Revisão de hematologia

Hemograma- conjunto de avaliações celulares do sangue que, reunido aos dados clínicos, permite conclusões
diagnósticas de muitas doenças.

São estudadas através do hemograma: hemácias (eritrócitos ou glóbulos vermelhos); leucócitos (glóbulos brancos e
plaquetas (trombócitos)

O hemograma é composto de 3 partes:

- Eritrograma (avalia a série vermelha do sangue)
- Leucograma (avalia leucócitos)
- Contagem de plaquetas (avalia a quantidade de plaquetas no sangue)
Eritrograma- avalia a série vermelha (hemácias).

Define-se anemia como “ o estado no qual a concentração de hemoglobina sanguínea é menor do que o limite inferior de
referência para a idade e sexo do paciente ”; em geral, considera-se como anemia os níveis de hemoglobina : abaixo de
13,5g/dl em homens e de 11,5g/dl em mulheres adultos Ao nascimento, como os recém-nascidos têm níveis altos de
hemoglobina, considera-se 15,0g/dl o limite inferior de referência. Dos três meses de idade até a puberdade, níveis abaixo de
11,0g/dl indicam anemia. Quando a concentração de hemoglobina diminui, geralmente diminuem também as contagens de
glóbulos vermelhos do sangue.
Fonte: Faculdade de Medicina UFPA
3 tipos de contagem:
- Hematócrito (HCT)- Porcentagem de glóbulos vermelhos no sangue
- Contagem de hemácias (RBC)
- Hemoglobina (HbG)

- Índices hematimétricos
- VCM- volume corpuscular médio (avalia o tamanho Médio das hemácias circulantes)
- Anemias relacionadas à deficiência de vit. B12 e ácido fólico são caracterizadas por hemácias macrocíticas
- Anemias relacionadas a deficiência de ferro (microcíticas)
- HCM- hemoglobina corpuscular média- quantidade média de hemoglobina presente na hemácia

- Valores baixos de HCM (anemia ferropriva, anemia falciforme..)

- Valores aumentados- (abuso de álcool, deficiência de acido fólico, deficiência de vit. B12...)

- CHCM- concentração de hemoglobina corpuscular média - reflete a concentração de hemoglobina dentro de uma
hemácia.

- Com os valores de HCM e CHCM, identifica-se a quantidade de hemoglobina dentro da hemácia (hipocromia,
normocromia e hipercromia).

- HCM e CHCM são índices de cor, refletindo a concentração de hemoglobina presente nas hemácias.

- RDW- coeficiente de variação de tamanho do eritrócito circulante.

- Ele fornece informações complementares ao Volume Corpuscular Médio (VCM), que indica a média do tamanho dos
glóbulos vermelhos.
Os índices hematimétricos avaliam as hemácias em relação ao tamanho e conteúdo de hemoglobina, auxiliando na
caracterização dos quadros anêmicos.

Fonte: Faculdade de Medicina UFPA

Fonte: Faculdade de Medicina UFPA
Os glóbulos vermelhos, também denominados de hemácias ou
eritrócitos, são células:

a) nucleadas que se relacionam com o transporte de oxigênio.

b) anucleadas que se relacionam com o transporte de gás oxigênio
para os tecidos.
c) anucleadas que atuam na defesa do organismo.
d) nucleadas que participam ativamente do processo de defesa do
organismo.
Os glóbulos vermelhos, também denominados de hemácias ou
eritrócitos, são células:

a) nucleadas que se relacionam com o transporte de oxigênio.

b) anucleadas que se relacionam com o transporte de gás oxigênio
para os tecidos.
c) anucleadas que atuam na defesa do organismo.
d) nucleadas que participam ativamente do processo de defesa do
organismo.
As hemácias, células de formato de disco bicôncavo, são formadas na medula
óssea vermelha. O processo de formação, também chamado de eritropoiese, é
um processo regulado por um hormônio chamado:

a) Eritropoietina.
b) Hemacialina.
c) Adrenalina.
d) Insulina.
As hemácias, células de formato de disco bicôncavo, são formadas na medula
óssea vermelha. O processo de formação, também chamado de eritropoiese, é
um processo regulado por um hormônio chamado:

a) Eritropoietina.
b) Hemacialina.
c) Adrenalina.
d) Insulina.
Sabemos que existem diversos tipos de anemia, tais como a falciforme, a ferropriva e as
talassemias. Sobre a anemia ferropriva, marque a alternativa correta.

