Programa de Suporte

ao Paciente com Zumbido

Protocolo de Orientações

Life sounds brilliant.

Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

Prezado Parceiro,
Desenvolvemos este protocolo para ajudá-lo

na implementação do Programa de Suporte ao

Paciente com Zumbido na sua região. Aqui você

encontrará informações gerais sobre zumbido,

formas de avaliação e dicas de conduta, que irão

ajudá-lo a conduzir o atendimento do paciente

com zumbido com maior facilidade e segurança.

Este protocolo é composto por:

1. Anamese específica para zumbido

2. Questionário validado para avaliar o impacto

do zumbido na qualidade de vida (THI)

3. Questionário de Atividades de Iowa

4. Avaliação Audiológica do paciente com

zumbido

5. Informações gerais sobre zumbido

6. Relatório para devolutiva

Desejamos a você muito sucesso!

Desenvolvido por Gisele Munhóes dos Santos

Doutora em Ciências pela FMUSP
Gerente de Produtos e Marketing da Sivantos
Soluções Auditivas Ltda.

3
4
Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

Entrevista Inicial
O tratamento de pacientes com zumbido requer • Habilidade de escutar o outro

comprometimento, plano terapêutico e expertise • Paciência

clínica. A expertise clínica vem de treinamento, • Habilidade de encorajar o paciente

experiência e características pessoais. Algumas • Habilidade de falar delicadamente sobre

depressão, ansiedade e outros problemas
das características pessoais importantes para psicológicos

lidar com pacientes com zumbido, podem ser

• Estabilidade emocional
encontradas a seguir:

Escutar o paciente

É muito importante deixar que o paciente fale ATENÇÃO: É extremamente recomendável que

sobre o que o incomoda em relação ao zumbido. antes de qualquer intervenção, o paciente com

Felizmente, a grande maioria das pessoas com zumbido passe por uma avaliação com o médico

zumbido não são incapacitadas por ele. Após um otorrinolaringologista, que é o profissional

período de ajuste, estes pacientes ficam menos responsável pelo exame físico e diagnóstico do

atentos ao zumbido e focam em outros aspectos zumbido. De acordo com as possíveis causas,

da sua vida. Embora estes pacientes fiquem o ORL também poderá encaminhar o paciente

cientes do zumbido ocasionalmente, eles são para outros profissionais como fisioterapeuta,

capazes de seguir em frente sem o incômodo dentista, endocrinologista, psiquiatra, entre

provocado pelo zumbido. outros.

Para outros pacientes, contudo, o zumbido torna-

se o foco de sua vida. Sua reação ao zumbido

torna-se pior, eles são incapazes de ignorá-lo e

há um aumento na percepção dos sintomas.

5
Anamnese específica para
zumbido

O uso de uma anamnese específica sobre sintoma é solicitado ao paciente uma nota de 0 a

zumbido irá lhe fornecer informações 10, sendo que 0 não representa incômodo e 10

importantes sobre as características do zumbido, representa muito incômodo.

presença concomitante de outros sintomas e

grau de incômodo provocado por cada um destes

sintomas. Neste modelo de anamnese, para cada

Anamnese para zumbido

Nome:
Data de nascimento:
Telefone:
Endereço:
Acompanhante:
Encaminhamento:
ORL:
Data:

1. ZUMBIDO:
Início do Zumbido
De repente Gradativo Quando? _____________

Localização
Direito Esquerdo Ambos Na cabeça

Características
Intermitente Constante Volume varia/flutua
Fino Grosso Outro: _________________

No último mês, quanto por cento do tempo você percebeu o zumbido?

________________________________________________________________________________

Atividades afetadas com o zumbido (para pior ou para melhor)

Concentração Restaurantes Sono Trabalho
Vida social Esportes Outros Qual? _____________________________

6
Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

Efeito do som no zumbido

Nenhum Piora Melhora

Por quanto tempo?

Minutos Horas Dias
Incômodo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (incômodo extremo)

2. AUDIÇÃO
Tem queixa de perda auditiva?
Não Sim
Incômodo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (incômodo extremo)

História de exposição ao ruído:

______________________________________________________________________________

Usa prótese auditiva?

Não Sim, lado: _________

Já foi indicado o uso alguma vez?

