• Definição • Diagnóstico
o Doença pulmonar obstrutiva, principalmente limitação ao fluxo o 1 – Espirometria – VEF1/CVF <0,7
aéreo e com sintomas persistentes, crônicos e progressivos o 2 – Prova broncodilatadora – Obstrução fixa e irreversível
o Obstrução não melhora com prova broncodilatadora ▪ Cuidado → Repetir VEF1/CVF após BD se entre 0,6 e 0,8
• Fisiopatologia • Classificação da DPOC
o Principal causa é tabagismo que leva a inflamação das vias aéreas o GOLD – A partir do VEF1
o Inflamação crônica → Edema + fibrose ▪ VEF1 – Preditor de exacerbação e prognóstico
o Esta inflamação e fibrose leva a destruição dos septos alveolares
→ Enfisema centroacinar
o Tabagismo inibe a A-1-antitripsina → Inibe a inibição da proteólise
dos alvéolos
Enfisema Pulmonar + Bronquite Crônica
• Fatores de Risco
o Tabagismo
o Avaliação combinada – Sintomas e Risco de Exacerbação
o Deficiência de A-1-antitripsina (leva mais enfisema) ▪ Usar CAT / mMRC
▪ Jovem sem risco conhecido ▪ A e C – Sintomas leves
▪ Enfisema basal e panacinar
▪ B e D – Sintomas graves
▪ Hepatopatia associada
▪ História familiar positiva
o Exposição Ocupacional
• Tipos
o Enfisema pulmonar
▪ Pletora facial – A hipóxia crônica leva a hiper produção de
hemácias (Policitemia)
▪ Soprador – tórax em tonel
o Bronquite crônica
▪ Hipoxemia importante que leva a vasoconstrição pulmonar,
levando a sobrecarga direita e IC.
• Quadro Clínico
o Tosse crônica produtiva
▪ Fazer diferenciação de bronquite do tabagista – tosse
secretiva pela manhã, mas sem obstrução
o Obstrução ao fluxo expiratório • Tratamento
▪ Hiperinsuflação (ar entra, mas não sai) – MVDU o Tratamento para todos
▪ Prolongamento do tempo expiratório ▪ Parar de fumar + vacina (pneumococo + influenza + dTpa
+ COVID + Zóster)
▪ Reabilitação (B, C e D) + Bombinha SOS + Atividade física
▪ O2 domiciliar
• Não pode estar exacerbando por pelo menos 3
meses
• PaO2 <=55 mmhg ou SatO2 <=88% em repouso
• PaO2 56-59 + Policitemia (HT >55) ou cor
pulmonale
▪ Alargamento entre os espaços intercostais + Muito ar (preto)
+ diafragma retificado e rebaixado + Coração em gota
(alongado)
o Hipoventilação alveolar
▪ Hipoxemia (dispneia e cianose)
▪ Hipercapnia (retentor crônico)
o Cor Pulmonale o Broncodilatador não impacta na mortalidade
▪ Hipoxia crônica causa vasoconstrição e Hipertensão
pulmonar
•
• Medicações Disponíveis o Tratamento da Exacerbação
o B2 agonista de curta duração (SABA) ▪ Crise Leve (1 sintoma cardinal)
▪ Fenoterol – 100 a 200mcg – 1puff 6/6h ou Nebulizar 20 gotas • Anamnese + EF + RxT PA+P
de 8/8h • SABA – Fenoterol 10 gotas 8/8h ou Salbutamol
▪ Salbutamol – 100 a 200mcg – 1puff de 6/6h ou 12/12h 10 gotas 8/8h ou puffs (4-8 jatos)
o Anti-colinérgico
dddd de curta duração (SAMA) • Se sintomas infecciosos → ATB
▪ Ipratrópio 20-40mcg – 1 puff de 6/6h ou 8/8h ou Nebulizar com o 1 – Purulência + dispneia e/ou aumento do
30-40 gotas de 8/8h volume do escarro
