Research, Society and Development, v. 10, n.
14, e94101421731, 2021
(CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: [Link]
O uso do ácido hialurônico na harmonização facial
The use of hyaluronic acid in facial matching
El uso de ácido hialurónico en el emparejamiento facial
Recebido: 13/10/2021 | Revisado: 19/10/2021 | Aceito: 24/10/2021 | Publicado: 26/10/2021
Thaise Primo Santos Saboia
ORCID: [Link]
Instituto Educacional Santa Catarina, Brasil
E-mail: drathaisesaboia@[Link]
Mara Régina Lucena Cabral
ORCID: [Link]
Instituto Educacional Santa Catarina, Brasil
E-mail: [Link]@[Link]
Liberta Lamarta Favoritto Garcia Neres
ORCID: [Link]
Instituto Educacional Santa Catarina, Brasil
E-mail: [Link]@[Link]
Resumo
O preenchimento facial com ácido hialurônico é um procedimento minimamente invasivo que vem se destacando
positivamente ao longo dos anos na área da Biomedicina estética. Devido à grande demanda por opções não cirúrgicas,
surgiram na harmonização facial, técnicas referentes ao uso de preenchedores dérmicos, que são capazes de
proporcionar aumento de volume, equilíbrio simétrico e restauração dos contornos faciais, promovendo o
rejuvenescimento. Objetivo: Realizar uma revisão bibliográfica sobre o uso do ácido hialurônico como preenchedor na
harmonização facial dentro das extensões estéticas, bem como analisar as intercorrências acometidas pelo ácido
hialurônico. Método: Tratou-se de um estudo exploratório e descritiva. A construção da revisão foi feita através de um
levantamento utilizando artigos científicos e periódicos, selecionadas a partir das fontes: Google Acadêmico, PubMed
e Scielo. Resultados: Foram analisados os artigos mais relevantes, a fim de se obter uma melhor execução do trabalho,
desenvolvendo informações quanto à literatura a respeito deste tema. Conclusão: É notável que o uso do ácido
hialurônico injetável vem crescendo a cada dia, e tem um papel fundamental nos tratamentos para prevenção e
gerenciamento do envelhecimento, e através disso vem conquistando lugar de destaque, melhorando assim o bem estar
físico, mental e social do paciente.
Palavras-chave: Harmonização; Ácido hialurônico; Envelhecimento; Hialuronidase.
Abstract
Facial filling with hyaluronic acid is a minimally invasive procedure that has stood out positively over the years in the
field of Aesthetic Biomedicine. Due to the great demand for non-surgical options, techniques related to the use of dermal
fillers emerged in facial harmonization, which are capable of providing volume increase, symmetrical balance and
restoration of facial contours, promoting rejuvenation. Objective: To carry out a literature review on the use of
hyaluronic acid as a filler in facial harmonization within aesthetic extensions, as well as to analyze the complications
affected by hyaluronic acid. Method: This was an exploratory and descriptive study. The construction of the review was
made through a survey using scientific articles and periodicals, selected from the sources: Academic Google, PubMed
and Scielo. Results: The most relevant articles were analyzed in order to obtain a better execution of the work,
developing information about the literature on this topic. Conclusion: It is remarkable that the use of injectable
hyaluronic acid is growing every day, and has a fundamental role in treatments for the prevention and management of
aging, and through this it has been gaining a prominent place, thus improving physical, mental and social well-being of
the patient.
Keywords: Harmonizing; Hyaluronic acid; Aging; Hyaluronidase.
Resumen
El relleno facial con ácido hialurónico es un procedimiento mínimamente invasivo que se ha destacado positivamente
a lo largo de los años en el campo de la Biomedicina Estética. Debido a la gran demanda de opciones no quirúrgicas,
han surgido técnicas relacionadas con el uso de rellenos dérmicos en la armonización facial, que son capaces de
proporcionar aumento de volumen, equilibrio simétrico y restauración de los contornos faciales, favoreciendo el
rejuvenecimiento. Objetivo: Revisar la literatura sobre el uso del ácido hialurónico como relleno en la armonización
facial en extensiones estéticas, así como analizar las complicaciones afectadas por el ácido hialurónico. Método: estudio
exploratorio y descriptivo. La construcción de la revisión se realizó a través de una encuesta con artículos científicos y
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revistas, seleccionados de las fuentes: Google Scholar, PubMed y Scielo. Resultados: Se analizaron los artículos más
relevantes con el fin de obtener una mejor ejecución del trabajo, desarrollando información sobre la literatura sobre el
tema. Conclusión: Cabe destacar que el uso de ácido hialurónico inyectable ha ido creciendo día a día, jugando un papel
fundamental en los tratamientos para la prevención y manejo del envejecimiento, y con ello ha ido ganando
protagonismo, mejorando la salud física, mental y social. bienestar del paciente.