Não Sim

Antecedentes familiares?
Não Sim

3. HIPERSENSIBILIDADE AO SOM
Se incomoda com algum tipo de som?
Não Sim, qual?_______________ quando?______________
Incômodo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (incômodo extremo)

Atividades afetadas com a sensibilidade ao som (para pior ou melhor)

Trabalho Vida Social Assistir TV Restaurantes
Esportes Dirigir Cuidar das crianças Cuidar de casa Outros

Usa protetor auditivo?

Não Sim
Em quais situações? _____________________________________________________________
7
4. OUTROS
Problemas de instabilidade / equilíbrio / tontura?
Não Sim

Distúrbios de ATM?
Não Sim

Compulsão por açúcar?

Não Sim

Abuso de cafeína? (chá, chocolate, coca-cola, guaraná, chimarrão)

Não Sim

Alergias alimentares?
Não Sim

Dieta especial¨
Não Sim

Insônia?
Não Sim

Medicações em uso:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

TESTES PSICOACÚSTICOS Data: / /

OD OE

PITCH (Hz)

LOUDNESS (dB NS)

MML (dB NS)

LDL (Hz) 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K

OD

OE

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Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

Questionário validado para

avaliar o impacto do zumbido
na qualidade de vida (THI)

Além da anamneses específica, sugerimos A pontuação do THI varia de 0 a 100 pontos e

a utilização de um questionário para avaliar apresenta a seguinte classificação:

o impacto do zumbido na vida do paciente. • 0 a 16 pontos: grau de incômodo ligeiro

Existem diversos questionários disponíveis, • 18 a 36 pontos: grau de incômodo leve

porém sugerimos o uso do THI, por ser o unico • 38 a 56 pontos: grau de incômodo moderado
questionario validado na lingua portuguesa. • 58 a 76 pontos: grau de incômodo severo

Ele é composto por 25 perguntas com três • 78 a 100 pontos: grau de incômodo
catastrófico
possibilidades de resposta “sim, às vezes e não,

com pontuação 4, 2 e 0 respectivamente.

9
TINNITUS HANDICAP INVENTORY

Desenvolvido por Newman et al. (1996) e adaptado

para o português brasileiro por Ferreira et al. (2005).

Nome:____________________________________

Idade: ______ Sexo: _____ Data: ___/___/___

01F. Devido ao seu zumbido é difícil se concentrar? sim não às vezes

02F. O volume do seu zumbido faz com que seja difícil escutar as pessoas? sim não às vezes

3E. O seu zumbido deixa você nervoso? sim não às vezes

4F. O seu zumbido deixa você confuso? sim não às vezes

5C. Devido ao seu zumbido, você se sente desesperado? sim não às vezes

6E. Você se queixa muito do seu zumbido? sim não às vezes

7F. Devido ao seu zumbido, é difícil pegar no sono à noite? sim não às vezes

8C. Você sente como se não pudesse se livrar do seu zumbido? sim não às vezes
9F. O seu zumbido interfere na sua capacidade de aproveitar atividades sociais (tais como sair
sim não às vezes
para jantar, ir ao cinema)?
10E. Devido ao seu zumbido, você se sente frustrado? sim não às vezes

11C. Devido ao seu zumbido, você pensa que tem uma doença grave? sim não às vezes

12F. O seu zumbido torna difícil aproveitar a vida? sim não às vezes

13F. O seu zumbido interfere nas suas tarefas no serviço e em casa? sim não às vezes

14E. Devido ao seu zumbido, você se sente freqüentemente irritado? sim não às vezes

15F. Devido ao seu zumbido, você acha difícil ler? sim não às vezes

16E. O seu zumbido deixa você chateado? sim não às vezes

17E. Você sente que o seu zumbido atrapalha o seu relacionamento com a sua família e ami-
sim não às vezes
gos?
18F. Você acha difícil tirar a sua atenção do seu zumbido e se concentrar em outras coisas? sim não às vezes

19C. Você sente que não tem controle sobre o seu zumbido? sim não às vezes

20F. Devido ao seu zumbido, você se sente freqüentemente cansado? sim não às vezes

21E. Devido ao seu zumbido, você se sente freqüentemente deprimido? sim não às vezes

22E. O seu zumbido faz com que você se sinta ansioso? sim não às vezes

23C. Você sente que não pode mais suportar o seu zumbido? sim não às vezes

24F. O seu zumbido piora quando você está estressado? sim não às vezes

25E. O seu zumbido faz com que você se sinta inseguro? sim não às vezes

Soma de C = _____ pontos Soma de F = _____ pontos

Soma de E = _____ pontos Soma TOTAL = _____ pontos

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Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

QUESTIONÁRIO DE ATIVIDADES DE IOWA

Outra opção de questionário, é este proposto Ao final do questionário, você saberá qual área

por Tyler, 2005. Para cada afirmação, pede-se ao é mais afetada pelo zumbido: audição, emoção,

paciente que dê uma nota de 0 a 100, sendo que concentração ou sono. Isto poderá ajudar a

0 significa que ele não concorda com a afirmação nortear seu aconselhamento.

e 100 significa que concorda plenamente.

