NEURO
tônus: Estado de ativação basal muscular.
Hipertonia
- Plástica – trato extrapiramidal (núcleos da base) velocidade independente, sinal de roda denteada
- Elástica – trato piramidal, pode causar espasticidade; hipertonia velocidade e comprimento dependente – sinal do
canivete.
Hipotonia – sistema nervoso periférico
• É a diminuição do tônus muscular.
• Sinais clínicos: fraqueza muscular, frouxidão ligamentar, instabilidade articular.
Normotonia – integridade do sistema nervoso central e periférico
TESTES ADAPTADOS PARA AVALIAR HIPERTONIA E ESPASTICIDADE
• Teste de Duncan-Ely
• Teste de Thomas
• Prova de Silfverskiold
SENSIBILIDADE
• Exteroceptiva: sensibilidade superficial cutânea (tato. Pressão, dor e temperatura);
• Proprioceptiva: Posição do corpo no espaço através da musculatura, osso e articulação.
• Enteroceptiva: inconsciente, visceral.
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL
• Consciente.
• Trato Espinotalâmico lateral e anterior.
- Anterior: tato e pressão
- Lateral: dor e temperatura
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL
• Como testar?
- Explicar procedimento ao paciente;
- Mostrar os instrumentos utilizados;
- Pedir para o paciente fechar os olhos;
- Iniciar pela região íntegra, quando possível;
- Realizar de forma comparativa;
- Identificar o resultado e descrever :Normoestesia, hipoestesia, hiperestesia e anestesia.
REFLEXOS PROFUNDOS- OSTEOTENDINOSOS
Bicipital, Tricipital, Radial, Patela e Calcâneo.
COORDENAÇÃO MOTORA
Index-index: O paciente deve elevar e abaixar os braços, usando os dedos do médico como referência, com os
olhos fechados.
Index-nariz: O paciente deve tocar a ponta do nariz com o dedo indicador, com os braços estendidos e os olhos
fechados
Index-orelha:
Prova calcanhar-joelho: O paciente deve tocar o joelho com a ponta do calcanhar do lado oposto, com os membros
inferiores estendidos e em decúbito dorsal. A prova deve ser repetida com os olhos abertos e fechados
CARACTERIZAÇÃO DO PACIENTE NEUROLÓGICO ADULTO
LESÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
• Hipertonia
• Hiperreflexia
• Hiperestesia
LESÃO DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
• Hipotonia
• Hiporreflexia
• Hipoestesia
Identificação dos Objetivos de Tratamento:
- Ativar a musculatura; - Treinar Marcha;
- Inibir tônus; - Orientações domiciliares.
- Estimular a Funcionalidade; - Bobath;
- Treinar trocas posturais; - Facilitação neuromuscular proprioceptiva;
- Trabalhar equilíbrio; - Kabat (diagonal funcional).
- Estimular propriocepção;
AVE
Ocorre quando há interrupção ou extravasamento do fluxo sanguíneo das artérias que irrigam o encéfalo.
FATORES DE RISCO
Diabetes, Tabagismo, Pressão alta, Idade, Colesterol alto…
Isquêmico: aterosclerose de grandes vasos, cardioembolismo, doenças de pequenos vasos, trombose ou embolia
Hemorrágico: hipertensão arterial crônica, aneurisma, ruptura de um vaso intracraniano, gerando o extravasamento
de sangue para o parênquima cerebral e/ou para o espaço subaracnóideo.
AVE criptogênico: forame oval patente, dissecção de vasos e trombofilia; Fibrilação atrial, ritmo cardíaco, angio RM.
Quadro clínico
-alteração neurológica que apareça de
maneira súbita;
-fraqueza de membros;
-alterações visuais;
-formigamentos pelo corpo;
-tonteiras e/ou vertigens;
- rebaixamento do nível de consciência.
Fisiopatologia
- Falência da bomba de Na e K, o influxo de Na
causa edema celular.
-Também ocorre um influxo de Ca e a
liberação de glutamato, um neurotransmissor
excitatório.
O Ca ativa enzimas catabólicas assim como
ativa a síntese radical livre.
Todo este mecanismo leva a uma destruição
de proteínas, membrana, ácidos nucléicos e
outras estruturas celulares,causando necrose.
As principais causas da isquemia são a
aterosclerose e a lipohialinose, causada pela hipertensão arterial e diabetes.
O embolismo do coração e carótidas também são importantes causas de AVCI.
No AVEH, o vaso se rompe para o parênquima cerebral ou espaço subaracnóideo.
As principais causas são: hipertensão arterial, aneurismas e malformações AV.
O trauma também é uma importante causa de AVEH.
Artéria Carótida Interna
- Hemianopsia
- Afasia (se for o hemisfério dominante)
- Hemiplegia contra lateral
- Hemianestesia contra lateral.
- Risco de ocorrer edema cerebral, levando frequentemente ao coma e à morte.
Artéria Cerebral Anterior
Partes do lobo frontal e parietal
- Confusão mental
- Afasia (se for o hemisfério dominante)
- Hemiplegia/paresia contra lateral (com predomínio do membro inferior)
- Hemianestesia contra lateral (com predomínio do membro inferior),
- Apraxia de marcha
- Reflexo de sucção
- Reflexos de preensão e incontinência urinária e fecal
Artéria Cerebral Média
Lobos frontal, parietal, temporal ramos para os núcleos da base e lobo insular.