a) A anemia ferropriva tem causa genética e, por isso, não pode ser tratada com o aumento de ferro
na dieta.
b) A anemia ferropriva caracteriza-se principalmente pela presença de hemácias com o formato de
foice.
c) A anemia ferropriva pode ser relacionada com grande perda de sangue, como menstruações que
permanecem por um grande período.
d) A anemia ferropriva é relacionada com a produção incorreta de cadeias de hemoglobina e pode
ser tratada com o aumento de ferro na alimentação.
Sabemos que existem diversos tipos de anemia, tais como a falciforme, a ferropriva e as
talassemias. Sobre a anemia ferropriva, marque a alternativa correta.

a) A anemia ferropriva tem causa genética e, por isso, não pode ser tratada com o aumento de ferro
na dieta.
b) A anemia ferropriva caracteriza-se principalmente pela presença de hemácias com o formato de
foice.
c) A anemia ferropriva pode ser relacionada com grande perda de sangue, como menstruações que
permanecem por um grande período.
d) A anemia ferropriva é relacionada com a produção incorreta de cadeias de hemoglobina e pode
ser tratada com o aumento de ferro na alimentação.
2- Anemia macrocítica

a) Ocorre na insuficiência renal.

b) Pode ser resultado da deficiência de vitamina B12.

c) Ocorre na sequência de doenças inflamatórias crônicas.

2- Anemia macrocítica

a) Ocorre na insuficiência renal.

b) Pode ser resultado da deficiência de vitamina B12. (anemia perniciosa, redução de estômago)

c) Ocorre na sequência de doenças inflamatórias crônicas.

A anemia falciforme é uma doença hereditária que afeta os glóbulos vermelhos.
Essa alteração, apesar de causar danos ao organismo, protege os portadores da
doença contra

a) dengue.
b) zika.
c) malária.
d) doença de Chagas.
A anemia falciforme é uma doença hereditária que afeta os glóbulos vermelhos. Essa alteração, apesar de
causar danos ao organismo, protege os portadores da doença contra

a) dengue.
b) zika.
c) malária.
d) doença de Chagas.
A anemia falciforme protege contra a malária por
modificar os glóbulos vermelhos e bloquear a entrada do
protozoário causador da malária nessas células.
 Anemia ferropriva
A anemia ferropriva resulta de depósitos de ferro baixos ou esgotados, que são necessários para se
produzir glóbulos vermelhos.

•Hemorragia excessiva é a causa mais comum.

•As pessoas podem sentir fraqueza, falta de ar e parecer pálidas.
•Exames de sangue podem detectar baixos níveis de ferro.
•São usados suplementos de ferro para restaurar os níveis de ferro.

•Depois que exames de sangue mostram que uma pessoa tem anemia, são frequentemente realizados exames para a
deficiência de ferro. Na deficiência de ferro, os glóbulos vermelhos tendem a ser pequenos e pálidos.

•O exame mais preciso para determinar a deficiência de ferro é a medição do nível de ferritina (uma proteína que armazena
o ferro). Um nível baixo de ferritina indica deficiência de ferro.

Fonte: Manual do Ministério da saúde

 Anemias macrocíticas megaloblásticas
Anemias megaloblásticas resultam, na maioria das vezes, de deficiências de vitamina B12 e folato. A
hematopoese ineficaz afeta todas as linhagens de células, mas, em particular, os eritrócitos. O
diagnóstico geralmente baseia-se em hemograma completo e esfregaço periférico

A causa mais comum de deficiência de B12 é a anemia perniciosa decorrente do comprometimento da secreção
de fator intrínseco (geralmente secundária aos autoanticorpos—ver Gastrite atrófica metaplásica autoimune). A
anemia perniciosa pode se desenvolver mesmo na ausência de idade avançada. Outras causas comuns são má
absorção decorrente de gastrite, derivação gástrica, doença de Crohn ou teníase. A deficiência alimentar é rara,
mas pode ocorrer em pacientes veganos.

A deficiência de folato pode ocorrer em pacientes com dietas restritivas, consumo abusivo crônico de álcool ou anorexia.