1. Eu tenho dificuldade em prestar atenção em algumas tarefas importantes por causa do zumbido.

2. Eu fico acordado(a) durante a noite por causa do meu zumbido.

3. Eu gostaria que meu zumbido desaparecesse. Ele me deixa muito frustrado(a).

4. Eu tenho dificuldade em pegar no sono durante a noite por causa do meu zumbido.
5. Quando há várias coisas acontecendo ao mesmo tempo, meu zumbido interfere na minha capacidade de
prestar atenção na coisa mais importante.
6. Meu zumbido mascara alguns sons.

7. Minha incapacidade de pensar sobre algo sem estar perturbado (a) é um dos piores efeitos do meu zumbido.

8. Meu zumbido é irritante.

9. Uma das piores coisas do meu zumbido é o efeito na minha capacidade de compreender a fala, maior e acima
do que qualquer efeito da minha perda auditiva.
10. Meu zumbido, não minha perda auditiva, interfere na minha apreciação da música e canções.

11. Eu me sinto cansado(a) durante o dia porque o meu zumbido interrompeu meu sono.

12. Além da minha perda auditiva, meu zumbido interfere na minha compreensão da fala.

13. Eu estou deprimido(a) por causa do meu zumbido.

14. Quando acordo durante a noite, tenho dificuldades para voltar a dormir por causa do meu zumbido.

15. A interferência na minha paz emocional é um dos piores efeitos do zumbido.

16. Eu tenho dificuldade de concentração quando estou lendo em ambiente silencioso por causa do zumbido.

17. A dificuldade que tenho para dormir é um dos piores efeitos do meu zumbido.

18. Eu estou ansioso(a) por causa do meu zumbido.

19. Os efeitos do zumbido na minha audição são piores do que os efeitos da minha perda auditiva.

20. Eu sinto que meu zumbido torna difícil minha concentração em algumas tarefas.

Pontuação:
Concentração: some as respostas 1, 5, 7, 16 e 20 = _____ / 5 = _____ %
Emocional: some as respostas 3, 8, 13, 15, e 18 = _____ / 5 = _____ %
Audição: some as respostas 6, 9, 10, 12, e 19 = _____ / 5 = _____ %
Sono: some as respostas (2, 4, 11, 14, e 17 = _____ / 5 = _____ %

TOTAL: [Concentração % + Emocional % + Audição % + Sono % ] / 4 = _____ %

11
Avaliação Audiológica do
Paciente com Zumbido

É fundamental que todo paciente com zumbido D - emissões otoacústicas (indicada especialmente

passe por uma avaliação audiológica básica. quando a audiometria convencional apresenta

Isto porque a presença concomitante de limiares audiométricos dentro dos padrões da

perda auditiva e zumbido ocorre na grande normalidade).

maioria dos casos. Além dos testes básicos,

E – Limiar de sensação de desconforto –
você também pode utilizar outros tipos de
LDL (indicado para os casos com suspeita de
testes que podem ajudá-lo a identificar outros
hipersensibilidade ao som).
possíveis aspectos relacionados ao zumbido.

F – Potenciais evocados (indicado para os casos

AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA BÁSICA com suspeita de alterações retrococleares, entre

outros).
A avaliação audiológica básica do paciente com

zumbido consiste de: Além das avaliações básica e complementar,

A – audiometria tonal liminar (tom puro, inclusive existem medidas específicas para o zumbido e

com 3 e 6 KHz). Nos casos em que o paciente a hiperacusia. São as medidas psicoacústicas.

confunde o tom puro com o zumbido, troque o Existem algumas funções muito importantes

estímulo para pulsátil ou warble. para estas medidas:

B – imitanciometria. 1. Mostrar para o paciente que seu zumbido é

real;

2. Saber a magnitude do problema;

AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
3. Conhecer o efeito de mascaramento ipsi e
contralateral;
C – audiometria de alta frequência (indicada
4. Monitorar progresso do tratamento;
especialmente quando a audiometria

convencional apresenta limiares audiométricos 5. Pesquisa.

dentro dos padrões da normalidade).

