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Dor lombar (lombalgia)

→ Raio-x vai ver a parte óssea. Não tem indicação quando a gente pensa, por exemplo, em uma hérnia de
disco.

→ Envolvidos na coluna, temos:

Ossos e articulações;

Nervos (radicular);

Tendões;

Músculos;

Rins e vias urinárias.

Diagnósticos
diferenciais: → Doença visceral: → Neoplasias → Doenças → Infecções
→ Causas reumatológicas:
Doenças Mieloma Osteomielites.
mecânicas: Fibromialgia
urológicas: múltiplo.
Discite
Distensão pielonefrite, Artropatias
Carcinoma séptica.
muscular nefrolitíase, inflamatórias:
metastático.
(70%). abscesso. Abscesso
Espondilite
Linfoma, paraespinhal,
Processos Doenças anquilosante.
leucemias. epidural e
degenerativos. ginecológicas: Artrite subdural.
endometriose, Tumores
Hérnia de enteropática.
DIP. medulares.
disco Artrite
(Herniação do Aneurisma de Tumores
reumatóide.
disco aorta. retroperitoneais
vertebral. ) (lesões que se Artrite
Pancreatite,
desenvolvem reativa.
Fratura colecistite.
no Artrite
osteoporótica;
Doenças retroperitônio, psoriásica.
Estenose do gastrointestinais, espaço atrás
canal lombar; cardíacas ou do abdome que
pulmonares. abriga o
Fratura
pâncreas, os
traumática;
rins, os
Espondiólise; ureteres, os
Cifose e vasos
escoliose sanguíneos e
graves. os nervos).

→ Causas mecânicas são as mais comuns.

→ Paciente diz que “travou”, o problema é a musculatura, não a parte óssea. Quando a gente pensa na fibra
muscular, ela tem uma analogia ao elástico, vai “indo e voltando”, mas uma hora pode estirar ou se romper.

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 → Quando rompe:

1. Fase inflamatória: sinais flogísticos → dor, calor, rubor, edema. Colocar gelo.

2. Fase proliferativa: indicado o repouso.

3. Fase de reparação: indicada a fisioterapia motora.

Se a inflamação persiste, não forma colágeno adequadamente; sem acesso a repouso (atestado) tem uma
maior tendência à cronificação.

→ Dor crônica e termalismo:

Ação no sistema musculoesquelético: facilita treino de marcha, auxilia equilíbrio estático e dinâmico,
permite estímulos proprioceptivos diferente dos habituais, relaxamento muscular, ganho de amplitude de
movimentos e flexibilidade, facilita reações e ajustes corporais.

Ação no sistema nervoso central: aumento de dopamina; efeito relaxante → melhora flexibilidade;
redução de tônus muscular.

→ Sinais de alerta:

Piora ao repouso;

História pessoal de infecção prévia;

Febre inexplicada;

História de trauma;

Uso de corticoides;

Uso de drogas IV;

Rotação interna ou externa do quadril;

História pessoal de neoplasia;

Perda de peso associada;

Massa em outra localização;

Incontinência associada;

Idade > 70 anos;

Indivíduos muito jovens;

Déficit neurológico progressivo.

IMPORTANTE:

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 → É um erro pedir radiografia para dor lombar;

→ É um erro medicar paciente apenas com fármacos;

→ É um erro não abordar rotina e prevenção de fatores perpetuantes;
→ É um erro assumir que toda dor é mecânica;
→ É um erro realizar combinações de medicamentos injetáveis em PS sem individualizar os casos.

Definição de dor e tipos (IASP):

→ Dor miofascial:

Dor decorrente de ponto gatilho em musculatura.

Sem irradiação.

Sem alterações em exames complementares.

Principal causa de dor crônica.

Dor com padrões de acordo com mapa.

O que causa? tensão muscular, fadiga, espasmos nos músculos mastigatórios (raro).

Principal tratamento: agulhamento a seco.

