oriente do Piauí-PI
Fone: (89) 3475-1416- CNPJ: 06.554.836/0001-14
DUM 1ºConsulta ____/____/______ I.G:____s____d Classificação de Risco
____/____/______ 2ºConsulta ____/____/______ I.G:____s____d ( ) Baixo Risco
3ºConsulta ____/____/______ I.G:____s____d
4ºConsulta ____/____/______ I.G:____s____d
5ºConsulta ____/____/______ I.G:____s____d
DPP 6ºConsulta ____/____/______ I.G:____s____d ( ) Médio Risco
Regra ____/____/______ 7ºConsulta ____/____/______ I.G:____s____d
1º US____/____/______ 8ºConsulta ____/____/______ I.G:____s____d
9ºConsulta ____/____/______ I.G:____s____d
10ºConsulta ____/____/______ I.G:____s____d ( ) Alto Risco
FICHA DA GESTANTE E PUERPERA
Nome do Profissional:_______________________________Coren-Pi:________________ACS:______________________________
DADOS DO ESTABELECIMENTO/GESTANTE*
Município do Atendimento: Novo Oriente do Piauí Código do IBGE: 2206902 UF Piauí
Nome do Estabelecimento de Saúde: SMS-Centro de Saúde Código do CNES : 2326027
Nº CNS da Gestante_________________________________ CPF_________________________RG___________________________
Nome da Gestante:____________________________________________________________________________________________
Data de Nascimento:_____/_____/_____ Idade:_____. ( ) menor 15anos. Raça: ( )Branca ( )Parda ( ) Negra
Nome da mãe da Gestante:______________________________________________________________________________________
Município de Residência:_________________________________UF_______________________Código do IBGE_______________
Logradouro(Rua,Avenida):___________________________________________________Bairro:_________________Nº__________
Zona:_____________________; CEP:____________ - _______ Nacionalidade: ( ) 1 Brasileira/ 2 Estrangeira
Telefone Celular: ( ) ____________ - ___________
ESCOLARIDADE *:
[0]Não sabe ler/Escrever
[1]Alfabetizado/Individuo ler e escreve pelo menos um bilhete.
[2] Nível Fundamental Completo (1º grau completo)
[3] Nível Fundamental Incompleto (1º grau incompleto)
[4]Nível Médio Completo ( antigo magistério)
[5] Nível Médio incompleto( 2ºgrau incompleto)
[6]Nível Médio completo(2ºgrau completo)
[7]Superior incompleta
[8]Superior completa
[9]Sem Informação
[10]Especialização/Residência
ESTADO CIVIL/UNIÃO *
[0]Convive com companheiro e filho(s)
[2]Convive com companheiro,com laços conjugais e sem filho(s)
[3]Convive com companheiro,com filho(s) e outros familiares
[4]Convive com familiar(es),sem companheiro
[5]Convive com outra(s) pessoa(s),sem laços consangüíneos e/ou laços conjugais
[6]Vive só
1.1 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS*
1.2 ANTECEDENTES CLÍNICOS
1.3 Gestação Atual
1.4 ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes
Hipertensão Arterial
Gemelar
Má Formação
Outros
1.5 DADOS DA GESTAÇÃO ATUAL *
Altura_______ m Peso_______ kg
DUM____/____/____. DPP____/____/____. DPP (US)____/____/____.
Tipo de Gravidez:
( ) Única Data da Ultrasson:____/____/____. IG:____s____d.
( )Gemelar
( )Tripla ou mais
( )Ignorada
1.6 SITUAÇÃO VACINAL
1.6.1Vacina Antitetânica
[1]Não Vacinada [2]Imunizada a menos de 5 anos [3]Imunizada a mais de anos [4]Vacinação Incompleta
1ª dose 2ª dose 3ª dose Reforço
Data _____/_____/_____. Data _____/_____/_____. Data _____/_____/_____. Data _____/_____/_____.
Lote ________________ Lote _________________ Lote _________________ Lote _________________
Val. _____/_____/_____ Val. _____/_____/_____ Val. _____/_____/_____ Val. _____/_____/_____
Local________________ Local________________ Local________________ Local________________
Vacinador____________ Vacinador____________ Vacinador____________ Vacinador____________
Coren-Pi_____________ Coren-Pi_____________ Coren-Pi_____________ Coren-Pi_____________
1.6.2 VACINA HEPATITE B
Imunizada ( ) [1]Sim [2]Não [9]Ignorado
1ª dose 2ª dose 3ª dose
Data _____/_____/_____. Data _____/_____/_____. Data _____/_____/_____.