12
Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

MEDIDAS PSICOACÚSTICAS DO ZUMBIDO

o paciente não ache seu zumbido parecido com

Muitas vezes o paciente tem zumbido múltiplo o tom puro, recomenda-se tentar algum tipo

que varia no decorrer do dia. de ruído, como o NBN (narrow band noise).

Antes de iniciar os testes, verifique qual o tipo de

LOUDNESS
zumbido o paciente está ouvindo no momento.

É a pesquisa da intensidade/volume do zumbido.

PITCH Testa-se na orelha contralateral ao zumbido.

No caso de zumbido bilateral, por convenção,

É a pesquisa da frequência do zumbido. Testa-se
seleciona-se o lado mais intenso. O teste é
na orelha em que o zumbido está presente. No
realizado dentro da cabina acústica, com fones
caso de zumbido bilateral, por convenção, inicia-
TDH-39.
se o teste pelo lado direito.

Instrução ao paciente: “Nós iremos verificar qual

O teste é realizado dentro da cabina acústica,
o volume do seu zumbido“. Pode-se utilizar a
com fones TDH-39.
frequência do zumbido (pitch) ou a frequência de

Instrução ao paciente: “Nós iremos verificar 500 Hz. Inicia a apresentação do estímulo abaixo

como é seu zumbido“. Se ele é um som grosso/ do limiar audiométrico e vai aumentando a

grave ou um som fino/agudo. Por favor, preste intensidade em passos de 2 ou 1 dB até chegar na

atenção pois precisamos descobrir qual som é intensidade mais parecida com o a do zumbido.

mais parecido com seu zumbido.

Importante: Costuma-se considerar a

Inicia-se em 1000 Hz, numa intensidade que seja loudness do zumbido como a diferença

audível (15/20 dB acima do limiar) e solicita-se entre a intensidade do zumbido encontrada

ao paciente que informe se “seu zumbido é mais no audiograma (NA) e o limiar audiomérico

grosso ou mais fino” que o som do fone. Caso naquela mesma frequência.

13
• Ex: Instrução ao paciente: “Por favor, levante a mão

• Limiar audiométrico em 500 Hz: 30 dB quando começar a escutar o meu chiado, mesmo

• Intensidade do zumbido medida no que seja bem fraquinho”.

audiograma em 500Hz = 36 dB

2. Pesquisa do MML
• Loudness: 36 – 30 = 6 dBNS

Utiliza-se white noise (caso seu audiômetro não

possua este ruído, utilize speech noise ou narrow

NÍVEL MÍNIMO DE MASCARAMENTO
band na frequência do zumbido) para pesquisar

É a intensidade mínima necessária para o a intensidade mínima na qual o zumbido

mascaramento do zumbido. Testa-se primeiro do paciente se mistura com o estímulo do

a orelha contralateral ao zumbido e depois a audiômetro. A pesquisa do MML se inicia a partir

ipsilateral. O teste é realizado dentro da cabina do limiar para WN pesquisado anteriormente de

acústica, com fones TDH-39. forma ascendente, em passos de 2 dB no máximo.

Instrução ao paciente: “Nós iremos verificar Instrução ao paciente: “Por favor, levante a mão

se o meu chiado/barulho é capaz de inibir seu quando meu chiado se misturar ou encobrir seu

zumbido”. zumbido.”

O teste possui duas partes descritas abaixo. Importante: Costuma-se considerar o MML

Lembre-se de fazer os dois testes de um lado e como a diferença entre a intensidade do nivel

depois do outro: minimo de mascaramento encontrado no

audiograma (NA) e o limiar audiomérico para

1. Pesquisa do Limiar para WN (white noise)
white noise.

Utiliza-se white noise (caso seu audiômetro não • Ex:

possua este ruído, utilize speech noise ou narrow • Limiar audiométrico para white noise: 30 dB

band na frequência do zumbido) para pesquisar • Nivel minimo de mascaramento medido no

audiograma = 43 dB
a intensidade mínima na qual o paciente escuta o

chiado. A pesquisa de limiar é realizada de forma • MML: 43 – 30 =13 dBNS

ascendente em passos de 2 dB no máximo.