- Especializada pelo coma
- Hemianopsia
- Hemiplegia (com predomínio do membro superior)
- Hemianestesia (com predomínio do membro superior)
- Afasia (se for o hemisfério dominante)
- Agnosia visual
Artéria Cerebral Posterior
Supre os lobos temporal e occipital.
- Hemianopsia
- Afasia
- Agnosia visual
- Alexia
- Hemiplegia e hemianestesia (podendo ser temporários).
Artéria Vértebro-basilar
Irriga principalmente tronco encefálico e medula espinal
- Coma, diplopia, hemiplegia (dupla), paralisia pseudo bulbar, tetraplegia e anestesia completa.
Marcha Ceifante
Braço flexionado e aduzido em rotação interna.
Perna estendida e em plantiflexão.
Tibial anterior, flexores dos dedos dos pés, flexores de quadril, adutores, flexor plantar, glúteo máximo, tríceps sural,
extensor do punho, flexor dos dedos, bíceps e tríceps
TCE
Toda e qualquer agressão gerada por forças externas capazes que envolva lesões anatômicas ou funcionais que
envolvam desde o couro cabeludo até o parênquima encefálico!
Lesão Primária
Trauma direto ao encefálo e vasos sanguíneos.
Lesão neuronal.
Sintomatologia da localização / função / extensão
Fratura de crânio, contusões, lacerações da substância cinzenta, lesão axonal difusa (substância branca).
Lesão Secundária
Amplificação do processo primário
Agravamento da mortalidade / incapacidade permanente.
COMPROMETIMENTO MOTOR
• Hemiparesia e dupla Hemiparesia
• Hipertonia/Espasticidade
• Desordens de coordenação
• Déficit de equilíbrio
• Alterações sensitivas e sensoriais
• Distúrbios da fala, linguagem e deglutição
• Paralisia de nervos cranianos
Fatores sistêmicos : Hipoxia Hipo ou Hiperglicemia
Hiper ou Hipocapnia Fatores Intra-cranianos Convulsões
Anemia Hipertensão Intracraniana
Hipotensão
•Mecanismo de morte celular:
- Apoptose: pode acontecer em áreas perilesionais e também distantes, causa pouca reação inflamatória, o que
minimiza lesões, porém despende de energia. Pequeno percentual no TCE.
- Necrose: falência energética e a morte ocorre pela incapacidade da célula de manter sua homeostase, reação
inflamatória extensa, sendo a maior causa de morte neuronal no TCE.
As lesões podem ser divididas em:
-Lesões de couro cabeludo
-Lesões encefálicas
FRATURA BASE DO CRÂNIO
Caracteriza-se clinicamente pela perda de líquor (LCR) pelo :
ouvido, nariz, equimose, na região do mastóide(sinal de battle), equimose periorbitária (olhos de guaxinin)
HEMATOMA EPIDURAL
coleção sanguínea entre a dura-mater e o crânio
Associada a fraturas lineares temporais
Geralmente, tem edema cerebral
Diminuição leve da consciência com intervalos de lucidez
Cefaléia intensa
HEMATOMAS SUBDURAIS
Localizam-se entre a dura-máter e a aracnoide
ocorrendo rompimento das veias da superfície cerebral com sangramento
Alteração nível consciência
Déficits localizados
Anisocoria
Posturas patológicas
HEMATOMAS INTRACEREBRAIS
Hemorragias intraparenquimatosas
Qualquer localização
Déficit neurológico depende da área afetada e do tamanho da hemorragia
As hemorragias intraventricular e cerebelar estão associadas a alta taxa de mortalidade
CONTUSÕES CEREBRAIS – GOLPE E CONTRA GOLPE
São lesões traumáticas focais e superficiais causadas pelo atrito entre o cérebro e o crânio no momento do trauma.
No decorrer de uma aceleração ou desaceleração bruscas, a inércia do cérebro faz com que este deslize sobre as
irregularidades ósseas, não importando a direção nem o ponto de incidência do impacto.
CONCUSSÃO CEREBRAL
Disfunção cerebral em que há um acometimento transitório das funções neurológicas, ou seja, há uma perda
transitória da consciência.
podendo haver também uma perda de memória transitória de fixação.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Decorticação: flexão das extremidades superiores e extensão com rigidez das inferiores. Ocorre a nível de
diencéfalo
Descerebração: extensão de todas as extremidades com pronação dos membros superiores. Ocorre a nível de
mesencéfalo
FISIOTERAPIA- FASE HOSPITALAR
Promover boa função respiratória;
Evitar encurtamentos musculares;
Estimular a mobilidade funcional;
Inibir tônus;
FASE REABILITACIONAL
• Objetivos
- Estimular a Amplitude de Movimento (ADM);
- Prevenir encurtamentos e Deformidades;
- Ganhar Resistência/Força Muscular;
- Estimular Propriocepção motora e sensitiva;
- Inibir Tônus;
- Treinar Trocas Transposturais;
- Exercícios Funcionais;
- Estimular Equilíbrio;
- Treinar Marcha;