Lote _________________ Lote _________________ Lote _________________
Val. _____/_____/_____ Val. _____/_____/_____ Val. _____/_____/_____
Local________________ Local________________ Local________________
Vacinador____________ Vacinador____________ Vacinador____________
Coren-Pi_____________ Coren-Pi_____________ Coren-Pi_____________
1.6.3 VACINA INFLUENZA 1.6.4 VACINA DTPA ADULTO
Dose Única Dose Única
Data _____/_____/_____. Data _____/_____/_____.
Lote _________________ Lote _________________
Val. _____/_____/_____ Val. _____/_____/_____
Local________________ Local________________
Vacinador____________ Vacinador____________
Coren-Pi_____________ Coren-Pi_____________
1.7 SUPLEMENTAÇÃO
Nome do Suplemento 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º
1.8 EXAMES DE ROTINA
1.8.2 Primeiro Trimestre
Exames Data Solicitação Data Resultado Resultado
ABO – RH ___/___/___ ___/___/___
Hemoglobina(Hb< 11g/dl) ___/___/___ ___/___/___
Leucócitos ___/___/___ ___/___/___
Plaquetas ___/___/___ ___/___/___
Glicemia de Jejum ___/___/___ ___/___/___
Urina ___/___/___ ___/___/___
HIV ___/___/___ ___/___/___
VDRL ___/___/___ ___/___/___
Toxoplasmose ___/___/___ ___/___/___ IgG: IgM:
Citopamegalovírus ___/___/___ ___/___/___ IgG: IgM:
Rubéola ___/___/___ ___/___/___ IgG: IgM:
Hepatite B ___/___/___ ___/___/___
Coombs-indireto ___/___/___ ___/___/___
Citologia (Prevenção) ___/___/___ ___/___/___
Eletroforese Padrão ( ) AA Heterozigose ( )AS ( ) AC Homozigose ( )SS ( )SC
Data Solicitação___/___/___
Data Resultado___/___/___
Ultrassonografia
Data IG DUM IG USG Peso Fetal Placenta Líq.Amniótico Outros
____/____/____
____/____/____
____/____/____
Terceiro Trimestre
Exames Data Solicitação Data Resultado Resultado
ABO – RH
Hemoglobina(hb< 11g/dl)
Leucócitos
Plaquetas
Glicemia de Jejum
Urina
HIV
VDRL
Hepatite B
4
1.9 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM(EXAME FÍSICO)
a) Sinais Vitais
P.A__________mmHg Pulso__________irm Temp.__________ºC R__________bpm
b) Dados Antropométricos
Peso:__________kg Altura__________ IMC__________
c) Cabeça
Couro cabeludo: ( ) Sem anormalidades ( ) Ferimento ( ) Hematoma ( ) Alterações
Face : ( ) Simétrica ( ) Assimétrica ( ) Ferimento ( ) Hematoma
Nariz: ( ) Simétrica ( ) Assimétrica ( ) Sem anormalidades ( ) Secreção
Pupilas: ( ) Reativas ( ) Arreativas
Boca: ( ) Sem anormalidades ( ) Caries ( ) Falhas Dentárias
d) Sistema Respiratório
Padrão: ( ) Respiração Espontânea ( ) Eupnéico ( )Bradipnéico ( ) Dispnéico
Tórax (Expansão/Inspeção): ( ) Normal ( ) Anormal
e) Sistema Cardiovascular
AuscultaCardíaca: ( ) Normal ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia
Ritmo: ( ) Regular ( ) Irregular
Bulhas Cardiacas: ( ) Normofonéticas( ) Hipofonéticas( ) Hiperfonéticas
f) Batimentos Cardiofetais
( ) Presentes e normal ( ) Presentes e anormal ( ) IG não permite auscular IG:__________
g) Sistema Gastrointestinal
( ) Normal
( ) Náuseas ( ) Vômitos ( ) Epigastralgia( ) Outros_______________________________________________
Aceitação a alimentação: ( ) Boa ( ) Regular
Eliminações Fisiológicas: ( ) Normal ( ) Regular ( ) Constipação ( ) Diarréia( ) Outros:__________________
h) Músculo Esquelético
Deambulação: ( ) Normal ( ) Presença de Deformidade ( ) Uso de Próteses.