o SABA + SAMA o 2 – Ventilação mecânica: VNI ou IOT
▪ Fenot/iprat 50/20mcg 6/6h ou 8/8h
▪ Salbut/ iprat 120/20mcg 6/6h ou 8/8h ▪ Crise Moderada (2 sintomas)
o B2 agonista de longa duração (LABA) • A – Hemograma + Bioquímica + Gaso
▪ Formoterol (pó) 12mcg 12/12h • Lembrar de TEP (score de Wells – d-dímero)
▪ Olodaterol (Nevoa) 2,5mcg 12/12h • SABA + LABA – Fenoterol 10 gotas + ipratrópio
▪ Salmeterol (pressurizado) 25mcg 12/12h 40 gotas nebulizar 20/20 minutos e após 1/1h
o Anticolinérgico de longa duração (LAMA) o B2-agonista (4-8 jatos) + Ipratrópio
▪ Tiatrópio (nevoa) 2,5mcg 24/24h (Atrovent) – 3 jatos
o LABA + LAMA • Corticoide – Prednisona 40mg VO/
▪ Indacaterol + glicopirronio (Ultibro) Hidrocortisona 300mg IV
o LABA + Corticoide inalatório (DPOC + Asma) • ATB – Clavulin 875mg 12/12h por 7 dias ou
▪ Formot + budesonida 12/12h (alenia, foraseq, symbicort) Levofloxacino 750mg
▪ Formot + beclometasona 12/12h
• O2 – Alvo 88-92%
o Roflumilaste 500mg 1x/dia
o Cateter nasal até 3L/min, se não
▪ Alternativas
responder, usar máscara até 6L/min
▪ Teofilina 300mg 12/12h por 3 dias e após 1x/d à noite
o VNI se acidose respiratório, hipoxemia
▪ Aminofilina 200mg – 1cp de 8/8h
persistente ou fadiga
o Azitromicina 500mg 1x/dia - Imunomodulador
o N-acetilcistenína 600mg 8/8h (mucolítico)
▪ Crise Grave (3 sintomas)
• Tudo da crise moderada + Hospitalização
• Estratégias que reduzem mortalidade na DPOC
• VNI
o Interrupção do tabagismo
o BIPAP – Insp 8-12cmH2O e Exp 3-5cmH2O
o Vacina para Influenza
o Cirurgia de pneumorredução – tirar uma parte do pulmão morto • Se falha → IOT (Sequencia atrasada de
(enfisema apical grave) intubação + Lidocaína + Cetamina + Succ)
o Oxigenoterapia domiciliar ▪ Vitamina D – Investigar deficiência
o Por que não pode dar muito O2 na DPOC?
▪ Efeito Haldane
• Hemoglobina joga fora CO2 em troca de O2
▪ Perda da vasoconstricção hipoxica
• Sangue é desviado para regiões que não
realizam trocas gasosas
• Manejo DPOC na Emergência ▪ Rebaixamento do drive respiratório
o Piora aguda de sintomas + terapia adicional ▪ O2 é ansiolítico – rebaixamento do drive respiratório
o Causas
▪ Infecção viral (rinovírus e vírus influenza)
▪ Bactéria (H. influenza, pneumococo - PAC, pseudomonas – • Receita para Casa
grave e uso de atb <3 meses) o Azitromicina 500mg 1x/d por 7 dias
▪ Outras → Infarto, TEP, FA, IC, Pneumotórax o Teofilina 300mg 12/12h por 3 dias
o N-acetilcisteína 600mg 8/8h
o Sinais Cardinais da Exacerbação o Prednisona 40mg VO 12/12h por 7 dias
▪ 1 - Piora da dispneia o Dipirona 500mg 2cp 8/8h se dor ou febre
▪ 2 – Aumento no volume do escarro o Ondansetrona 4mg 1cp de 12/12h se náusea
▪ 3 – Secreção mais purulenta o Nebu – Fenoterol 10 gotas + ipratrópio 40 gotas – 8/8h por
7 dias
o Sinais de Alerta
▪ Alteração no nível de consciência
▪ Insuf respiratória franca
▪ Sinais de choque
▪ IC direita – Edema de MMII, turgência jugular