Palabras clave: Armonizador; Ácido hialurónico; Envejecimiento; Hialuronidasa.
1. Introdução
Nos últimos tempos a sociedade está cada vez mais atenta não só no que se refere ao cuidado com o corpo como também
com o facial, todavia, o envelhecimento é um processo multifatorial, inevitável e acontece de forma natural. Com o aumento da
expectativa de vida eleva-se também o crescimento de buscas para melhorar os aspectos faciais, isso ocorre porque com o avanço
da idade é possível observar o envelhecimento da pele, principalmente na face; tornando-se desta forma um dos motivos que
levam as pessoas a buscarem recursos estéticos para diminuírem os efeitos do tempo (Ferreira & Capobianco, 2016).
Com o processo de envelhecimento a derme e epiderme tendem a reduzir quantitativa e qualitativamente por meio da
redução progressiva da atividade mitocondrial e da degradação e diminuição do colágeno da matriz celular. O colágeno é uma
peça fundamental do tecido conjuntivo, torna-se gradativamente mais rígido e há uma perda considerável das moléculas de água,
contendo o desenvolvimento dos nutrientes com posterior redução da habilidade de regeneração dos tecidos. Com isso, o
envelhecimento associado à perda gradual dos coxins de gordura da face e ao enfraquecimento da elasticidade da pele e coadjuva
para a base de sulcos e depressões, comprometendo o equilíbrio facial (Sudaram & Fagien, 2015).
De acordo com Salvi e Maia (2018), a partir de procuras não cirúrgicas em que as pessoas pudessem fazer os
procedimentos e tratamentos tendo uma rotina normal, surgiu-se um novo conceito de beleza que é a harmonização facial, que
nada mais é do que o conjunto de técnicas e protocolos utilizados, capazes de amenizar o efeito do tempo, ajustando volume,
restaurando equilíbrio dos contornos faciais.
Os tratamentos minimamente invasivos e tecnologias existentes no mercado, têm sido bastante utilizados para atender
essa finalidade. Uma das escolhas de maior destaque nesse processo de gerenciamento do envelhecimento consiste na aplicação
do Ácido Hialurônico (AH), um preenchedor dérmico, onipresente e biocompatível cujas as características físicas e químicas
estariam relacionadas à correção de sulcos, rugas e assimetrias, promovendo harmonização dos contornos faciais (Salvi & Maia,
2018).
Desde 2011, o Conselho Federal de Biomedicina (CFBM) regulamentou na resolução 200/2011, que a Biomedicina
Estética como uma especialidade, visto que, biomédicos estetas são profissionais aptos para exercer com competência
procedimentos estéticos corporais, bem como procedimentos dentro da harmonização facial (CFBM, 2011).
Atualmente a Harmonização Facial vem sendo desempenhada cada vez mais pelos Biomédicos Estetas, praticada
através de técnicas novas, com o objetivo de harmonizar a face de forma natural, buscando sempre resultados suaves, respeitando
o biotipo, idade, a anatomia da face de cada paciente, atendendo assim os resultados esperados, amenizando o processo de
envelhecimento causado pelo tempo.
Apesar do Ácido Hialurônico ser destaque dentre os preenchedores temporários com mais aplicabilidade dentro da
Harmonização facial (HF), é necessária uma avaliação sobre as suas indicações para cada indivíduo e seus efeitos biológicos.
A disposição do presente estudo foi de produzir uma revisão bibliográfica avaliando as vantagens da utilização do AH
na harmonização facial, bem como amenizar o processo de envelhecimento e atenuar as disfunções estéticas.
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2. Materiais e Métodos
O presente trabalho refere-se a uma revisão bibliográfica narrativa, norteando a busca de estudos pesquisados em
fontes credíveis de informação científica utilizando-se as bases de dados eletrônicas PubMed/MEDLINE (US National Library
of Medicine), Scielo, Lilacs e Saúde baseada em evidências. Todos os trabalhos encontrados online e na integra. Foram
pesquisados artigos em língua portuguesa e inglesa publicados no período de 2010 a 2021. Os descritores utilizados na busca
foram: harmonização facial, preenchimento facial; ácido hialurônico; [Link]ém disso, foram feitos levantamentos
de documentos oficiais, legislações e normativas que regulamentam e norteiam a profissão do Biomédico Esteta.
Foram consideradas como critério de inclusão: pesquisas científicas, relatos de casos com abordagem do assunto
relacionado ao uso do ácido hialurônico na harmonização facial, e revisões sobre envelhecimento facial, indexados nas
plataformas científicas supracitadas.