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Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

LOUDNESS DESCONFORT LEVEL (LDL)

Este teste, também conhecido como limiar limiar e pesquisar as frequências de 250 a 8KHz

de desconforto, é utilizado como diagnóstico em cada ouvido separadamente.

diferencial para hiperacusia. O teste é

As pessoas sem queixa, em geral, apresentam
realizadodentro da cabina acústica, com fones
limiares de desconforto na faixa de 90 a
TDH-39.
100dB. Caso o paciente apresente limiares de

Instrução ao paciente: você vai ouvir sons que vão desconforto menores do que 85dB, há forte

ficar cada vez mais fortes. Por favor, levante a mão indicio de hiperacusia. Nas figuras abaixo, vemos

quando o som estiver incômodo (pode ser que o exemplos de dois exames. Um com LDL dentro da

som esteja alto e não incomode). Recomenda-se faixa da normalidade e outro com LDL alterado,
o uso de tons pulsáteis, iniciar o teste próximo do caracterizando hiperacusia.

15
Opções de tratamento para
zumbido

Os pacientes precisam saber que muita coisa obriga o paciente a procurar ajuda pode ser uma

pode ser feita para ajudá-los. É responsabilidade extrema ansiedade por medo do desconhecido.

do clínico fornecer aos pacientes uma direção, Quando efetivo, o aconselhamento pode ajudar a

além de fontes para que eles mesmos possam se abrir novas possibilidades, aumentar a consciência

ajudar. Informação suficiente deve ser fornecida e melhorar a qualidade de vida. Em alguns casos,

para que o paciente esteja ciente da ajuda que somente o aconselhamento é suficiente para

está disponível e dos diferentes profissionais esclarecer e aliviar os sintomas do paciente. Em

envolvidos. outros, deve-se associar o aconselhamento com

• Medicamentos alguma estratégia de enriquecimento sonoro.

• Amplificação Durante o aconselhamento é importante fornecer

• Aconselhamento ao paciente informações gerais e específicas

• Terapia Sonora sobre zumbido.

• Terapia de Habituação ou TRT

O que é o zumbido?
• TAT – Tinnitus Activities Treatment

• Fisioterapia Por definição, zumbido é a percepção de um som

• Acumpuntura nos ouvidos ou na cabeça, sem que haja uma

• Relaxamento fonte externa correspondente.

• Terapia Cognitivo Comportamenta

Zumbido é um SINTOMA e pode estar

Aconselhamento associado à várias causas. É fundamental

que seja SEMPRE realizada uma investigação

Aconselhamento geral pode ser útil para ajudar
médica detalhada antes de qualquer tipo de
o paciente a desenvolver estratégias de sucesso,
intervenção.
reduzir a angústia e modificar o comportamento

de má adaptação. O problema específico que

16
Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

Prevalência do zumbido Geração do zumbido

• 1 em cada 10 pessoas sofre de zumbido

As fibras nervosas do nervo auditivo tem algum
• Cerca 1 em cada 200 pessoas sofre de grande
nível de atividade espontânea, mesmo na
incômodo pelo zumbido
ausência de som. Esta atividade espontânea é

Causas Comuns normal e não é percebida como som. Quando

• Perda auditiva um som é apresentado, potenciais de ação

• Causas metabólicas são produzidos e este padrão de atividade é

• Causas odontológicas interpretado pelo cérebro como som.

• Abuso de cafeína
Existem diversas teorias diferentes a respeito de
• Medicamentos
como o zumbido é codificado no sistema auditivo.
• Causas musculares
Acredita-se que, quando há uma perda auditiva

Mecanismos geradores do zumbido (de qualquer grau), esta falta de aferência

aumenta a ocorrência de disparos espontâneos

A maioria dos pacientes fica surpresa e
ao longo da via auditiva. Esta hiperatividade,
confortada em saber quais as causas do zumbido
juntamente com o fenômeno da sincronia de
e como ele é comum. Informação adicional
disparos são considerados atualmente como
pode ser discutida relacionando os mecanismos
os mecanismos geradores de zumbido. Outro
geradores do zumbido e as reações do paciente
fenômeno muito comum nos pacientes com
frente ao sintoma. Separar o zumbido das
zumbido é a reorganização tonotópica cortical,
reações do paciente é a base para a modificação
resultando numa representação maior que o
do comportamento cognitivo. Os pacientes
normal de uma determinada região de freqüência,
geralmente se beneficiam vendo como eles
em consequência do efeito da privação auditiva
podem ter algum controle sobre suas reações.
causada pela perda de audição.