Depois de exames de sangue mostrarem que uma pessoa tem anemia, são feitos exames para determinar se uma
deficiência de vitamina B12 ou de folato é a causa. Suspeita-se de anemia causada por deficiência de vitamina B12
ou de folato quando são observados glóbulos vermelhos grandes (macrocíticos) e neutrófilos (um tipo de glóbulo
branco) multilobados (hipersegmentados) em uma amostra de sangue examinada ao microscópio.

Os níveis sanguíneos de vitamina B12 e de folato são medidos, e outros exames podem ser feitos para se
determinar a causa da deficiência de vitamina B12.
 Talassemias
As talassemias são um grupo de doenças hereditárias resultantes de um desequilíbrio na produção de uma das
4 cadeias de aminoácidos que compõem a hemoglobina (a proteína dos glóbulos vermelhos que transporta o
oxigênio).

•Os sintomas dependem do tipo de talassemia.

•Algumas pessoas apresentam icterícia, sensação de inchaço ou desconforto abdominal.
•O diagnóstico em geral exige testes especiais da hemoglobina.
•A talassemia leve pode não exigir tratamento, mas a grave pode exigir transplante de medula óssea.

A hemoglobina é composta por dois pares de cadeias de globinas. Normalmente, os adultos têm um par de
cadeias alfa e um par de cadeias beta. Às vezes, uma ou mais dessas cadeias está reduzida. As talassemias são
classificadas de acordo com a cadeia afetada. Os 2 tipos principais são
•Alfa-talassemia (a cadeia de globinas alfa é afetada)
•Beta-talassemia (a cadeia de globinas beta é afetada)

Fonte: Manual do Ministério da Saúde

As talassemias podem ser classificadas de acordo com a gravidade.
•Talassemia menor: causa sintomas leves ou nenhum sintoma
•Talassemia intermediária: Causa sintomas de intensidade leve a moderada
•Talassemia maior: causa sintomas graves que exigem tratamento

Eletroforese da hemoglobina, outro exame de sangue, também é realizada. Na eletroforese, é usada uma
corrente elétrica para separar os diferentes tipos de hemoglobina e detectar, assim, a presença de
hemoglobina alterada. O teste de uma gota de sangue por eletroforese é útil, mas pode ser inconclusivo,
especialmente no caso da alfa-talassemia. Assim, o diagnóstico é normalmente baseado em exames
genéticos e na determinação de padrões hereditários.

Fonte: Manual do Ministério da Saúde

A anemia hemolítica autoimune faz parte de um grupo de distúrbios caracterizados por um mau funcionamento
do sistema imunológico, que resulta na produção de autoanticorpos que atacam os glóbulos vermelhos como
se eles fossem substâncias estranhas ao corpo.

•Algumas pessoas não apresentam sintomas; já outras se sentem cansadas, com falta de ar e ficam pálidas e
podem vir a apresentar icterícia ou aumento do baço.
•São feitos exames de sangue para detectar a anemia e a causa da reação autoimune.
•O tratamento consiste em corticosteroides ou outros medicamentos que suprimem o sistema imunológico

Há 2 tipos principais de anemia hemolítica autoimune:

•Anemia hemolítica por anticorpos quentes: os autoanticorpos se ligam aos glóbulos vermelhos em
temperatura corporal normal e os destroem.
•Anemia hemolítica por anticorpos frios (doença de aglutininas frias): os autoanticorpos se tornam mais
ativos e atacam os glóbulos vermelhos em temperaturas abaixo da temperatura corporal normal.

Fonte: Manual do Ministério da Saúde

A anemia por doença crônica é uma anemia multifatorial. O diagnóstico geralmente requer a presença de doença
inflamatória crônica, como infecção, doença autoimune, doença renal ou câncer. Caracteriza-se por anemia
microcítica ou normocítica com baixa contagem de reticulócitos. Os níveis séricos de ferro e transferrina são
tipicamente baixos, enquanto o valor de ferritina sérica pode ser normal ou elevado. O tratamento é reverter a
doença subjacente e, em alguns casos, a administração de eritropoietina.

•Tratamento da doença subjacente

•Às vezes, suplementos de ferro em pacientes com deficiência de ferro concomitante
O tratamento da anemia por doença crônica exige o tratamento da doença subjacente. Como a anemia
geralmente é leve, as transfusões não costumam ser necessárias.
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