3. Revisão de Literatura
O envelhecimento é um processo incessante que afeta diretamente a harmonia facial, diminuindo as funções naturais da
nossa pele, tornando os fatores intrínsecos e extrínsecos excessivos, influenciados pela alteração do material genético, exposição
solar, tabagismo, etilismo, alimentação e estresse (Haddad, et al., 2017). Essa variação de pele relacionada ao envelhecimento,
demonstra-se através das rugas, manchas de pele, perda de elasticidade e volume, reposicionamento da gordura facial e
reabsorção óssea (Conceição, et al., 2021).
Os coxins de gordura da face atuam proporcionando volume no tecido mole, possibilitando um suporte voluntario como
um travesseiro para a pele e para outras estruturas mais profundas do rosto. Em uma face jovem, essa camada de gordura entrega
um tônus de pele mais firme e sustentador. A atrofia desse tecido no processo de envelhecimento, entra como principal precursor,
mostrando os sinais aparentes de envelhecimento. Além disso, as condições de nutrição da derme são reduzidas através da
mudança da qualidade e fornecimento de sangue e líquidos nas camadas adjacentes (Correia & Santos, 2019).
Figura 1. A imagem mostra o processo de envelhecimento e a redução dos coxins gordurosos.
Fonte: Coimbra, et al. (2013).
De acordo com Oliveira, et al., (2014), o desgaste da pele com o decorrer do tempo, está relacionado a redução do
número de células no organismo, e ao funcionamento desorganizado das que se mantem. Com isso a derme fica com menor
espessura, as fibras de elastina se degradam, e há uma redução da vascularização, dessa forma o ácido hialurônico, um dos
componentes importantes para a hidratação da pele, volume, sustentação e jovialidade também sofre as consequências do
envelhecimento (Munhoz, et al., 2020).
O ácido hialurônico é um polímero natural, altamente hidrofílico que pode ter origem natural, é encontrado na matriz
extracelular da pele, tecido conectivo e no humor vítreo, ou na forma sintética, pela fermentação bacteriana (Mendonça et al.,
2019). Tem capacidade de promover sustentação da derme, deixando- a firme e com mais elasticidade, colaborando para o
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rejuvenescimento, preenchimento de partes moles para corrigir rugas, sulcos, flacidez e assimetrias. A conduta biológica é bem
comum, ao injetar o AH, ele será absorvido progressivamente por meio do dióxido de carbono e água, por fim, será metabolizado
pelo fígado (Pires & Ribeiro, 2021).
O AH sintético foi criado em 1989 por Endre Balazs, porem a duração no organismo era de 24 horas. O injetável pode
ter duas origens: animal, extraído da crista de galo; e sintética, por fermentação bacteriana através da cultura de Streptococcus,
este tem sido utilizado com frequência nos últimos tempos (Nascente, et al., 2020).
Os preenchedores faciais atuais são divididos em absorvíveis e não absorvíveis, sendo que o primeiro permanece por
apenas um período no local onde é injetado. O AH é o injetável mais utilizado para preenchimento facial dentre os absorvíveis,
ele se destaca por ser metabolizado gradativamente em um período de 3 a 24 meses, dependendo da quantidade aplicada no
organismo (Faria & Junior, 2020).
O preenchimento dérmico ou subcutâneo tem como função suavizar indícios do envelhecimento promovendo
rejuvenescimento facial. O procedimento deve ser seguro, eficiente, biocompatível, não alergênico e de fácil remoção. Diante
disto o ácido hialurônico (AH) é o preenchedor mais utilizado para preenchimento de rugas estáticas, cicatrizes hipotróficas,
aumento de volume labial, sulco nasogeniano, nasojulgal, correção nasal, volumização por perda de coxins gordurosos e
remodelamento facial (Santoni, 2018).
Figura 2. Locais de aplicação do AH na harmonização facial.
Fonte: Salvi e Maia (2018).
Segundo Ferreira e Capobianco (2016), a capacidade do AH em retardar o envelhecimento facial está relacionada as
suas propriedades antioxidantes, aonde, o ácido hialurônico age nos radicais livres, aumentando a proteção da pele contra à
radiação UV e contribuindo para o aumento da capacidade de regeneração tecidual. Além disso destacam que o AH proporciona
volume, sustentação, hidratação, e elasticidade à pele, aprimorando a sua estrutura.
A utilização de preenchedores a base de AH aumentou consideravelmente se tratando de rejuvenescimento facial, que
através da sua aplicação tem-se, vários benefícios para a qualidade dérmica. Com esse acréscimo, podem ocorrer efeitos
indesejados, mesmo sendo uma matéria degradável pelo organismo, algumas situações requerem ações rápidas, por isso a
importância da assistência pós procedimento (Castro & Alcântara, 2020).