17
Para o aconselhamento, sugerimos a utilização

das figuras propostas por Tyler, 2005.

18
Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

Terapia Sonora

A maioria dos pacientes refere que a presença de Existem vários equipamentos para produzir estes

ruído de fundo ou musica é útil para promover sons:

alivio do zumbido. Estes sons podem servir para: • Geradores de som retroauriculares;

• Mascarar o zumbido; • Equipamentos com fones convencionais ou

de inserção (tocadores MP3);
• Reduzir a intensidade do zumbido;
• Geradores de som de mesa, produzidos
• Distrair a atenção do paciente em relação ao
zumbido; especificamente para relaxamento.

Os tipos de sons utilizados na terapia sonora são:

Abaixo você encontra exemplos de geradores de
• Ruído Broadband – muitos pacientes referem
que é mais fácil escutar um ruído externo do som de mesa, assim como travesseiros com auto-
que seu próprio zumbido;
falantes, que podem ser utilizados para terapia
• Música – geralmente fraca, suave, de fundo
(ex: clássica, de piano, etc); sonora em pacientes com zumbido.

• Sons produzidos particularmente para

relaxamento ou distração (ex: sons de ondas
na praia, chuva caindo nas folhas; às vezes
combinados com música).

19
Amplificação Ajustando a prótese auditiva e o gerador de

som
Pacientes com zumbido geralmente têm também

algum grau de perda auditiva. Assim, muitos Nos casos em que o paciente apresenta zumbido

pacientes melhorarão sua comunicação com o associado à perda auditiva, sugerimos ajustar

uso de um aparelho auditivo. inicialmente a prótese auditiva levando-se em

conta os parâmetros acústicos necessários para

Em alguns pacientes somente o aparelho auditivo
garantir uma boa audibilidade. Em muitos casos,
ajudará a diminiuir a percepção do zumbido. Caso
o paciente já percebe redução na percepção do
isso não ocorra e o paciente necessite de um
zumbido somente com a amplificação pura.
gerador de som, uma combinação entre aparelho

auditivo e gerador pode ser considerada. Caso seja necessário associar o uso do gerador de

som, existe uma enorme variedade de modelos

Os aparelhos auditivos convencionais podem
de aparelhos auditivos Siemens combinados com
ajudar no zumbido porque:
gerador de som, desde retroauriculares, RICs ou
• Melhoram a comunicação e reduzem o stress;
até mesmo os customizados.
• Amplificam o ruído de fundo (de baixa
intensidade), que pode ser útil para mascarar,
habituar e distrair. Dentro do Connexx, ative o gerador de som (2),

Alguns ajustes específicos podem ser uteis para na aba “zumbido” (1) do ajuste fino e ative “mix

melhor resposta no zumbido, tais como: com microfone (3)” para que gerador de som e

• Estender a faixa de freqüência de amplificação amplificação funcionem ao mesmo tempo. Caso

para ativar uma faixa de freqüência mais
ampla do sistema auditivo; queira usar somente gerador de som, desative

• Amplificar mais freqüências graves e/ou esta caixa (3).

sons de baixa intensidade para aumentar a
percepção dos sons ambientais;

• Reduzir ou desligar o redutor de ruído para

permitir a entrada de som competidor;

• Aumentar o limiar de ativação do microfone

direcional.

20
Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

1
2
3

Recomendamos ajustar o ganho geral (4) do auditivo, configurado como “volume gerador

gerador de som de modo ascendente, ou seja, de som” ou por meio dos apps TouchControl ou

reduza o ganho geral do gerador, de modo que easyTek app. Ambos disponíveis gratuitamente

o paciente não possa ouvi-lo e vá aumentando para download pela Apple Store e Google Play

gradativamente até que o paciente refira que o Store.

gerador está numa altura confortável.

Além do ganho geral, você ainda pode ajustar

o gerador de som utilizando os sliders de canais

específicos, personalisando o ruído da maneira

que julgar mais eficiente.

Lembre-se de que se o som do gerador de som

ficar numa intensidade muito elevada, poderá

provocar incômodo e interferir na percepção

dos sons da fala.