Agulhamento a seco

→ Dor neuropática:

Disfunção do SNC.

Dor tipo choque, queimação, formigamento, alfinetada ou gelo.

Dor que segue o trajeto de dermátomo.

Sem disfunções estruturais.

Pode gerar sensibilização central.

→ Dor funcional:

Exemplos: fibromialgia; síndrome do intestino irritável, enxaqueca.

Associada a fatores emocionais.

Não consegue reduzir diminuição de estímulo de dor.

→ Dor inflamatória:

Dor por neurônios hipersensíveis aos estímulos.

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 Dor muito comum: DORTS (Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho), LERS (Lesões por
Esforço Repetitivo), traumas, esforços repetitivos, obesidade, sendentarismo.

Tratamento: repouso e reabilitação.

Ritmo inflamatório: dor que se relaciona com ciclo circadiano, apresenta rigidez aos movimentos de
manhã, piora à noite ou ao repouso e melhora conforme a articulação vai sendo usada.

→ Dor mista: avaliar a predominância do tipo de dor; pode ser aguda ou crônica.

Definição e dor e tipos (clássicas):

→ Dor nociceptiva:

SNC intacto.

Requer estímulo para ativação de neurônio com potencial de ação: estímulo tátil, térmico ou químico.

→ Dor neuropática:

SNC prejudicado.

Não requer estímulo.

→ Dor nociplástica:

Alteração sem lesão do SNC ou estímulo.

Anamnese:
→ Dor mais generalizada, pensar em fibromialgia; se é mais localizada, tem que destrinchar mais.

ONSET: O QUE ACONTECEU? HOUVE TRAUMA? COMO É A ROTINA DA PESSOA?

LOCAL: GENERALIZADA ( ), LOCALIZADA ( ) __________________________

TIPO: PONTADA ( ), APERTO ( ), QUEIMAÇÃO ( ), EM PESO ( ), PULSÁTIL ( )

OUTROS:

FREQUÊNCIA:

EVOLUÇÃO:

INTENSIDADE (ESCALA DE DOR):

FATORES DE MELHORA:

FATORES DE PIORA :

IRRADIAÇÕES: NÃO ( ) , SIM ( ) LOCAL ________________________

SINTOMAS ASSOCIADOS? NÃO ( ), SIM ( ) , QUAL ________________________

INTERFERE NO SONO? NÃO ( ), SIM ( )

PREJUDICA ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA? NÃO ( ), SIM ( )

PREJUDICA DEAMBULAÇÃO?

QUEDAS FREQUENTES?

MEDO DE SAIR DE CASA?

PREJUDICA ATIVIDADES LABORAIS? NÃO ( ), SIM ( )

PREJUDICA ATIVIDADES DE LAZER? NÃO ( ), SIM ( )

INTERFEREM NO EMOCIONAL? NÃO ( ), SIM ( )

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 Exame físico → Inspeção:
→ Coloração: equimoses?
→ Presença de cicatrizes?

→ Procurar assimetrias posturais (crânio caudal):

Ângulo das escápulas;

Ângulo clavicular e ombros;

Distância dos braços até o corpo;

Posição das mãos;

Avaliação dos joelhos.

→ Alinhamento dos pés:

Normal;

Arco aumentado;

Arco reduzido (pé chato).

→ Alinhamento dos joelhos:

Geno varo.

Geno valgo.

→ Pedir para o paciente se curvar: existem pontos

que podem não apresentar curvatura e ficam mais
“retificados”, chamados de zonas de quebra
(geralmente refere mais dor).
→ Assimetria de comprimento de membros
inferiores.
→ Localização da dor:

Articular: movimento passivo.

Muscular: movimento ativo.

Ligamentos: dor ao final da amplitude do

movimento.

Radiculopatia: dor que segue um trajeto de

nervo.

→ Avaliar irradiações:

Irradiam: neuropática ou miofascial.

Não irradiam: inflamatórias.

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