i) Sistema Tegumentar
Pele: ( ) Nutrida ( ) Desnutrida ( ) Hidratada ( ) Desidratada ( ) Normocorada( ) Hipocorada( ) Icterícia
( ) Integra ( ) Lesionada
j) Aparelho Genitourinário
Diurese: ( ) Espontânea ( ) Incontinência ( ) Retenção Urinária
Queixa: ( ) Ardência ( ) Corrimento sem odor fétido ( ) Corrimento com odor fétido ( ) Coceira ( ) Disúria
( ) Oliguria( ) Poliúria ( ) Anúria ( ) Hemetúria
l) Pdrão do Sono
( ) Bom ( ) Regular ( ) Ruim ( ) Insônia *Faz uso de Sedativo/Calmantes: ( ) Sim ( ) Não
Consulta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Data
Queixa
IG- US Gestacional
IG- DUM
Peso
IMC
P. A(mmHg)
A.U(cm)
Apresentação
BCF
Edema MMII
Observação,
Diagnóstico e
Conduta
1.12CURVA ALTURA UTERINA/IDADE GESTACIONAL
1.13 GRÁFICO DE ACOMPANHAMENTO NUTRICIOANAL
1.14 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
___/___/___ ________________________________________________________________________________________________
___/___/___ ________________________________________________________________________________________________
___/___/___ ________________________________________________________________________________________________
___/___/___ ________________________________________________________________________________________________
___/___/___ ________________________________________________________________________________________________
___/___/___ ________________________________________________________________________________________________
___/___/___ ________________________________________________________________________________________________
1.15 PRESCRIÇÃO E/OU EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
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1.16 CONSULTA À PUÉRPERA
Data do Atendimento____/____/____.
Município do Atendimento: Novo Oriente do Piauí Código do IBGE: 2206902 UF: Piauí
Data do Parto____/____/____. IG(Sem/Dias)____/____. Tipo de Parto ( )Vaginal ( ) Cesário ( ) Fórceps
Local da Ocorrência:_____________________________________________________________________CNES:________________
Teve a presença de Acompanhante de sua Livre Escolha durante o Trabalho de Parto,Parto e Pós-Parto? ( ) 1Sim ( ) 2 Não
Foi atendida na casa da Gestante,do Bebê e da Puérpera? ( )1Sim ( )2 Não
1.16.1. ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM Á PUÉRPERA.
(____) Parto nomal com episiotomia, mantenha a cicatriz bem limpa, lavando-a com sabonete durante o banho ou após fazer
suas necessidades, e secando bem o local. A região em cicatrização pode ficar dolorida. Os pontos devem cair sozinhos.
(____) Mantenha a cicatriz bem limpa, lavando com sabonete durante o banho e secando-a bem. Os pontos deverão ser retirados
de 8 a 10 dias, na Unidade de Saúde.
(____) O útero estará voltando ao tamanho normal. Por isso é comum ter cólicas, que, às vezes, aumentam durante a
amamentação. Por mais ou menos um mês pode acontecer uma secreção que sai pela vagina, que no início é como um
sangramento e depois vai diminuindo e clareando gradativamente.
(____) Se houver dor na parte de baixo da barriga, sangramento vaginal com cheiro desagradável e febre, o recomendado é
procurar rapidamente uma Unidade de Saúde. Pode haver um quadro de infecção que necessita de tratamento.
(____) Dá banho sol no RN nos primeiros 15 dias pela manhã até 07:30hs e a tarde depois da 16:00hs por 15 min.
(____) Aleitamento Materno Exclusivo por demanda livre até 6 meses.
(____) Manter cartão de vacina atualizado conforme o calendário nacional da criança: 0,2,3,4,5,6,9,12,15,meses;4 anos e
campanhas.
1.17 FICHA DE DESFECHO
1.17.1Motivo do Desfecho
Desfecho do Atendimento
[ ]Mudança de Estado
[ ]Mudança de Município
[ ]Mudança de Estabelecimento
[ ]Abandono
[ ]Outros Motivos
[ ]Optou por convênio Particular
Desfecho da Gestação
[ ]Aborto
[ ]Concluído
[ ]Óbito Ambos
[ ]Óbito Fetal
[ ]Óbito Materno
Data do Desfecho:____/____/____.
Justificativa:
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