artropatia inflamatória causada pela

formação de cristais de monourato de

recuperação da crise aguda; sódio nos tecidos articulares;

profilaxia de novas crises; hiperuricemia importante para o

desenvolvimento da doença;
Conceito:
redução da concentração de urato sérico; Obj:
artrite;
reabsorção de tofos;
Manifestações presentes: tofo;
prevenção da deposição de cristais;
nefropatia pela gota;
deve ser instituído imediatamente
artropatia inflamatória mais comum;
AINES;
diminui com a idade;
trata a crise e previne novas; predomínio no sexo masculino;
Epidemiologia: maior incidência dos 30 a 50 anos;
cólicas abdomminais;
no sexo feminino ocorre no climatério,
uma vez que o estrógeno tem efeito
diarreia;
uricosúrico; aumenta a excreção na urina;

náuseas; Definição:
PH;
efeitos colaterais:
vômitos; decorre da supersaturação de urato nos Fatores que podem alterar essa
colchicina ou corticoide; temperatura;
Formação dos cristais: tecidos envolvidos; saturação:
Crise aguda:
neurite periférica; componentes específicos da cartilagem
e do líquido sinovial;
alopecia;
Por si só o ser humano tem
doses moderadas; prednisolona/prednisona; predisposição à doença, pois não tem a
Tratamento: enzima uricase (urato oxidase) que + alta taxa de reabsorção renal de urato,
oxida o ácido úrico a alantoína; resulta em hiperuricemia e gota;
em casa de uso de aines e corticoide aspiração e injeção intra-articular de
contraindicados; corticosteroide de longa ação;
Na espécie humana, 80% da produção de
ácido úrico advém do metabolismo das
levar em consideração as comorbidades purinas endógenas, produzidas a partir
do paciente; do catabolismo dos ácidos nucleicos excreção predominante renal;
celulares e da biossíntese de
novo das purinas; 20% das purinas alimentares;
alopurinol só deve ser introduzido após uma parte também é excretada pelos
controle completo da crise; intestinos;
Etiologia:

controle da hiperuricemia a longo prazo; turnover celular aumentado em doenças

proliferativas e inflamatórias,
ataques recorrentes de gota; intervenção medicamentosa, uso quebra maior de ATP -> acúmulo de ADP,
abusivo de alcool e hipóxia tissular; AMP = maior síntese de ácido úrico;

tofo detectado clinicamente;

pode ocorrer por defeitos enzimáticos deficiência de HGRT-ase, deficiência de
específicos: glicose-6-fosfatase;
lesão articular;
Indicação:
produção excessiva: NECESSIDADE DE SABER A VIA DE
nefrolitíase; PRODUÇÃO DE ORIGEM DAS PURINAS +
ENZIMAS???

pacientes com hiperuricemia

assintomática --> >13mg; etanol, B12, psoríase, doenças
hemolíticas, doenças
causas: mieloproliferativas;
podem ser associadas a AINES OU Excesso de ureia:
COLCHICINA;
reabsorção proximal do urato filtrado;
Devem ser iniciadas em doses baixas; Agentes hipouricemiantes: Terapia de manutenção:
ajuste 2 a 4 semanas até o alvo seja função da URAT1 (transportador de
estabelecido; ânion urato renal); quanto mais estimulo, mais o rim
diminuição da excreção renal: reabsorve ácido úrico e gera pode ser estimulado por excesso de
responsável por 90% das causas hiperuricemia; lactato; álcool; cetoacidose diabética;
bloqueiam o metabolismo da síntese de
ácido úrico;
GOTA função do GLUT9;

bloqueia a conversão de hipoxantina em

impede a formação do ácido úrico; xantina;
níveis elevados de uricemia com
Alopurinol: ausência das complicações (formação de
síndrome de hipersensibilidade ao
cristais de urato, artrite, litíase urinária
alapurinol: efeitos adversos:
inibidores de xantina oxidase: e tofos);

em casos de pacientes intolerantes ao

denominada como hiperuricemia
ou com doença renal; alopurinol; Febuxostat:
assintomática; estágio pré-clínico da gota;
Fase assintomática:
via venosa;
Clases: mesmo sem achados da doença, podem hipertensão; insuficiência renal e
Rasburicase: ter algumas complicações: doenças cardiovasculares;
usados em paciente pediátricos com
leucemia, linfoma e tumores ólidos;
monoartrite: primeira metatarsofalangeana; articulação hálux (podagra);

aumentam a excreção;
rara antes dos 30 anos;
uricosúricos:
não são disponíveis no brasil;
pode se estender além dos limites da
início súbito; dor, calor e rubor; articulação envolvida;

monoartrite;
TABELA; primeira metatarsofalangeana;
articulação hálux (podagra);
cristais em forma de agulha, típicos do
urato monossódico, especialmente se crise á noite ou nas primeiras horas da
fagocitados por leucócitos, são ditos manhã;
patognomônicos da gota;

Artrite gotosa aguda: paciente entra em uma fase

cristais de cor amarela quando dado pelo exame a fresco do líquido fases de surto e remissão; assintomática = período intercrítico;
paralelos à luz; sinovial; diagnóstico de certeza: Laboratorial:

Diagnóstico: pode ocorrer tornozelos, joelhos, punhos,

avaliação da celularidade em termos de mãos e cotovelos; bursas e tendões;
turvo, redução da viscosidade; tipo de líquido sinovial = inflamatório; diagnóstico diferencial;

ativação imune inata por cristais de

ajuda apenas na fase crônica da doença;
urato;

podem aparecer cistos subcondrais e

resposta inflamatória iniciada na característica central de um surto de
erosões bem definidas na proximidade
RAIO X: sinóvia; gota;
dos tofos.
Patogenia:
hiperplasia das células do revestimento
marcada por borda escleróticas e Quadro clínico: sinovial e a infiltração por neutrófilos,
apiculada em formato de concha; lesão de saca-bocado: Imagem:
monócitos, macrófagos e linfócitos, são
as principais características
boa especificidade para depósito de histológicas desse processo.
cristais com até 95% de precisão; sinal do duplo contorno USG:
período livre de sintomas entre uma
crise e outra;

crise de gota aguda não trata ou mal

Períodos intercrítico: cuidada, favorece a instalação de
períodos intercrítico cada vez menores
que podem evoluir para GOTA
POLIARTICULAR CRÔNICA;

poliartrite crônica;

podem geral limitação e destruição

indolores; articular;

pode aparecer tofos (nóduos intra-

articulares e subcutâneos resultantes do causa da síndrome do túnel do carpo
acúmulo de cristais nos tecidos); pode provocar manifestações incomuns: neuropatia compressiva; bilateral e neuropatia ulnar;
Gota crônica:

extremidades dos membros, hélice e

localização: anti-hélice das orelhas;

dor contínua em várias articulações, de

moderada intensidade e com poucos
sinais inflamatórios; deformidades;

nefropatia por uratos:

Lesão renal: nefropatia aguda por ácido úrico;

litíase renal por ácido úrico;