O volume do gerador de som poderá ser ajustado

independente da amplificação de duas maneiras:

diretamente no botão de volume do aparelho

21
Selecionando o lado a ser mascarado

Quando associado à perda auditiva bilateral, apenas o lado do zumbido , sempre que

não há dúvida de que a adaptação bilateral possível é recomendado mascarar também o

da prótese auditiva, combinada ou não, deve lado contralateral com a mesma sensação de

sempre ser tentada. Da mesma forma, no caso intensidade.

de audiogramas normais e zumbido bilateral,

Caso o paciente queira testar o gerador de um
recomenda-se fortemente a adaptação de
lado só, sugerimos testar separadamente em
geradores de som bilaterais.
cada orelha e depois testar ambas em conjunto

No caso de audiograma normal e zumbido para avaliar o beneficio.

unilateral, embora pareça razoável mascarar

Fluxograma de atendimento

Veja abaixo uma sugestão de fluxograma de

atendimento para pacientes com zumbido. Note

que as etapas abaixo podem ser realizadas em

uma só sessão ou em várias sessões, dependendo

da disponibilidade de tempo do paciente e do

profissional.

22
Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

Na etapa conduta, dividimos a adaptação de

instrumentos de acordo com a presença ou não

de perda auditiva.

Número de retornos

Este número é variável. Alguns pacientes Recomendamos que a cada 6 meses seja

necessitam de acompanhamento maior do que realizada uma reavaliação completa, com as

outros. No geral, as sessões de acompanhamento medidas psicoacústicas do zumbido, a nota de 0

são marcadas de três em três meses. a 10 para cada um dos sintomas e a aplicação

dos questionários, para acompanhamento da

Com relação à duração do tratamento, existem
evolução do quadro.
estudos sugerindo que, após 3 meses do uso

da prótese auditiva ou gerador de som, algum

benefício já é alcançado. Contudo, isso varia

muito de pessoa para pessoa e do tipo de

abordagem utilizada.

23
Influenciando as expectativas do paciente

A forma que nós interagimos com o paciente O plano de terapia deve ser compreendido pelo

pode ter um enorme impacto no sucesso da paciente, que deve sentir-se motivado a fazer o
nossa terapia. As expectativas dos pacientes tratamento, transformando suas esperanças em
também influenciam no sucesso do tratamento. expectativas concretas.

É importante ser percebido como um profissional A seguir, anexamos um modelo de relatório

que detém conhecimento e para isso, é preciso para devolutiva ao médico que encaminhou o

agir profissionalmente, ser claro e organizado e paciente.

demonstrar conhecimento sobre o assunto.

24
Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido

Relatório
Prezado Dr.___________________________

Agradecemos a indicação do paciente _______________________________________, que compareceu

neste Centro Auditivo com queixa de perda auditiva e zumbido.

Na avaliação inicial do zumbido, o paciente apresentou zumbido de alto impacto, grau severo de
acordo com o THI ( _____ pontos). As áreas mais afetadas foram ___________________________.

Na avaliação psicoacústica do zumbido, observamos as características descritas abaixo:

OD OE
PITCH (Hz)
LOUDNESS (dB NS)
MML (dB NS)

Observamos ainda, presença concomitante de hiperacusia, conforme resultado do LDL descrito

abaixo:

LDL (Hz) 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K

OD
OE

Diante do quadro exposto acima, o paciente entrou para o nosso Programa de Suporte ao paciente
com Zumbido, composto por aconselhamento e terapia sonora.

Optamos pela adaptação do aparelho modelo _________________________________, que oferece

amplificação combinada com gerador de som do tipo modulado.

Acompanharemos a evolução do quadro durante as sessões de acompanhamento e manteremos o

Sr. informado sobre cada etapa do programa.

Estamos a inteira disposição para informações adicionais.

Atenciosamente,

_____________________________________________

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Referências

1. Tyler, R.S. – Neurophisiological Models, 4. Tyler, R.S. ; Noble, W. ; Coelho, C. –

Psychological Models, and Treatments for Considerations for the Design of Clinical Trials

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Treatment Clinical [Link] New York; 1 2006.

edition, 2005.
5. Tyler, R.S. ; Bentler, R. A. – Tinnitus Maskers

2. Tyler, R.S. ; Gehringer, A.K. ; Noble, W. ; Dunn, and Hearing Aids for Tinnitus. Seminar Hear

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3. Tyler, R.S. & Erlandsson, S. – Management of and Data [Link] 48 – pag 499-509

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in: Textbook of Audiological Medicine-Clinical

Aspects of Hearing and Balance . Martin Dunitz,

2003. o Zumbido

26
Programa de Suporte
ao Paciente com Zumbido
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