De acordo com Salvi e Maia (2018), o procedimento, habitualmente é realizado através de agulhas ou cânulas, das
quais o calibre será apropriado a reticulação do preenchedor, área e profundidade de aplicação. A técnica poderá ser realizada
por retro injeção, aplicações em bolus, injeções cruzadas, entre outras, levando em conta a viscoelasticidade do preenchedor
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escolhido. É necessário a união de vários métodos em um mesmo paciente, sendo uma abordagem individualizada para cada um
desses e os resultados são correspondentes à habilidade do profissional.
Conforme Leite e Cardoso (2019), inicialmente os pacientes devem passar por uma anamnese para avaliação da
indicação ou não do tratamento para que sejam investigados distúrbios de sangramento, gestação, hipersensibilidade, doenças
autoimunes, diabetes descompensada, bem como também o uso de medicações ou fitoterápicos relacionados a anticoagulantes.
Segundo Dantas et al., (2019), o rejuvenescimento pode acontecer de duas formas, com prevenção ou tratamento, que
podem se dar através de uma junção de condutas e procedimentos que visam minimizar o aparecimento dos sinais do tempo e
formulações a base de ácido hialurônico que tem como objetivo retroceder as manifestações clinicas aparentes de uma pele
envelhecida.
Quadro 1. Indicações do uso do ácido hialurônico em procedimentos estéticos.
Região frontal
Sulcos nasolabial
Sulcos nasojugal
Aumento e volume do contorno labial
Labiomental
Linha da marionete
Região malar
Contorno e ângulo da mandíbula
Região do mento
Rino modelação
Têmporas
Fonte: Nascente, et al. (2020).
A aplicação do AH pode ser realizada em planos diferentes, com injeções no plano subcutâneo em regiões como
nasolabial, linha de marionete, em áreas como malar, zigomático, mento, frontal e mandíbula é um plano mais profundo (supra
periosteal), já o labial ocorre superficialmente. Pode ser usado agulha ou cânula, depende do nível de profundidade e reticulação
do produto (Álvares & Paiva, 2020).
O preenchimento utilizando a microcânula é menos invasivo, pois não são feitas punções como no método tradicional
com agulha, porém, em ambos os modos poderá haver a necessidade de anestesia na área, dependendo da sensibilidade de cada
paciente (Guidone et al., 2019).
O conhecimento da anatomia facial e fisiologia do tratamento é indispensável ao profissional que realiza o
procedimento, para que minimize os riscos de injeção intravascular de AH e compressão do mesmo, evitando áreas com o
propósito de prevenir complicações vasculares, formação de nódulos, necrose e morte (Fulco & Silva, 2020).
Diante disso, o profissional tem que estar preparado e apto para controlar essas casualidades, dispondo da aplicação
de uma enzima que degrade rapidamente e especificamente essa substância, utilizando a hialuronidase. Esse procedimento
diminui a massa molar, modificando a sua viscoelasticidade, recuperando o fluxo sanguíneo local e evitando sequelas, sendo,
portanto, apropriado para reduzir as reações adversas ocasionadas por excesso de preenchimento em locais inadequados (Atra &
Pereira, 2020). Não há na literatura uma dose recomendada de hialuronidase para reverter o preenchimento com ácido
hialurônico, há sugestões que variam entre cinco e 75UI (Álvares & Paiva, 2020).
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4. Conclusão
Evidenciou-se que o envelhecimento cutâneo é um processo incessante em que todos os indivíduos são acometidos e o
AH ajuda na prevenção e tratamento, por possuir características antioxidantes, entrega volume, sustentação, hidratação,
elasticidade sendo assim conveniente para correção de rugas e assimetrias reestabelecendo harmonia dos contornos faciais.
Dado que, na atualidade a busca pela qualidade de vida e melhora da autoestima, a utilização de técnicas minimamente
invasiva da Harmonização facial como o preenchimento com ácido hialurônico tem sido mais atraente para reduzir os efeitos do
envelhecimento.
O AH sendo é um preenchedor que contém um antidoto trazendo mais segurança e confiança para profissional e
paciente.
Dessa forma, conclui-se que o uso do AH na harmonização facial fornece os benefícios necessários para uma pele
saudável, com volume, sustentação, hidratação e elasticidade. Entretanto a escolha do produto e sua reticulação deve ser
apropriada, atendendo as necessidades individuais de cada paciente proporcionando resultados satisfatórios.
Considerando as questões apresentadas nas publicações e as hipóteses levantadas, foi observado que o uso do ácido
hialurônico oferece muitos benefícios no contexto dos procedimentos estéticos, entretanto, estudos futuros sobre as técnicas
empregadas e as intercorrências nos procedimentos, devem ser analisados e publicados criteriosamente, para que a utilização da
técnica se torne cada vez mais segura para o paciente.
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